Дицентра пересадка осенью: Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Дицентра произрастает на Дальнем Востоке, Восточном Китае и Северной Америке, представленная 20-ю видами. Эти прекрасные многолетники имеют высоту 30-100 см, крупные корневища и очень декоративную листву, зеленую с сизоватым оттенком.

В Германии растение называют “цветок сердца” в честь его розовых либо красноватых поникших цветков в форме сердечка с двойной шпорой, как бы пронзающей сердце стрелой напополам.

Сорта и виды

Наиболее распространенным в садоводстве видом является дицентра великолепная. Ее прямые ветвистые побеги отрастают до 1-го метра в высоту. Розовые цветки – сравнительно крупные, до 3-х см диаметром, образуют изогнутые по дуге соцветия до 20-ти см в длину.

Период цветения начинается в мае и продолжается в течение месяца, после чего надземная часть растения отмирает. Вид довольно зимостойкий, однако плохо переносит заморозки ранней весной. Предпочитает находиться подальше от мест дислокации грунтовых вод и, при этом, не любит летний зной.

К сортам дицентры великолепной относятся:

• Дицентра Альба – белоцветковый, ниже ростом по сравнению с основным видом;

• Дицентра Валентина – изящный 100-сантиметровый сорт со сплюснутыми розовыми, красноватыми либо беловатыми цветками;

• Сорт дицентра голд харт – с розовыми цветками и желто-золотистой листвой.

Дицентра красивая может вырасти только до 40-ка см в высоту.

• Также представлен сортами с различными окрасами цветков и листьев, например, с изящными белыми (дицентра Аврора),

• лавандовыми (дицентра спринг голд)

• и розовыми (дицентра люксуриант) цветками.

Дицентра лазящая отличается от других видов своей схожестью с лианами. На родине – в Гималаях – она способна расти на высоте до 3-х км. При оптимальных условиях произрастания побеги могут простираться по опоре на высоту до 2-х с половиной метров, а листья составлять в длину до 35-ти см.

Кистевидные соцветия желто-золотистого цвета размером 2-2,5 см появляются в средней части лета.

• Дицентра золотая лоза с чистым желтым окрасом цветков прекрасно смотрится среди цветущих весной кустарников, таких как форзиция – издалека может показаться, что кустарник продолжает цвести даже в середине лета.

Из гибридов этого растения особое внимания следует уделить дицентре бернинг хартс – очень эффектному сорту, полученному путем скрещивания дицентр превосходной и бродяжной, с алыми цветками и серебристыми листьями.

• Также очень интересны сорта дицентра амур пинк с изумрудными листками, коралловыми цветками, красными побегами, высотой 35 см.

• Изящная дицентра файр айленд  со светло-зеленой ажурной листвой и красно-белыми цветками.

Дицентра посадка и уход

Посадка дицентры осуществляется осенью или весной после подготовки почвы. Ямка для корневища подбирается в зависимости от размеров корневой системы – обычно примерно 50 см глубиной. На дно для предотвращения застоя воды и загнивания корней высыпают керамзит либо гальку и перемешивают землю из ямы с компостом, золой и песком. Яму засыпают и, если дело происходило осенью, дожидаются весны.

Если же подготовку планируется производить весной, то следует делать это за 2 недели до высадки, которую производят после оседания почвы. Высаживать рекомендуется на взаимном расстоянии приблизительно 50 см.

Полив дицентры

В период засухи дицентра нуждается в обильном поливе. Слишком сухая почва может вызвать гибель дицентры, однако, выполняя полив, нужно также предупреждать скопления влаги, так как корни растения имеют склонность к загниванию.

Удобрения для дицентры

Чтобы дицентра росла здоровой и сильной, стоит обеспечить ей хорошее питание, для чего отлично подходит перегной. Его добавляют в почву в соотношении 5 кг на квадратный метр. Верхний слой почвы с целью защиты от пересыхания и выветривания мульчируют опавшими листьями, хвоей либо отмершими остатками растений.

Дицентра пересадка осенью

Пересадка для дицентр – жизненно важная процедура, хотя бы потому, что они не могут нормально развиваться, оставаясь на одном месте более 5-8 лет. Их корневая система имеет особенность разрастаться и стареть, что в конечном итоге приводит к гибели всего растения.

Именно поэтому куст ежегодно разделяют и рассаживают в конце апреля или сентябре, при этом обращая внимание на хрупкость корней, с которыми необходимо обращаться очень бережно.

После того, как здоровое и хорошо укорененное, не старше 3-4 лет, растение будет выкопано, ему нужно дать полежать определенное время на воздухе – пока корни не под вянут, для того чтобы было легче их разделить. У каждого отрезка должна быть длина 8-10 см, присутствовать корни и 3-4 стебля.

Высадку производят сразу после отделения частей растения друг от друга на предварительно подготовленное место. Следует обратить внимание на то, что все работы с корнями дицентры нужно выполнять в перчатках в связи с тем, что они наполнены ядовитым соком, несоблюдение этих правил может вызвать отравление и даже тяжелую форму поражения нервной системы.

Для подкормки дицентры достаточно использовать стандартные минеральные удобрения для садовой растительности (15 г на 1 ведро воды). Не помешают и добавки на основе минеральных удобрений с периодичностью примерно 3 раза в неделю.

Дицентра подготовка к зиме

Чтобы из года в год поддерживать обильность цветения, увядшие цветы необходимо удалять. По завершении сезона стебли полностью обрезают, оставив около 5-ти см.

В морозных областях к зиме пеньки покрывают торфом на 5-8 см. Более плотное укрытие не только не требуется, а и может навредить, ведь дицентра обладает хорошими показателями зимостойкости, и ее корни даже склонны запревать в чрезмерно теплых условиях.

Выращивание дицентры из семян

Крайне не рекомендуется размножать дицентру семенами. Если все же такая необходимость возникает, посев осуществляют либо осенью либо в феврале-марте. Оптимальной для прорастания считается температура 18 градусов. Ожидать появления всходов можно 20-30 день после посева. Сеянцы следует пикировать и укрыть на зиму листвой, они зацветут на 3-й год.

Дицентра размножение делением куста

Зато деление кустов, как было описано выше, даже обязательно для данного растения. Следует добавить, что при одиночных посадках рекомендуется размещать в одной ямке по 2-3 деленки, выдерживая расстояние в 30-40 см, тогда уже на 1-й год может вырасти пышный куст с несколькими цветоносами.

Дицентра размножение черенками

Для черенков отбирают молодые стебли. В случае с дицентрой великолепной это делается ранней весной, а в случае с дицентрой красивой – подходит весь летний период.

Черенками могут послужить и куски корней размерами 10-20 см, которые нужно высадить в легкую, увлажненную почву (лучше парник), углубив на 10 см и пригнуть. Далее, поддерживая землю увлажненной, 3-4 недели ожидают появления ростков. После укоренения черенки переносят на постоянное место весной на следующий год.

Болезни и вредители

Дицентры являются стойкими к вредителям растениями, но, чтобы проблем подобного рода не возникало, следует проводить профилактику в виде опрыскивания кустов спец средствами от улиток и тли, такими как “Искра Био” или “Золон”.

Во избежание появления на листве кольцевой пятнистости рекомендуется выполнять прополку, и, за месяц до высадки куста, обработать землю 5-процентным раствором формалина.

советы по выращиванию: уход, посадка и пересадка, удобрения и грунт Питэр Пит, поливка, обрезка, болезни и вредители

Дицентра (разбитое сердце, дамский медальон, туфельки Божьей Матери, двушпорец) – травянистое многолетнее растение семейства Маковые родом из Северной Америки, Дальнего Востока и Китая, покорившее сердца садоводов необычной формой цветочных чашечек, напоминающих маленькие сердечки. Но за красоту нужно платить: все части растения ядовиты, и это нужно учитывать всем, у кого на участке частыми гостями являются дети и животные. Всего насчитывают порядка 20 видов дицентры, некоторые из них достаточно широко представлены на российском цветочном рынке.

Рекомендуемые сорта

• Дицентра превосходная – кустарник до 85 см, с белыми, фиолетовыми и розовыми соцветиями.
• Дицентра канадская – до 25 см, цветет с апреля, белые соцветия.
• Дицентра великолепная («Альба», «Панталонс», «Голд Хёрт», «Валентина») – 65-100 см, цветет с мая по июнь, переменно-зеленый окрас листьев.
• Дицентра бродяжная («Горящие сердца») — гибрид с красивыми и многочисленными алыми соцветиями.
• Дицентра красивая («Спринг Голд», «Аврора», «Кинг оф хартс») – до 45 см, цветет с июня по сентябрь.
• Дицентра клобучконосная – до 15 см, белые и розовые соцветия, листья ядовиты.

Условия содержания

Место для дицентры

Неженка-дицентра, естественно, предпочитает открытые солнечному свету места (там она зацветает раньше), защищенные от сильных ветров. Конечно, она будет цвести и в полутени, но, в тоске по солнцу, радовать вас своим беззащитно-притягательным видом она будет значительно меньше. Удачно разбавят компанию дицентре в полутени, «не потеряв цветущего вида», лилейники, васильки, пиретрум и посконник. Хорошо будет смотреться дицентра в групповых посадках и с хостами, гиацинтами, тюльпанами, нарциссами. И, конечно, нежелательно располагать посадки дицентры возле крупномеров и высоких кустарников.

Почва для дицентры

Дицентра непривередлива и растет на любой почве, однако наиболее благоприятными для нее будут легкие питательные водо- и воздухопроницаемые грунты нейтральной кислотности.

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру сажают и весной, и осенью, при этом посадочное место нужно готовить за полгода до посадки: если вы планируете произвести посадку растения осенью, весной того же сезона готовьте «плацдарм»; но, учитывая непредсказуемый российский весенне-летний сезон, советуем все же сажать дицентру в открытый грунт по весне.

Перекопайте намеченное место для посадки на штык лопаты, удалите сорняки, дерн, корешки, суглинистые/глинистые почвы раскисляйте доломитовой мукой или известью (400-500 г/кв.м). Внесите по ¾ ведра перегноя и по 1/3 ведра песка на 1 кв.м., добавьте комплексное минеральное удобрение PETER PEAT «NPK 15-15-15» линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) и как следует все перемешайте. Или просто используйте готовый к применению питательный грунт PETER PEAT «Для цветочных культур» линии HOBBY.

За месяц до посадки дицентры неплохо обеззаразить грунт 5% раствором формалина. В середине – конце апреля приступайте к подготовке лунок: сначала чуть пролейте горшки с саженцами дицентры водой комнатной температуры и дайте им отстояться 15-20 мин. А пока сделайте лунки глубиной 50 см и диаметром 40 см на расстоянии 50 см одна от другой. На дно каждой лунки положите дренаж – щебень мелкой фракции слоем в 10 см. Затем насыпьте слой приготовленной почвосмеси слоем в 30 см.

Вытащите саженец дицентры вместе с прикорневым комом земли из горшка и опустите в подготовленную лунку так, чтобы верхняя граница прикорневого кома совпадала с уровнем земли. Обсыпайте саженец дицентры почвосмесью/грунтом до верха лунки, слегка обожмите руками, чуть пролейте водой, подождите 2-3 минуты, пока просядет и еще немного подсыпьте грунта. Замульчируйте саженцы торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO слоем 3-5 см в радиусе 40 см вокруг каждого растения.

Пересадка дицентры

Многолетняя дицентра спокойно растет на одном месте 5-6 лет, и пересаживать ее нужно по истечении этого срока (можно и раньше, если того требуют ваши ландшафтные нововведения). Кроме того, вам придется рассаживать разросшуюся дицентру раз в 2 года, чтобы не загущать посадки.

После окончания цветения (сентябрь) или до него (конец апреля) осторожно выкопайте куст 3-4-летней дицентры с прикорневым комом (очень хрупкие корни!), опустите его в ведро с водой комнатной температуры, чтобы избавиться от земли. После этого положите её на деревянный поддон под навес и подсушите 3-4 дня на свежем воздухе. Разделите куст дицентры, разрезав корни на части – по 12-17 см с 3-5 почками, обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки, полив каждый новый саженец жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян». Замульчируйте посадки.

Уход

Дицентра – отрада садовода с точки зрения сложности и частоты ухода: она не требует многочисленных поливов, пересадок и подкормок, но будет вам благодарна за своевременный и достаточный уход.

Полив

Дицентра не влаголюбива, но раз в неделю поливайте ее теплой отстоявшейся водой из расчета ¾ ведра воды на 70 см куст. Вода должна пропитать землю на 3-4 см. В дождливую погоду и после сентября дицентру не поливайте совсем.

Подкормка

Подкормка 1 (ранней весной) – карбамид PETER PEAT линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 2 (во время цветения) – фосфорными удобрениями (суперфосфат) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 3 (сентябрь-октябрь) – поливают настоем коровяка.

Рыхление

Начинайте рыхлить почву вокруг кустов дицентры уже с апреля, как только начнут появляться первые молодые побеги — это насытит корни кислородом и позволит эффективнее использовать подкормки. Не забывайте также пропалывать грядку.

Мульчирование

Не поленитесь и замульчируйте почву вокруг дицентры торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO вы сократите объемы поливов и количество возможных паразитов, уменьшите рост сорняков и подпитаете обнажившиеся корни растения.

Цветение и обрезка

Деликатная дицентра красиво цветет с мая по сентябрь, радуя глаз садовода, а маленькие сердечки, чуть подрагивая на ветру, возрождают в памяти волнующие эпизоды прошедшей любви. И, видимо по этой же причине, щадя чувства, цветок не имеет запаха.

Обрезать дицентру нужно осенью, во второй половине октября, срезая цветок до пеньков после тотального пожелтения листьев и веток. Присыпьте оставшееся под зиму торфом или укройте лапником. Весной, в первой половине апреля, укрытие снимите.

Размножение

Размножение дицентры черенкованием

У взрослого куста дицентры в середине апреля срежьте молодые побеги с частью корневой системы (по 15-17 см, с 2 см «пятками»), подержите сутки в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян», а затем посадите в емкость на глубину 10 см на расстоянии 10-15 см один от другого. Накройте каждый черенок дицентры стеклянной (обрезанной пластиковой) банкой на 16-20 дней, периодически 3-4 раза в день, снимая банку и проветривая растения в течение получаса. Далее поливайте, подкармливайте, пропалывайте и рыхлите, ухаживая как за саженцем. Высаживать укоренившиеся молодые растения дицентры в открытый грунт можно только через год, в середине апреля.

Размножение дицентры делением куста

В середине апреля выкопайте 3-4-летний куст дицентры и поместите в ведро с водой на 7-10 мин. Вытащите куст, освободите его от остатков прикорневого кома и секатором осторожно разделите на части (с 15 см корнем и 3-4 необрезанными побегами на каждой). Обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки. Полейте жидким гуминовым удобрением PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Размножение дицентры семенами

Этот самый ненадежный и долгий способ используется редко, т.к. требует доращивания рассады в тепличных условиях. В середине сентября заготовленные семена дицентры погрузите на 20 мин в 3% раствор марганцовки, а затем на 5 часов в слабый зольный раствор или в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для проращивания семян «Живая сила: для замачивания семян». В посадочной емкости с грунтом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY кончиком карандаша проделайте углубления по 0,5 см с шагом в 3-5 см, опустите в них семена и сверху присыпьте грунтом. Смочите грунт раствором жидкого гуминового удобрения PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада» с помощью пульверизатора и накройте прозрачной пленкой, емкость поместите в помещение с температурой + 20-24⁰С. Проветривайте 4-5 раз в день по 20 мин, 1-2 раза в день опрыскивайте обильно теплой отстоявшейся водой, и через месяц появятся первые проростки.

Спустя 10 дней, как у всходов дицентры появятся по первой паре листочков, пикируйте их в отдельные горшочки 15х10 см или на подготовленную грядку в теплице. Если рискнете и посадите сразу под зиму в открытый грунт, многие растеньица могут не прижиться, даже будучи хорошо укрытыми. Осторожно рыхлите, раз в 2 дня поливайте рассаду дицентры теплой отстоявшейся водой, подкармливайте раз в неделю жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада». Как только сойдет снег, в середине апреля пересадите окрепшую за зиму рассаду дицентры в подготовленные лунки в открытый грунт, соорудите дуги и накройте пленкой до первой декады мая. Зацветет такая дицентра на 3-й год.

Заготовка и хранение семян

К сбору годятся семена дицентры строго негибридных сортов (без меток F1/F2 на упаковке). Семена в конце сентября – начале октября собирайте в сухую погоду, чтобы они не были избыточно влажными. Поместите их в емкость с влажным субстратом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY (глубина 4-5 см), содержите емкость в помещении с температурой 0…+2⁰С и относительной влажностью 60%. Наилучшая всхожесть семян дицентры – в течение первого полугода после заготовки, приемлемый максимум – 2 года.

Болезни

• Кольцевая пятнистость – вирусное заболевание в виде растущих беловатых кольцевых окружностей на листьях.
• Табачная мозаика – также вирусное заболевание, при котором листья дицентры окрашиваются в мутновато-мраморный цвет.
  
  Лечения от кольцевой пятнистости и табачной мозаики не существует, растения нужно немедленно выкопать и сжечь.
• Микроплазма – заболевание, при котором цветки дицентры зеленеют или не успевают сформироваться, в результате растение не цветет.
  
  Лечение: регулярно раз в 10 дней опрыскивайте дицентру препаратами «Конфидор», «Биотлин», «Фитоверм».

Вредители

• Цикадка, тля – мелкие вредные насекомые, питающиеся соком листьев растения и угнетающие его рост.
  
  Лечение: используйте инсектициды – «Актара», «Фитоверм», «Биотлин».
• Медведка – крупные подземные вредители, подгрызают корни дицентры, в итоге растение гибнет.
  
  Лечение: по периметру участка посадите растения-фитонциды — бархатцы, чеснок, календулу, хризантемы, петрушку. Устраивайте для кротов ловушки.

Удачи!

посадка и уход в открытом грунте, выращивание из семян, фото

Автор:

Елена Н.

Категория: Садовые растения Опубликовано: 11 февраля 2019Последние правки: 13 января 2021

Цветок дицентра (лат. Dicentra) относится к роду травянистых однолетников и многолетников подсемейства Дымянковые семейства Маковые, известному оригинальной формой своих цветков-сердечек. Из-за них французы называют растение дицентра сердечком Жанетты: старинная легенда рассказывает, что прекрасные цветы выросли на том месте, где разбилось бедное сердце Жанетты, когда она увидела своего спасителя, юношу, который вывез ее, заблудившуюся, из лесу, идущим под венец с другой девушкой. Англичане называют дицентру «дама в ванне». Латинское название происходит от греческих слов «dis», что значит дважды, и «kentron» – шпора, что можно прочесть, как «цветок с двумя шпорами», или «двушпорец».
В Европу дицентру привезли из Японии в 1816 году, и она сразу стала украшением садов аристократов. Затем мода на дицентру прошла, но совсем недавно она опять стала появляться в композициях ландшафтных дизайнеров и в садах любителей.

Прослушать статью

Посадка и уход за дицентрой

• Посадка: в сентябре или в апреле-начале мая.
• Цветение: с мая до осени.
• Освещение: яркое солнце, полутень или тень.
• Почва: легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.
• Полив: регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.
• Подкормки: весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.
• Размножение: делением куста, черенками, гораздо реже семенами.
• Вредители: тля.
• Болезни: табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Подробно о выращивании дицентры читайте ниже

Ботаническое описание

В роду дицентры около 20 видов, которые по большей части растут на Дальнем Востоке, в Северной Америке и в Восточном Китае. Высота дицентры – от 30 до 100 см. Это красивое растение с мясистым, уходящим в глубину почвы корневищем, с декоративными черешковыми перисто-рассеченными листьями зеленого цвета с сизым оттенком и красноватыми или розовыми, слегка сдавленными сердцевидными цветками до 2 см в диаметре, собранными в поникающие конечные дугообразные кистевидные соцветия. На венчике цветков два шпорца.

Плод дицентры – коробочка с черными, блестящими продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть до 2 лет.

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать в грунт

Посадка дицентры в саду осуществляется весной, в конце апреля – в начале мая, или осенью, в сентябре. Главное, чтобы у нее было достаточно времени прижиться в открытом грунте и развить корневую систему до наступления холодов. Для дицентры подойдет как открытый солнечный участок, так и тенистое место, но на ярком солнце она зацветает раньше, чем в тени. Расти дицентра будет в любой почве, но комфортней всего ей на питательных, легких, умеренно влажных дренированных грунтах.

Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать

Посадка и уход за дицентрой в открытом грунте начинается с подготовки лунок диаметром и глубиной 40 см на расстоянии полуметра одна от другой. На дно лунки насыпают слой щебня или битого кирпича, затем слой садовой земли, смешанной с компостом, помещают в лунку корневую систему саженца дицентры и заполняют ямку доверху той же садовой землей с компостом. Если на вашем участке тяжелая земля, смешайте ее с песком, и если вы добавите в грунт известняковую крошку, растение будет вам благодарно.

Уход за дицентрой

Условия выращивания

Выращивание дицентры предполагает умеренный полив растения, регулярные прополки и рыхление почвы на участке, поскольку ее корни постоянно нуждаются в большом количестве кислорода. Только что проклюнувшиеся всходы весной необходимо укрывать нетканым материалом, чтобы их не погубили ночные заморозки. Полив осуществляется мягкой водой, в засушливое время чаще обычного, но слишком обильный полив может привести к загниванию корней.

Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка

Куст дицентра не нуждается в ежегодной пересадке, на одном месте он растет 5-6 лет, после чего нужно искать для него другой участок. Однако раз в два года дицентра в саду требует рассадки, иначе ее корни перерастают, могут загнить и частично отмереть.

В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры

Только что нами был описан один из основных способов размножения дицентры – деление куста. Выращивание дицентры из семян в любительском садоводстве широко не практикуется, поскольку оно трудоемко и ненадежно, однако справедливости ради нужно сказать, что бывали случаи удачного семенного размножения. Посев дицентры осуществляют в сентябре, проращивают семена дицентры при температуре 18-20 ºC, уходит на это около месяца.

Когда рассада дицентры обзаведется двумя парами листьев, ее пикируют в открытый грунт. На зиму всходы укрывают пленкой. Дицентра из семян зацветает на третий год.

Черенкование дицентры осуществляют ранней весной. Для этого в начале весны нарезают молодые побеги длиной 15 см с пяточкой, сутки выдерживают их в стимуляторе корнеобразования и укореняют в цветочных горшках с влажной, легкой почвой под стеклянными банками в течение нескольких недель. В открытый грунт укоренившиеся черенки высаживают только через год.

Вредители и болезни

Иммунитет у дицентры высокий, но, несмотря на это, ее иногда поражают кольцевая пятнистость и табачная мозаика, в результате чего молодые листья растения покрываются полосами и пятнами, а на зрелых образуются светлые кольца вытянутой формы, похожие очертаниями на дубовый лист.

Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена

Поскольку выращивание дицентры из семян далеко не лучший способ ее размножения, то нет смысла собирать их, тем более, что всхожесть у семян невысокая, они прихотливы и в условиях средней полосы могут вообще не прорасти.

Подготовка к зиме

Осенью наземную часть дицентры срезают практически до уровня участка, оставляя пеньки всего 3-5 см высотой. Кроме того, несмотря на морозоустойчивость, многолетняя дицентра зимой должна находиться под слоем мульчи из торфа толщиной 5-8 см, но не более, чтобы ее корни не начали преть под слишком теплым укрытием.

Виды и сорта

Дицентра великолепная (Dicentra eximia)

Или дицентра исключительная, или превосходная родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев.

Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

Завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени.

Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

• Аврора – у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;
• Кинг оф Хартс – дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Существует подвид дицентры красивой, дицентра орегана – эндемик из юго-западного Орегона и Калифорнии. У нее кремово-белые с розовой изморозью или ярко-розовые цветки, а у формы Альба цветки белые.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

Растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами.

Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

Растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

Распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Литература

1. Читайте по теме на Википедии
2. Особенности и другие растения семейства Маковые
3. Список всех видов на The Plant List
4. Дополнительная информация на World Flora Online

Разделы: Садовые растения Многолетники Травянистые Цветущие Однолетники Растения на Д Маковые

После этой статьи обычно читают

Добавить комментарий

посадка и уход, пересадка, подкормка, размножение, фото

Посадка и уход за дицентрой — вопрос, живо интересующий любителей ярких многолетников. Красивый розовый цветок, по форме похожий на сердце, может стать заметным элементом любой клумбы, но выращивать его нужно по всем правилам ухода.

Особенности выращивания дицентры

Дицентра на садоводческом рынке представлена в огромном разнообразии видов и сортов. Разновидности многолетника отличаются между собой в основном оттенками цвета, однако особенности посадки и ухода за дицентрой остаются примерно одинаковыми.

• Многолетник плохо переносит пересушенный воздух, но любит затененные места. Поэтому высаживать дицентру на даче можно на таких участках, где другие, солнцелюбивые многолетники росли бы плохо — это позволяет украсить яркими цветами незанятое пространство.
• Дицентра, высаженная в тени, цветет довольно поздно, но при этом отличается яркой окраской и большой продолжительностью цветения. Поэтому сад, в котором высажена дицентра, радует взгляд разноцветными оттенками вплоть до середины лета.
• Разные сорта дицентры могут приносить белые, желтые, розовые, фиолетовые или красные цветы. Не только сорта многолетника хорошо сочетаются между собой, дицентра подходит для совместной высадки с другими цветущими растениями и для последующего ухода. Это позволяет создавать красивые и замысловатые клумбы.

Посадка дицентры требует от садовода повышенной внимательности и знания агротехники. А вот уход за прижившимся цветком довольно простой. Важным достоинством дицентры является то, что многолетник хорошо переносит зимние холода, в отличие от многих цветов, он обладает высоким уровнем морозостойкости и требует минимального укрытия в процессе зимнего ухода.

Как правильно посадить дицентру

Сажать многолетнее растение можно несколькими способами. Популярностью пользуется выращивание дицентры из семян в домашних условиях. Хотя результативность этого способа ниже, чем у черенкования или деления куста, при первой посадке растения часто нет другого выхода, кроме как воспользоваться семенным методом.

Выращивание дицентры из семян

Первым этапом семенной посадки становится правильная подготовка посадочного материала. Для того, чтобы поднять всхожесть, семена сначала стратифицируют, то есть, подвергают длительной обработке в условиях пониженной температуры, что увеличивает их выносливость.

• Для стратификации семена промывают, в небольшом контейнере смешивают с рыхлым песком или влажным грунтом и в закрытом виде на 3 месяца убирают в холодильник.
• Время от времени семена нужно проверять и при необходимости заново увлажнять грунт.
• Начинать стратификацию нужно в начале зимы, тогда уже в марте семена будут готовы к высадке.

В марте стратифицированные семена высеивают в подготовленную почву для дицентры в ящики для рассады. Грунт для растения подбирают стандартный — легкий, достаточно питательный и рыхлый. Идеально в качестве почвосмеси подходят дерновая земля, песок и торф.

Первые всходы семян появятся примерно в течение месяца. Уход за семенами дицентры осуществляется довольно просто, ростки нуждаются в умеренном поливе по мере подсыхания почвы. Также в помещении с ростками нужно сохранять температуру в районе 25 градусов и не допускать возникновения сквозняков, хотя регулярные проветривания дицентре при этом нужны. Место для растения должно быть солнечным, но не под прямыми лучами.

Примерно в конце апреля ростки окрепнут настолько, что их станет можно пикировать — оставляют только самые сильные сеянцы. После этого ростки высаживают в открытую прогревшуюся почву. Если в мае наступит внезапное похолодание, ростки многолетника обязательно нужно будет укрыть на грядке пленкой или другим материалом. Такой уход не допустит промерзания цветков.

Внимание! Цветение многолетников, полученных семенным путем, начнется лишь через 3 года, в том числе по этой причине семена для посадки культуры используют довольно редко.

Когда сажать дицентру в открытый грунт

Высаживать многолетнее растение в почву необходимо в последних числах апреля или начале мая. Важно дождаться того момента, когда уйдут последние возвратные заморозки, а почва прогреется в глубину. Молодые многолетники плохо переносят холода и могут погибнуть на новом месте раньше, чем как следует приживутся.

Также дицентру разрешается высаживать осенью, но не позднее сентября. До наступления первых холодов корни растения должны как следует развиться и укрепиться в грунте.

Где посадить дицентру

Дицентра хорошо переносит и солнечные, и затененные участки. Однако лучше всего осуществлять посадку и уход за дицентрой в Подмосковье в местах с достаточным количеством света, но хорошим естественным притенением. Так дицентра порадует скорым цветением, но не получит вреда от прямых лучей солнца. Растение можно сажать в тени небольших садовых кустарников, так многолетник не только получит комфортные для него условия, но и эффектно оттенит зелень высоких растений.

С точки зрения грунта многолетник нетребователен. Оптимальной для него является умеренно влажная, питательная почва с высокой рыхлостью и хорошим дренажем. Растение предпочитает почву со слабым уровнем кислотности.

Подготовка посадочного участка

Участок для посадки многолетника необходимо готовить заранее — за несколько месяцев до того, как провести посадку дицентры в грунт. Если посадка намечена на весну, то участок готовят и вносят удобрения еще осенью, если на осень, то в весеннее время.

Грунт на выбранном участке как следует перекапывают на 30 см в глубину и закладывают по 3 кг перегноя на метр пространства. Также в грунт необходимо добавить комплексные минеральные вещества — за несколько месяцев удобрения как следует впитаются в почву и создадут в ней нужную микрофлору.

Правила посадки в открытый грунт

Непосредственно перед посадкой многолетника для него готовят лунки в земле — глубина и диаметр должны составлять не меньше 40 см, а дистанция между отдельными растениями — в районе полуметра.

На дно приготовленных ямок насыпают дренажный слой из щебня или другого материала, особенное внимание этому этапу посадки и ухода нужно уделить, если почва в месте высадки повышенно влажная. Поверх дренажного слоя насыпают плодородную землю, перемешанную с компостом, до половины ямы. При посадке дицентры весной в грунт ростки опускают в лунку и засыпают землей до конца. Первоначальный уход за высаженными растениями состоит в том, что их нужно полить и слегка примять возле них почву.

Как всходит дицентра

Поскольку семена дицентры всходят с трудом, преимущественно в садоводстве сначала производят посадку в ящик для рассады, а затем в открытый грунт — это позволяет немного увеличить всхожесть. В этом случае первые ростки высаженной дицентры появляются примерно в течение месяца после посадки.

Однако иногда можно посадить дицентру семенами сразу в открытый грунт. Проводить посадку принято осенью, в сентябре, в таком случае семена дадут всходы через 30 дней, после чего ростки понадобится проредить. Сразу после пикирования молодую дицентру мульчируют, а потом закрывают пленкой или опавшей листвой. Под укрытием сеянцы пережидают зиму, а с наступлением весны пускаются в активный рост, хотя часть посадок за зимний период может погибнуть.

Уход за дицентрой

Посадка дицентры семенами считается самым сложным этапом выращивания растения. Но для того, чтобы многолетник радовал красивым и обильным цветением, как на фото посадки и уходаза многолетней дицентрой, требуется правильно заботиться о растении.

Как поливать

По правилам ухода увлажнение цветку требуется умеренное, важно не допускать ни пересыхания почвы, ни ее заболачивания. Поэтому поливают дицентру после посадки по мере того, как подсыхает грунт — земля должна постоянно оставаться слегка увлажненной. Многолетник плохо реагирует на жесткую воду, перед поливом влагу нужно отстаивать, чтобы она стала мягче.

Важно помнить о том, что корням дицентры для нормального развития необходим доступ кислорода. После каждого полива в процессе ухода землю вокруг цветка рекомендуется немного рыхлить, а заодно своевременно удалять из грунта сорняки. В период засухи поливы и рыхления проводят более часто, но без излишнего усердия, если вода начнет застаиваться в земле, корневая система растения станет гнить.

Чем подкормить дицентру

Для обильного цветения многолетнее растение после посадки необходимо регулярно удобрять. Уход заключается в том, что весной в грунт для дицентры ежегодно вносят азотистую подкормку — это способствует обильному развитию зеленой части растения.

В период цветения дицентре требуется суперфосфат, а осенью грунт рекомендуется удобрить органикой, пролить настоем коровяка и обильно замульчировать перегноем. Проводить подкормку каждого вида достаточно 1 раз за сезон, такое количество удобрений будет достаточным для дицентры и поспособствует ее здоровому и быстрому росту.

Обрезка

В сильном формировании цветущий многолетник не нуждается. Стебли дицентры естественным образом пригибаются к земле благодаря крупным бутонам, подвязывать их в процессе ухода также не нужно, хотя посадку цветка желательно проводить в месте, укрытом от сильных ветров.

Минимальная обрезка многолетнику нужна только для поддержания красивого цветения. Выполнить ее очень просто — нужно своевременно обрывать с растения увядшие бутоны, чтобы освободить место и ресурсы для роста новых цветков.

Совет! Правила ухода позволяют устроить осенью дицентре повторную вегетацию, для этого стебли с увядшими цветами срезают полностью на высоте около 10 см над поверхностью грунта.

Пересадка дицентры

Корневая система многолетника склонна к быстрому разрастанию, и на определенном этапе в перепутавшихся корнях могут начаться процессы гниения. Поэтому время от времени дицентру нужно пересаживать, правила ухода рекомендуют делать это примерно раз в несколько лет.

• Проводить пересадку необходимо в апреле либо начале мая, также практикуется пересадка дицентры осенью после окончания цветения.
• Многолетний цветок аккуратно выкапывают из грунта, стараясь по минимуму травмировать корни, и ненадолго оставляют на воздухе, чтобы корешки подсохли.
• После этого разросшийся многолетник разделяют на несколько частей со здоровыми корнями, следя за тем, чтобы на каждой части оставалось по несколько побегов. Места срезов можно присыпать золой по избежание инфекции.
• Отрезки дицентры рассаживают по новым лункам и поливают, а потом слегка мульчируют землю у корней.

Проводить посадку дицентры корневищем можно в одиночном порядке, а можно формировать из многолетника небольшие группы для последующего ухода. В последнем случае в лунку сажают сразу 2-3 части, отделенные от основного растения.

Подготовка к зиме

Дицентра является довольно устойчивым к холодам растением, но в зимнее время года наземная часть цветка вымерзает полностью. Поэтому осенью листья и стебель у многолетника принято срезать почти вровень с почвой, на высоте 3 см от поверхности. Сохранять надземные части не имеет смысла, зиму они в любом случае не перенесут.

Уход за дицентрой осенью и подготовка к зиме состоят в том, что перед наступлением холодов для цветка сооружают укрытие, полностью закрывают оставшиеся пеньки растения торфяным слоем около 5 см. Если сделать слой тоньше, то земля может промерзнуть слишком сильно. Вместе с тем и забрасывать цветок торфом более обильно тоже не рекомендуется, иначе корни начнут выпревать, что приведет к их загниванию.

С наступлением весны слой укрывного материала убирают, сделать это нужно сразу после установления стабильной оттепели. В ином случае под укрытием в условиях потепления может развиться излишняя влажность, которая нанесет вред здоровью растения.

Защита от болезней и вредителей

Посадка и уход за Разбитым сердцем дицентрой включают в себя обязательную защиту растения от болезней и вредителей. В целом многолетник отличается высокой стойкостью к заболеваниям, но некоторые из них остаются по-прежнему опасными.

• В частности, угрозу для дицентры представляет табачная мозаика. Симптомы проявляются в том, что на молодых листьях цветка появляются полоски и пятна.
• При кольцевой пятнистости, а на взрослой листве образуются бледные вытянутые кольца, по форме напоминающие дубовые листочки.
• Также дицентра может заболевать микоплазмозом, в результате замедляется рост цветка, цветоносы искривляются, а окрас самих цветков становится желтым или зеленым.

Возникают недуги дицентры чаще всего из-за неверного ухода и переизбытка влаги, поэтому для профилактики многолетник нужно правильно поливать, соблюдать рекомендованный уход и не допускать переувлажнения почвы. Если растение уже заболело, то грунт вокруг него нужно пролить фунгицидными растворами. Также уберечь многолетник от заболеваний помогает тщательный санитарный контроль за участком. Рекомендуется вовремя обрывать и уничтожать увядшие цветки растения, не допускать развития сорняков, регулярно рыхлить землю и убирать с нее растительный мусор.

Совет! В целях ухода и профилактики еще до посадки дицентры на выбранный участок можно обработать землю раствором формалина, чтобы обеззаразить грунт. Но сажать цветок в такую почву можно будет только через месяц, иначе химическое вещество повредит корням растения.

К вредителям дицентра демонстрирует высокую устойчивость. Из насекомых на многолетнем растении встречается только обыкновенная тля. В целях ухода и профилактики листья растения нужно периодически осматривать на предмет заражения, а при обнаружении тли — проводить обработку Биотлином или Антитлином.

Как размножить дицентру

Семенной способ размножения и выращивания дицентры применяют в основном для того, чтобы посадить многолетник на своем огороде с нуля. Но для дальнейшего увеличения посадок дицентры разумнее использовать другие методы размножения, они приносят более надежный результат.

Размножение дицентры черенками

Черенкование — самый элементарный метод размножения дицентры весной на участке.

• В качестве черенков используют молодые побеги растения и корневые отростки до 15 см длиной, если для посадки берут корневые отростки, то их длина может доходить до 20 см.
• Сразу после нарезания черенки желательно выдержать около суток в корнеобразующем растворе — дицентра прорастет и без этого, однако раствор позволит ускорить укоренение.
• Высаживать черенки дицентры можно весной или летом непосредственно в грунт, но чаще всего растение помещают для ухода сначала в тепличку или ящик для рассады дома. Тепличные условия проращивания позволяют поддерживать нужную температуру и не допускать сквозняков в тот период, когда черенок особенно чувствителен к внешним условиям.
• При выращивании дома или в теплице черенки необходимо заглубить в подходящий для многолетника грунт, создать стабильную температуру около 25 градусов и на протяжении последующих 3-4 недель регулярно увлажнять грунт.

Когда на черенках появятся ростки, уход за дицентрой нужно будет продолжить. На постоянное место в грунт растение переносят только на следующий год, вне зависимости от того, идет ли речь о тепличном или домашнем черенке.

Важно! Корни дицентры содержат токсические вещества и могут вызвать раздражение на коже, поэтому при работе с ними обязательно нужно пользоваться защитными перчатками.

Размножение дицентры делением куста

Посадка и уход за великолепной дицентрой включают в себя регулярную пересадку и рассаживание куста — дицентра быстро разрастается, и ее корни начинают мешать здоровому развитию многолетника. Одновременно с пересадкой обычно проводят и деление куста, это позволяет омолодить материнское растение, облегчить уход за ним и заодно увеличить посадки дицентры на своем участке.

• Разделить куст цветущего многолетника довольно просто — для этого растение нужно полностью выкопать из земли и ненадолго оставить, чтобы корни немного подсохли и подвяли.
• Затем куст аккуратно разделяют ножом на несколько так называемых деленок, каждая из них должна иметь по 3-4 здоровых побега.
• На новом выбранном участке выкапывают несколько небольших лунок стандартного размера, около 40 см диаметром и по глубине, при массовой посадке между ними оставляют расстояние приблизительно в 50 см.
• Отрезки, или деленки, высаживают в лунки на новом месте, поливают и мульчируют точно так же, как и при обычной посадке растения в открытый грунт.

Совет! Если провести посадку в одну лунку сразу для нескольких деленок, то уже на первый год дицентра порадует обильным и красивым цветением. Но нужно учитывать, что в процессе ухода заново рассаживать многолетник в таком случае придется быстрее.

Что посадить рядом с дицентрой

Многолетнее растение красиво смотрится в одиночных посадках, но еще более эффектный вид приобретает при сочетании с другими растениями. Для совместной посадки с дицентрой и дальнейшего ухода хорошо подходят другие многолетники, предпочитающие сходные условия — плодородные почвы с низкой кислотностью и легкое затенение.

На клумбе рядом с дицентрой можно посадить для легкого ухода:

• тюльпаны и ирисы;
• анемоны и хохлатки;
• примулы;
• папоротники и бадан;
• хосты и медуницы;
• гейхеры и бруннеры.

Также для совместной высадки с многолетником и совместного ухода подходят высокорослые эффектные пионы и розы. Хорошо смотрится дицентра в соседстве с астильбой и дельфиниумом, ветреницей и морозником. Использовать дицентру можно для монотонных или разноцветных клумб, в любой композиции цветок не затеряется.

С какими цветами нельзя сажать дицентру

Особенностью посадки и ухода за дицентрой является то, что растение предпочитает затененные участки сада. Это означает, что сажать многолетник не рекомендуется рядом с солнцелюбивыми цветками, например, флоксами и ромашками, лавандой и хризантемами, монардами и астрами.

Многолетники, предпочитающие максимум солнечного света, не смогут благополучно произрастать в удачных для дицентры местах, за ними не получится обеспечить должного ухода. В свою очередь, цветок Разбитое сердце при посадке на ярком солнце также может расти намного хуже, несмотря на хороший уход.

Заключение

Посадка и уход за дицентрой позволяют украсить свой сад яркими, привлекательными и необычными многолетними цветами. Единственная сложность при посадке растения состоит в том, что оно с трудом размножается семенами, но за взрослой дицентрой осуществлять уход довольно просто.

посадка и уход в открытом грунте, фото и описание цветов

Существуют растения, цветение которых настолько необычно и оригинально, что завораживает и влюбляет в себя с первого взгляда. Одно из таких растений – дицентра, посадка и уход в открытом грунте за которой не требует особых усилий, а необычные цветы в форме сердца станут неповторимым украшением любого уголка сада.

Садоводам дицентра больше известна под именем «Разбитое сердце», которое она получила из-за необычной формы цветов. Во Франции цветок называют «сердечко Жанетты», в Германии – «цветок сердца», в Англии – «дама в ванне». При этом с латинского языка имя цветка переводится как «двушпорец».

Многие ошибочно считают этот цветок выходцем из Европы, но на самом деле его родина – Япония. В Европу дицентра попала в 1816 году и сразу же стала завсегдатаем садов аристократов. У растения нестандартный, изящный вид: оно представляет собой высокий, около 90 сантиметров куст с мясистым корневищем и перисто-рассечёнными листьями сизовато-зелёного цвета.

[adsp-pro-4]

Особую привлекательность обретает дицентра во время цветения, когда на изогнутых стеблях распускаются небольшого размера цветы в форме сердечка с двумя шпорами. После цветения растение образует коробочку с чёрными продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть в течение 2-х лет.

Наиболее популярные сорта дицентры с фотографиями

В природе насчитывается более 20 разновидностей дицентры, но не все они окультурены.

В цветниках в настоящее время выращивается не более десятка видов дицентры, самыми популярными из которых являются следующие:

Дицентра великолепная. Высота растения около 100 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, сконцентрированы у основания ветвей и образуют густые розетки. Стебли мясистые, голые, с поникающими цветами диаметров 2,5 сантиметра. Выдерживает морозы до -35 градусов. Популярные сорта этого вида, отличаются друг от друга окрасом цветов:

• Альба – однотонная белая.
• Голд Харт – розовые цветы с бело-розовым центром, листва золотисто-жёлтая.

Дицентра великолепная

Дицентра красивая. Родина вида – Северная Америка. Куст высотой 30-40 сантиметров. Листва пальчато-разделённая, собрана в прикорневых розетках. Стебли длиной 10-15 сантиметров покрыты пурпурно-розовыми цветами диаметром 2 сантиметра. Сорта вида:

• Аврора – бледно-розовые цветы с белоснежным центром.
• Bacchanal – куст овальной формы, 40 сантиметров в высоту. Цветы насыщенно-красные с розовой каплей в центре.

Дицентра красивая сорт Аврора

Дицентра исключительная. Низкорослый вид с высотой куста до 25 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, по форме напоминают листву папоротника. Цветы бело-розового оттенка расположены на поникающих стеблях.

Дицентра исключительная

Дицентра лазающая. Лианообразный куст с побегами до 2-х метров. Стебли можно располагать на почве или на вертикальных опорах. Листья тройчатые, черешковые. Соцветия образуются на стебле и в пазухах листьев. Самый эффектный сорт вида – Золотая лоза с ярко-жёлтыми цветами удлинённой формы.

Дицентра лазающая сорт Золотая лоз

Дицентра клобучковая. Самый мелкий вид высотой не более 15 сантиметров. Цветы розовые или белые. Листья этого вида ядовитые. Вид применяется в фармацевтике, так как имеет лекарственные свойства.

Дицентра клобучковая

Дицентра золотистоцветковая. Растение обитает в Мексике и Калифорнии, часто заселяет места пожарищ. Самый крупный вид, вырастает от 45 до 152 сантиметров в высоту. Цветы золотисто-жёлтые, с изогнутыми лепестками. В выращивании один из самых прихотливых видов.

[adsp-pro-5]

Дицентра одноцветковая. Форма цветов с необычно изогнутыми лепестками дала виду второе название – Воловья голова. Цветы одиночные, белые с розовым оттенком. В культивировании вид достаточно сложен и требователен к условиям.

Дицентра канадская. Высота растения 30 сантиметров. Листва серо-зелёная, цветы белоснежные.

Дицентра канадская

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру высаживают в открытый грунт весной (в апреле-мае) или осенью (в сентябре). Растение влаголюбивое, но не переносящее застоя воды. Поэтому место её посадки не может располагаться в низине и на участках с высоким стоянием грунтовых вод.

Для посадки подойдёт любой уголок сада, только в разных условиях дицентра будет развиваться по-разному:

• На солнце дицентра быстро зацветает, но кустик остаётся низкорослым;
• В тени в первую очередь растение наращивает листовую массу и вытягивается в высоту. Цветение наступает позже, но продолжается дольше.

Почва для дицентры

Дицентра может расти в любой почве, но на лёгких, дренированных, с большим количеством питательных веществ землях она будет чувствовать себя комфортнее. В почву на один квадратный метр добавляют ведро перегноя и 20 граммов комплексного минерального удобрения. 

Дицентра не слишком прихотлива к почвам

Тяжёлые земли требуют более тщательной подготовки. Верхний слой почвы с участка под посадку снимают и заполняют грунтом следующего состава:

• садовая земля – 2 части;
• лиственная земля – 2 части;
• крупный речной песок – 1 часть;
• перегной – 0,5 части.

В глинистую почву дополнительно вносят 1 часть торфа.

Посадка дицентры весной и осенью

Заблаговременная подготовка почвы под посадку дицентры – одно из главных требований к её посадке. При планируемой высадке весной почву готовят осенью, а для посадки осенью – весной. При осенней посадке можно подготовить место за 30-40 дней.

Размер лунки для дицентры 50 сантиметров в диаметре и 50 сантиметров в глубину. На дно обязательно укладывают дренажную смесь: мелкий щебень, гальку, керамзит, битый кирпич. Затем насыпают подготовленную почву: она должна отстояться и осесть.

Участок под посадку дицентры нужно готовить заранее

Весеннюю высадку проводят в апреле, как только почва прогреется. Осенью растение сажают в сентябре, чтобы цветок успел укорениться до наступления морозов.

Расстояние между растениями – 40-50 сантиметров. Чтобы получить густой куст, в одну лунку можно поместить сразу два экземпляра дицентры.

Особенности ухода за растением

При правильном подборе места для выращивания и  хорошо подготовленной почве уход за дицентрой не доставит цветоводу особенных хлопот. Но внимание растению нужно начинать сразу после появления из-под земли первых ростков. Почву сразу нужно прорыхлить, чтобы обеспечить доступ воздуха к корням.

При угрозе весенних заморозков не окрепшие побеги нужно укрыть, иначе они могут погибнуть. В этом случае используют нетканый материал средней плотности.

Во время цветения нужно регулярно срезать стебли с увядшими цветами. Это позволит поддерживать внешний вид куста, и в то же время будет стимулировать образования новых цветов.

[adsp-pro-6]

Дицентра неприхотлива в уходе

Полив и подкормка

Дицентра не терпит как пересушивания, так и переувлажнения почвы.  Поэтому полив должен быть регулярным, по мере подсыхания почвы на поверхности, и умеренным, чтобы не вызвать застой воды. Дицентре, высаженной на солнце, требуется более частый полив. Если растение расположено в тени деревьев или кустарников, количество влаги уменьшают. Для полива используют тёплую, отстоянную воду. После полива, на следующий день, нужно обязательно рыхлить почву вокруг растения.

Сразу после появления первых всходов дицентру начинают подкармливать:

1. первую подкормку проводят азотсодержащими удобрениями;
2. вторую, используя суперфосфат, – после появления первых бутонов;
3. третья подкормка проводится сразу после цветения настоем коровяка.

Пересадка дицентры

Ежегодная пересадка растению не нужна: 5-6 лет куст можно выращивать на одном месте. На 7 год участок нужно обязательно сменить. Пересадку проводят весной (в конце апреля начале мая) или осенью (по окончании цветения).

Дицентра на одном месте может расти не больше 6 лет, затем ее необходимо пересадить

Куст выкапывают из почвы с максимальной осторожностью и слегка подсушивают. Пересадку совмещают с размножением, поэтому куст делят на отдельные части. Участок под пересадку готовят так же, как при первичной посадке.

Размножение дицентры

Возможно выращивание дицентры из семян, но это достаточно трудоёмкий и ненадёжный способ. Семена растения всходят неохотно, и зачастую вообще не дают ростков.

Семенной способ размножения ещё и очень длительный, так как растение медленно взрослеет, и первого цветения можно дождаться только на третий-четвёртый год. Посев семян проводят в открытый грунт в конце сентября. Посевы на зиму накрывают плёнкой, а сверху слоем соломы или листвы.

Деление корневища — один из способов размножения дицентры

Основные способы размножения дицентры черенкование и деление куста:

• Деление куста. Проводят раз в 3-4 года, не реже. Если периодически не делить корневище, оно начинает перерастать и загнивать. Деление куста проводят в сентябре, сразу после цветения. В каждой делянке должно быть 3-4 почки. Срезы припудривают древесной золой, и части корневища сажают в подготовленные лунки.
• Черенкование. Размножение дицентры этим способом проводят весной. Молодые побеги с пяточкой длиной 15 сантиметров помещают в стимулятор корнеобразования. Затем высаживают в горшки, наполненные лёгким субстратом. Черенки накрывают прозрачными колпаками (пластиковыми или стеклянными) и ставят в теплом помещении. Черенки растут в домашних условиях до следующей весны и только в конце апреля или начале мая следующего года высаживаются в открытый грунт.

[adsp-pro-7]

Можно попробовать прорастить семена дицентры в домашних условиях. Семена высевают в наполненные грунтом рассадные ёмкости, накрывают плёнкой и ставят в тёплое место. Первые ростки появляются примерно через 30-35 дней. В фазе 4-х настоящих листочков ростки перемещают в открытый грунт и накрывают плёнкой. Можно распикировать растения в горшочки и растить в прохладном помещении до весны, а в начале мая, после предварительного закаливания, высадить в открытый грунт.

Вредители, болезни и возможные сложности при выращивании

Дицентра устойчива к вредителям и болезням, но некоторые заболевания для неё всё-таки опасны:

Болеет дицентра относительно редко

• Кольцевая пятнистость. Вирусное заболевание, поражающее листья и стебли взрослых растений. На листьях появляются высветленные кольцевые рисунки. Опасность болезни состоит в отсутствии лечения. Поражённое пятнистостью растение выкапывают и уничтожают.
• Табачная мозаика. Также неизлечимое заболевание, проявляющееся мраморным рисунком на листве.
• Микоплазма. Грибковое заболевание, проявляющееся искривлением стеблей. Листья в этом случае светлеют, рост дицентры замедляется, цветы не появляются.

Переносчиками грибков и вирусов на дицентру являются насекомые: тля и цикадка. Бороться с ними нужно регулярно, обрабатывая посадки  растворами инсектицидов – Актара, Актеллик, Фитоверм.

Если дицентра стала вянуть, значит, её корни начала подгрызать медведка. При внимательном рассмотрении почвы в этом случае можно заметить небольшие норки и продольные ходы. В них медведка обитает и откладывает яйца. Медведка – главный и опаснейший враг дицентры. Бороться с нею нужно при помощи ядов (Гроза, Медветокс, Гризли), которые закладывают в ходы насекомого.

Отпугнуть вредителя могут посаженные рядом с дицентрой бархатцы, календула, хризантема или ультразвуковые приборы: Чистон, Антикрот, Град-500.

Корни дицентры очень часто поражаются медведкой

Главная проблема при выращивании дицентры – быстрое загнивание корней даже при кратковременном переувлажнении почвы. Поэтому особое внимание нужно уделять растению во время таяния снега и в периоды проливных дождей. Нужно внимательно следить за уровнем влажности почвы, своевременно отводить воду от посадок при помощи канавок.

Растение после цветения

Семена дицентры собирать не целесообразно. Так как этот способ размножения далеко не лучший. Если цветовод хочет попытаться вырастить дицентру из собранных собственноручно семян, коробочки, образовавшиеся в цветах, нужно оставить на стебле для дозревания. Оставлять цветы на всех стеблях не стоит, так как после этого новые цветочные побеги перестанут образовываться.

Уход осенью и подготовка к зиме состоит в обрезке и укрытии растения. По окончании цветения вся надземная часть дицентры полностью срезается до высоты в 5 сантиметров. Зимует в открытом грунте только корневище растения.

Зимний уход в Подмосковье состоит в мульчировании почвы и последующем укрытии. На зиму посадки накрывают слоем торфа толщиной около 8 сантиметров. Слишком высокий слой делать нельзя, так как корни под плотной подушкой могут начать загнивать.

Дицентра может успешно зимовать в горшке

В более суровом климате, к примеру, в Сибири, растение можно сохранить при помощи зимовки в горшке. Осенью дицентру выкапывают и помещают в горшок со смесью почвы, песка и торфа в равных частях. Горшок с посаженным в него корневищем помещают в прохладное помещение (подвал или погреб) до конца января. В феврале горшок выставляют на свет в тепло и поливают. Весной растение высаживают в открытый грунт.

Применение в ландшафтном дизайне

Цветение этого оригинального растения продолжается с мая по сентябрь, поэтому дицентра всё чаще становится предметом внимания садоводов. Применение её в ландшафтном дизайне достаточно разнообразно. Дицентра прекрасно смотрится в посадках с другими теневыносливыми растениями. Она хорошо сочетается с медуницей, купеной, нарциссами, хостами, гиацинтами.

Низкорослые сорта дицентры станут идеальным украшением рокариев. Высокорослые кусты лучше сажать группами в одиночных клумбах. Отлично смотрится дицентра на фоне хвойных деревьев и кустарников. Сорта с папортникообразными листьями идеальны для посадки в каменистых садах и на альпийских горках.

С тонкостями выращивания и ухода за дицентрой вы познакомитесь в предложенном видео материале. Приятного просмотра!

Как и когда правильно сажать корневище дицентры в открытый грунт весной и осенью

Дицентра пленила сердца многих садовников необычной формой соцветий: маленькие сердечки приятного розового цвета. Посадить и вырастить ее довольно легко, главное — знать основные правила и нюансы.

Популярные виды дицентры

Самые популярные в наших садах виды многолетника:

• Дицентра великолепная. Другое название данной вида: «Разбитое сердце». Высота растения до 1 метра. Диаметр цветков до 3 сантиметров. Сроки цветения примерно с начала мая и до середины июня. После цветения надземная часть растения отмирает до следующего сезона, по сути ее можно назвать растением-эфемероидом.

• Дицентра красивая. Данный вид имеет высоту до 30 см. Диаметр цветков до 2 см. Цветет многолетник с начала июня до осени (до августа или сентября).

Также встречаются следующие виды дицентры: исключительная, вьющаяся (другое название д. лазающая), исключительная (или превосходная), клобучконосная. 

Способы размножения дицентры 

Как и в случае с другими садовыми растениями, дицентру можно размножить несколькими способами:

• Корневищами. Наиболее простой и популярный способ размножения, при этом есть даже шанс, что растение зацветет в первый год после весенней посадки. При этом в садовых центрах и магазинах чаще всего можно встретить в продаже именно корневище. О таком способе размножения мы подробно и поговорим в этом материале.
• Семенами. Семенной метод размножения менее популярен из-за своей кропотливости и долгого ожидания цветения. Семена можно посеять сразу в открытый грунт под зиму, таким образом, семена пройдут естественную стратификацию. Или же сначала посадить дицентру на рассаду (пример на фото) в феврале или марте, предварительно нужно убрать на 1 месяц влажные семена в холодильник для стратификации в домашних условиях. Многолетник, который размножили через семена, сможет зацвести только на третий год после посева. Поэтому, если вы не хотите ждать, вам лучше посадить корневище в саду.

• А также возможно самостоятельное размножение многолетника путем самосева. То есть такой способ размножения также можно назвать семенным. После цветения семена осыпаются на землю, и некоторые из них потом прорастают без вмешательства садовода. После того, как всходы подрастут, их следует аккуратно выкопать и пересадить на другое, удобное вам, место.
• Делением куста. Делить куст многолетника следует весной примерно в те же сроки, что и сажать корневище. Выкапывать нужно аккуратно, чтобы избежать повреждений. Делить куст дицентры необходимо таким образом, чтобы на каждой деленке осталось по 3-4 побега с нормальными корешками.

• Черенкованием. У разных видов черенки обрезаются в разное время: у дицетры великолепной — ранней весной, у д. красивой — весь летний сезон. Высаживать укоренившиеся черенки дицентры на постоянное место необходимо на следующий год весной. Черенки изображены на следующей фотографии:

Как хранить корневище дицентры и подготовить его к посадке

Если вы купили корневище многолетника заранее, то целесообразно подумать о хранении посадочного материала. Внимательно осмотрите покупку, если есть какие-то гнилые корешки, то их нужно обязательно обрезать чистым ножом. Сразу после покупки (и обрезки, если она проводилась) нужно его обеззаразить, а именно замочить его в растворе фунгицида по инструкции, например, Максим дачник, Фитоспорин. После замачивания все срезы желательно смазать зеленкой («Бриллиантовый зеленый»).

Важно! Нельзя хранить корневище в холодильнике! Там оно может загнить, или же стать подверженным грибковым заболеваниям, плесени.

Затем посадочный материал высаживается в объемный горшок  на проращивание. Горшок должен быть объемным, чтобы в него свободно помещалось корневище. Также у емкости должны быть дренажные отверстия (помимо этого, рекомендуется положить на дно горшка керамзит слоем в 2-3 см). Почва должна быть рыхлой и легкой.

При посадке корневища в горшок ростки (почки) должны смотреть строго вверх! Корни должны лежать ровно вниз, они не должна загибаться вверх или бок. Если есть очень длинные корешки, которые не помещаются свободно в горшок, то их следует подрезать острым ножом.

В момент хранения до самой высадки в открытый грунт почва должна быть умеренной влажной, она не должна ни в коем случае пересыхать или быть мокрой (в первом случае корневище может погибнуть, во втором — заплесневеть или загнить, а впоследствии также погибнуть).

Температура проращивания должна быть около 20 градусов тепла и выше (первые две недели после посадки), в этом период корневище активно укореняется.

После этого следует переставить горшок в более прохладное помещение, где температура ниже 20 градусов, но не ниже 10.

Если после покупки на корневище были обнаружили следы подгнивания или плесени, то спустя какое-то время при проращивании необходимо полить горшок раствором Фитоспорина.

Хранить дицентру в горшке следует до оптимальных сроков высадки в открытый грунт. Когда наступит оптимальная погода и у вас появится время на процедуру, необходимо сразу посадить растение в огороде. Если во время проращивания у растения начнут формироваться цветочные бутоны, то их нужно обязательно срывать, чтобы сохранить ресурсы растения на укоренения в открытом грунте.

Сроки посадки корневища дицентры в открытый грунт весной и осенью

Корневище дицентры можно сажать в открытый грунт как весной, так и осенью. В двух обозначенных случаях при правильно проведенной процедуре растение сможет благополучно прижиться.

Что касается сроков посадки многолетника весной, то оптимально сделать это в конце апреля, в начале мая. Весенняя процедура выполняется после как полностью пройдет угроза возвратных ночных заморозков. Почва должна прогреться до 10-12 градусов тепла. В разных регионах время высадки может отличаться:

• в Средней полосе (в т. ч. Подмосковье) — сажать растение лучше в середине мая;
• в Сибири, на Урале — посадка проводится во второй половине мая;
• на Юге — высаживать корневище можно уже во второй половине апреля.

Осенью важно успеть сделать процедуру за несколько недель до первых заморозков (примерно за 4 недели). Это необходимо для того, чтобы корневище успело укорениться и прижиться на новом месте. Ориентировочно: конец августа, сентябрь. Если сделать это незадолго до первых заморозков, то уязвимое, неукоренившееся растение может погибнуть от холода. Например, в Средней полосе — можно посадить дицентру в середине сентября, а вот в Сибири и на Урале — в конце августа, на Юге — в начале октября.

Где посадить дицентру в саду: выбор места

Место для посадки может быть как и солнечным, так и тенистым. Однако растение все же лучше себя чувствует в полутенистом месте, там оно будет интенсивнее расти и красивее, дольше цвести.

Наиболее комфортно многолетнему растению на легкой, рыхлой, плодородной, умеренно влажной и хорошо дренированной почве. Дицентра любит песчаный грунт, поэтому целесообразно сажать ее на супесчаную почву или же просто добавить в цветник под перекопку речной песок. То есть на таком месте дицентра может показать максимальную декоративность.

Важно! Нельзя сажать многолетник на участке, на котором застаивается влага, наблюдается избыточное переувлажнение грунта. Ведь дицентра не переносит застой воды.

Дицентра прекрасно смотрится и в одиночных посадках, и в групповых. Очень красиво сочетание в цветнике с примулой, незабудкой, ветреницей.

Совет! Если почва на вашем участке недостаточно соответствует обозначенным требованиям, то полезно за сезон до посадки перекопать почву на штык лопаты с удобрениями (4 кг перегноя на 1 квадратный метр, ведро песка на 1 кв. м., а также комплексное минеральное удобрение).

Пошаговая инструкция посадки корневища дицентры в открытый грунт весной и осенью

Корневище сможет нормально укорениться и адаптироваться в саду весной и осенью только при правильно выполненной посадке. Важно правильно и в верной последовательности выполнить каждый шаг процедуры.

Поэтому на помощь придет пошаговая инструкция посадки дицентры в открытый грунт:

• Выкопайте посадочную яму. Размеры ямы определяются размерами корневища: она должна быть в 2 раза шире и глубже корневища или же земляного кома с ним (если вы проращивали посадочный материал).
• Полезно заправить яму питательной заправкой. Для этого в равных пропорциях смешивается перегной (или компост), песок, перепревшие опилки или садовая земля. Заполните питательной почвой яму на 1/2. А на эту заправку следует положить тонкий слой обычной земли (около 5 см).
  • Если у вас на даче почва кислая, то полезно положить в посадочную яму еще и древесную золу или же доломитовую муку для раскисления грунта.

• За пару часов до пересадки полейте корневище дицентры в горшке.
  • Если вы совсем недавно купили посадочный материал и не сажали его на укоренение в горшок, то полезно замочить перед посадкой в растворе стимулятора роста и корнеобразования, например, Корневин, Гетероауксин. Делать раствор и обрабатывать нужно по инструкции!
• Затем схема посадки дицентры зависит от того, в каком виде у вас корневище:
  • Если посадочный материал в горшке, то его нужно аккуратно достать сохраняя ком земли целым и способом перевалки просто пересадить в яму.
  • Если у вас обычное корневище без земли, то нужно насыпать в центр ямы холмик из обычной почвы, поставить на него корни, расправить их, чтобы они лежали ровно по кругу, не загибались.
• Засыпьте посадочную яму землей, прижмите грунт руками, чтобы избежать пустот в земле.
• Произведите щедрый полив. Желательно вливать воду частями, ждать впитывания воды, вливать следующую часть — это поможет вытеснить все пузырьки воздуха в земле и заполнить пустоты.
• После того как вода полностью впитается, рекомендуется замульчировать поверхность почвы вокруг растения. Например, перепревшими опилками, древесной корой, некислым торфом.

Уход за дицентрой после посадки: процедуры и правила 

Ухаживать за садовым многолетником довольно просто. Перечень требуемых процедур примерно такой же, что и в случае с другими цветами. Непосредственно после посадки весной или осенью важно обеспечить дицентру в открытом грунте должным уходом, чтобы растение могло быстро и успешно укорениться. Вот что нужно сделать:

• Сразу после высадки важно замульчировать зону вокруг корневища. Мульча дольше сохраняет влагу в почву (а на этапе укоренения влага особенно важна!), а также защитит корневую систему от замерзания и перегревания.  В качестве мульчи можно использовать некислый торф, перепревшие опилки, древесную кору, компост. Толщина слоя: для весны — 5 см, для осени — 6-8 см.

• Важно регулярно поливать, поддерживая умеренную влажность почвы. При этом ни в коем случае нельзя допускать заболачивания почвы, избытка влаги, это легко приведет к загниванию корней. При этом дицентра великолепная более влаголюбива, а д. красивая более засухоустойчивая.
• Если вы не замульчировали почву, то ее полезно периодически рыхлить после полива или дождя. Рыхление оптимально на глубину около 5 см. Процедура по уходу очень полезна, т.к. улучшает поступление кислорода к корневой системе.
• Если вы видите, что в первый год посадки на растении начали образовываться бутоны, то их рекомендуется срывать. Это необходимо для того, чтобы растение не тратило свои ресурсы на цветение, а потратило их на нормальную адаптацию на новом месте, на наращивание крепкой корневой системы.

• Если в вашем регионе зимы очень холодные и суровые, то можно для дополнительной защиты в первый год многолетника укрыть его. Например, можно насыпать в цветник сухие дубовые листья и прикрыть лапником.

Дицентра — яркий и изящный многолетник, не нуждающейся в особом внимании со стороны садовода. Выбрав наиболее комфортное место для растения, можно вдоволь насладиться живописным цветением.

Что важно знать о выращивании и уходе за дицентрой? — Рамблер/новости

Компактные кустики примулы, высокие гладиолусы, цветастые васильки и розовые кусты выглядят красиво, но достаточно обыденно и традиционно. Внести новизну в привычный пейзаж сможет необыкновенная дицентра (фото см. в статье).

Если вы будете соблюдать правила посадки цветка в открытом грунте, выполнять несложные рекомендации по уходу, нежный цветок распустит свои бутоны-сердечки, порадует нежным ароматом и, безусловно, украсит любой приусадебный участок.

Дицентра или «Разбитое сердце» считается совершенно неприхотливым цветком. Однако выбирая место для посадки, необходимо учитывать некоторые нюансы:

на солнечных участках дицентра быстро зацветает, но сам кустик остается довольно низким, а цветки выглядят немного бледными. Вам придется постоянно контролировать уровень влаги в почве, особенно в засушливый сезон;

в тени быстро растет зеленая биомасса, растение вытягивается, цветы распускаются несколько позже, но имеют насыщенный оттенок, а их цветение более продолжительное;

несмотря на любовь к влаге, «разбитое сердце» не терпит застоя воды. Не укореняйте его в низинах и на участках со стоячими грунтовыми водами;

почва, может быть какая угодно. Цветок хорошо адаптируется в любых условиях. Особенно комфортно он себя чувствует в питательном, легком, умеренно влажном и хорошо дренированном грунте. Если земля на вашем приусадебном участке слишком тяжелая, верхний слой, на выбранном под посадку участке, следует снять. Вместо него, выложите смесь садовой и лиственной земли, крупного речного песка и перегноя, взятых в пропорции 2:2:1:0,5. В глинистую почву можно добавить 1 часть торфа.

Одно из самых важных условий посадки дицентры в открытом грунте и последующего беспроблемного ухода является заблаговременная подготовка участка для укоренения цветка. Она проводится в осеннее время или за месяц до предполагаемой посадки.

Почву нужно перекопать, добавить 4 килограмма перегноя на 1м2, затем полить комплексным минеральным удобрением (20 грамм на 10 литров воды).

Сажать дицентру нужно в конце апреля, начале мая или в сентябре. Во время осенней посадки, главное, чтобы у цветка осталось достаточно времени для укоренения. При быстром наступлении сильных холодов, растение может погибнуть.

Ниже описано, как высаживать цветок в открытый грунт:

на подготовленном месте выкопать лунки размером 40х40х40 сантиметров. Расстояние – 50 сантиметров;

дно ямки застелить битым кирпичом, галькой, керамзитом или щебнем;

выложить слой садовой почвы, смешанный с компостом и горстью древесной золы;

поместить внутрь углубления саженец. Чтобы растение было пышным можно высаживать по 2-3 черенка;

заполнить лунку той же садовой почвой с компостом и золой. Если земля тяжелая, садоводы рекомендуют добавить крупный речной песок. Благоприятные условия для цветения и развития растения создаст внесение в землю небольшого количества известняковой крошки.

Перед работой с «разбитым сердцем» обязательно одевайте защитные перчатки. В его корневой части содержатся ядовитые вещества.

Особенности ухода

Если вы правильно определили место для посадки красавицы дицентры, уход за цветком в открытом грунте не доставит особых хлопот. Вам лишь достаточно следовать приведенным рекомендациям:

полив должен быть умеренным, но регулярным, особенно в засушливую погоду. Увлажнять грунт нужно на глубину корневой системы. Это приблизительно 60 сантиметров. Процедуру проводите по мере просыхания верхнего слоя земли. Если почва сухая, у дицентры опадают бутоны, мельчают листовые пластины. Избыток влаги может привести к загниванию корней. Вода обязательно должна быть теплой и отстоянной;

на следующий день после полива необходимо рыхлить почву, так как корни цветка нуждаются в большом количестве кислорода;

при понижении температуры, саженцы нужно укрывать неткаными материалами или полиэтиленовой пленкой;

первую подкормку проведите ранней весной азотсодержащими средствами. Когда появятся бутоны, внесите суперфосфат. После цветения подкормите «разбитое сердце» настоем коровяка, землю укройте слоем перегноя;

своевременно удаляйте увядшие соцветия. Это увеличит продолжительность цветения других веточек;

осенью необходимо обрезать надземную часть, оставив пеньки не выше 5 сантиметров. Места срезов посыпьте толченой древесной золой или активированным углем;

перед наступлением холодов необходимо мульчировать почву. После обрезки, растение нужно укрыть 5-8 сантиметровым слоем торфа, сосновых или еловых иголок. Они защитят корни от заморозков. Убирают слой мульчи только с приходом настоящей теплой весны. Это правило необходимо соблюдать в северных регионах. Если вы проживаете в теплом климате без суровых зим, мульчировать почву не нужно, так как цветок может запреть.

Дицентру нужно пересаживать каждые 5-6 лет. Если она уже высажена, а землю постоянно затопляет, можно немного поднять грунт, оборудовать клумбу дренажем и канавками для оттока воды.

Не забывайте 1 раз в 2-3 года проводить рассадку. Иначе ее корни могут загнить и частично отмереть. Деление куста можно провести в сентябре, по окончании цветения. Аккуратно, чтобы не повредить нежную корневую систему, выкопайте цветок.

Дайте корням немного подсохнуть, затем, разрежьте на несколько частей. Каждая делянка должна быть длиной 10-15 сантиметров, иметь 3-4 почки. Срезы обработайте толченой древесной золой. Высадите в подготовленные лунки.

Болезни и вредители

Чтобы ваша дицентра оставалась такой же красивой, как на фото, важно не только правильно выбрать место под посадку в открытом грунте и обеспечить ей соответствующий уход.

Вам стоит знать, каким заболеваниям подвержено растение:

кольцевая пятнистость и табачная мозаика. На молодых листьях появляются пятнышки и полосы. На более зрелых листовых пластинах проявляются обесцвеченные вытянутые кольца или очертания, напоминающие по форме дубовый лист;

микроплазменная болезнь. Цветки не формируются, цветоносы искривляются, листья деформируются и светлеют, развитие цветка полностью прекращается.

К сожалению, патологии не лечатся. Однако можно предупредить их появление. За месяц до посадки «разбитого сердца» обработайте почву 5% раствором формалина. После укоренения регулярно пропалывайте сорняки.

Переносчиками грибковых и вирусных болезней является тля и цикадка. Справиться с ними помогут растворы инсектицидов.

Если цветок начал увядать, ее корни может подгрызать медведка – самый опасный враг для дицентры. Если вы внимательно осмотрите землю вокруг растения, то заметите небольшие норки и продольные ходы. Именно в них нужно закладывать яды, которые уничтожают вредителя.

Отпугнуть медведку могут также высаженные рядом бархатцы, календула или хризантема.

«Разбитое сердце» – универсальный цветок. Низкие сорта, безусловно, украсят газоны, альпийские горки и рокарии. Крупные разновидности подходят для создания многоуровневых цветников.

А еще, существует легенда, что человек, который хочет найти свою любовь, должен прижать к груди сорванный цветок. Если вы страдаете от одиночества, обязательно посадите дицентру. Возможно, она не только украсит ваш сад, но и поможет наладить личную жизнь.

Как и когда пересадить кровоточащие сердца

Несколько лет назад, когда я только начинал заниматься садоводством, я посадил свою первую грядку из многолетних растений многими из старых фаворитов, таких как коломбина, дельфиниум, кровоточащее сердце и т. Д. По большей части эта клумба имела большой успех и помогла я обнаружил свой зеленый палец. Однако мое кровоточащее растение всегда выглядело тонким, желтым и почти не приносило цветов. После двух лет того, как он таскал мой сад своим убогим, болезненным видом, я наконец решил переместить истекающее кровью сердце в менее заметное место.

К моему удивлению, следующей весной это самое печальное маленькое кровоточащее сердце расцвело на своем новом месте и было покрыто яркими цветами и здоровой пышной зеленой листвой. Если вы оказались в аналогичной ситуации и вам нужно переместить растение с кровоточащим сердцем, читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать.

Как пересадить растение с кровоточащим сердцем

Иногда мы представляем себе идеальную клумбу, но у растений есть свои идеи. Простая пересадка садовых растений в лучшее место иногда может помочь им работать лучше.Пересадка может показаться немного пугающей и рискованной, если вы новичок в садоводстве, но, если все сделано правильно, часто риск окупается. Если бы я боялся пошевелить своим кровоточащим сердцем, оно, вероятно, продолжало бы страдать, пока не умерло.

Кровоточащее сердце ( Dicentra spectabilis ) — многолетнее растение, живущее в зонах с 3 по 9. Он предпочитает частично затененное место, где будет некоторая защита от интенсивного полуденного солнца. Кровоточащее сердце не слишком щепетильно относится к типу почвы, если она хорошо дренируется.При пересадке кровоточащего сердца выбирайте участок с полуденной тенью и хорошо дренированной почвой.

Уход за трансплантацией кровоточащего сердца

Когда пересаживать кровоточащее сердце, зависит от того, почему вы его пересаживаете. Технически вы можете переместить кровоточащее сердце в любое время, но это будет менее стрессовым для растения, если вы сделаете это ранней весной или осенью.

Если растение страдает на своем текущем месте, срежьте все стебли и листву и пересадите его на новое место.Растения с кровоточащим сердцем обычно разделяют каждые три-пять лет. Если вам нужно пересадить крупное устоявшееся растение с кровоточащим сердцем, возможно, будет разумным его разделить.

При пересадке кровоточащего сердца сначала подготовьте новое место. Обработайте и взрыхлите почву на новом участке и при необходимости добавьте органический материал. Выкопайте яму в два раза больше, чем выступающий корневой ком. Выкопайте кровоточащее сердце, стараясь достать как можно больше корневого кома.

Посадите кровоточащее сердце в вырытую яму и тщательно полейте.Водное кровотечение сердца пересаживают каждый день в течение первой недели, затем через день в течение второй недели и один-три раза в неделю после этого в течение первого активного вегетационного периода.

Операция по пересадке — Трансплантация печени

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

В 2017 году программа UCSF по трансплантации печени получила наивысший балл за результаты с поправкой на риск на основании данных Научного реестра реципиентов (SRTR) с использованием новой модели SRTR «5-уровневой оценки результатов».Среди учреждений, получивших наивысший рейтинг в стране, UCSF занял первое место по количеству выполненных трансплантаций печени взрослым.

Анатомия и функции печени

Печень — жизненно важный орган, а это значит, что без нее невозможно жить. Печень выполняет множество важных функций, включая метаболизм лекарств и токсинов, удаление продуктов разложения нормального метаболизма организма (например, удаление аммиака и билирубина из крови) и синтез многих важных белков и ферментов (таких как факторы, необходимые для свертывания крови. ).

Кровь поступает в печень по двум каналам, печеночной артерии и воротной вене, доставляя питательные вещества и кислород к клеткам печени, также известным как гепатоциты, и желчным протокам. Кровь покидает печень по печеночным венам, которые стекают в нижнюю полую вену, которая сразу же попадает в сердце. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает растворять жир и выводить метаболические отходы и токсины через кишечник. Каждый гепатоцит создает желчь и выводит ее в микроскопические каналы, которые соединяются, образуя желчные протоки.Подобно притокам, соединяющимся в реку, желчные протоки соединяются, образуя единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

Наверх

Кому нужна пересадка печени?

При трансплантации печени хирургическим путем поврежденная или больная печень заменяется нормальной и здоровой.В настоящее время трансплантация — единственное лекарство от печеночной недостаточности или печеночной недостаточности, потому что ни одно устройство или аппарат не выполняет надежно все функции печени. Люди, которым требуется пересадка печени, обычно имеют одно из следующих состояний.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность , возникает, когда ранее здоровая печень получает массивное повреждение, приводящее к клиническим признакам и симптомам печеночной недостаточности.Любое количество причин может привести к острой печеночной недостаточности, но наиболее частыми причинами являются передозировка парацетамолом (Тайленол®), вирусные инфекции (известный или еще неизвестный вирус), прием токсина, такого как ядовитые грибы, или идиосинкразическая реакция на лекарства.

Отличительным признаком этого состояния является развитие спутанности сознания (энцефалопатия) в течение восьми недель после начала пожелтения кожи (желтухи). Путаница возникает из-за накопления токсинов, обычно метаболизируемых в печени. В отличие от пациентов с хроническим заболеванием печени, которые могут выжить от недель, месяцев до лет в ожидании трансплантации печени, пациенты с острой печеночной недостаточностью могут умереть в течение нескольких дней, если им не будет проведена трансплантация.Эти пациенты перечислены с наивысшим приоритетом (Статус I), что делает их первыми в местных, региональных и национальных списках ожидания донорской печени.

Хроническая печеночная недостаточность

Печень обладает замечательной способностью восстанавливать себя в ответ на травму. Тем не менее, повторные травмы и восстановление, обычно в течение многих лет и даже десятилетий, навсегда оставляют рубцы на печени. Конечная стадия рубцевания называется циррозом и соответствует моменту, когда печень больше не может восстанавливаться.Как только человек заболевает циррозом, он или она могут начать проявлять признаки неадекватной функции печени. Это называется «декомпенсированное заболевание печени. » Хотя лекарства могут уменьшить симптомы, вызванные печеночной недостаточностью, трансплантация печени представляет собой единственное постоянное лекарство.

К началу

Признаки и симптомы декомпенсированной болезни печени

• Желудочно-кишечное кровотечение: По мере того, как печень становится все более рубцовой, сопротивление портальному кровотоку увеличивается, что приводит к увеличению давления в системе воротной вены.Эта портальная гипертензия требует альтернативных путей возврата крови к сердцу. Небольшие вены по всей брюшной полости, но за пределами печени, затем становятся увеличенными и тонкостенными из-за аномально большого количества крови, протекающей по ним под повышенным давлением. Эти хрупкие вены, называемые варикозом, часто выстилают части желудочно-кишечного тракта, особенно пищевод и желудок, и склонны к разрыву и кровотечению. Когда кровотечение происходит в пищеварительный тракт, оно может быть опасным для жизни.
• Задержка жидкости : Одна из функций печени — синтез многих белков, циркулирующих в кровотоке, включая альбумин. Альбумин и другие белки в кровотоке удерживают жидкость в сосудистом пространстве, оказывая так называемое онкотическое (или осмотическое) давление. При печеночной недостаточности низкий уровень альбумина вытесняет жидкость из кровотока, которая не может быть повторно абсорбирована. Таким образом, жидкость накапливается в тканях и полостях тела, чаще всего в брюшной полости, что называется «асцитом».«Жидкость также может накапливаться в ногах (периферический отек или отек педалей) или в грудной полости (гидроторакс). Задержка жидкости лечится, во-первых, строгим ограничением потребления соли с пищей, а во-вторых, с помощью лекарств (диуретиков), которые увеличивают потерю соли и воды. через почки и, наконец, периодическим дренированием путем введения иглы в брюшную или грудную полость.
• Энцефалопатия : Неспособность печени вывести аммиак и другие токсины из крови позволяет этим веществам накапливаться.Эти токсины приводят к когнитивной дисфункции, которая варьируется от нарушенных циклов сна и бодрствования до легкой дезориентации и комы.
• Желтуха : Одна из основных функций печени — устранять продукты распада гемоглобина, молекулы, переносящей кислород в нашей крови. Билирубин — один из тех продуктов распада, которые перерабатываются и выводятся печенью. При печеночной недостаточности билирубин не выводится из организма, и уровень билирубина повышается в крови. Кожа и все ткани тела приобретут желтый цвет.

Вернуться к началу

Причины хронической травмы печени

Вирусный гепатит

• Гепатит B: На инфекцию гепатита B приходится 5% всех трансплантаций печени, выполняемых в Соединенных Штатах, но на него приходится большая часть трансплантаций печени в других частях мира, особенно в Азии и Австралии / Новой Зеландии.
• Гепатит C: это наиболее частое показание к трансплантации печени в Соединенных Штатах, поражающее почти 50% всех реципиентов трансплантата печени.

Алкогольная болезнь печени

Печеночная недостаточность, вызванная злоупотреблением алкоголем, является вторым наиболее частым показанием к трансплантации печени в США. В большинстве центров требуется как минимум шестимесячный период воздержания, часто в рамках признанной программы по злоупотреблению психоактивными веществами, такой как Анонимные алкоголики, в качестве условия включения в список для трансплантации.

Метаболическая болезнь печени

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Отложение жира в клетках печени может привести к воспалению, которое повреждает и оставляет рубцы на печени.Факторы риска развития ожирения печени и НАСГ включают ожирение и нарушения обмена веществ, такие как диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). Процент пациентов, которым была сделана трансплантация по поводу этого заболевания, увеличился в 35 раз с 2000 по 2005 год.

Аутоиммунное заболевание печени

• Аутоиммунный гепатит (разрушение печени собственной иммунной системой пациента)
• Холестатическая болезнь печени
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) (разрушение мелких желчных протоков в печени)
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) (разрушение желчных протоков внутри и снаружи печени).Семьдесят процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом, аутоиммунным заболеванием толстой кишки.
• Склерозирующий холангит новорожденных (инфекция и рубцевание желчных протоков в печени младенца)
• Атрезия желчных путей (отсутствие желчных протоков вне печени)
• Болезнь Кароли (аномалия желчных протоков в печени)
• Холестаз, вызванный ПП. У пациентов, получающих внутривенное питание, называемое полным парентеральным питанием (ПП), иногда развивается застой желчи (замедление или прекращение нормального оттока желчи), который со временем может привести к повреждению и отказу печени.

Генетическая болезнь печени

• Гемахроматоз: избыточное отложение железа в печени
• Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди
• Дефицит антитрипсина альфа-1: отсутствие продукта гена, ограничивающего активность трипсина, фермента, переваривающего белок. Со временем это приводит к прогрессирующему разрушению печени и легких.
• Болезнь накопления гликогена (тип I, III, IV): наследственное нарушение обмена веществ
• Тирозинемия: нарушение обмена тирозина

Болезнь сосудов печени

Синдром Бадда-Киари — это тромбоз (свертывание) печеночных вен, который приводит к ухудшению кровотока через печень.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, что означает, что он происходит из аномальных клеток печени. ГЦК редко возникает в нормальной печени без цирроза. Однако заболеваемость резко возрастает на фоне цирроза и, в частности, некоторых типов заболеваний печени, приводящих к циррозу (гепатиты B и C, гемахроматоз и тирозинемия). Хотя рак сначала начинается в печени, по мере роста он может распространяться на другие органы. Этот процесс называется метастазированием.ГЦК чаще всего распространяется на легкие или кости. Риск распространения за пределы печени увеличивается с увеличением размера рака.

Трансплантация печени окончательно излечивает пациента с ГЦК, при условии, что опухоль не распространилась за пределы печени. Поскольку людей, нуждающихся в трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных органов, были разработаны специальные рекомендации, называемые Миланскими критериями, для определения того, какие пациенты с ГЦК имеют право на трансплантацию. Эти критерии определяют пределы количества и размера опухоли, которые обеспечивают очень низкую вероятность распространения рака за пределы печени.

К началу

Кто не является кандидатом на пересадку печени

Есть много людей с циррозом и декомпенсированным заболеванием печени, но не все подходят для трансплантации печени. Пациент должен уметь пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, надежно принимать лекарства, предотвращающие отторжение и оппортунистические инфекции, соблюдать частые посещения клиники и лабораторные анализы, а также не заниматься деятельностью, которая может повредить печень, например употребление алкоголя.Перечисленные ниже состояния обычно считаются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.

• Тяжелое необратимое заболевание, ограничивающее краткосрочную продолжительность жизни
• Тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии более 50 мм рт. Ст.)
• Рак, распространившийся за пределы печени
• Системная или неконтролируемая инфекция
• Злоупотребление активными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Неприемлемый риск злоупотребления психоактивными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
• Несоблюдение или невозможность соблюдать строгий медицинский режим в анамнезе
• Тяжелое неконтролируемое психическое заболевание

Вернуться к началу

Распределение печени

Политика распределения определяет, как любые доступные органы будут распределены среди множества кандидатов в списке ожидания.За последние пять лет количество пациентов, ожидающих трансплантации печени, практически не изменилось.

Наша текущая политика распределения руководствуется принципами, изложенными в Заключительном правиле, изданном Министерством здравоохранения и социальных служб в марте 2000 года. Правило предусматривает, что политика распределения должна уделять первоочередное внимание срочности потребности реципиента в трансплантации. Это стало известно как концепция «сначала больной».

Оценка MELD

Было проведено много исследований, направленных на то, чтобы понять, как точно определить, насколько человек болен заболеванием печени.Система оценки, называемая MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени), была определена как высокоэффективная прогностическая система риска смерти, связанная с хроническим заболеванием печени.

Оценка MELD определяется по результатам трех объективных и доступных лабораторных тестов:

1. Билирубин общий, мера желтухи
2. Протромбиновое время, мера свертываемости
3. Креатинин, мера функции почек. Ввод этих трех чисел в следующую формулу дает фактический числовой балл.

MELD = 3,8 X log e (общий билирубин [мг / дл]) + 11,2 X log e (INR) + 9,6 X log e (креатинин [мг / дл])

Калькулятор MELD используется для определения оценок MELD.

По мере ухудшения функции печени пациента результаты лабораторных тестов увеличиваются, как и его / ее оценка MELD, что перемещает пациента на более высокую позицию в списке ожидания. Таким образом, первым в списке находится пациент с наивысшим баллом по шкале MELD (самый болезненный пациент). Однако списки составлены по группам крови.Когда становится доступной донорская печень, определяется группа крови донора и человеку, находящемуся в верхней части списка для этой группы крови, предлагается орган. Если этот человек слишком болен или не принимает печень по какой-либо причине, печень предлагается следующему человеку в списке и так далее, пока не будет найден подходящий реципиент.

География и DSA

Еще одним фактором, осложняющим политику распределения печени, является география. Соединенные Штаты разделены на 11 регионов, и каждый регион, в свою очередь, разделен на несколько зон обслуживания доноров (DSA).

DSA — это наименьшая или «местная» единица распределения органов. Чаще всего органы, приобретаемые у доноров в рамках определенного DSA, распределяются между кандидатами-получателями в рамках того же DSA. Эта политика возникла как подход к минимизации времени на транспортировку и сохранение органов. Однако в Заключительном правиле подчеркивается важность серьезности заболевания и не учитывается влияние географии на политику распределения органов.Следовательно, если есть кандидаты с самой высокой остротой и серьезностью заболевания печени — те, которые указаны как «Статус 1» из-за острой / фульминантной печеночной недостаточности или первичной нефункциональности, — печень распределяется на региональной или национальной основе.

К началу

Типы доноров органов

Доноры мертвых органов головного мозга

Большинство печени, используемой для трансплантации, получают от пациентов с мертвым мозгом. Смерть мозга обычно происходит из-за большого удара или массивной травмы головы в результате тупой травмы (например, удар по голове из-за автомобиля или аварии на мотоцикле) или проникающей травмы (например, огнестрельного ранения).Травма остановила все функции мозга, хотя другие органы, включая печень, могут продолжать нормально функционировать.

Существуют строгие определения того, что представляет собой смерть мозга, основанная на полном отсутствии каких-либо функций мозга. Поскольку пациенты, соответствующие критериям смерти мозга, юридически мертвы, они являются подходящими донорами органов и тканей. В Соединенных Штатах семья человека с мертвым мозгом должна дать согласие на донорство органов и / или тканей. В других странах, например во Франции, согласие на донорство органов предполагается и допускается, если только семья не возражает.

Обычно центры трансплантации, пациенты которых будут получать органы от определенного донора, направляют группу хирургов для приобретения соответствующего органа. Процедура получения органов происходит в операционной в донорской больнице. Органы удаляются и консервируются таким образом, чтобы оптимизировать их состояние во время хранения и транспортировки. Затем каждый закупленный орган доставляется в больницы, где его ожидает назначенный реципиент.

Доноры органов сердечной смерти

Иногда пациент получает разрушительное повреждение головного мозга и имеет мрачный неврологический прогноз, но не соответствует строгим критериям, определяющим смерть мозга, поскольку функция мозга все еще поддается обнаружению.В этих обстоятельствах семья пациента может решить прекратить поддерживающую жизнь медицинскую помощь с намерением позволить пациенту умереть. В этом сценарии смерть определяется не смертью мозга, а сердечной смертью. Донорство органов может происходить после сердечной смерти, но, опять же, только с согласия семьи.

Только ПОСЛЕ решения семьи об отказе от поддержки пациент может быть рассмотрен на предмет донорства органов после смерти. В этих обстоятельствах поддержка прекращается по желанию семьи и осуществляется врачом пациента, и пациенту разрешается умереть.Врач пациента, который не участвует ни в каком аспекте трансплантации органов, присутствует, чтобы определить, когда сердце перестает биться и кровообращение прекращается, так что у пациента больше нет никаких признаков жизни. Затем он или она объявляют о смерти пациента.

Затем проводится срочная операция по сохранению и удалению органов для трансплантации. Этот способ сердечной смерти, в отличие от смерти мозга, приводит к увеличению повреждений органов в течение двух периодов времени. Первый период — период между прекращением жизнеобеспечения и смертью.Поскольку дыхание и кровообращение донора ухудшаются, органы могут больше не получать достаточное количество кислорода. Второй период составляет минуты сразу после смерти и до тех пор, пока органы не будут промыты консервирующим раствором и охлаждены. В результате печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, связана с повышенным риском первичной нефункциональности или плохой ранней функции органов, тромбоза печеночной артерии и желчных осложнений (см. Раздел «Осложнения»).

Живые доноры

Хотя у каждого человека есть только одна печень, и без нее он умер бы, часть печени можно пожертвовать для трансплантации другому человеку.Сегментарная анатомия (см. Рисунок ниже) позволяет хирургам создавать трансплантаты различного размера в зависимости от потребности реципиента в ткани печени. Частичная печень как у донора, так и у реципиента будет расти, чтобы обеспечить нормальную функцию печени для обоих людей.

Исторически эта процедура была разработана для трансплантации детей, так как было трудно найти подходящую печень от умерших доноров для этой группы. Для трансплантации ребенка обычно используется трансплантат, состоящий из сегментов 2 и 3, вместе известных как левый боковой сегмент, представляющий 20-25% всего объема печени.

Однако для трансплантации старшего ребенка или, возможно, миниатюрного взрослого могут потребоваться сегменты 2, 3 и 4, вместе известные как левая доля и составляющие примерно 40% всего объема печени. Однако за последнее десятилетие этот метод был дополнительно расширен, чтобы сделать возможной трансплантацию взрослым с использованием правой доли, сегментов 5, 6, 7 и 8, которые составляют примерно 60% от общего объема печени. Трансплантация печени от живого донора взрослому человеку — очень сложная и технически сложная процедура, которая несет в себе значительный риск как для донора, так и для реципиента.

Наверх

Операция по пересадке печени

Трансплантация печени включает удаление и подготовку донорской печени, удаление пораженной печени и имплантацию нового органа.У печени есть несколько ключевых связей, которые необходимо восстановить, чтобы новый орган мог получать кровоток и отводить желчь из печени. Структуры, которые необходимо повторно соединить, — это нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток. Точный метод соединения этих структур варьируется в зависимости от конкретного донора и анатомии или анатомических проблем реципиента и, в некоторых случаях, от болезни реципиента.

Для человека, перенесшего трансплантацию печени, последовательность событий в операционной выглядит следующим образом:

1. Разрез
2. Обследование брюшной полости на предмет аномалий, препятствующих трансплантации печени (например, недиагностированная инфекция или злокачественное новообразование)
3. Мобилизация собственной печени (рассечение прикреплений печени к брюшной полости)
4. Изоляция важных структур (нижняя полая вена над, позади и под печенью; воротная вена; общий желчный проток; печеночная артерия)
5. Пересечение вышеупомянутых структур и удаление собственной пораженной печени.(Рисунок 7)
6. Вшивание новой печени: Во-первых, восстанавливается венозный кровоток путем соединения нижней полой и воротной вены донора и реципиента. Затем восстанавливается артериальный кровоток путем сшивания печеночных артерий донора и реципиента. Наконец, дренаж желчевыводящих путей достигается сшиванием общих желчных протоков донора и реципиента.
7. Обеспечение адекватного контроля кровотечения
8. Закрытие разреза

Хирургические осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, в дополнение к множеству возможных осложнений, которые могут случиться с любым госпитализированным пациентом, могут возникнуть осложнения, связанные с операцией.Некоторые из проблем, характерных для трансплантации печени, которые могут возникнуть, включают:

Первичное нефункционирование или плохое функционирование недавно пересаженной печени встречается примерно в 1–5% новых трансплантатов. Если функция печени не улучшается достаточно или достаточно быстро, пациенту может срочно потребоваться вторая трансплантация, чтобы выжить.

• Тромбоз печеночной артерии или свертывание печеночной артерии (кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь из сердца в печень) встречается в 2-5% всех трансплантатов от умерших доноров.Риск увеличивается вдвое у пациентов, перенесших трансплантацию от живого донора. Сами клетки печени обычно не страдают от потери кровотока из печеночной артерии, потому что они в основном питаются кровью через портальный кровоток. Напротив, желчные протоки сильно зависят от печеночной артерии для питания, и потеря этого кровотока может привести к рубцеванию желчных протоков и инфекции. В этом случае может потребоваться повторная пересадка.
• Тромбоз воротной вены или свертывание большой вены, по которой кровь из органов брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и селезенка — органы, относящиеся к портальному кровообращению), поступают в печень, возникает нечасто.Это осложнение может потребовать или не потребовать повторной пересадки печени.
• Осложнения со стороны желчевыводящих путей: Обычно существует два типа проблем с желчью: утечка и стриктура. Осложнения со стороны желчевыводящих путей затрагивают примерно 15% всех трансплантатов от умерших доноров и до 40% всех трансплантатов от живых доноров.
  • Подтекание желчи означает, что желчь выходит из желчного протока в брюшную полость. Чаще всего это происходит при сшивании желчных протоков донора и реципиента.Это часто лечат, помещая стент или пластиковую трубку через соединение, проходящее через желудок и тонкий кишечник, а затем позволяя соединению зажить. В случае трансплантации печени от живого донора или расщепленной печени желчь также может вытекать из срезанного края печени. Обычно дренаж помещают и оставляют во время операции по пересадке вдоль края разреза, чтобы удалить желчь, которая может вытечь. Пока желчь не собирается в брюшной полости, пациент не заболевает. Утечки часто проходят со временем, но могут потребоваться дополнительные лечебные процедуры.
  • Стриктура желчных протоков означает сужение желчного протока, приводящее к относительной или полной блокаде оттока желчи и возможной инфекции. Чаще всего сужение происходит в одном месте, где донорский и реципиентный протоки сшиваются вместе. Это сужение часто можно лечить путем расширения суженной области с помощью баллона и / или введения стента через стриктуру. Если эти методы безуспешны, часто проводят хирургическое вмешательство, чтобы создать новое соединение между желчным протоком печени и сегментом кишечника.Редко стриктуры желчных путей возникают на множестве или бесчисленных участках желчного дерева. Чаще всего это происходит из-за того, что желчное дерево плохо сохранилось в период, когда печень не находилась ни в донорской, ни в реципиентной циркуляции. Печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, подвержена более высокому риску, чем печень от доноров с мертвым мозгом. В качестве альтернативы могут возникнуть диффузные стриктуры желчных путей, если желчное дерево имеет недостаточное кровоснабжение из-за патологии печеночной артерии.
• Кровотечение — это риск любой хирургической процедуры, но особый риск возникает после трансплантации печени из-за обширного характера операции и потому, что для свертывания крови необходимы факторы, производимые печенью. У большинства пациентов после трансплантации кровотечение незначительное, и после операции им могут потребоваться дополнительные переливания. Если кровотечение значительное или быстрое, часто необходимо вернуться в операционную для остановки кровотечения. В целом, примерно 10% реципиентов трансплантата потребуется повторная операция по поводу кровотечения.
• Инфекция — Инфекции могут возникнуть во время заживления раны, образовавшейся в результате любой операции. Реципиенты трансплантата печени также подвержены риску инфекций глубоко в брюшной полости, особенно при скоплении крови или желчи (из-за утечки желчи). Иммунодепрессанты наряду с печеночной недостаточностью в анамнезе увеличивают риск развития инфекции у реципиента печени после трансплантации.

Иммуносупрессия

Человеческое тело разработало очень сложную систему защиты от бактерий, вирусов и опухолей.Механизм иммунной системы эволюционировал за миллионы лет, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или не «я». К сожалению, пересаженные органы относятся к категории чужеродных, а не собственных. Реципиентам трансплантата вводят ряд лекарств, чтобы ослабить реакцию их иммунной системы в попытке сохранить орган в безопасности и избежать иммунологической атаки. Если иммунная система недостаточно ослаблена, то следует отторжение — процесс, с помощью которого иммунная система идентифицирует, атакует и повреждает пересаженный орган.

Обычно используемые препараты для предотвращения отторжения путем подавления иммунной системы перечислены ниже. Они работают с помощью различных механизмов, ослабляя реакцию иммунной системы на стимулы, и связаны с различными побочными эффектами. В результате эти лекарства часто используются в различных комбинациях, которые усиливают общий иммуносупрессивный эффект при минимизации побочных эффектов.

• Кортикостероиды (метилпреднизолон вводится внутривенно; преднизон вводится перорально): кортикостероиды представляют собой класс противовоспалительных агентов, которые подавляют выработку цитокинов, сигнальных молекул, вырабатываемых клетками иммунной системы для управления и усиления иммунного ответа.Таким образом, кортикостероиды предотвращают активацию лимфоцитов, основных солдат иммунного ответа на пересаженные органы. Считается, что это неспецифическим образом предотвращает активацию Т-клеток (подмножество лимфоцитов). Побочные эффекты кортикостероидов обширны и включают гипергликемию, гипертензию, снижение плотности костей и нарушение заживления ран,
• Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус): этот класс препаратов блокирует функцию кальциневрина, молекулы, имеющей решающее значение для очень важного сигнального пути лимфоцитов, который запускает выработку множества цитокинов.Эти препараты, впервые разработанные примерно 20 лет назад, произвели революцию в трансплантации органов. Они существенно снизили частоту отторжения, увеличили продолжительность жизни пересаженных органов и тем самым открыли современную эру трансплантации и иммуносупрессии. К сожалению, эти препараты обладают значительным профилем побочных эффектов. Самая серьезная токсичность, особенно при длительном применении, — это повреждение почек. Ингибиторы кальциневрина также повышают артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, а также вызывают тремор и головные боли.
• Микофенолятмофетил (Селлсепт®, Мифортик®): Этот препарат превращается в организме в микофеноловую кислоту, которая подавляет способность лимфоцитов воспроизводить ДНК, генетический материал, необходимый для каждой клетки. Если лимфоциты не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться с образованием дополнительных клеток. Таким образом, микофенолятмофетил подавляет иммунный ответ, предотвращая пролиферацию лимфоцитов. Основные побочные эффекты микофенолятмофетила влияют на кишечную систему, что приводит к расстройству желудка и / или диарее.Он также может угнетать функцию костного мозга и тем самым снижать уровень в крови лейкоцитов (клеток, борющихся с инфекциями), красных кровяных телец (клеток, переносящих кислород) и тромбоцитов (агентов свертывания).
• Ингибиторы mTOR (сиролимус; эверолимус): mTOR означает мишень рапамицина млекопитающих. mTOR принадлежит к семейству ферментов, известных как киназы, и участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и гибели клеток. Ингибирование mTOR останавливает Т-клетки от прохождения различных фаз клеточного цикла, что приводит к остановке клеточного цикла.Таким образом, лимфоциты не могут делиться, чтобы усилить иммунный ответ. Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают угнетение костного мозга, плохое заживление ран и повышение уровня холестерина.
• Антитела, которые нацелены на рецептор IL-2, сигнальную молекулу, которая усиливает иммунный ответ (базиликсимаб, даклизумаб): Т-клетки, агенты острого отторжения, при стимуляции экспрессируют увеличивающееся количество рецепторов IL2. Рецептор IL-2 позволяет постоянно усиливать иммунный ответ.Таким образом, блокировка этого рецептора ослабляет иммунный ответ. Эти антитела наиболее часто используются в течение короткого периода времени, начинающегося во время трансплантации, для обеспечения дополнительной иммуносупрессии в этот период наивысшего риска отторжения. Непосредственные побочные эффекты включают жар, сыпь, синдром высвобождения цитокинов и анафилаксию. Они, по-видимому, увеличивают риск инфекций у кур в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами.
• Антитела, которые удаляют Т-клетки из кровотока (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): эти агенты представляют собой молекулы, которые нацелены на различные клетки иммунной системы, связывают их, инактивируют и удаляют.Их можно использовать во время трансплантации печени. но чаще используются для лечения тяжелого отторжения или отторжения, которое не поддается лечению меньшими стратегиями. Непосредственные побочные эффекты этих препаратов варьируются от лихорадки и сыпи до синдрома высвобождения цитокинов, что приводит к внезапному отеку легких и гипотонии. Эти препараты могут также привести к увеличению заболеваемости PTLD и раком кожи (см. Ниже)
• исследуемых лекарств — По мере того, как наше понимание иммунной системы улучшается, исследователи определили новые клетки, молекулы и пути, которые играют роль в реакции организма на трансплантированные органы.Каждое открытие представляет новые возможности в виде новых целей для разработки лекарств. Некоторые из этих лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными для использования при трансплантации. Будем надеяться, что будущие поколения лекарств будут более специфичными в предотвращении отторжения, не оказывая значительного влияния на другие функции иммунной системы и не вызывая неиммунологических побочных эффектов.

Вернуться к началу

Отклонение

Отторжение — это термин, который применяется к дисфункции органа, вызванной реакцией иммунной системы реципиента на трансплантированный орган.Повреждение печени обычно опосредуется иммунными клетками, Т-лимфоцитами или Т-лимфоцитами. Отторжение обычно не вызывает никаких симптомов; пациенты не чувствуют другого и ничего не замечают. Первым признаком обычно является аномально завышенные результаты лабораторных исследований печени. При подозрении на отторжение проводится биопсия печени. Биопсию печени легко сделать у постели больного с помощью специальной иглы, которая вводится через кожу. Затем ткань анализируется и исследуется под микроскопом, чтобы определить характер повреждения печени, а также найти наличие иммунных клеток.

Острое клеточное отторжение происходит у 25-50% всех реципиентов трансплантата печени в течение первого года после трансплантации с периодом наибольшего риска в течение первых четырех-шести недель после трансплантации. После постановки диагноза лечение становится довольно простым и, как правило, очень эффективным. Первая линия лечения — это высокие дозы кортикостероидов (см. Раздел «Иммуносупрессия»). Режим поддерживающей иммуносупрессии пациента также усиливается, чтобы предотвратить последующее отторжение.Небольшая часть эпизодов острого отторжения, примерно 10-20%, не поддается лечению кортикостероидами и называются «стероидорезистентными», требующими дополнительного лечения.

Вторая линия лечения отторжения — препараты сильных антител (см. Раздел «Иммуносупрессия»). При трансплантации печени, в отличие от других органов, острое клеточное отторжение обычно не влияет на общие шансы на выживание трансплантата. Считается, что это связано с тем, что печень обладает уникальной способностью к регенерации при повреждении, тем самым полностью восстанавливая функцию печени.

Хроническое отторжение происходит у 5% или менее всех реципиентов трансплантата. Самым сильным фактором риска развития хронического отторжения являются повторяющиеся эпизоды острого отторжения и / или рефрактерного острого отторжения. Биопсия печени показывает потерю желчных протоков и облитерацию мелких артерий. Исторически сложилось так, что хроническое отторжение было трудно обратить вспять, часто требовалась повторная трансплантация печени. Сегодня, благодаря нашему большому выбору иммунодепрессантов, хроническое отторжение чаще бывает обратимым.

Рецидивирующее заболевание

Некоторые процессы, которые привели к отказу собственной печени пациента, могут повредить новую печень и в конечном итоге разрушить ее. Возможно, лучший пример — инфекция гепатита B. В начале 1990-х годов пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита B, составляла менее 50%. Подавляющее большинство этих пациентов страдали от очень агрессивного повторного заражения новой печени вирусом гепатита B. Однако в течение 1990-х годов были разработаны и широко внедрены центры трансплантации несколько лекарств и стратегий для предотвращения повторного инфицирования и повреждения новой печени.Эти подходы оказались очень успешными, так что рецидивирующее заболевание больше не является проблемой. Гепатит B, который когда-то считался противопоказанием к трансплантации, теперь дает отличные результаты, превосходящие многие другие показания для трансплантации печени.

В настоящее время наша основная проблема с рецидивирующим заболеванием сосредоточена на гепатите С. У любого пациента, который поступает на трансплантацию с циркулирующим в его крови вирусом гепатита С, после трансплантации будет продолжаться гепатит С.Однако у тех, кто полностью избавился от вируса и у которых нет поддающегося измерению гепатита С в крови, не будет гепатита С после трансплантации.

В отличие от гепатита B, при котором рецидивирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности, происходит очень быстро, рецидивирующий гепатит C обычно вызывает более постепенное ухудшение функции печени. Лишь небольшой процент реципиентов гепатита С, примерно 5%, возвращаются к циррозу и терминальной стадии заболевания печени в течение двух лет после трансплантации.

У большинства из них заболевание прогрессирует постепенно, так что примерно у половины из них будет цирроз примерно через 10 лет после трансплантации.Препараты интерферона в сочетании с рибавирином, широко применяемые у пациентов с гепатитом С перед трансплантацией, также могут быть назначены после трансплантации. Шансы на постоянное излечение несколько ниже, чем при лечении перед трансплантацией. Более того, лечение связано со значительным набором побочных эффектов. Рецидивирующее заболевание является причиной того факта, что у реципиентов трансплантата печени с гепатитом C средние и долгосрочные результаты после трансплантации хуже, чем у реципиентов трансплантата печени без гепатита C (Рисунок 8).

Некоторые другие заболевания также могут рецидивировать после трансплантации, но обычно болезнь протекает в легкой форме и медленно прогрессирует. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) рецидивируют примерно в 10-20% случаев и лишь очень редко приводят к рецидиву цирроза и терминальной стадии заболевания печени. Возможно, самым большим неизвестным в наше время является жировая болезнь печени после трансплантации, поскольку эта проблема становится все более частой. Жировая болезнь печени может возникать у пациентов, пересаженных по поводу НАСГ, но также и у пациентов, которым была проведена трансплантация по другим показаниям, и у которых развиваются факторы риска жировой болезни печени.Частота, траектория и прогноз рецидивов жировой болезни печени после трансплантации и ее течение являются активными областями исследований.

Оппортунистические инфекции и рак

Как указывалось ранее, основная роль иммунной системы состоит в том, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или чужеродным. Основными мишенями были не трансплантированные органы, а бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Иммуносупрессия ослабляет защиту реципиента трансплантата от инфекции

В результате у реципиентов трансплантата повышается риск развития не только стандартных инфекций, которые могут поразить всех людей, но и «оппортунистических» инфекций, инфекций, которые возникают только у людей с ослабленной иммунной системой.Изменения в иммунной системе предрасполагают реципиентов трансплантата к различным инфекциям в зависимости от времени, связанного с их операцией по трансплантации.

Их можно разделить на три периода: первый месяц, месяцы с первого по шестой и более шести месяцев. В течение первого месяца чаще всего возникают инфекции, вызванные бактериями и грибками. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, и другие необычные инфекции, такие как туберкулез и пневмоцистная инфекция, наблюдаются в течение первых шести месяцев.

Иммунная система борется не только с инфекциями, но и с раком.Считается, что здоровая иммунная система обнаруживает и устраняет аномальные раковые клетки до того, как они умножатся и превратятся в опухоль. Общеизвестно, что у реципиентов трансплантата повышен риск развития нескольких конкретных типов рака.

Лимфопролиферативное заболевание после трансплантации (ЛТЛД)

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это необычный тип рака, который возникает исключительно у реципиентов трансплантата, как следует из его названия. Это почти всегда связано с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), тем же вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев».«

Большинство взрослых подвергались воздействию ВЭБ, чаще всего в детстве или подростковом возрасте. У этих пациентов ВЭБ-ассоциированный PTLD может развиться после трансплантации, поскольку иммуносупрессия позволяет вирусу реактивироваться. Напротив, многие дети поступают на трансплантацию печени, никогда не подвергаясь воздействию ВЭБ. Если пациенты подвергаются воздействию ВЭБ после трансплантации и, следовательно, находятся под влиянием иммуносупрессии, они могут быть не в состоянии контролировать инфекцию.

PTLD возникает в любом сценарии, когда EBV-инфицированные В-клетки (подмножество лимфоцитов) бесконтрольно растут и делятся.Поскольку это в основном результат ослабленной иммунной системы, первая линия лечения — это просто остановка или существенное снижение иммуносупрессии. Хотя этот подход часто работает, он также рискует отторгнуть трансплантат, что в свою очередь потребует усиления иммуносупрессии. Недавно стало доступно лекарство, которое специально уничтожает В-клетки, клетки, инфицированные ВЭБ.

Сегодня распространенным подходом является назначение этого препарата, ритуксимаба, в сочетании с менее радикальным сокращением иммуносупрессивных препаратов.Если этот подход не контролирует PTLD, то используются более традиционные схемы химиотерапии, обычно назначаемые для лечения лимфом, которые развиваются у пациентов без иммуносупрессии. Большинство случаев PTLD можно успешно лечить с сохранением трансплантированного органа.

Немеланомный рак кожи (NMSC)

Рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в популяции после трансплантации. Частота рака кожи у пациентов, перенесших трансплантацию органов, составляет 27% через 10 лет, что отражает 25-кратное увеличение риска по сравнению с нормальным населением.В свете этого значительного риска настоятельно рекомендуется, чтобы все реципиенты трансплантата сводили к минимуму пребывание на солнце.

Кроме того, всех реципиентов трансплантата следует регулярно обследовать, чтобы обеспечить раннюю диагностику и быстрое лечение любого рака кожи. Есть некоторые свидетельства того, что сиролимус, иммунодепрессант из класса ингибиторов mTOR (см. Раздел «Иммуносупрессия»), не увеличивает риск рака кожи.

Таким образом, реципиенты трансплантата, у которых развивается множественный рак кожи, могут рассматриваться для перехода на режим иммуносупрессии без ингибиторов кальциневрина на основе сиролимуса.В настоящее время нет данных, указывающих на то, что у реципиентов трансплантата печени повышен риск развития других распространенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки, простаты или других видов рака.

К началу

Результаты

В целом результаты трансплантации печени очень хорошие, но значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени, а также факторов, связанных с донором. В настоящее время общая выживаемость пациентов через год после трансплантации печени составляет 88%.Выживаемость пациентов через пять лет после трансплантации печени составляет 73%.

Как упоминалось выше, эти результаты значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, имели однолетнюю выживаемость только 86%, тогда как пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу билиарной атрезии печени, имели однолетнюю выживаемость 94%.Обнадеживающая тенденция состоит в том, что за последние 20 лет краткосрочная и долгосрочная выживаемость пациентов продолжала улучшаться. Мы надеемся, что с развитием хирургической техники, сохранения органов, периоперационного ухода и иммуносупрессии выживаемость продолжит улучшаться в будущем.

К началу

Авторство

Это обсуждение трансплантации печени было написано хирургами-трансплантологами Кайваном Роайе, доктором медицины, доктором философии. и Сэнди Фэн, доктор медицины, доктор философии. Доктор Фэн является действующим членом факультета трансплантологии UCSF и является директором программы стипендий UCSF по трансплантации органов брюшной полости.Доктор Роайе — бывший научный сотрудник и клинический инструктор в отделении трансплантологии UCSF.

Операция по трансплантации — Пересадка почки

Хроническая болезнь почек является серьезной проблемой для здоровья в этой стране, от которой страдают более восьми миллионов американцев. Когда функция почек снижается до определенного уровня, пациенты имеют терминальную стадию почечной недостаточности и нуждаются в диализе или трансплантации для поддержания своей жизни. В настоящее время на диализе находятся более 340 000 человек, а в 2006 г. к ним добавилось 106 000 новых пациентов.Более 140 000 человек живут с функционирующим трансплантатом почки (источник: www.usrdsrg). Распространенность этих двух популяций с терминальной стадией почечной недостаточности утроилась за последние 20 лет. Ожидается, что в 2010 году расходы на медицинскую помощь при терминальной стадии почечной недостаточности превысят 28 миллиардов долларов.

В 2006 году 10 659 пациентам была сделана трансплантация почки от умершего донора, а 6 432 пациента получили трансплантацию почки от живого донора. Однако в настоящее время более 74000 человек находятся в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора (источник: www.usrds.org). Несмотря на растущее число операций по пересадке почек, выполняемых каждый год, список ожидания продолжает расти. Двенадцать человек умирают каждый день в ожидании пересадки почки.

Нормальная функция почек

Почки — это органы, функции которых необходимы для поддержания жизни. Большинство людей рождаются с двумя почками, расположенными по обе стороны от позвоночника, за органами брюшной полости и под грудной клеткой. Почки выполняют несколько основных функций, чтобы поддерживать здоровье тела.

• Фильтрация крови для удаления продуктов жизнедеятельности организма, выведение отходов из организма в виде мочи и возвращение воды и химикатов обратно в организм по мере необходимости.
• Регулирование артериального давления путем высвобождения нескольких гормонов.
• Стимуляция выработки красных кровяных телец путем высвобождения гормона эритропоэтина.

Нормальная анатомия почек включает два органа в форме фасоли, вырабатывающие мочу. Затем моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит хранилищем мочи. Когда организм чувствует, что мочевой пузырь наполнен, моча выводится из мочевого пузыря через уретру.

Болезнь почек

Когда почки перестают работать, возникает почечная недостаточность. Если эта почечная недостаточность продолжается (хронически), развивается терминальная стадия почечной недостаточности с накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности в организме. В этом случае требуется либо диализ, либо трансплантация.

Распространенные причины терминальной стадии почечной недостаточности

• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Гломерулонефрит
• Поликистоз почек
• Серьезные анатомические проблемы мочевыводящих путей

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

К лечению терминальной стадии почечной недостаточности относятся гемодиализ, механический процесс очистки крови от отходов жизнедеятельности; перитонеальный диализ, при котором продукты жизнедеятельности удаляются путем пропускания химических растворов через брюшную полость; и трансплантация почки.

Однако, хотя ни одно из этих методов лечения не излечивает терминальную стадию почечной недостаточности, трансплантат предлагает наиболее близкое к нормальной жизни, поскольку пересаженная почка может заменить поврежденные почки. Однако это также связано с пожизненной зависимостью от лекарств для сохранения здоровья новой почки. Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.

Некоторые пациенты с почками рассматривают возможность трансплантации после начала диализа; другие считают это перед началом диализа. В некоторых случаях диализные пациенты, у которых также есть серьезные медицинские проблемы, такие как рак или активные инфекции, могут не подходить для трансплантации почки.

Трансплантация почки

Почки для трансплантации поступают из двух разных источников: от живого донора или от умершего донора.

Живой донор

Иногда члены семьи, в том числе братья, сестры, родители, дети (18 лет и старше), дяди, тети, двоюродные братья, супруги или близкие друзья могут пожелать пожертвовать почку. Этого человека называют «живым донором». Донор должен быть в отличном состоянии, хорошо информирован о трансплантации и способен дать осознанное согласие.Любой здоровый человек может безопасно пожертвовать почку.

Умерший донор

Умершая донорская почка принадлежит человеку, у которого смерть мозга. Закон о едином анатомическом подарке позволяет каждому дать согласие на донорство органов для трансплантации в момент смерти, а также позволяет семьям предоставлять такое разрешение. После получения разрешения на донорство почки удаляются и хранятся до тех пор, пока не будет выбран реципиент.

Процесс оценки трансплантата

Независимо от типа трансплантата почки — живой донор или умерший донор — необходимы специальные анализы крови, чтобы определить, какой тип крови и тканей присутствует.Эти результаты помогают подобрать донорскую почку реципиенту.

Определение группы крови

Первый тест устанавливает группу крови. Есть четыре группы крови: A, B, AB и O. Каждый попадает в одну из этих унаследованных групп. У реципиента и донора должна быть одна и та же группа крови или совместимая, если только они не участвуют в специальной программе, которая разрешает донорство разных групп крови. В списке ниже показаны совместимые типы:

• Если группа крови реципиента A Группа донорской крови должна быть A или O
• Если группа крови реципиента B Группа донорской крови должна быть B или O
• Если группа крови реципиента O. Группа крови донора должна быть O
• Если группа крови реципиента AB Группа крови донора может быть A, B, AB или O

Группу крови AB сопоставить легче всего, потому что этот человек принимает все другие группы крови.

Труднее всего сопоставить группу крови O. Хотя люди с группой крови O могут сдавать кровь всем типам, они могут получать почки только от доноров с группой крови O. Например, если пациент с группой крови O получил почку от донора с группой крови A, организм распознает донорскую почку как чужеродную и разрушит ее.

Набор тканей

Второй тест, представляющий собой анализ крови на лейкоцитарные антигены человека (HLA), называется типированием ткани. Антигены — это маркеры, обнаруженные на многих клетках тела, которые определяют уникальность каждого человека.Эти маркеры наследуются от родителей. И у реципиентов, и у любых потенциальных доноров в процессе оценки выполняется типирование тканей.

Получение почки, в которой маркеры реципиента и маркеры донора совпадают, является почкой «идеального совпадения». У трансплантатов идеального соответствия есть лучшие шансы на долгие годы работы. Наиболее подходящие трансплантаты почек происходят от братьев и сестер.

Хотя тканевое типирование проводится, несмотря на частичное совпадение HLA или его отсутствие с некоторой степенью «несоответствия» между реципиентом и донором.

Перекрестное совпадение

На протяжении всей жизни организм вырабатывает вещества, называемые антителами, которые уничтожают инородные материалы. Люди могут вырабатывать антитела каждый раз, когда возникает инфекция, беременность, переливание крови или трансплантация почки. Если есть антитела к донорской почке, организм может разрушить почку. По этой причине, когда доступна донорская почка, проводится тест, называемый перекрестным сопоставлением, чтобы убедиться, что у реципиента нет предварительно сформированных антител к донору.

Перекрестное сопоставление проводится путем смешивания крови реципиента с клетками донора. Если перекрестное совпадение положительное, это означает, что есть антитела против донора. Реципиент не должен получать эту почку, если перед трансплантацией не будет проведена специальная обработка для снижения уровня антител. Если перекрестное совпадение отрицательное, это означает, что у реципиента нет антител к донору и он имеет право на получение этой почки.

Перекрестное сопоставление выполняется несколько раз во время подготовки к трансплантации от живого донора, а окончательное перекрестное сопоставление выполняется в течение 48 часов до этого типа трансплантации.

Серология

Также проводится тестирование на вирусы, такие как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит и ЦМВ (цитомегаловирус), для выбора надлежащих профилактических препаратов после трансплантации. Эти вирусы проверяются у любого потенциального донора, чтобы предотвратить распространение болезни на реципиента.

Фазы трансплантации

Предтрансплантационный период

Этот период относится ко времени, в течение которого пациент находится в списке ожидания умершего донора или до завершения оценки потенциального живого донора.Реципиент проходит тестирование, чтобы гарантировать безопасность операции и способность переносить лекарство против отторжения, необходимое после трансплантации. Тип тестов зависит от возраста, пола, причины заболевания почек и других сопутствующих заболеваний. Они могут включать, но не ограничиваются:

• Общее поддержание здоровья: общие метаболические лабораторные тесты, исследования свертывания крови, общий анализ крови, колоноскопия, мазок Папаниколау и маммография (женщины) и простаты (мужчины)
• Оценка сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма, стресс-тест, эхокардиограмма, катетеризация сердца
• Оценка легких: рентген грудной клетки, спирометрия

Возможные причины исключения реципиента трансплантата

• Неисправимое сердечно-сосудистое заболевание
• История метастатического рака или продолжающейся химиотерапии
• Активные системные инфекции
• Неконтролируемое психическое заболевание
• Текущее злоупотребление психоактивными веществами
• Текущее неврологическое нарушение со значительным когнитивным нарушением и отсутствие суррогатного лица, принимающего решения

Операция по пересадке органов

Операция по пересадке трансплантата проводится под общим наркозом.Операция обычно занимает 2-4 часа. Этот тип операции представляет собой гетеротопную трансплантацию, что означает, что почка размещается в другом месте, чем существующие почки. (Трансплантаты печени и сердца представляют собой ортотопические трансплантаты, при которых больной орган удаляется, а пересаженный орган помещается в одно и то же место.) Трансплантат почки помещается в переднюю (переднюю) часть нижней части живота, в таз.

Исходные почки обычно не удаляются, если только они не вызывают серьезных проблем, таких как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или сильно увеличены.Артерия, по которой кровь поступает в почку, и вена, по которой кровь отводится, хирургическим путем соединяются с артерией и веной, уже существующими в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, по которой моча выводится из почки, соединяется с мочевым пузырем. Восстановление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Осложнения могут возникнуть при любой операции. Следующие осложнения возникают не часто, но могут включать:

• Кровотечение, инфекция или проблемы с заживлением ран.
• Нарушение кровообращения почек или нарушение оттока мочи из почек.

Для устранения этих осложнений может потребоваться другая операция.

Автор: BruceBlaus — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44925836

Период после трансплантации

Период после трансплантации требует тщательного наблюдения за функцией почек, ранних признаков отторжения, корректировки различных лекарств и бдительности в отношении увеличения случаев связанных с иммуносупрессией эффектов, таких как инфекции и рак.

Точно так же, как организм борется с бактериями и вирусами (микробами), вызывающими болезнь, он также может бороться с пересаженным органом, потому что это «инородный объект». Когда организм отбивается от пересаженной почки, происходит отторжение.

Отторжение — ожидаемый побочный эффект трансплантации, и до 30% людей, получивших трансплантацию почки, испытают некоторую степень отторжения. Большинство отказов происходит в течение шести месяцев после трансплантации, но может произойти в любое время, даже спустя годы.Своевременное лечение в большинстве случаев может обратить вспять отторжение.

Лекарства против отторжения

Лекарства против отторжения, также известные как иммунодепрессанты, помогают предотвратить и лечить отторжение. Они необходимы для «жизни» трансплантата. Если прекратить прием этих лекарств, может произойти отторжение и трансплантация почки не удастся.

Ниже приведен список лекарств, которые можно использовать после трансплантации почки. Комбинация этих препаратов будет назначена в зависимости от конкретных потребностей при трансплантации.

Противовоспалительное средство

Преднизон принимают внутрь или внутривенно. Большинство побочных эффектов преднизона связаны с дозировкой препарата. Преднизон используется в низких дозировках, чтобы минимизировать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты преднизона:

• Изменения внешнего вида, такие как отечность лица и увеличение веса.
• Раздражение слизистой оболочки желудка.
• Повышенный риск синяков и снижение скорости заживления.
• Повышенный уровень сахара в крови (стероидный диабет).
• Необъяснимые изменения настроения. Это может означать депрессию, раздражительность или приподнятое настроение.
• Общая мышечная слабость или боль в коленях или суставах.
• Образование катаракты. Помутнение хрусталика глаза возникает нечасто при длительном применении преднизона.

Антипролиферативные препараты

Азатиоприн (Имуран®) принимают внутрь или внутривенно.Наиболее частые побочные эффекты, связанные с азатиоприном:

• Истончение волос
• Раздражение печени
• Снижение количества лейкоцитов

Микофенолят мофетил (CellCept®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты микофенолата мофетила:

• Боли в животе и / или диарея
• Снижение количества лейкоцитов
• Снижение количества эритроцитов

Микофенолят натрия (Myfortic®) принимают внутрь.Он содержит тот же активный ингредиент, что и микофенолятмофетил, и обычно имеет тот же профиль побочных эффектов. Он покрыт энтеросолюбильным покрытием, чтобы уменьшить боли в животе и диарею.
Сиролимус (Рапамун®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты сиролимуса:

• Снижение количества тромбоцитов
• Снижение количества лейкоцитов
• Снижение количества эритроцитов
• Повышенный холестерин и триглицериды

Ингибиторы цитокинов

Циклоспорин (Неорал®, Генграф®) принимают внутрь.Наиболее частые побочные эффекты терапии циклоспорином:

• Нарушение функции почек
• Тремор
• Раздражение печени
• Чрезмерный рост волос на теле
• Высокое кровяное давление
• Опухшие / кровоточащие десны
• Высокий уровень калия в крови
• Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)

Такролимус (Програф®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты терапии такролимусом:

• Нарушение функции почек
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень калия в крови
• Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)
• Тремор
• Головные боли
• Бессонница

Антилимфоцитарные препараты

Антитимоцитарный глобулин (Тимоглобулин®) вводится внутривенно.Тимоглобулин может вызывать:

• Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
• потеет
• Зуд
• Сыпь
• Лихорадка

Муромонаб-CD3 (OKT3®) вводится внутривенно и может вызвать:

• Охлаждение
• Лихорадка
• Диарея
• Головная боль
• Одышка

Антитело против рецептора интерлейкина-2 (Зенапакс® или Симулект®) Эти два препарата вводятся внутривенно.Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты, но могут включать:

• Охлаждение
• Головная боль
• Аллергическая реакция

Алемтузумаб (Campath®)

• Лихорадка
• Озноб
• Сыпь
• Одышка
• Снижение количества лейкоцитов

Трансплантация почки от живого донора

Пересадка почки от живого донора — лучший вариант для многих пациентов по нескольким причинам.

• Лучшие долгосрочные результаты
• Не нужно ждать очереди на пересадку почки от умершего донора
• Операцию можно запланировать на удобное для донора и реципиента время
• Снижение риска осложнений или отторжения и улучшение ранней функции пересаженной почки

Пожертвовать почку может любой здоровый человек. Когда живой человек жертвует почку, оставшаяся почка немного увеличивается, поскольку берет на себя работу двух почек.Донорам не нужны лекарства или специальная диета, когда они выздоравливают после операции. Как и при любой крупной операции, существует вероятность осложнений, но у доноров почек такая же ожидаемая продолжительность жизни, общее состояние здоровья и функция почек, как и у большинства других людей. Потеря почки не влияет на способность женщины иметь детей.

Возможные препятствия на пути к живому пожертвованию

• Возраст <18 лет, если не эмансипированный несовершеннолетний
• Неконтролируемая гипертензия
• Тромбоэмболия легочной артерии или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
• Нарушения свертывания крови
• Неконтролируемое психическое заболевание
• Морбидное ожирение
• Неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания
• Хроническая болезнь легких с нарушением оксигенации или вентиляции
• История меланомы
• История метастатического рака
• Двусторонний или рецидивирующий нефролитиаз (камни в почках)
• Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии и менее
• Протеинурия> 300 мг / сут, за исключением постуральной протеинурии
• ВИЧ-инфекция

Если человек успешно завершит полное медицинское, хирургическое и психосоциальное обследование, ему будет удалена одна почка.Большинство центров трансплантации в США используют лапароскопическую хирургическую технику удаления почки. Эта форма хирургии, проводимая под общим наркозом, предполагает использование очень маленьких разрезов, тонкого телескопа с камерой для наблюдения за телом и инструментов, похожих на палочки, для удаления почки. По сравнению с операцией с большим разрезом, использовавшейся в прошлом, лапароскопическая операция значительно улучшила процесс восстановления донора по нескольким причинам:

• Снижение потребности в сильных обезболивающих
• Более короткое время выздоровления в больнице
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Очень низкий уровень осложнений

Операция занимает 2-3 часа.Время восстановления в больнице обычно составляет 1-3 дня. Доноры часто могут вернуться к работе уже через 2-3 недели после процедуры.

Иногда необходимо удалить почку через открытый разрез в боковой области. До использования лапароскопической техники эта операция была стандартом удаления донорской почки. Он включает в себя 5-7-дюймовый разрез сбоку, разделение мышцы и удаление кончика двенадцатого ребра. Операция обычно длится 3 часа, а восстановление в больнице составляет в среднем 4-5 дней с перерывом в работе 6-8 недель.

Хотя лапароскопия все чаще используется вместо открытой хирургии, время от времени хирург может предпочесть провести открытую операцию, когда индивидуальные анатомические различия у донора предполагают, что это будет лучший хирургический подход.

Качество и функция почек, восстановленных с помощью любого метода, работают одинаково хорошо. Независимо от техники, всем донорам потребуется пожизненный мониторинг их общего состояния здоровья, артериального давления и функции почек.

Специальные программы трансплантации от живого донора

У многих пациентов есть родственники или не родственники, которые желают пожертвовать почку, но не могут сделать это, потому что их группа крови или тип ткани не совпадает.В таких случаях донор и реципиент считаются «несовместимыми».

См. Также: Национальный регистр почек

Обмен живого донора на список ожидания умершего донора

Эта программа позволяет живому донору принести пользу близкому человеку, даже если его кровь или ткани не совпадают. Донор передает почку другому пациенту, имеющему совместимую группу крови и находящемуся на вершине списка ожидания почки «умершего донора». В обмен на это родственник или друг этого донора переместится на более высокую позицию в списке ожидания умершего донора, на позицию, равную позиции пациента, получившего донорскую почку.

Например, если почка донора досталась четвертому пациенту в списке ожидания умершего донора, реципиент переместится на четвертое место в списке для своей группы крови и получит предложения почек один раз в верхней части списка.

Парная обменная трансплантация почки (или «семейный обмен»)

Эта программа — еще один способ для живого донора оказать помощь близкому человеку, даже если его кровь или типы тканей не совпадают. «Парный обмен» позволяет пациентам, у которых есть желающие, но несовместимые доноры, «обмениваться» почками друг с другом — почки просто переходят к разным реципиентам, чем обычно ожидалось.

Примером того, как это работает, было бы, если бы Мэри хотела дать своей сестре Сьюзен почку, но различия в группе крови сделали это невозможным, а Кевин хотел дать своей сестре Саре почку, но различия в группе крови сделали это невозможным (см. рисунок ниже). Будет организован парный обмен, так что Мэри пожертвует Саре, а Кевин — Сьюзен. Таким образом, две пары могут «обмениваться» почками, так что оба донора отдают почки, а оба пациента получают почки.

Это означает, что две операции по пересадке почки и две донорские операции будут проводиться в один и тот же день в одно и то же время.

Пересадка почки по несовместимой группе крови

Это программа, которая позволяет пациентам получить почку от живого донора с несовместимой группой крови. Чтобы получить такую ​​почку, пациенты должны пройти несколько процедур до и после трансплантации для удаления вредных антител, которые могут привести к отторжению пересаженной почки.

Для удаления этих вредных антител из крови пациента используется специальный процесс, называемый плазмаферезом, который похож на диализ.

Пациентам требуется несколько процедур плазмафереза ​​перед трансплантацией и может потребоваться еще несколько процедур после трансплантации, чтобы снизить уровень антител. Некоторым пациентам также может потребоваться удаление селезенки во время операции по трансплантации, чтобы снизить количество клеток, вырабатывающих антитела. Селезенка, губчатый орган размером с человеческий кулак, производит клетки крови. Расположенная в верхней левой части живота под грудной клеткой, селезенка может быть удалена лапароскопически.

Положительное перекрестное совпадение и трансплантация почки сенсибилизированного пациента

Эта программа позволяет выполнять трансплантацию почек пациентам, у которых выработались антитела против их доноров почек — ситуация, известная как «положительное перекрестное совпадение».

Процесс аналогичен трансплантации почек, несовместимых по группе крови. Пациенты получают лекарства для снижения уровня антител или могут пройти курс лечения плазмаферезом для удаления вредных антител из крови.Если их уровень антител к донорам успешно снижен, они могут продолжить трансплантацию.

Трансплантаты почек, несовместимых по группе крови, и трансплантаты почек с положительным перекрестным соответствием / сенсибилизированным пациентам были очень успешными в США и за рубежом. Показатели успешности близки к показателям трансплантации от совместимых живых доноров и лучше, чем показатели успешности трансплантатов от умерших доноров.

Трансплантация почки умершему донору

Если у человека нет живого донора, но он является приемлемым кандидатом на трансплантацию, он будет помещен в список ожидания.В 1984 году Конгресс принял Национальный закон о трансплантации органов. Этот закон запрещает продажу человеческих органов и уполномочивает национальную сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) осуществлять надзор за извлечением и размещением органов, а также за политикой справедливого распределения органов. Объединенная сеть обмена органами (UNOS) — это независимая некоммерческая организация. В 1986 году с ней был заключен национальный контракт с OPTN. Это единственная организация, которая когда-либо эксплуатировала OPTN.

Организации по закупкам органов (OPO) — это некоммерческие агентства, работающие в определенных зонах обслуживания, охватывающих весь штат или только его часть.OPO несут ответственность за: обращение к семьям о возможности донорства, оценку пригодности потенциальных доноров, координацию извлечения и транспортировки донорских органов и информирование общественности о необходимости донорства органов.

Почки большинства умерших доноров пересаживаются реципиентам в той же зоне обслуживания, что и почки умершего донора. Несмотря на то, что существуют рекомендуемые руководящие принципы по распределению органов, каждый OPO может запросить «отклонение», чтобы удовлетворить особые потребности пациентов, ожидающих трансплантации почки в своей зоне обслуживания.

Каждый раз, когда донор идентифицируется в OPO, результаты типирования ткани HLA вводятся в национальную компьютерную систему UNOS. UNOS располагает информацией о типировании тканей HLA для всех пациентов, ожидающих трансплантации почки в США. Если у пациента из списка ожидания тип ткани HLA идентичен донору, почка будет передана ему / ей независимо от географии.

К сожалению, с медицинской точки зрения для трансплантации подходит гораздо больше пациентов, чем доступных органов.Время ожидания составляет много лет и становится все больше. У многих пациентов во время ожидания развиваются медицинские и хирургические осложнения, которые могут помешать им получить трансплантат почки от умершего донора в будущем.

Специальные программы трансплантации умершего донора

Донорская программа с расширенными критериями

Хотя чаще всего пересаживают почки умерших доноров от ранее здоровых доноров в возрасте от 18 до 60 лет, почки от других умерших доноров были успешно пересажены.Цель этой программы — более эффективно использовать органы менее традиционных доноров, чтобы большее количество пациентов могло получить трансплантацию почек.

Пересадка почки от менее традиционных умерших доноров

• Возраст 60 и старше
• В возрасте от 50 до 59 лет как минимум с двумя из следующих состояний:

1. Повышенное артериальное давление в анамнезе
2. Уровень креатинина сыворотки (тест функции почек) выше 1,5 (норма 0.8-1,4)
3. Причина смерти — инсульт или аневризма головного мозга

Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от почки в рамках этой программы, — это диализные пациенты, которые старше и имеют больший риск проблем, включая смерть, в ожидании трансплантации. Принятие почки от донора с расширенными критериями может сократить период ожидания трансплантации. Пациенты, которым назначен этот тип трансплантации, также остаются в списке ожидания для стандартных предложений почек.

Донорская программа гепатита С

Около 8% пациентов в списке ожидания умерших доноров инфицированы вирусом гепатита С. Принимая почку от умершего донора, у которого также был гепатит C, эти пациенты могли сократить время ожидания почки умершего донора.

Использование почек от доноров, заболевших гепатитом С, не оказывает вредного воздействия на выживаемость трансплантированной почки или на общее состояние здоровья пациента при условии, что он или она были тщательно обследованы перед трансплантацией.

Программа по ВИЧ

Растущее число пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности инфицировано вирусом ВИЧ. Благодаря использованию эффективной противовирусной терапии эти пациенты выживают на диализе с их заболеванием ВИЧ, и их все чаще рассматривают для трансплантации почки.

Показатели успешности трансплантации

Успешность трансплантации почки варьируется в зависимости от того, был ли передан орган от живого донора или от умершего донора, а также от состояния здоровья реципиента.Почки от живых доноров обычно служат дольше. Большинство потерь почек происходит из-за отторжения, но инфекции, проблемы с кровообращением, рак и возвращение исходного заболевания почек также могут вызывать потерю почек.

Источник: SRTR — Научный реестр реципиентов трансплантата

Напротив, у диализных пациентов вероятность смерти в 4-7 раз выше, чем у реципиентов трансплантата.

Актуальные проблемы трансплантации почки

Политика распределения почек

В настоящее время предложение органов не может удовлетворить спрос, и проблемы нет в обозримом будущем. Пациенты ждут пересадки много лет. Люди умирают или становятся непригодными с медицинской точки зрения для трансплантации, поскольку время ожидания увеличивается. Кроме того, существуют значительные географические различия в доступе к трансплантации и времени ожидания.

Поскольку каждый орган является ценным ресурсом, который следует использовать с максимальной эффективностью, сообщество трансплантологов меняет способ распределения почек среди пациентов в списке ожидания.Некоторые пациенты могут получить пользу, другие — в невыгодном положении, и необходимо соблюдать тонкий баланс между справедливостью и равенством.

С одной стороны, органы являются дефицитным ресурсом и могут быть переданы пациентам, которые максимально продлят срок службы трансплантированного органа. Напротив, органы — это социальный ресурс, который может быть распределен между всеми потенциальными пациентами в зависимости от времени ожидания. Эти два взгляда представляют собой соотношение полезности и справедливости при распределении органов. Окончательное решение относительно политики распределения, вероятно, окажется где-то посередине между двумя точками зрения.

Ксенотрансплантация (пересадка между видами)

Даже при творческих способах использования большего количества живых и умерших доноров, скорее всего, необходим другой источник почек. Ксенотрансплантация уже проводилась от доноров-приматов, кроме человека, таких как шимпанзе, обезьяны и павианы.

Однако эти животные являются вымирающими видами, и различия в размере и группах крови, а также опасения по поводу передачи инфекционных заболеваний привели к запрету этих трансплантатов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.В настоящее время большая часть исследований в этой области сосредоточена на свинье как потенциальном доноре ксенотрансплантата. Свиньи обладают желательными характеристиками: многоплодие, быстрое созревание до взрослого возраста, меньший риск передачи инфекционных заболеваний и соответствующий размер.

Многие препятствия на пути к успешной ксенотрансплантации изучаются, и дальнейшее развитие может привести к тому, что этот тип трансплантации решит кризис нехватки органов.

Трансплантологический туризм

Из-за нехватки органов и длительного времени ожидания пациенты теперь выезжают за пределы Соединенных Штатов, чтобы сделать пересадку почки.Коммерциализм и плохое регулирование могут подорвать истинный характер трансплантации и поставить под угрозу жизнь пациента.

Допуск

Пожизненная иммуносупрессия — огромное бремя для пациентов. Терпимость, или способность организма «принимать» орган без ежедневного приема лекарств против отторжения, была «Святым Граалем» трансплантации. Многие модели на животных, а также отдельные сообщения о прекращении приема этих препаратов пациентами обнадеживают.

Большинство успешных моделей включают интенсивное лечение во время трансплантации с инфузиями костного мозга от донора, который поставил орган.Реципиент включает в себя клетки костного мозга, становится «химерным», и новые клетки костного мозга повторно обучают реципиента принимать орган. При трансплантации человеку необходимо решить множество вопросов, но ученые и клиницисты работают вместе, чтобы устранить необходимость в пожизненной иммуносупрессии.

Клинические испытания трансплантации почки

Постоянный прогресс в нашем понимании механизмов принятия трансплантата почки привел к появлению новых и интересных лекарств.После тестирования новых лекарств на животных моделях, эти лекарства переходят к клиническим испытаниям на людях. Большой успех трансплантации стал результатом фундаментальных научных исследований, тщательного тестирования инновационных лекарств и готовности пациентов участвовать в контролируемых исследованиях новых лекарств. Даже протоколы толерантности потребуют краткосрочного приема новых иммунодепрессантов. Сотрудничество и участие пациентов в клинических испытаниях необходимы для дальнейшего развития области трансплантации почек.

Пересадка почки | Услуги по трансплантации | Система здравоохранения Генри Форда

Ваши почки могут отказывать по многим причинам: инфекция, травма или такие состояния, как высокое кровяное давление и диабет. Если другие методы лечения не помогают или вам необходим диализ, вам может помочь пересадка почки.

Генри Форд провел первую в Детройте операцию по пересадке почки в 1968 году. Наша команда постоянно ищет новые способы сделать трансплантацию почки более безопасной и облегчить выздоровление реципиентов и живых доноров.

Почему выбирают Генри Форда для пересадки почки?

Когда вы приедете к Генри Форду на пересадку почки, вы получите следующие выгоды:

• Комплексная программа: Мы предлагаем ряд вариантов трансплантации в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Мы входим в число избранных центров в Мичигане, выполняющих все виды трансплантации почек, в том числе от живых доноров. Ваша команда по пересадке почки тесно сотрудничает с экспертами из отдела нефрологии и гипертонии Генри Форда и отдела эндокринологии, диабета и заболеваний костей и минералов.
• Минимально инвазивные процедуры: Мы быстрее поставим вас на ноги с помощью минимально инвазивной хирургии, которая представляет меньший риск инфицирования, уменьшает боль после операции и ускоряет выздоровление. Мы являемся первым и единственным центром в Мичигане, предлагающим роботизированную операцию по пересадке почки, и являемся лидером в использовании лапароскопических процедур для живых доноров почки. Узнайте о типах предлагаемых нами трансплантаций почек.
• Отличные показатели успеха: Наша программа живых доноров может похвастаться отличными показателями выживаемости трансплантата, что означает, что пересаженная почка продолжает работать.Узнайте больше о наших результатах по пересадке почки.
• Индивидуальный уход: Координаторы по пересадке почки — медсестры, которые проведут вас на каждом этапе процесса. Вы можете общаться с другими пациентами через ежемесячные группы поддержки для людей с заболеваниями почек или диабетом. Ознакомьтесь с историями пациентов, перенесших трансплантацию, и узнайте, что наши пациенты говорят об их заботе в больнице Генри Форда.
• Лечение пациентов из группы высокого риска: Наш обширный опыт означает, что мы можем лечить пациентов, которым отказали другие центры из-за более ранней трансплантации, переливания крови или проблем с весом.
• Инновация: Наши врачи помогли разработать революционную технологию охлаждения, которая дольше сохраняет донорские почки и дает хирургам больше времени для проведения роботизированной трансплантации почки. Поскольку Генри Форд является национальным исследовательским учреждением, вы можете участвовать в клинических испытаниях и исследованиях трансплантации почки, например, о новых методах лечения для предотвращения инфекции и отторжения органов.
• Удобство: Наши клиники по пересадке почки по всему Мичигану помогут вам пройти медицинский осмотр и сделать анализы крови до и после операции.

Более быстрая трансплантация у Генри Форда

Чем меньше времени придется ждать трансплантации, тем выше ваши шансы на успех. Чтобы ускорить процесс, Генри Форд предлагает программу FAST Track. Наша команда по пересадке почки может пройти все необходимые вам медицинские тесты и психологические обследования за один день. Мы сразу же получим результаты ваших анализов, чтобы мы могли быстро внести вас в национальный список ожидания трансплантации.

Трансплантация почки для детей

Мы сотрудничаем с программой трансплантации почки у детей в Детской больнице штата Мичиган.Когда эти более молодые пациенты достигнут совершеннолетия, они смогут продолжить лечение в клинике Генри Форда. Узнайте больше о Детском центре трансплантологии.

Пересадка почки | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Определение

Трансплантация почки — это операция по установке здоровой почки человеку с почечной недостаточностью.

Альтернативные названия

Пересадка почки; Пересадка — почка

Описание

Пересадка почек — одна из самых распространенных операций по пересадке органов в США.

Одна пожертвованная почка необходима для замены работы, которую ранее выполняли почки.

Пожертвованная почка может быть от:

• Живой родственный донор — связанный с лицом, получающим трансплантацию, например, родитель, родной брат или ребенок
• Живой неродственный донор — например, друг или супруга
• Умерший донор — недавно умерший человек, у которого нет хронической болезни почек

Здоровая почка транспортируется в прохладной соленой воде (физиологическом растворе), которая сохраняет орган до 48 часов.Это дает медицинским работникам время для проведения тестов, чтобы убедиться, что кровь и ткани донора и реципиента совпадают.

Узнайте больше о процессе донорства и получения трансплантата почки здесь, в UF Health.

Пожертвование трансплантата почки

О живом донорстве

Донорство почки — это ценный подарок, требующий внимательного отношения со стороны доноров. Самая распространенная причина донорства почки — сильная эмоциональная связь с реципиентом, но донор также может быть ненаправленным и не связанным родством.

Приняв решение сделать пожертвование, вы будете работать с командой профессионалов, которые заботятся о вашем благополучии. UF Health Shands осуществляет трансплантацию донорской почки с 1966 года, и наша команда стремится предоставить квалифицированную помощь вам и вашему реципиенту.

Преимущества

Живое донорство приносит много пользы.

• Во-первых, у реципиента есть время спланировать трансплантацию. Исследования показывают, что чем меньше времени пациент находится на диализе, тем дольше будет функционировать пересаженная почка и тем дольше проживет человек.
• Во-вторых, трансплантация почки удваивает ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с продолжением лечения диализом почек.
• Еще одним преимуществом могут быть положительные эмоции, которые пациент может испытать, зная, что подарок пришел либо от великодушного незнакомца, либо от любимого человека.
• Избегайте периода ожидания (3-5 лет) в списке неживых доноров.

Конфиденциальность донора

Информация о дарителе или получателе не будет разглашена, даже если даритель этого требует.Все взаимодействия с командой живых доноров строго конфиденциальны. Однако донор может свободно делиться с получателем любой информацией о процессе пожертвования. Это сделано для защиты конфиденциальности донора и поддержания целостности программы живых доноров, соблюдая Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Источники донорских почек

Доноры живых органов и неживые доноры являются двумя источниками доноров.Вот несколько типов доноров, которые попадают в обе категории.

Живые доноры

Пересадка почки от здорового человека человеку с почечной недостаточностью называется живым донорством. Почки могут поступать от живых доноров, которые могут быть либо живым родственным донором (LRD), живым неродственным донором (LURD), либо ненаправленным донором (не связанным с реципиентом и не известным ему). Живые донорские органы обычно лучше подходят с точки зрения здоровья, функции и долголетия по сравнению с неживым донорским органом.

Неживые доноры

Неживые доноры — это люди, у которых смерть мозга наступила в результате кровотечения в мозг или травмы головы, и пациенту, возможно, придется годами ждать неживого донора. Пожертвование после сердечной смерти (DCD) — это вариант для семей, у которых есть близкий человек, у которого необратимое повреждение головного мозга, но при этом функция мозга минимальна. Как только семья решает прекратить лечение, ей предлагается вариант донорства после сердечной смерти.

Соответствие и совместимость

Существует три основных анализа крови, которые позволяют определить, совпадают ли почки у пациента и потенциального донора.Это группа крови, HLA и перекрестное сопоставление.

Группа крови

Определение группы крови — это первый анализ, который будет проводиться. Четыре основных группы крови — это группы A, B, AB и O. Положительные или отрицательные характеристики группы крови не являются фактором при определении совместимости между донором и реципиентом.

Совместимость по группе крови

• Группа крови O
  Можно сдавать: A, B, AB, O
• Группа крови A
  Можно сдавать: A или AB
• Группа крови B
  Можно сдавать: B или AB
• Группа крови AB
  Можно сдать: AB

Важно помнить, что группа крови AB называется универсальным реципиентом, потому что она совместима с любой другой группой крови, а группа крови O называется универсальным донором, поскольку она совместима с любой другой группой крови.

Набор текста HLA

HLA, также известное как «тканевое типирование», означает лейкоцитарный антиген человека. Антигены — это белки в клетках, и было показано, что существует шесть антигенов, которые являются наиболее важными при трансплантации органов. Из этих шести по три от каждого родителя. Половина ваших маркеров HLA унаследована от матери, а половина — от отца. Братья и сестры от одних и тех же двух родителей имеют шанс 1 из 4 сопоставить все шесть антигенов. Однояйцевые близнецы считаются «идеальной парой».«Два неродственных человека тоже могут оказаться хорошей парой HLA, хотя это гораздо менее вероятно.

Благодаря передовым лекарствам, известным как иммунодепрессанты или препараты против отторжения, трансплантация почек может быть успешной, если у двух человек нет совпадающих антигенов.

Испытания на перекрестное соответствие

Чтобы определить совместимость по группе крови донора и реципиента, врачи также могут провести тест на перекрестное соответствие. В этом тесте кровь от донора и реципиента смешивается, и если результаты окажутся положительными, антитела реципиента атаковали и убили клетки донора.Если тест окажется отрицательным, значит, антитела реципиента не ответят на антитела донора, поэтому трансплантация должна быть безопасной, а пара совместима. Этот тест можно проводить до 15 раз, чтобы убедиться в неизменности результата.

Парный обмен

В том неудачном случае, когда донор и реципиент несовместимы либо из-за несовместимых групп крови, либо из-за несовместимости перекрестного соответствия, потенциальный реципиент останется в списке ожидания неживого донора.Парное пожертвование — это вариант, при котором несовместимые пары донор-получатель сопоставляются с другими парами, а получатели «обмениваются» донорами.

Программа пересадки почек UF Health Shands предлагает парный обмен для всех несовместимых пар донор-реципиент в нашем центре через национальную систему парного донорства почек UNOS / OPTN.

ABO несовместимо

Если прошло время, а приемлемого предложения парного обмена не было, есть другой вариант для некоторых пар. В некоторых парах, несовместимых с ABO, антитела против донорских клеток могут быть удалены с помощью специальной обработки, позволяющей реципиенту принять несовместимый с ABO трансплантат от своего живого донора.Требуется дополнительное тестирование, чтобы определить, возможен ли этот вариант.

Медицинское обследование донора

Цель медицинского осмотра донора — убедиться, что донорство не будет представлять никакого риска во время и после операции.

После выражения заинтересованности в пожертвовании донору предлагается заполнить анкету. Любая предоставленная информация будет оставаться конфиденциальной, и наш координатор по живым донорам свяжется с донором, чтобы обсудить пожертвование более подробно.

Мы рекомендуем всем донорам обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи перед началом оценки донора, чтобы обеспечить дальнейшее медицинское наблюдение после донорства. Мы заполним анамнез и проведем медосмотр, аналогичный ежегодному посещению врача, а также проведем лабораторные работы по сбору крови для анализа. В соответствии с руководящими принципами Американского онкологического общества, потребуются раковые обследования.

После того, как координатор по живым донорам заполнит анкету, с донором связываются для получения дополнительной информации посредством телефонного интервью с нашим координатором по живым донорам.При необходимости может быть проведено перекрестное сопоставление, и для этого потребуется забор крови у донора и реципиента. Когда совместимость подтверждена, донор должен посетить наш центр трансплантологии для ряда посещений и медицинских тестов.

Дополнительная информация отправляется донору до дня оценки и должна быть рассмотрена до оценки. Оценочное тестирование в нашем центре занимает 1-2 дня, в зависимости от необходимого тестирования.

Оценка живого пожертвования включает:

История и физика

Нефролог-трансплантолог изучит всю информацию в анкете о состоянии здоровья и проведет медицинский осмотр.Хирург-трансплантолог заполнит анамнез и проведет медосмотр. Хирург изучает прошлый хирургический анамнез, историю болезни, привычки тела и общий анамнез. Хирург также рассмотрит компьютерную томографию, на которой показаны почки и кровеносные сосуды, которые необходимо будет разделить, чтобы удалить почку во время операции.

В среднем есть одна артерия, по которой кровь поступает в почку, и одна вена, по которой кровь выходит из почки. Наличие двух артерий — это наиболее частая разница, которая часто может привести к безопасной и успешной трансплантации.

У некоторых людей анатомия (количество кровеносных сосудов или необычный ход кровеносных сосудов) может сделать донорство более трудным, чем обычно, и в редких случаях донорство может считаться небезопасным. Цель состоит в том, чтобы подтвердить, что операция по трансплантации будет безопасной для донора и реципиента.

Психосоциальное интервью

Во время психосоциального интервью донор разговаривает с нашим клиническим социальным работником, который также выступает в качестве независимого защитника доноров.Этот визит — очень важная часть оценки живого донора. Цели психосоциального интервью:

• Оценить отношения между дарителем и реципиентом.
• Оценить причину пожертвования и убедиться, что на донора не оказывали давление.
• Подтвердить отсутствие проблем социального или психического здоровья, которые могут повлиять на выздоровление.
• Перед принятием окончательного решения решить, нужно ли донору дополнительное образование или другое лечение.
• Подтвердить, что донор понимает все риски, связанные с живым пожертвованием, как для донора, так и для получателя.
• Чтобы убедиться, что донор способен принять решение о донорстве и справиться со стрессом, вызванным серьезной операцией.
• Подтвердить, что донор знает, что его оценка является конфиденциальной и что он может отказаться в любой момент.
• Для оценки рискованного поведения, которое может вызвать инфекционное заболевание у реципиента.
• Для проверки наличия в анамнезе курения, употребления алкоголя и наркотиков.
• Убедиться, что донор понимает, что получение чего-либо ценного в обмен на пожертвование почки (деньги, подарки и т. Д.) Противоречит федеральному закону.
• Обсудить, как пожертвование может повлиять на работу или семейные отношения.
• Для просмотра текущей или прошлой истории психических расстройств и лечения.
• Чтобы проверить работу донора, его страховой статус и финансовые последствия пожертвования.
• Для обсуждения условий проживания донора и определения наличия системы поддержки и наличия у донора реалистичного плана выздоровления.
• Объяснить требование о посещении через шесть, 12 и 24 месяца после донорства и подтвердить обязательство донора участвовать в последующем лечении.

Если у донора в анамнезе были физиологические проблемы, включая депрессию, тревожность или какой-либо прошлый психиатрический диагноз — или когда-либо он принимал лекарства для лечения этих проблем, — его могут попросить посетить психиатра-трансплантолога.

Образование

Это образовательный класс с нашей медсестрой-координатором по живым донорам.Мы призываем всех, кто хочет присутствовать, задавать вопросы в информативной и удобной обстановке.

Анализы крови

Будет проведено несколько анализов крови для оценки общей информации о вашем здоровье.

Анализы мочи

Будет выполнен анализ мочи для выявления явных признаков заболевания почек или инфекции. Кроме того, мы просим доноров собирать мочу дома в течение 24 часов. Этот сборник дает нам гораздо больше информации о функциях почек.Когда донор предоставляет нам анализ мочи, он или она также будут сдавать кровь.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ оценивает, в норме ли ваш сердечный ритм и есть ли у вас ранее травмы сердца.

Сердечные исследования

Если вам больше 50 лет или у вас есть история болезни, которая вызывает опасения по поводу возможных сердечных заболеваний, проводится более обширное обследование, чтобы исключить сердечные заболевания. Обычно это связано с ходьбой на беговой дорожке под контролем вашего сердца.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делается, чтобы исключить заболевание легких или опухоли.

Колоноскопия

Если вам больше 50 лет, вам понадобится колоноскопия, чтобы исключить рак толстой кишки. Это обычная часть поддержания здоровья и рекомендуется для всех взрослых в этом возрасте. Его можно заказать у лечащего врача.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости выполняется для подтверждения анатомии почек и выявления абдоминальных аномалий.Обычно это делается незадолго до компьютерной томографии, когда вы к нам приедете. Если на УЗИ обнаруживается отклонение от нормы, радиолог обсудит это с бригадой трансплантологов, и это может предотвратить ненужную компьютерную томографию.

КТ-ангиограмма

Этот тест, также известный как компьютерная томография, оценивает анатомию кровеносных сосудов, идущих к почкам и от них, для анализа ткани почек, выявления камней в почках и исследования мочеточников, выводящих почки. Этот тест помогает нашим хирургам решить, какую почку удалить.

Во время этого теста вам в руку вводят капельницу и в нее вводят контрастный раствор, чтобы сосуды были прозрачными. Контрастный раствор вызывает ощущение тепла при введении, и процедура обычно занимает около часа. Сообщите нам, были ли у вас реакции на внутривенное вливание контрастного вещества в прошлом, так как лекарства могут быть назначены за день или более для предотвращения этих проблем.

Мазок Папаниколау и маммография

Пациентам женского пола требуется мазок Папаниколау и маммография, как рекомендовано Американским онкологическим обществом.Эти тесты являются обычной частью медицинского обслуживания и должны быть организованы вашим лечащим врачом.

Доноры, положительные по ядру антител к гепатиту В

UF Health позволяет делать пожертвования от пациентов, которые в прошлом болели гепатитом В, но дали отрицательный результат на более серьезный поверхностный антиген гепатита В и вирусные белки (тестирование NAT). Эти органы используются только у реципиентов, у которых есть антитела против гепатита B.

Будет проведено обследование, чтобы проверить, есть ли у донора вирус гепатита в крови, что бывает редко.Если у реципиента будет положительный результат теста на вирус, противовирусное лечение будет продолжаться в течение более длительного периода времени.

Доноры с положительными антителами к гепатиту С

Донорские органы с положительным результатом на антитела к гепатиту С предлагаются только реципиентам с положительным результатом на гепатит С. Тестирование проводится на наличие штаммов вируса гепатита С в крови. Большинство пациентов с инфекциями гепатита С можно лечить с помощью лекарств после трансплантации, чтобы попытаться избавиться от вируса.

Чтобы получить донорский орган с положительным результатом на гепатит С, пациенты должны дать согласие заранее.Донорам будет отправлено согласие с объяснением рисков и преимуществ. Принятие донорского органа с положительной реакцией на гепатит С не уменьшит возможность получения органа от любого другого донора.

Результаты испытаний

Когда все оценочные исследования завершены, их результаты рассматриваются нашей медицинской комиссией по наблюдению за живыми донорами. Операция назначается после утверждения наблюдательной комиссией.

Критерии отбора доноров

Критерии отбора живых доноров:

Возраст

Мы не принимаем пожертвования от лиц младше 18 лет или от лиц, умственно не способных принять осознанное решение.

Курение

• Курение сопряжено с множеством рисков для здоровья и может вызвать опасные для жизни респираторные проблемы во время или сразу после анестезии во время хирургической процедуры. Другие риски, которые он может вызвать, включают образование тромбов в венах ног, сердечные и сосудистые заболевания, снижение заживления ран и увеличение выработки слизи / снижение способности очищать легкие.
• Кандидаты не будут рассматриваться для пожертвования, если они не воздерживались от табака, включая жевательный табак, по крайней мере, за 4 недели до сдачи пожертвований.
• Ожидается, что доноры не будут курить в течение 6 недель после операции, и им настоятельно не рекомендуется курить после сдачи крови, поскольку это повышает риск почечной недостаточности.

Употребление наркотиков

• Потенциальные доноры оценены на предмет употребления запрещенных наркотиков.
• Потенциальные доноры, которые принимают хронические обезболивающие, после сдачи крови испытывают более сильную послеоперационную боль.
• Этим людям может быть предложено посетить хирурга и / или психиатра перед рассмотрением вопроса о пожертвовании.наша бригада трансплантологов может запросить выборочный скрининг на лекарства, если есть сомнения, и отклонить донорство, если потенциальный донор не выполняет запрос.

Проблемы со здоровьем

• Доноры должны быть здоровыми. Если у донора в анамнезе были проблемы со здоровьем или они были обнаружены во время медицинского осмотра, ему или ей может быть отказано.
• Наш координатор по живым донорам подробно обсудит историю здоровья донора до начала оценки, а врач еще раз рассмотрит ее при первом посещении офиса.
• Высокое кровяное давление лечится лекарствами (могут быть особые ситуации, когда бригада может рассматривать донора старше 50 лет, принимающего не более двух лекарств от кровяного давления в низких дозах).
• Диабет. В некоторых случаях молодые доноры могут быть отклонены из-за очень сильного семейного анамнеза диабета, даже если донор в настоящее время не страдает диабетом, из-за риска его развития в более позднем возрасте.
• Гестационный диабет (сахарный диабет при беременности). Доноры рассматриваются в индивидуальном порядке.
• Системная красная волчанка
• Поликистоз почек
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Психиатрическое заболевание. Если у донора в анамнезе были проблемы с психическим здоровьем, в том числе отдаленная история тревожности или других распространенных расстройств, команда может запросить психологическую оценку. Доноры с текущими проблемами психического здоровья не могут быть кандидатами на донорство живой почки.
• Заболевание сердца / сердечного клапана или заболевание периферических сосудов (заболевание кровеносных сосудов ног)
• Заболевание легких с нарушением оксигенации или вентиляции.
• Недавний рак или рак в анамнезе, который не был полностью вылечен
• Низкая функция почек, подтвержденная тестом на клиренс креатинина
• Белок в моче
• Активная инфекция гепатита B или C или ВИЧ-инфекция.
• Обязательное использование лекарств, которые, как известно, вызывают повреждение почек
• История тромбов

Ожирение

• Кандидат с избыточным весом является фактором риска заболевания почек.
• Кандидаты с индексом массы тела более 32, как правило, не будут рассматриваться для сдачи крови, за исключением случаев, когда человек очень мускулист или может похудеть, чтобы достичь ИМТ 30 или меньше.
• Кандидатам с ИМТ менее 32 может быть предложено похудеть в зависимости от распределения веса.

Врач-диетолог

Наш диетолог проверит ваше здоровье и даст рекомендации по здоровому питанию до и после донорства.

Психосоциальные проблемы

• Наш социальный работник вместе с потенциальным донором оценит психосоциальные аспекты живого донорства.
• Доноры могут быть отклонены, если у них недостаточная поддержка для выздоровления, сомнительные отношения между донором и реципиентом или мотивация для пожертвования, история плохой выживания или психического заболевания или история отсутствия должной заботы о своем здоровье и другие подобные проблемы.

Страхование и врач первичной медико-санитарной помощи

Донорам жизненно важно иметь постоянную медицинскую помощь для контроля функции оставшейся почки. Объединенная сеть обмена органами рекомендовала, чтобы все доноры были обязаны иметь медицинскую страховку и иметь врача первичной медико-санитарной помощи до донорства, чему и следует наша программа.

Защитник независимых живых доноров

Все программы трансплантации необходимы для определения независимого защитника живого донора (ILDA) для потенциальных доноров.Этот человек продвигает интересы потенциального живого донора, защищает права потенциального живого донора и помогает потенциальному живому донору в получении и понимании информации, касающейся:

• Процесс согласия
• Процесс оценки
• Хирургическая процедура

Польза и необходимость наблюдения через шесть месяцев, один год и два года после донорства.

ILDA и / или координатор донора свяжутся с вами через шесть месяцев, один год и два года после пожертвования, чтобы проверить ваше самочувствие и получить основную информацию о вашем здоровье.

Хирургический опыт

Предоперационный день

В день перед операцией у донора и реципиента будут взяты кровь для окончательного перекрестного сопоставления и обновленных лабораторных тестов. И донор, и реципиент обновят историю своего здоровья, изучат хирургическую процедуру и подпишут согласие в нашей клинике трансплантологии. Будет предоставлена ​​информация относительно предоперационных инструкций на вечер и утро перед операцией. Перед трансплантацией потребуется пройти диализ, если реципиент находится на диализе, и координатор по трансплантации примет меры в нашем отделении диализа UF Health.

Если вы живете недостаточно близко к центру трансплантологии, поблизости есть отели, в большинстве из которых по запросу предоставляется скидка в UF Health. Бронирование необходимо делать напрямую, позвонив в отель, а не через Интернет.

День операции

• Утром в день операции донор и реципиент прибудут в зону предоперационной госпитализации онкологической больницы UF Health Shands на южной стороне Арчер-роуд. Карты и инструкции будут предоставлены заранее.
• Хирургическая процедура займет около четырех с половиной часов, включая 60-90 минут в операционной до и после операции, чтобы пациент был помещен под общую анестезию и проснулся после операции.
• Донорская операция выполняется лапароскопическим способом, так как она быстрее восстанавливается. Во время операции делается разрез длиной около трех дюймов, чтобы удалить одну почку с ее артерией, веной и мочеточником.
• Семьи ждут на втором этаже хирургической зоны ожидания онкологической больницы UF Health Shands.После операции хирург расскажет семье, как прошла процедура, и члены семьи могут навестить пациента, когда он или она вернется в палату.

После того, как донор вернется в палату, наши сотрудники будут внимательно следить за ним. Донора попросят глубоко дышать и периодически кашлять, чтобы предотвратить пневмонию. Доноров обычно выписывают через 2-3 дня после операции. До этого времени пациенту будет сделана внутривенная инфузия в руке для гидратации.

Прозрачные жидкости обычно предлагаются через 24 часа после операции, и пациент может вернуться к обычной диете через 2-3 дня после операции.Боль в животе — это нормальное явление, и для облегчения дискомфорта предоставляются обезболивающие. Координатор ILDA и координатора живых доноров осмотрит пациента перед выпиской, чтобы обсудить уход после донорства и планы последующего наблюдения, включая послеоперационное наблюдение и необходимое наблюдение после сдачи крови через 6, 1 и 2 года. Они работают с командой, чтобы вы были готовы к выписке. Донору предоставляется информация об уходе, номера телефонов, по которым можно позвонить в случае возникновения проблем, и дополнительные ресурсы по мере необходимости.

В начало

Получение трансплантата почки

В начало

Пациент с трансплантацией органов умер после того, как получил легкие, инфицированные Covid

Врачи говорят, что женщина из Мичигана заразилась Covid-19 и умерла прошлой осенью через два месяца после получения зараженного трансплантата двойного легкого от донора, который, как выяснилось, является носителем вируса, вызывающего заболевание. болезнь — несмотря на отсутствие признаков болезни и отрицательный исходный тест.

Должностные лица Медицинской школы Мичиганского университета предположили, что это может быть первый подтвержденный случай Covid-19 в США.S., при котором вирус был передан через трансплантат органа. Хирург, который обрабатывал донорские легкие, также был инфицирован вирусом и заболел, но позже выздоровел.

Инцидент кажется изолированным — это единственный подтвержденный случай среди почти 40 000 трансплантатов в 2020 году. Но он привел к призывам к более тщательному тестированию доноров трансплантата легких с взятием образцов из глубины донорских легких, а также носа и других органов. — сказал доктор Дэниел Каул, директор службы инфекционных заболеваний трансплантологии штата Мичиган.

Мы провели все проверки, которые мы обычно проводим и в состоянии провести.

«Мы бы абсолютно не использовали легкие, если бы у нас был положительный тест на Covid», — сказал Каул, соавтор отчета об этом случае в American Journal of Transplantation.

Вирус был передан, когда легкие женщины из Верхнего Среднего Запада, которая умерла после тяжелой черепно-мозговой травмы в автомобильной катастрофе, были трансплантированы женщине с хронической обструктивной болезнью легких в Университетской больнице в Анн-Арборе.Образцы из носа и горла, обычно собираемые как у доноров, так и у реципиентов, давали отрицательный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий Covid-19.

«Все проверки, которые мы обычно проводим и в состоянии сделать, мы сделали», — сказал Кауль.

Полный охват вспышки коронавируса

Однако через три дня после операции у реципиента поднялась температура; ее кровяное давление упало, и ее дыхание стало затрудненным. На снимках были обнаружены признаки легочной инфекции.

По мере ухудшения состояния у пациентки развился септический шок и проблемы с сердечной деятельностью. По словам Кауля, врачи решили пройти тест на SARS-CoV-2. Образцы из ее новых легких оказались положительными.

«Трагический случай»

С подозрением на происхождение инфекции врачи вернулись к образцам, взятым у донора трансплантата. Молекулярный анализ мазка из носа и горла донора, взятого через 48 часов после получения легких, дал отрицательный результат на SARS-Cov-2. Семья донора сообщила врачам, что у нее не было в анамнезе недавних путешествий или симптомов Covid-19, а также о контакте с кем-либо с этим заболеванием.

Но врачи сохранили образец жидкости, вымытой из глубины донорских легких. Когда они проверили эту жидкость, в ней был обнаружен вирус. Через четыре дня после трансплантации хирург, который обработал донорские легкие и провел операцию, также дал положительный результат. Генетический скрининг показал, что реципиент трансплантата и хирург были инфицированы донором. Десять других членов бригады по трансплантации дали отрицательный результат на вирус.

Состояние реципиента трансплантата быстро ухудшалось, развивалась полиорганная недостаточность.Врачи испробовали известные методы лечения Covid-19, включая ремдесивир, недавно одобренный препарат, и плазму крови выздоравливающих людей, ранее инфицированных этим заболеванием. В конце концов, ей была назначена последняя возможность — ЭКМО, или экстракорпоральная мембранная оксигенация, но безрезультатно. Система жизнеобеспечения была прекращена, и она умерла через 61 день после трансплантации.

Кауль назвал случившееся «трагическим случаем».

Хотя случай в Мичигане стал первым подтвержденным случаем передачи инфекции через трансплантат в США, подозреваются и другие.В недавнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний были рассмотрены восемь возможных случаев так называемой донорской инфекции, произошедшей прошлой весной, но сделан вывод о том, что наиболее вероятным источником передачи вируса Covid-19 в этих случаях было местное сообщество или медицинское учреждение. параметр.

До этого инцидента не было ясно, может ли вирус передаваться через трансплантацию твердых органов, хотя это хорошо задокументировано с другими респираторными вирусами. Как отметил Каул, донорская передача пандемического гриппа h2N1 2009 была обнаружена почти исключительно у реципиентов трансплантата легких.

Необходим обширный отбор проб

Хотя неудивительно, что SARS-CoV-2 может передаваться через инфицированные легкие, остается неясным, могут ли другие органы, пораженные Covid-19, например, сердце, печень и почки, передавать вирус, тоже.

«Кажется, что донорам, не связанным с легкими, может быть очень трудно передать Covid, даже если у донора Covid», — сказал Каул.

Доноры органов регулярно тестируются на SARS-CoV-2 во время пандемии, хотя это не требуется Сетью закупок и трансплантации органов или OPTN, которая наблюдает за трансплантациями в США.S. Но случай в Мичигане подчеркивает необходимость более обширного отбора проб перед трансплантацией, особенно в районах с высокими показателями передачи Covid-19, сказал Каул.

Когда дело доходит до легких, это означает, что необходимо проводить анализ образцов из нижних дыхательных путей донора, а также из носа и горла. Своевременное получение и тестирование таких образцов от доноров может быть затруднено. По словам Кауля, существует также риск инфицирования донорских легких.

Поскольку не использовались никакие другие органы, кроме легких, случай в Мичигане не дает представления о протоколах тестирования других органов.

В целом, передача вирусов от доноров органов реципиентам остается редкой и происходит менее чем у 1 процента реципиентов трансплантата, как показывают исследования. Медицинские риски, с которыми сталкиваются больные пациенты, отказывающиеся от донорского органа, обычно намного выше, сказал д-р Дэвид Классен, главный врач United Network for Organ Sharing, федерального подрядчика, который управляет OPTN.

«Риск отказа от трансплантации катастрофичен», — сказал он. «Я не думаю, что пациенты должны бояться процесса трансплантации.”

Советы по уменьшению кровотечения после пересадки волос

Пересадка волос — лучший способ избавиться от выпадения волос у обоих полов. Вы должны получить информацию о причинах выпадения волос и о том, сколько у вас волос. Вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы пройти надлежащее обследование. Для получения подробной информации вы должны прочитать эту статью в конце.

Миллионы людей страдают от выпадения волос по нескольким причинам. Вы должны понимать определенные факторы, влияющие на состояние выпадения волос.В дополнение к этому, причины выпадения волос могут также привести к чрезмерному выпадению волос или облысению. В этих условиях вам может потребоваться хирургическая процедура, например операция по пересадке волос .

Это лучший способ избавиться от выпадения волос и облысения по мужскому типу у представителей обоих полов. Чтобы получить это лечение, вам необходимо посетить клинику по пересадке волос. Чтобы вы могли пройти надлежащее обследование и пройти лечение в соответствии с вашим состоянием. А теперь давайте посмотрим на трансплантацию волос.

Что такое операция по пересадке волос?

Это современный способ лечения выпадения волос, который бывает двух типов, таких как FUT и FUE. В этом варианте лечения ваш хирург собирает трансплантат из донорской области. Донорская зона означает, откуда ваш хирург будет собирать волосы для трансплантации. Обычно врач собирает волосы с затылка, но если у вас недостаточно роста волос на затылке, он может собирать волосы с груди, бороды и некоторых частей тела.И только потом пересаживает собранные волосы на пораженный участок.

Кровотечение после операции по пересадке волос

Что ж, такого побочного эффекта у трансплантата волос нет, но вы заметите некоторое кровотечение, когда ваш хирург заберет трансплантат волос с донорского участка. Однако вы не испытываете напряжения ни по чему, это временно, вы легко избавитесь от него в течение нескольких дней.

Это временно или постоянно?

Как мы уже говорили в предыдущем отрывке, это полностью временное состояние.Вы не испытываете напряжения ни в чем, потому что кровотечение длится всего около двух недель. Кроме того, ваш донор и пересаженная область заживут естественным образом в течение нескольких дней.