Гидрогель для детей: Гидрогель. Купить гидрогель для игр, купания, декора и садоводства. Интернет-магазин гидрогеля и растущих шариков орбиз (ORBEEZ, орбис)

Содержание

опасность, о которой должен знать каждый родитель

Шестилетнему Егорке и его четырёхлетнему разговорчивому братику Славе очень повезло с мамой!

Её чуткость и неравнодушие, а также солидный, несмотря на молодость, материнский опыт – трое детей, позволяют жёстко мониторить игрушечный мир своих активных сыновей.

Впрочем, дни рождения никто не отменял, случается и контрабанда запретного.

«Бабушка подарила пистолетик. Вместе с ним шарики. Можно подумать, что это какие-то конфеты», – говорит Виктория Трыкова.

Гидрогель или аквагрунт – вещество, которое придумали в помощь садоводам – в воде набухает, увеличиваясь в размерах в 300 раз! Не трудно представить, что происходит в желудке маленького пациента, когда шарик попадает туда! Рентген его не видит, диагностика затруднена, а итог ужасает – обезвоживание, токсический эффект, непроходимость и гибель ребёнка.

За год через детское отделение Ваныкинской больницы проходит около 20 пациентов, которым требуется удаление инородных тел. С гидрогелем, к счастью, тульские врачи ещё не боролись, но готовы и к этой чрезвычайной ситуации.

«Каштан не смог пройти через желудок и кишечник, пришлось его удалять», – рассказывает об одном случае заведующий отделением детской анестезиологии и реанимации больницы скорой помощи им. Д. Я. Ваныкина Олег Елисеенков.

Это коллекция предметов, которые были изъяты из детских организмов! В лидерах – монеты! Далее батарейки, крошечные детали игрушек, значки, а самые опасные – иголки. Монеты сложно достать, батарейки вызывают ожоги, язвы и эрозии.

«Они прилипают друг к другу, а в кишечник мы никак не залезем», – рассказывает заведующий отделением детской анестезиологии и реанимации больницы скорой помощи им. Д. Я. Ваныкина Олег Елисеенков.

Мнение врачей: возраста «надо всё попробовать на зубок» не избежать, поэтому маме лучше передать гидрогель в пользу бабушки-садовода, и с придирчивостью Цербера подходить к анализу содержания игровой площадки своего малыша.

Полина Ермолаева

Сделай мир немного ярче – поделись статьёй с друзьями!

Гидрогель для растений и для детей

/

Гидрогель (гидрогрунт, аквагрунт)

Гидрогель что это?

Экологически чистый полимер способный поглощать, удерживать и равномерно отдавать значительный объём воды и др. жидкостей.

Гидрогель для детей (декоративный)

Его часто называют аквагрунт (гидрогрунт) — используется для декорирования, часто приобретают для детей, так яркие набухшие цветные шарики вызывают у малышей море восторга и радости. Выпускается, как правило, в виде цветных шариков и различных геометрических фигур или фигур животных.

Гидрогель для растений

Выпускается в виде прозрачных, бесцветных гранул с различными размерами фракций. При внесении в почву обеспечивает эффективный и равномерный отвод влаги и удаляет её излишки.

Отображать:По 15 товаровПо 30 товаровПо 45 товаров

  • Гидрогель, АкваГрунт Набор из 5 пакетиков

    Гидрогель (АкваГрун, Гидрогрунт) — шарики (гранулы), полимерный материал — сорбент обладающий уникальной способностью поглощать и удерживать при набухании влагу. Полимер изменяется в размерах до 10-15 раз от первоначального размера. Гидрогель обеспечивает оптимальное питание растений влагой и кислородом.

     

     

     

     

  • Гидрогель декоративный 10 пакетиков

    Гидрогель декоративный 10 пакетиков.  Самый выгодный набор. Шарики аквагрунта доставят массу удольвоствия детям, могут быть использованы для сохранения влаги в почве комнатных растенийи украшения ваз с букетами цветов.

     

     

     

     

  • Гидрогель Счастливый Дачник 50 гр

    Гидрогель для садовых и комнатных растений «Счастливый дачник».  Забудьте о вечных беспокойствах относительно пересушивания или избыточного увлажнения почвы. Гидрогель для растений отрегулирует эти процессы и обеспечит нормальные условия для вегетации

  • Гидрогель Счастливый Дачник 100 гр для сада и огорода

    Применяя это чудо-средство, не нужно все время беспокоиться о поддержании нормальной влажности грунта, потому что необходимое количество воды растения возьмут из геля. Таким образом, удается избежать пересушивания почвы и чрезмерного увлажнения, что также нежелательно для насаждений.

  • Гидрогель Акватерра 800 гр крупная фракция

    Гидрогель для растений крупной фракции 0,8-2 мм. Используется при посадке (пересадке, а также для деревьев и кустарников, а также вносится под растущие) садовые и хвойные деревья, кустарники. Для картофеля, огурцов, тыквы и др. Удобная упаковка.

  • Гидрогель Акватерра 800 гр мелкая фракция

    Гидрогель для растений мелкой фракции 0,3-0,4 мм. Используется для проращивания семян, комнатных цветов, газонов и обмакивания корневой системы растений при пересадке и транспортировке. Удобная упаковка.

  • Гидрогель Акватерра 100 гр крупная фракция

    Гидрогель для деревьев, саженцев, кустарников и др. многолетних культур с развитой вегетативной системой. Крупный, размер фракции 0,8-2 мм. Создаёт оптимальные условия увлажнения и питания необходимые для полноценного роста и развития растений. Удобная ёмкость.

  • Гидрогель Акватерра 100 гр мелкая фракция

    Гидрогель для цветов и рассады. Мелкий, размер фракции 0,3-0,4 мм. Незаменимый помощник для выращивания любых горшечных растений. Идеален для контейнерного, комнатного и балконного цветоводства. Уменьшает сквозную протечку воды из горшков, приводящую к выносу необходимых микроэлементов из почвы, поможет в условиях нерегулярного полива.

Почему стоит купить гидрогель?

для растений:

— полезен и эффективен: ускоряет темп развития, усиливает цветение, повышает приживаемость семян и саженцев.

— экологичен, эффективен, экономичен: снижает расход воды и удобрений, предупреждает вынос полезных элементов, увеличивает сроки между поливами

Аквагрунт (гидрогрунт) декоративный (для детей):

— яркий, позитивный — поможет в декорировании, отлично украсит вазу с цветами, яркий и красочный, отличный подарок

— гидрогель для детей (ещё его называют аквагрунт, растущие шарики, шарики орбиз) не просто занимательная забава, а инструмент развития малыша

Гидрогель опасен для детей

❗️Очень важная информация! Пожалуйста, прочитайте и распространяйте правду.
Уверена, многие слышали про гидрогель — это разноцветные мягкие шарики, которые набухают в воде. Их рекламируют блогеры, продают инстамагазины, на Алиэкспресс они стоят копейки и продаются тысячами. Куча развивашек в сети с этими шариками.
ЭТО ОПАСНО. Гидрогель токсичен❗️
Информация от @shunty_ya — она лежала в больнице со своим сыном, думая, что ребенок проглотил эту дрянь. Дальше цитирую Анастасию:
«В чём же опасность и какие последствия? Самое первое и ужасное, что они не контрастны — рентген и УЗИ их не покажут. Чаще всего они закупоривают кишечник — извлечь можно только с помощью операции. (Внимание! Если ребенок что-то проглотил, НЕЛЬЗЯ давать слабительное, делать промывание и вызывать рвоту. Вызовите скорую или сами направляйтесь в больницу — слушать нужно только мнение хирурга!) Гидрогель может прилипнуть к кишечнику — очень опасная и коварная вещь! И самое ужасное, как выяснилось — гидрогель токсичен, на организм он действует как яд кобры (слова оперирующего хирурга). Одну девочку не удалось спасти именно поэтому — 11 шариков достали, но все равно закончилось летальным исходом именно из-за интоксикации. Точнее, насколько токсичен и опасен каждый тип, можно узнать, только сдав в лабароторию. »
❗️❗️❗️девочки, распространите информацию. Делайте скриншот поста и кидайте тем, кто не в курсе, кого нет в Инсте, ставьте лайк, сохраняйте в закладки — так его увидят больше людей.
Берегите себя и свою семью🙏🏻

Чем опасен гидрогель для ребенка? Особенности растущих в воде игрушек

В последнее время с виртуальных страниц многих ресурсов поступает информация, что гидрогель опасен для детей. Так ли это и стоит ли увлекаться новомодными игрушками. Может лучше обойтись пластмассовыми пупсами и железными машинками?

В последние десятилетия прогресс меряет землю семимильными шагами. На протяжении всего этого времени мы слышим недовольное ворчание ученых, медиков, педагогов и психологов: это вредно, это аморально, это безнравственно. В свое время ученые заявили о вреде телевизора, затем всенародный гнев обрушился на компьютерные игры.

Даже незатейливый спиннер не избежал безжалостной критики. Чего только стоят фото в сети, на которых незадачливые поклонники этой суперпопулярной забавы демонстрируют увечья и травмы, полученные во время манипуляций с полюбившейся игрушкой. Новый тренд в мире игрушек и объект всеобщих дискуссий – гидрогелевые орбизы.

Гидрогель для ребенка: чем опасен и можно ли его использовать в играх?

Чем опасен гидрогель для ребенка? Ничем, если соблюдать элементарную технику безопасности. Даже сдутый воздушный шарик можно считать «пороховой бочкой», ведь изобретательный малыш вполне может использовать его в качестве жевательной резинки. А старые добрые кубики? В комнате, где собралось сразу несколько сорванцов, они вполне могут превратиться в метательные снаряды.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ГИДРОГЕЛЯ И ГИДРОГЕЛЕВЫХ ШАРИКОВ ОРБИЗОВ. Полимер, который используется в производстве орбизов – это пространственносшитый гель полиакриламида и полиакрилата калия. Сам по себе полиакриламид не токсичен. Мы специально отдавали материал на проверку в НИИ Полимеров, которое предоставило заключение об отсутствии токсичных веществ в наших шариках! Не верьте информации на других ресурсах об опасности гидрогелевых шариков, которая ничем не подтверждена. НАШИ ШАРИКИ ОРБИЗЫ И ИГРУШКИ ПОЛНОСТЬЮ БЕЗОПАСНЫ!

Орбизы подарят много радости не только детям, но и родителям. Они пригодятся для украшения помещения, составления цветочных композиций в прозрачных вазах. У нас вы можете выбрать шарики и фигурки любых размеров и цветов.

В нашем магазине продается только безопасный детский гидрогель, имеющий все сертификаты! Покупайте проверенный и безопасны товар, остерегайтесь подделок.
Сертификаты можно скачать ниже.

#орбиз — так называется гидрогелевый шарик. В Америке их запретили продавать в качестве игрушек для детей.

На фото #орбиз , который достали из желудка годовалой девочки в Филатовской больнице.

Шарики плохо видно на УЗИ и по этой (надеюсь, только этой) причине с понедельника по среду дочка друзей перенесла 3 ТРИ! полостных операции.

Сначала достали один шарик, потом увидели второй, а сегодня — третий.

Думаю, не надо объяснять, что чувствует мама, когда ей говорят, что у нас «это первый случай и мы почти верим, что все так и было, как вы рассказываете».

Шарики похожи на ягоды или конфеты, а в желудке могут увеличиваться в несколько раз.

Дети регулярно что-то пробуют на вкус и часто родители об этом просто не знают, пока не заглянут в горшок.

Периодически дети глотают что-то крупное типа пуговицы или монетки. Они редко проходят дальше желудка. На рентгене все чётко видно, а для удаления чаще всего применяют эндоскопию.

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА С ОРБИЗ?

  1. Орбиз маленькие и их легко проглотить
  2. Орбиз не видно на рентгене и очень плохо видно на УЗИ
  3. Орбиз проскальзывают дальше желудка — в кишечник, только 1% от проглоченных детьми предметов проникает так далеко
  4. Орбиз может увеличиться в 400 раз, до размера теннисного мячика
  5. Орбиз крошатся и их нельзя достать по частям
  6. Орбиз вызывают повреждения кишечника
  7. Для извлечения орбиз нужна серьезная полостная операция. Иногда не одна.

Большинство случаев госпитализации с орбиз произошли после 2013 года.

Пожелайте, пожалуйста, здоровья Аленке и сил маме Наташе

И если вдруг вы все ещё играете в такие шарики, найдите им замену. Это правда опаснее, чем игры в бисер и пуговицы, которые вы наверняка спрятали.

Вот симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • тошнота
  • запор
  • рвота
  • хрипы
  • повышенное слюноотделение
  • отсутствие аппетита
  • боль в животе/горле/груди

Если вы думаете, что ребёнок проглотил орбиз, сразу же обратитесь к врачу: чем меньше прошло времени, тем меньше шарик и тем ближе он в пищеварительной системе.

Здоровья всем! И пусть Наташа с Аленкой поскорее вернутся домой к папе, братикам и сестричке. А шарики остаются в Филатовской больнице.

Авторы: @bezopdet

  • Разноцветные полупрозрачные шарики гидрогеля все чаще используются дома в качестве аквагрунта для декоративных и свежесрезанных растений.
  • Они выглядят красиво и привлекают внимание маленьких детей.
  • Гидрогель — это полимерный материал, гранулы которого способны впитывать большое количество жидкости. Его основная опасность для детей заключается в том, что проглоченный шарик гидрогеля может увеличиться внутри ребенка, полностью закупорив кишечник.
  • Кроме того, шарики гидрогеля дети могут легко перепутать с конфетами.
  • Родителям очень важно знать о такой потенциалтной опасности для их ребенка, быть бдительными, не допуская детей к таким предметам. Также важно предупредить своих знакомых и близких.

опубликовано 21/08/2019 23:33
обновлено 24/08/2019
— Безопасность детей

медицинский справочник

В последнее время с виртуальных страниц многих ресурсов поступает информация, что

гидрогель опасен для детей

. Так ли это и стоит ли увлекаться новомодными игрушками. Может лучше обойтись пластмассовыми пупсами и железными машинками?

В последние десятилетия прогресс меряет землю семимильными шагами. На протяжении всего этого времени мы слышим недовольное ворчание ученых, медиков, педагогов и психологов: это вредно, это аморально, это безнравственно. В свое время ученые заявили о вреде телевизора, затем всенародный гнев обрушился на компьютерные игры.

Даже незатейливый спиннер не избежал безжалостной критики. Чего только стоят фото в сети, на которых незадачливые поклонники этой суперпопулярной забавы демонстрируют увечья и травмы, полученные во время манипуляций с полюбившейся игрушкой. Новый тренд в мире игрушек и объект всеобщих дискуссий – гидрогелевые орбизы.

Гидрогель для ребенка: чем опасен и можно ли его использовать в играх?

Чем опасен гидрогель для ребенка

? Ничем, если соблюдать элементарную технику безопасности. Даже сдутый воздушный шарик можно считать «пороховой бочкой», ведь изобретательный малыш вполне может использовать его в качестве жевательной резинки. А старые добрые кубики? В комнате, где собралось сразу несколько сорванцов, они вполне могут превратиться в метательные снаряды. Итак, как надо обращаться с гидрогелевыми орбизами и другими растущими в воде игрушками?

Полимер, который используется в производстве орбизов – это пространственносшитый гель полиакриламида и полиакрилата калия. Сам по себе акриламид токсичен, но ведь шарики на 99,9% состоят из воды, количество полимера в сети – это только 0,1%. А доля акриламида в нем вообще ничтожно мала.

Орбизы подарят много радости не только детям, но и родителям. Они пригодятся для украшения помещения, составления цветочных композиций в прозрачных вазах. У нас вы можете выбрать шарики и фигурки любых размеров и цветов.

3 марта 2015, 13:50

Вдохновленные Катюшкой(http://www.baby.ru/u/KrasotKa166805/) и её марафоном начали мы плотно изучать цвета и попробовали гидрогель. Мои подружки увидев как я ношусь по городу собирая весь нужный материал, попросили с ними поделится инфой. и я наши занятия выкинула в ок. 5 девок тут же поскакали красить рис и покупать гидрогель. но вот одна девушка под фоткой Любы с гидрогелем написала о то насколько он токсичен и вреден! я просмотрела массу статей и нашла несколько противоположных мнений. одни говорят вредно, другие нет. перешерстила массу блогов, его используют многие мамы для игр с бебиками своими. и вот у вас спросить хочу-вы играете с ним? вообще интересно услышать мнение! появилась тень сомнения, и в раздумьях сейчас… нам он безумно понравился, хочется и дальше с ним заниматься! столько уже игр придумалось! ну и фотка с ним)

Похожие посты на тему «Раннее развитие детей. Гидрогель. Кто использовал?»

Ни в коей мере не хочу как-то опротестовать статью об оригинальном применении подгузников, вернее, гидрогеля из них!

Сейчас просто много противоположных высказываний о гидрогеле, тут я промолчать не могу — пусть каждый свое мнение составит, при нужде найдет дополнительный материал.

Что такое гидрогель, из чего он состоит?

На упаковке гидрогеля, написан следующий состав: «пространственносшитый гель полиакриламида и полиакрилата калия». Так же там написано, что гель абсолютно безопасен для человека и не токсичен для растений (однако, акриламид, входящий в его состав, является опаснейшим нейротоксином. Кроме того, акриламид вызывает рак у лабораторных животных. Он легко проходит через кожу и может быть вдыхаем в виде пыли).

Содержимое представляет собой белый порошок, набухающий при добавлении воды. Насыпаем слой в 1 мм порошка гидрогеля на дно пластикового стаканчика объемом пол литра, и набухнув, гидрогель полностью заполнил этот стакан.

Для чего применяют гидрогель?

При помощи гидрогеля можно создать граффити из мха, гидрогель используют в дизайне, а так же добавляют в горшки к цветочным культурам, чтобы их можно было реже поливать. Сейчас модно проращивание рассады на гидрогеле (она действительно хорошо прорастает, особенно если вместо воды замочить гидрогель в питательном растворе для гидропоники, так как сам по себе гидрогель инертен — без дополнительного питания растения в нем через некоторое время погибнут).

Рассада в гидрогеле выглядит красиво — можно наблюдать, как растет корневая система

Ну и попросту рассада в гидрогеле выглядит красиво — можно наблюдать как растет корневая система. Многие садоводы рекомендуют добавлять гидрогель в почву под культуры, употребляемые в пищу (огурцы, помидоры, клубника итд), я тоже было запланировала это сделать, но для начала решила изучить информацию о гидрогеле в зарубежном интернете.

Возможная опасность и токсичность гидрогеля

Linda Chalker-Scott (Ph.D., Washington State University) в статье Миф о полиакриламидных гидрогелях (статья на английском, перевод сделан гугл-переводчиком, в нем возможны неточности, ниже представлены выдержки из статьи) пишет:

Когда гидрогель разрушается, он высвобождает акрилат калия и акриламид. Акриламид является смертельным нейротоксином

«… Гидрогели обычно преподносятся как рН-нейтральные, нетоксичные, экологически чистые соединения (в полимеризованной форме). Факт остается фактом, что после пяти лет практически весь гидрогель деполимеризуется за счет естественных процессов разложения … Когда гидрогель разрушается, он высвобождает акрилат калия и акриламид. Акриламид является смертельным нейротоксином, и было установлено, что он вызывает рак у лабораторных животных. Он легко проходит через кожу и может быть вдыхаем в виде пыли … Кто подвергается риску воздействия акриламида? Работники детских садов и садовники, которые обычно используют гидрогели и могут подвергается их воздействию, когда они разрушаются и становятся токсичными. Домовладельцы, которые добавляют гидрогель-содержащие смеси на их участки или компостные кучи. Собаки, кошки, и животные дикой природы, которые вступают в контакт с этими веществами находятся в опасности. В более широком масштабе, существует риск для всей экосистемы, так как акриламид растворим в воде и может легко попасть в водоносные слои.»

Jeff Schalau (Associate Agent, Agriculture & Natural Resources University of Arizona Cooperative Extension) в статье Гидрогели: являются ли они безопасными? (статья на английском, перевод сделан гугл-переводчиком, в нем возможны неточности, ниже представлены выдержки из статьи) пишет:

При производстве гидрогелей, остаточный акриламид присутствует в качестве загрязнителя, но его количество строго регламентированы в США до уровня не более 0,05%

«… Некоторые люди обеспокоены безопасностью гидрогелей, поэтому я решил представить немного научной информации об их эффективности и безопасности … Как гидрогели будут действовать в той или иной ситуации очень трудно предсказать, так как химические взаимодействия между гидрогелем, веществами составляющими почву, и растворенными веществами являются сложными и происходят одновременно … Документально, воздействие сшитых гидрогелей на выживаемость растений является переменным (нестабильным). Некоторые исследователи сообщают об усилении роста сельскохозяйственных культур и пород деревьев. По мнению других исследователей, гидрогели не улучшили выживание растений по сравнению с контролем … В ряде случаев, состояние растений, обработанных гидрогелем, ухудшилось по сравнению с необработанным контролем и обнаружен недостаток питательных веществ … Как следует из названия, полиакриламиды состоят из многочисленных взаимосвязанных соединений акриламида. Акриламид является известным нейротоксином в организме человека и, как подозревают также канцерогенном. При производстве гидрогелей, остаточный акриламид присутствует в качестве загрязнителя, но его количество строго регламентированы в США до уровня не более 0,05%, или 500 ppm для сельскохозяйственного использования … Учитывая выводы, представленные выше, я не могу рекомендовать использование гидрогелей для домашних садов. Есть несколько альтернативных практик, которые являются безопасными и не менее эффективными. Они включают мульчирование, периодическое добавление компоста, защита от ветра и т. д.«

Учитывая выводы, представленные выше, я не могу рекомендовать использование гидрогелей для домашних садов

От модератора. Боюсь, что запугала вас сложными иностранными словами.

Если же у вас есть уверенность в возможности использовать гидрогель — вот вам видео в помощь:

Разноцветные шарики, приятные на ощупь, нравятся всем детям без исключения. А игр с гидрогелем можно придумать просто бесконечное количество. Мы вам подскажем несколько, только чтобы подстегнуть вашу собственную фантазию.

Источник: instagram @fun_for_kids_72

Что такое гидрогель и безопасен ли он для ребенка

Крошечные разноцветные шарики, которые увеличиваются в несколько десятков раз в воде – это гидрогель, а точнее – аквагрунт, который предназначен для нужд садоводства и декорирования. То есть, нужно понимать, что этот предмет изначально не был предназначен для детских игр. Впрочем, как и макаронные изделия, крупы, морские камешки и другие мелкие предметы, которыми малышня с удовольствием играет.

Гидрогель – это полимерные соединения, или сшитые сополимеры. Полимеры изначально находятся в «свернутом» состоянии, а при проникновении воды «разворачиваются» и шарики набухают. Как правило, на пакетиках с гидрогелем, которые продаются в самых неожиданных местах, состав вещества не указан. Но поискав в сети, можно найти информацию о том, что при деполимеризации и после разрушения шарики могут выделять акриламид, который в большом количестве опасен для здоровья.

Из этого можно сделать вывод – при играх с гидрогелем необходимо соблюдать правила безопасности, о которых я вам расскажу в конце статьи.

Источник: instagram @razvivashka_for_kids

Развивающие игры с гидрогелем

Скользкие, мягкие приятные на ощупь разноцветные шарики помогут в развитии мелкой моторики, подстегнут фантазию ребенка и родителей, помогут изучить цвета, некоторые загадочные оптические свойства и много еще чего интересного. Залейте сухие шарики гидрогеля водой комнатной температуры и следите, чтобы она покрывала подрастающие шарики полностью. Играть с шариками аквагрунта можно уже через 2-3 часа, а максимальный размер гидрогель приобретает за 10-12 часов в воде.

Источник: instagram @fun_for_kids_72

  • Пусть ребенок полностью погрузит ручки в миску с гидрогелем и перебирает шарики пальчиками.
  • Перекладывайте шарики при помощи ложки или детского совочка из одной емкости в другую – это, кстати, поможет увереннее держать ложку и вилку во время еды.
  • Наполните шариками бутылочку с узким горлышком, куда проходят только по 1-2 шарика.
  • Возьмите контейнер для яиц и разложите шарики гидрогеля по цветам – в каждую ячейку свой цвет.
  • Налейте воду в несколько емкостей, окрасьте ее акварельными красками – каждую своим цветом. Пусть малыш насыпает гидрогель в баночки и увидит, что оказавшись в воде своего цвета, шарики становятся невидимыми.

Источник: instagram @akitoza

  • В высокую прозрачную вазу или бутылку вкладывайте шарики гидрогеля слоями, по цветам – получится очень красиво.
  • Подключаем папину пену для бритья и делаем красивые пироженки (только не есть!)
  • Делаем вместе сенсорную коробку – в пластиковый контейнер насыпаем гидрогель, добавляем мелкие игрушки, другие маленькие предметы. Пусть ребенок на ощупь достает какую ни будь игрушку на выбор. Устройте соревнование, кто больше игрушек достанет.
  • Запускайте шарики в ванную без воды – они очень смешно прыгают и деткам это нравится.
  • Наполните гидрогелем воздушный шарик – получится очень приятная на ощупь игрушка.
  • В зип-пакет уложите несколько разноцветных шариков гидрогеля, удалите лишний воздух и застегните. Позвольте ребенку их раздавить, превратив в пеструю сверкающую крошку.

Источник: instagram @fun_for_kids_72

Гидрогель и дети: правила безопасности

Прежде всего, стоит напомнить очевидную вещь – играть с гидрогелем можно только в присутствии взрослых и под четким контролем.

  1. Не стоит давать гидрогель деткам, младше двухлетнего возраста.
  2. Следите, чтобы после или в процессе игру с гидрогелем ребенок не облизывал руки и трогал глазки.
  3. О том, что шарики ни в коем случае не должны попасть в рот ребенку, думаю всем понятно.
  4. Следите за тем, чтобы гидрогель не попал в рот и лапы домашним животным. Возможно, ничего страшного и не случится, но зачем рисковать?
  5. После игр с гидрогелем соберите его в емкость, которую можно закрыть крышкой и храните в месте, где ни ребенок, ни животные его не достанут.
  6. Наигравшись, обязательно вымыть руки с мылом.

Считается, что при соблюдении правил безопасности, гидрогель безопасен для детей, но утверждать однозначно сложно, поскольку производят его, преимущественно в Китае и состав неизвестен.

токсичен и вреден или безопасен?

Что такое гидрогель, из чего он состоит?

На упаковке, купленного мной гидрогеля, написан следующий состав: “пространственносшитый гель полиакриламида и полиакрилата калия”. Так же там написано, что гель абсолютно безопасен для человека и не токсичен для растений (однако, акриламид, входящий в его состав, является опаснейшим нейротоксином. Кроме того, акриламид вызывает рак у лабораторных животных. Он легко проходит через кожу и может быть вдыхаем в виде пыли. Подробнее об этом со ссылками на научные работы в конце статьи).

Содержимое представляет собой белый порошок, набухающий при добавлении воды

Содержимое представляет собой белый порошок, набухающий при добавлении воды. Я насыпал слой в 1 мм порошка гидрогеля на дно пластикового стаканчика объемом пол литра, и набухнув гидрогель полностью заполнил этот стакан.

Для чего применяют гидрогель?

При помощи гидрогеля можно создать граффити из мха, гидрогель используют в дизайне, а так же добавляют в горшки к цветочным культурам, чтобы их можно было реже поливать. Сейчас модно проращивание рассады на гидрогеле (она действительно хорошо прорастает, особенно если вместо воды замочить гидрогель в питательном растворе для гидропоники, так как сам по себе гидрогель инертен — без дополнительного питания растения в нем через некоторое время погибнут).

Рассада в гидрогеле выглядит красиво — можно наблюдать как растет корневая система

Ну и попросту рассада в гидрогеле выглядит красиво — можно наблюдать как растет корневая система. Многие садоводы рекомендуют добавлять гидрогель в почву под культуры, употребляемые в пищу (огурцы, помидоры, клубника итд), я тоже было запланировал это сделать, но для начала решил изучить информацию о гидрогеле в зарубежном интернете.

Возможная опасность и токсичность гидрогеля

Linda Chalker-Scott (Ph.D., Washington State University) в статье Миф о полиакриламидных гидрогелях (статья на английском, перевод сделан гугл-переводчиком, в нем возможны неточности, ниже представлены выдержки из статьи) пишет:

Когда гидрогель разрушается, он высвобождает акрилат калия и акриламид. Акриламид является смертельным нейротоксином

“… Гидрогели обычно преподносятся как рН-нейтральные, нетоксичные, экологически чистые соединения (в полимеризованной форме). Факт остается фактом, что после пяти лет практически весь гидрогель деполимеризуется за счет естественных процессов разложения … Когда гидрогель разрушается, он высвобождает акрилат калия и акриламид. Акриламид является смертельным нейротоксином, и было установлено, что он вызывает рак у лабораторных животных. Он легко проходит через кожу и может быть вдыхаем в виде пыли … Кто подвергается риску воздействия акриламида? Работники детских садов и садовники, которые обычно используют гидрогели и могут подвергается их воздействию, когда они разрушаются и становятся токсичными. Домовладельцы, которые добавляют гидрогель-содержащие смеси на их участки или компостные кучи. Собаки, кошки, и животные дикой природы, которые вступают в контакт с этими веществами находятся в опасности. В более широком масштабе, существует риск для всей экосистемы, так как акриламид растворим в воде и может легко попасть в водоносные слои.”

Jeff Schalau (Associate Agent, Agriculture & Natural Resources University of Arizona Cooperative Extension) в статье Гидрогели: являются ли они безопасными? (статья на английском, перевод сделан гугл-переводчиком, в нем возможны неточности, ниже представлены выдержки из статьи) пишет:

При производстве гидрогелей, остаточный акриламид присутствует в качестве загрязнителя, но его количество строго регламентированы в США до уровня не более 0,05%

“… Некоторые люди обеспокоены безопасностью гидрогелей, поэтому я решил представить немного научной информации об их эффективности и безопасности … Как гидрогели будут действовать в той или иной ситуации очень трудно предсказать, так как химические взаимодействия между гидрогелем, веществами составляющими почву, и растворенными веществами являются сложными и происходят одновременно … Документально, воздействие сшитых гидрогелей на выживаемость растений является переменным (нестабильным). Некоторые исследователи сообщают об усилении роста сельскохозяйственных культур и пород деревьев. По мнению других исследователей, гидрогели не улучшили выживание растений по сравнению с контролем … В ряде случаев, состояние растений, обработанных гидрогелем, ухудшилось по сравнению с необработанным контролем и обнаружен недостаток питательных веществ … Как следует из названия, полиакриламиды состоят из многочисленных взаимосвязанных соединений акриламида. Акриламид является известным нейротоксином в организме человека и, как подозревают также канцерогенном. При производстве гидрогелей, остаточный акриламид присутствует в качестве загрязнителя, но его количество строго регламентированы в США до уровня не более 0,05%, или 500 ppm для сельскохозяйственного использования … Учитывая выводы, представленные выше, я не могу рекомендовать использование гидрогелей для домашних садов. Есть несколько альтернативных практик, которые являются безопасными и не менее эффективными. Они включают мульчирование, периодическое добавление компоста, защита от ветра и т.д.

Учитывая выводы, представленные выше, я не могу рекомендовать использование гидрогелей для домашних садов

Также вы можете ознакомиться со статьей Супер-абсорбирующие кристаллы – действительно ли они “супер”? (на английском языке), в этой статье более подробно описываются проблемы изложенные в статьях, выдержки из которых представлены выше. Кроме того, много интересных сайтов можно получить задав гуглу запрос “hydrogel toxicity plant growth“.

Годовалый ребенок в Уфе едва не погиб из-за проглоченного шарика гидрогеля

Почти две недели врачи не могли поставить диагноз ребенку, проглотившему шарик гидрогеля, подозревая опухоль. К счастью, хирургам удалось спасти мальчика от гибели.

В Башкирии это уже не первый подобный случай, и каждый раз жизнь ребенка спасала лишь открытая операция.

И в этот раз годовалый ребенок проглотил полимерный шарик, который обычно используют флористы для поддержания влажности почвы. Подобные шарики при погружении в воду увеличиваются в сотни раз, то же самое произошло и в желудке ребенка.

Врачи две недели не могли поставить диагноз. Заподозрили опухоль, провели операцию и только тогда поняли, в чем дело, сообщает ГТРК Башкортостан. После ему пришлось перенести еще две операции и почти месяц пролежать в больнице. На рентгеновском снимке, который в первую очередь и сделали маленькому пациенту, различить полупрозрачные шарики было просто невозможно.

«Клинически такие дети поступают с другими диагнозами. Например, острый аппендицит. Оказывается, гидрогель. Прооперировать эндоскопически подобное невозможно, поэтому пришлось делать открытую операцию», — пояснил журналистам заведующий хирургическим отделением РДКБ № 1 Роберт Зайнуллин.

Медики настоятельно рекомендуют родителям внимательнее относится к содержимому детских игрушек, где, к сожалению, некоторые производители стали использовать предметы, не предназначенные для детских игр.

Напомним, в январе текущего года трагически закончилась попытка ребенка из Башкирии съесть сладкий новогодний подарок. Развернув праздничную коробку и достав оттуда конфету, мальчик из Белорецка подавился и скончался от асфиксии. В тот день в доме во время новогодних каникул играло сразу несколько малолетних детей. Один из них подбежал к маме и принялся испуганно звать на помощь. Скорее всего, конфета угодила прямо в дыхательные пути шестилетнего ребенка. В итоге юному жителю Белорецка вызвали бригаду медиков, однако прибывшие врачи могли лишь констатировать факт его смерти от удушения.

Гидрогель для детей 11 игр с фото

Приветствую вас, дорогие друзья! Сегодня расскажу об играх с гидрогелем (аквагрунтом), в которые мы играем с детьми. Конечно же, изначально гидрогель для детей не предназначался, в основном его используют для выращивания цветов, но находчивые мамы нашли ему новое применение – превратили его в развивающую игрушку. Гидрогель приятный на ощупь, очень прыгучий, и такой интересный и необычный материал, прекрасно подходит для развития малыша.

Содержание

Где купить гидрогель для детей

Гидрогель (или гидрогрунт, как его еще называют) можно приобрести в цветочном магазине, либо в супермаркете в отделе для садоводов. Я наш гидрогель встретила случайно в супермаркете – выбирала горшок для цветка, так как старый стал маловат, и случайно наткнулась на эти красивые, интересные шарики. Я много о них слышала, давно хотела приобрести, но все никак не получалось зайти в цветочный магазин, а тут вот оно, конечно же, я не удержалась и приобрела, предвкушая, как будут счастливы дети новой игрушке.

Опыты с аквагрунтом для детей

Прежде, чем играть в различные игры с гидрогелевыми шариками, о которых пойдет речь ниже, мы с малышами провели опыт, а именно наблюдали, как волшебные шарики росли, постепенно увеличивались в размерах, наполнялись водой. Для детей это было настоящее волшебство)))

  1. У нас в этот раз было две упаковки гидрогеля красного цвета (с разноцветным гидрогелем играть намного интереснее)
  2. Мы высыпали содержимое упаковки в прозрачную баночку. Посмотрели, как выглядят шарики – маленькие и твердые на ощупь.
  3. Затем шарики залили холодной водой и оставили набухать.
  4. Набухал гидрогель у нас, как и указано было на упаковке 8-12 часов. Но это не мешало нам играть – наблюдать, за интересными шариками. Дети периодически бегали и наблюдали, как аквагрунт набухает, становясь все больше и больше с каждой минутой.
  5. Наконец, опыт был окончен и мы увидели насколько наши шарики выросли. Вначале опыта они с трудом покрывали дно баночки, в конце опыта они с трудом помещались в банке, а еще они стали очень-очень прыгучие и сколькие на ощупь. Дети брали их в ручки, гидрогелевые шарики упрыгивали и скакали по комнате. Малыши с радостью их догоняли.
  6. Позже, когда дети вдоволь наигрались с гидрогелевыми шариками – мы их оставили на балконе в тазике, под лучами летнего солнышка и постепенно наши шарики уменьшились до прежних размеров.

Гидрогель для детей: создаем сенсорную коробку и играем

Гидрогель, небольшой пластиковый контейнер (или таз, как в нашем случае) и вот у нас готова сенсорная коробка из гидрогеля – прекрасная зарядка для маленьких детских пальчиков.

Интересно:

Как сделать кинетический (живой) песок своими руками
Детские опыты с водой и сахаром
Опыт вулкан в домашних условиях

  1. Ловим шарики. Детям очень нравится вылавливать гидрогелевые шарики из воды с помощью ложечки или ситечком.
  2. Перекладываем аквагрунт из одной миски в другую с помощью совочка, пластикового пинцета или ложечки.
  3. Наполняем гидрогелевыми шариками бутылочку с узким горлышком. Во время игры можно использовать воронку. Малыш играет и развивает мелкую моторику и ловкость.
  4. Можно погружать ручки в шарики, перебирать гидрогель, пересыпать из ручки в ручку.
  5. Наблюдаем, как гидрогелевые шарики весело скачут по комнате, догоняем и возвращаем обратно в баночку.
  6. Изучаем с гидрогелем цвета: раскладываем шарики по баночкам или мисочками соответствующего цвета.
  7. Прячем маленькие игрушки, мелкие камушки, пуговки в аквагрунте и находим их. Можно усложнить задачу и предложить ребенку находить игрушки с закрытыми глазами и угадывать, что же попалось на этот раз в ручку.
  8. Гидрогель – прекрасно массажирует ножки, это проверили мои детки. Им очень понравилось по нему ходить, необычные ощущения
  9. Гидрогелевыми шариками можно даже рисовать. Для этого на дно коробки разместить чистый листик, вооружится пальчиковыми красками, гидрогелевыми шариками. И с помощью шариков рисовать.
  10. В прозрачной вазе или баночке можно создавать красивые композиции, укладывая цветной гидрогель слоями.
  11. Во время игр можно изучать счет, предложив малышу провести эксперимент сколько вместится аквагрунта в баночку. И проверить угадал ребенок или нет.

Что делать, если ребенок съел гидрогель

Игры с гидрогелем необходимо проводить под наблюдением взрослы. Во время игры родители должны следить, чтобы кроха не засунул шарики в рот. После того, как малыш поиграл с гидрогелем – необходимо хорошо помыть ручки с мылом.

Но порой может случиться так, что мама отвлеклась, и ребенок проглотил гидрогель. Что же делать, если ребенок съел гидрогель? Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, не забыв прихватить с собой упаковку от гидрогелевых шариков и сами шарики.

Как сделать гидрогель в домашних условиях

Если вы хотите разнообразить игры с ребенком с помощью гидрогеля, но не можете его найти в магазинах (да и такое бывает, в некоторых городах его сложно найти), то можете попробовать сделать гидрогель в домашних условиях самостоятельно. Подробнее о том, как сделать самостоятельно аквагрунт смотрите в видео

 

Если у вас есть идеи игр, в которых можно использовать гидрогель для детей — поделитесь, пожалуйста, в комментариях!

Понравилась статья «Игры с гидрогелем (аквагрунтом)»? Поделитесь с друзьями с помощью кнопочек соц. сети. Чтобы не пропустить новые интересные статьи — подписывайтесь на обновления блога!

Всего вам доброго!

С уважением, Ольга

Сложности диагностики инородного тела желудочно

OF PEDIATRIC SURGERY, ANESTHESIA AND INTENSIVE CARE

https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-1-104-109

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО -КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГИДРОГЕЛЯ) У РЕБЕНКА 10 МЕСЯЦЕВ

Шангареева Р.Х.1, Мирасов А.А.2, Зайнуллин Р. Р.2, Солдатов П.Ю.13, Валеева Г.Р.13

1 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа; 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, 3

2 Республиканская детская клиническая больница, Уфа; 450096, Россия, г. Уфа. ул. Кувыкина, 98

3 Городская детская клиническая больница № 17, Уфа; 450065, Россия, г. Уфа, ул. Свободы 29

Резюме

Цель: Информирование врачей, оказывающих помощь детскому населению об особенностях данной патологии. Методы: Мальчик в возрасте 10 мес. с жалобами на многократную рвоту, кашель, слизистые выделения из носа, вялость госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом: ОРВИ с абдоминальным синдромом. Несмотря на лечение, состояние больного ухудшалось, нарастала клиника отека головного мозга, ребенок переведен на ИВЛ. Диагноз: острый менингоэнцефалит неясной этиологии, отек головного мозга, кома 2 степени. Пациент переведен в республиканскую больницу, на фоне интенсивной терапии, коррекции водно-электролитных, метаболических нарушений состояние стабилизировано. Через 9 суток от начала заболевания в правой мезогастральной области пальпа-торно стало определяться подвижное опухолевидное образование. УЗИ брюшной полости выявило анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 40х40 мм. Проведено

оперативное лечение по поводу обтурационной непроходимости тощей кишки гидрогелевыми шариками. Через 6 суток проведена релапарото-мия. Обсуждение: данное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические сложности, неизбежные при отсутствии в анамнезе свидетельств о приеме внутрь гидрогеля. Находящиеся в кишечнике гранулы гидрогеля всасывая жидкость и увеличиваясь в размерах создали обту-рационную непроходимость кишечника. Многократная рвота привела к внепочечным потерям жидкости и электролитов. Вследствие гипотонического типа дегидратации у пациента развился цитотоксический отек головного мозга. Опухолевидное образование выявлено при пальпации только через 9 суток от начала заболевания. Выводы: Гидрогелевые шарики создают обтураци-онную непроходимость кишечника с выраженными водно-электролитными нарушениями. При данной патологии необходимо выполнение операции с полноценной ревизией и полной эвакуацией из кишечника инородных тел.

Ключевые слова: дети, гидрогель, обтурационная непроходимость кишечника

Для цитирования: Шангареева Р.Х., Мирасов А.А., Зайнуллин Р.Р., Солдатов П.Ю., Валеева Г.Р. Сложности диагностики инородного тела желудочно-кишечного тракта (гидрогеля) у ребенка 10 месяцев. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии; 2019; 9(1): 104-109. https://doi. org/10.30946/2219-4061-2019-9-1-104-109

Для корреспонденции: Шангареева Роза Хурматовна, 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, 3, E-mail: [email protected] ru, моб.: +8 (917) 365-32-26

Получена: 12.01.2019. Принята к печати: 22.02.2019. Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования не указан.

ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

DIFFICULTIES IN DIAGNOSING A FOREIGN BODY IN THE GASTROINTESTINAL TRACT (HYDROGEL) OF A lO-MONTH-OLD CHILD

Roza Kh. Shangareeva1. Alik A. Mirasov2, Robert R. Zaynullin2, Pavel Yu. Soldatov13, Gulnaz R. Valeeva13

1 Bashkir State Medical University, Ufa, Russia; Lenin st., 3, Ufa, Russia, 450008

2 Republican Children’s Clinical Hospital, Ufa, Russia; Kuvykin st., 98, Ufa, Russia, 450096

3 Municipal children’s clinical hospital № 17, Ufa, Russia; Svobody st., 29, Ufa, Russia, 450065

Abstract

Abstract. Purpose: informing the doctors who provide aid to children of the peculiarity of the pathology. Methods: a 10-month-old boy who developed recurrent vomiting, cough, nasal discharge and fatigue was admitted to the hospital in his place of residence and diagnosed ARVI with abdominal pain syndrome. In spite of the treatment, the patient’s condition worsened, cerebral edema aggravated, and he received artificial pulmonary ventilation with a diagnosis of acute menin-goencephalitis of unclear etiology, cerebral edema, and stage 3 coma. The patient was transferred to the republican hospital where his condition was stabilized using intensive care and correction of water-electrolyte and metabolic disorders. At day 9 after the disease onset, a mobile tumor-like lesion was found on palpation in the right mesogastric region. An abdominal ultrasound

showed a round anechogenic lesion with distinct regular outlines (40×40 mm). A surgery was performed to eliminate jejunal obstruction with hydrogel balls. Relaparotomy was done in 6 days. Discussion: this clinical observation shows there are diagnostic difficulties that are unavoidable when a history of peroral intake of hydrogel is lacking. Being in the intestine, hydrogel granules absorbed fluid and their size increased leading to obturation intestinal obstruction. Recurrent vomiting resulted in extrarenal loss of fluid and electrolytes. The patient developed cytotoxic cerebral edema due to hypotonic dehydration. A tumour-like lesion was found on palpation at day 9 after the disease onset. Conclusions: hydrogel balls result in obturation intestinal obstruction with severe water-electrolytic disorders. This pathology requires a surgery with full revision and complete evacuation of foreign bodies from the intestine.

Key words: children, hydrogel, obturation intestinal obstruction

For citation: Roza Kh. Shangareeva, Alik A. Mirasov, Robert R. Zaynullin, Pavel Yu. Soldatov, Gulnaz R. Valeeva. Difficulties in diagnosing a foreign body in the gastrointestinal tract (hydrogel) of a 10-months-old child. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care; 2019; 9(1): 104-109. https://doi. org/10.30946/2219-4061-2019-9-1-104-109

For correspondence: Roza Khurmatovna Shangareeva, Lenin St., 3, Ufa, Russia, 450008, mobile phone: +7 (917) 365-32-26, E-mail: [email protected] ru

Received: 12.01.2019. Adopted for publication: 22.02.2019. Information on funding and conflict of interest

The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article. Source of funding is not specified

Введение

Инородные тела желудочно-кишечного тракта остаются актуальной проблемой в педиатрии в связи с наполнением потребительского рынка разнообразными товарами, представляющими опасность для детей [1, 2]. Гранулы гидрогеля, всасывая воду и увеличиваясь в размерах, создают обтурационную непроходимость кишечника. При длительном нахождении в кишечнике гидрогелевые шарики вызывают перфорацию стенки кишки и перитонит [3, 4, 5], что может стать причиной летального исхода [6].

Цель: Информирование врачей, оказывающих помощь детскому населению об особенностях данной патологии.

Клиническое наблюдение

Мальчик А., возраст 10 мес. заболел 07.04.18 г.: появилась многократная рвота, влажный кашель, слизистые выделения из носа, вялость, снижение аппетита. Родители вызвали «скорую помощь», ребенок был доставлен в центральную районную больницу. Педиатром установлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. От госпитализации мама отказалась. В связи с ухудшением состояния 08.04.2018 г. мальчик вновь доставлен в ЦРБ. Установлен диагноз: ОРВИ с абдоминальным синдромом. Объективно: состояние тяжелое, обусловленное эксикозом и интоксикацией. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует плачем. Глаза

OF PEDIATRIC SURGERY, ANESTHESIA AND INTENSIVE CARE

открывает. Зрачки S=D, фотореакция живая. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Тургор тканей снижен. Отеков нет, лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем отделам, выслушиваются проводные хрипы. Частота дыхания — 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД 90/60мм. рт. ст., частота сердечных сокращений 120 в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

По тяжести состояния ребенок госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации. В связи с тем, что отмечалась неоднократная рвота застойным желудочным содержимым, проведена фибро-гастро-дуоденоскопия. Заключение: дуоденогастральный рефлюкс, катаральный эзофагит. По данным УЗИ патологии в брюшной полости не выявлено. Проводилось лечение: инфузионная терапия в объёме 120 мл/кг веса, противовирусная, антибактериальная терапия. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, нарастала клиника отека головного мозга. Наблюдались тонико-кло-нические генерализованные приступы с угнетением сознания и диспноэ. В связи с этим 09.04.18 г. ребенок переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). После стабилизации состояния 11.04.18 г. пациент переведен в Детский центр психоневрологии и эпилептологии. Объективно: состояние тяжелое, обусловленное неврологическими, метаболическими, водно-электролитными нарушениями, эндоток-сикозом и генерализованной вирусно-бактериальной инфекцией, отеком головного мозга. Сознание: медикаментозная седация тиопенталом натрия, глубина соответствует коме I степени. Зрачки D=S, миоз, фотореакция снижена. Отмечается общая мышечная гипотония, поза распластанная. Сухожильные рефлексы оживлены. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон. Менингеальные знаки слабо-положительные. Проводится ИВЛ. По назогастральному зонду застойное содержимое до 1000 мл в сутки. Ау-скультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 144 в мин. АД 99/48 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стула нет.

В общем анализе крови отмечалась анемия (эритроциты — 3.54х1012/л, гемоглобин — 79г/л,) и лей-

коцитоз (12,67х109/л). Общий анализ мочи показал повышение удельного веса мочи до 1027 г/л.

По данным биохимического анализа отмечалось повышение уровня мочевины до 16,8 ммоль/л, креатинина — 127,8 ммоль/л., гипокалиемия до 2,3 ммоль/л., гипонатриемия 134 ммоль/л., снижение хлоридов до 88 ммоль/л. Осмолярность плазмы, вычисленная по специальной формуле, составила 278 мосмоль/л. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачный, безцветный, цитоз общий — 13/3, сег-ментоядерных нейтрофилов — 9/3, лимфоцитов — 4/3, белок — 0,085 промилле, реакция Панди +. ЭЭГ: диффузные изменения биопотенциалов с повышенным индексом низкоамплитудного бета-ритма, медленными волнами тета-диапазона амплитудой до 130 мкВ в теменных и затылочных областях. По данным МРТ очаговой патологии в веществе головного мозга нет.

Пациенту установлен диагноз: острый менин-гоэнцефалит неясной этиологии, отек головного мозга, кома II степени. На фоне интенсивной терапии, постоянной коррекции водно-электролитных, метаболических и неврологических нарушений состояние пациента было стабилизировано. Клиника отека головного мозга нивелировалась и 13.04.18 г. ребенок снят с ИВЛ, переведен на спонтанное дыхание. В динамике отмечалось улучшение состояния ребенка. Однако сохранялся обильный зеленый застой, который расценивался врачами как проявление полиорганной недостаточности и пареза кишечника. Стула не было. В связи с невозможностью эн-терального кормления для поддержания нутритив-ного статуса проводилось полное парентеральное питание в объеме физиологических потребностей.

16.04.18. в правой мезогастральной области паль-паторно стало определяться подвижное опухолевидное образование. Выполнено УЗИ брюшной полости: в мезогастральной области выявлено анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 40х40 мм (рис.). Ребенок консультирован детским хирургом, переведен в детское хирургическое отделение с диагнозом энтерокистома. 17.04.18 г. проведена диагностическая лапароскопия с конверсией. В тощей кишке на расстоянии 50 см от связки Трейца обнаружено опухолевидное образование размером 40 мм, которое было раздавлено. В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, но без эффекта. В связи с нарастанием клиники обтурационной непроходимости 23.04.18 г. выполнена срединная релапаротомия: в брюшной поло-

ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Рис. Сонограмма органов брюшной полости ребенка А. 11 мес., на которой имеется анэхогенное образование округлой формы. Abdominal sonogram of a 11-month-old child where a round anechogenic lesion is visualized

сти перераздутые петли тонкого кишечника, рыхлый спаечный процесс. В просвете тонкой кишки имелось множество гелеобразных инородных тел, создающих обтурационную непроходимость. С помощью бимануальной техники инородные тела эвакуированы из желудочно-кишечного тракта. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок выписан из стационара с выздоровлением.

Обсуждение

Гидрогель используется флористами для обеспечения растений влагой и в качестве декоративного средства. В торговой сети продаются шарики гидрогеля разных марок и производителей, которые при погружении в воду увеличиваются от размера бусинок (1,5-2.0 см) до теннисного мяча (до 5 см). Даже приём шариков гидрогеля меньших размеров в большом количестве представляет риск непроходимости кишечника ввиду того, что они складываются, формируя конгломерат [2]. Данное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические сложности, которые неизбежны при отсутствии в анамнезе свидетельств о приеме внутрь гидрогелевых гранул. В центральной районной больнице при ФГДС инородные тела не выявлены в связи с тем, что они эвакуировались в нижележащие отделы желудочно-

кишечного тракта. На УЗИ они также не выявлялись из-за малых размеров. Находящиеся в кишечнике гранулы гидрогеля, всасывая жидкость и увеличиваясь в размерах, создали обтурационную непроходимость кишечника. Многократная рвота привела к внепочечным потерям жидкости и электролитов, в первую очередь натрия 134 ммоль/л), калия (К+ 2,3 ммоль/л) и хлоридов (С1- 88 ммоль/л) и гипо-осмолярности плазмы (278 мосмоль/л).

В результате гиповолемии развилась прере-нальная форма острой почечной недостаточности с метаболическими нарушениями в виде уремии. Вследствие гипотонического типа дегидратации у пациента развился цитотоксический отек головного мозга. В результате обтурационной непроходимости нарушилась барьерная функция кишечника, что явилось причиной транслокации микробной флоры в кровоток. Нарушение гематоэнцефалического барьера способствовало проникновению микробных возбудителей в ликвор, что подтверждается изменениями в анализе спинномозговой жидкости (нейтрофильный плеоцитоз) и повышением уровня лейкоцитов с нейтрофилезом в общем анализе крови. Вышеперечисленные патологические процессы привели к тяжелому состоянию пациента: угнетению сознания, судорогам и дыхательной недостаточности с необходимостью перевода больного на ИВЛ. На фоне интенсивной терапии, коррекции водно-электролитных, метаболических и неврологических нарушений состояние пациента было стабилизировано, клиника отека головного мозга нивелировалась. Однако у пациента сохранялась постоянная рвота, застойное отделяемое по назо-гастральному зонду и полное отсутствие пассажа пищи из желудка. Наличие значительного количества застойного кишечного содержимого ошибочно интерпретировалось как проявление полиорганной недостаточности. Опухолевидное образование (шарик гидрогеля) выявлено при пальпации только через 9 суток от начала заболевания. Надо отметить, что живот оставался не вздутым в связи с тем, что шарик гидрогеля находился в тощей кишке, а назо-гастральный зонд обеспечивал декомпрессию желудка. Обтурационная непроходимость кишечника на почве гидрогеля — редкая патология, поэтому специалистами УЗИ и хирургами анэхогенное образование было расценено как энтерокистома.

Во время первой операции шарик гидрогеля был раздавлен хирургом, а фрагменты не были эваку-

107

I

OF PEDIATRIC SURGERY, ANESTHESIA AND INTENSIVE CARE

ированы. Кроме того, не проведена ревизия всей тонкой кишки, где могли остаться гидрогелевые шарики меньших размеров, которые в последующем увеличились в размерах и повторно создали обту-рационную непроходимость. При релапаротомии в просвете подвздошной кишки обнаружены множественные гелевые инородные тела, создающие обтурационную непроходимость. В публикациях, посвященных данной теме, часть авторов выполняют лапаротомию и энтеротомию с извлечением инородного тела [7]; другие выполняют иссечение участка тонкой кишки с наложением анастомоза [1, 3]. При фрагментации гидрогеля наиболее

целесообразным является бимануальная эвакуация инородных тел из желудочно-кишечного тракта без вскрытия просвета кишки, с полноценной ревизией.

Выводы

Гидрогелевые шарики являются опасным инородным телом желудочно-кишечного тракта ребенка, способствуют развитию обтурационной непроходимости кишечника с выраженными водно-электролитными нарушениями.

При данной патологии необходимо выполнение хирургического вмешательства с полной эвакуацией из кишечника гидрогелевых шариков.

Авторы

ШАНГАРЕЕВА

Роза Хурматовна

Roza Kh. SHANGAREEVA

Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии с курсом ИДПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России; 450008, Россия, г Уфа, ул. Ленина, 3, моб.: +7 (917) 365-32-26, E-mail: [email protected] ru, ORCID — 0000-0001-8917-1399

Dr. Sci (Med), Professor of the Department of Pediatric Surgery with course of IAPE, Bashkir State Medical University, Lenin st., 3, Ufa, Russia, 450008, mobile phone: +7 (917) 365-32-26, E-mail: [email protected] ru, ORCID — 0000-0001-8917-1399

Литература

1. Зайцева Т.В., Золотарева А.В., Игнатьев Р.О., Розинов В.М. Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная инородным телом у ребенка 1,5 лет. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(1):55-8.

Zaitseva T.V., Zolotareva A.V., Ignatiev R.O., Rozinov V.M. Acute obstructive intestinal obstruction caused by a foreign body in a 1.5 year old child. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2017;7(1):55-8.] (In Russ.)

2. Jackson J., Randell K. A., Knapp J.F. Two Year Old With Water Bead Ingestion. Pediatr. Emerg. Care. 2015;31(8):605-7. DOI: 10.1097/PEC.0000000000000520

3. Bakhshaeekia A., Hosseini S.M., Razmi T., Shamsaeefar A. Bowel perforation by crumpled paper in a patient presenting with acute abdominal pain. Saudi J. Gastroenterol. 2009;15:52-4. DOI: 10.4103/1319-3767.45060

4. Mirza B., Ijaz L., Sheikh A. Decorative crystal balls causing intestinal perforation. J. Ind. Assoc. Pediatr. Surg. 2011; 16(3):106-7. DOI: 10.4103/0971-9261.83493

5. Потанинова Ю.В., Острейков И.Ф., Никитин В.В. Тяжелая острая кишечная непроходимость, вызванная ги-дрогелевыми шариками в практике реаниматолога. Тезисы VI Всероссийской конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология». 15-18 февраля 2018 г. М;2018:108. Potaninova YU. V., Ostrejkov I.F., Nikitin V. V Severe acute intestinal obstruction caused by hydrogel balls in the practice of resuscitation. Tezisy VI Vserossijskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Neotlozhnaya detskaya hirurgiya i travmatologiya». 15-18 February 2018. M;2018:108. (In Russ.)

6. Mirza B., Sheikh A. Mortality in a case of crystal gel ball ingestion: an alert for parents. APSP J. Case Rep. 2012;3:1-2

7. Irving J., Zamora I.J., Vu L.T., Larimer E.L., Olutoye O.O. Water-absorbing balls: a «growing» problem. Pediatrics. 2012;130 (4):1011-14. http://dx. doi/10.1542/peds.2011-3685

ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

МИРАСОВ Алик Ахатович Alik A. MIRASOV Кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 3 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Республиканская детская клиническая больница; 450096, Россия, г. Уфа. ул. Кувыкина, 98. моб.: +7 (927) 235-59-60, E-mail: [email protected] ru Cand. Sci (Med), Head of the Anesthesiology and Resuscitation Department, Republican Children’s Clinical Hospital, Kuvykin st., 98, Ufa, Russia, 450096, mobile phone: +7 (927) 235-59-60, E-mail: [email protected] ru

ЗАЙНУЛЛИН Роберт Рамилевич Robert R. ZAYNULLIN Заведующий I хирургическим отделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Республиканская детская клиническая больница; 450096, Россия, г Уфа. ул. Кувыкина, 98.. моб.: +7 (917) 484-66-66, E-mail: robert. [email protected] ru Head of the Surgery Department, Republican Children’s Clinical Hospital, Kuvykin st., 98, Ufa, Russia, 450096, mobile phone: +7 (917) 484-66-66, E-mail: robert. [email protected] ru

СОЛДАТОВ Павел Юрьевич Pavel Yu. SOLDATOV Ассистент кафедры детской хирургии с курсом ИДПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России; 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, 3, моб.: +7 (919) 157-34-00 Assistant of the Department of Pediatric Surgery with course of IAPE, Bashkir State Medical University; Lenin st., 3, Ufa, Russia, 450008, mobile phone: +7 (919) 157-34-00, E-mail: [email protected] com, ORCID — 0000-0002-9656-1093

ВАЛЕЕВА Гульназ Рустамовна Gulnaz R. VALEEVA Ассистент кафедры детской хирургии с курсом ИДПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, 3, моб.: +7(987) 258-08-34, E-mail: gulnaz [email protected] ru, ORCID — 0000-00030728-1469 Assistant of the Department of Pediatric Surgery with course of IAPE, Bashkir State Medical University; Lenin st., 3, Ufa, Russia, 450008, mobile phone: +7(987) 258-08-34, E-mail: gulnaz [email protected] ru, ORCID — 0000-0003-0728-1469

Amazon.com: Cozylkx Kids Water Beads Crystal Soil Hydrogel Gel Polymer , Красный: Игрушки и игры


Материал

Полимер , красный

Марка

Cozylkx

Форма

Круглый


  • Убедитесь, что это подходит
    введя номер вашей модели.
  • Водяные шарики становятся прозрачными после впитывания воды. Цвет не тускнеет и не красится. Круглые частицы с высокой эластичностью и хорошей вязкостью.

  • Используйте игру в шарик из бисера, чтобы научить детей цветам, счету и мелкой моторике.

  • Отлично подходит для украшения дома, свадеб, душевых, центральных предметов, поделок, цветочных отделов и многого другого!

  • Это также отличный инструмент для обучения, дети веселятся, экспериментируя с пулями для игрушечного пистолета.

  • Вам не нужно убирать остатки водяных бусинок, так как они будут медленно испаряться и исчезать.

Hydrogel Facts for Kids

Гидрогели — это трехмерные полимерные сети, заполненные водой. Содержание воды может достигать 90-99% в зависимости от концентрации полимера.Он содержит полимеры, которые притягиваются к воде, они набухают и удерживают большое количество воды, сохраняя при этом свою структуру благодаря химическому или физическому сшиванию отдельных полимерных цепей. Физические поперечно-сшитые гидрогели легко растягиваются и расслабляются, как резинка. Химически сшитые гидрогели избегают деформации. Поведение гидрогелей обычно вязкоупругое, что связано с водой и движением полимерных сеток в жидкостях. Как и другие полимеры, существуют природные и искусственные гидрогели.Искусственные гидрогели также известны как синтетические, это позволяет гидрогелям иметь более длительный срок службы, удерживать больше воды и иметь большую прочность.

Есть много видов гидрогелей. Наиболее распространенными из них являются pH-чувствительные гидрогели, которые реагируют на изменения pH в окружающей среде. Термочувствительные гидрогели, на которые влияет температура окружающей среды. Электрочувствительные гидрогели, которые сжимаются или расширяются под действием электрического поля. Наконец, светочувствительные гидрогели реагируют на свет.

Во многих отношениях гидрогели похожи на наши тела, потому что человеческое тело состоит в основном из воды и матричных материалов, окруженных клетками. Вот почему гидрогели можно использовать в тканевой инженерии. Гидрогели наполнены водой, поэтому они имитируют тканевую среду, а это означает, что они оптимальны для доставки клеток и восстановления поврежденных тканей.

Картинки для детей

  • Пластырь с гидрогелевой подушечкой, применяемый при волдырях и ожогах. Центральный гель прозрачный, липкая водонепроницаемая пластиковая пленка прозрачная, основа бело-синего цвета.

  • Мезенхимальные стволовые клетки человека, взаимодействующие с 3D-гидрогелем — визуализация с визуализацией живых клеток без меток

  • Гидрогелевая матрица на основе коротких пептидов, способная удерживать воду в 100 раз больше собственного веса. Разработан как лечебная повязка. Толщина волокон была порядка десятков нм, имитируя фиброзное микроокружение, обнаруженное во внеклеточном матриксе. Изображение

    , полученное с помощью автоэмиссионного сканирующего электронного микроскопа

  • Фотография того же гидрогеля на основе коротких пептидов, зажатого в щипцах для демонстрации его жесткости и прозрачности.

Эффективность гидрогелевой повязки в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых ожоговых травм у детей: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Первое рандомизированное контролируемое исследование по изучению анальгетических свойств острого ожога перевязочные материалы у детей с ожоговыми заболеваниями.

  • Боль оценивалась с использованием возрастных и надежных самоотчетов и шкал наблюдения, в дополнение к физиологическим измерениям боли и дистресса.

  • Это исследование носило прагматический характер и воспроизводило реальные клинические сценарии с использованием повязок для острых ожогов.

  • Недостаточная репрезентативность выборки пациентов (ожоги малых и средних размеров у детей в возрасте от 0 до 5 лет) может ограничить возможность обобщения результатов на более широкую популяцию ожоговых детей.

Введение

Боль остается серьезной проблемой после ожога, и исследования показывают, что боль от ожоговых травм по-прежнему не лечится у детей.1 Последующий уход за раной, необходимый для лечения ожога, также связан со значительной болью и стрессом — таким образом, ожоговая боль включает в себя сложный спектр острой, фоновой, прорывной боли и боли процедурного характера.2 3 Целью этого исследования было предоставить практикующим врачам доказательства для поддержки использования перевязочного материала для острых ожогов, который является лучшим с точки зрения обезболивания для педиатрических пациентов с острыми термическими ожоговыми травмами. Оптимизация обезболивания для педиатрических ожоговых пациентов — это больше, чем просто необходимость уменьшить страдания, несмотря на то, что это достаточный мотиватор для медицинских работников.Улучшение контроля острой боли у детей с травматическими повреждениями, такими как ожог, имеет решающее значение, поскольку неоптимальная анальгезия может продлить реэпителизацию раны.4 5 Более того, неблагоприятная и неконтролируемая боль может иметь долгосрочные эмоциональные последствия6 7 и влиять на восприятие боли и ее обработку позже в life.8 9

Местное применение прохладной проточной воды (CRW) в течение 20 минут в течение 3 часов после ожога является рекомендуемым золотым стандартом первой помощи при ожоговых травмах в соответствии с Ассоциацией ожогов Австралии и Новой Зеландии.10–14 После оказания первой помощи руководящие принципы рекомендуют прикрывать ожоговые раны стерильной повязкой, чтобы поддерживать влажную среду в ране, минимизировать риск инфицирования и предотвратить попадание воздуха, поскольку это может быть довольно болезненным для пациентов с острыми ожогами15. Идеальная повязка для острых ожогов включает в себя прозрачный неприлипающий дизайн, простоту нанесения и снятия, а также защиту от воздействия окружающей среды. Пластифицированная поливинилхлоридная (ПВХ) пленка удовлетворяет этим критериям и, за исключением применения при ожогах лица, является недорогой и практичной перевязкой при острых ожоговых травмах в условиях догоспитальных отделений и отделений неотложной помощи.По этой причине пленка ПВХ используется при лечении острых ожогов уже более четырех десятилетий. Однако предпочтительная перевязка для лечения острых ожогов варьируется в зависимости от догоспитальных служб в разных штатах и ​​странах.

За последнее десятилетие гидрогелевые повязки Burnaid получили широкое распространение на догоспитальном этапе при острых ожоговых травмах и рекламируются как обеспечивающие увлажнение ожоговой раны и облегчение боли за счет конвекционного и испарительного охлаждающего эффекта.16 Повязки Burnaid включают: Стерильная прокладка из пенополиэфир-уретана толщиной 3 мм, пропитанная гелем пропиленгликоля, который содержит более 90% очищенной воды.Несмотря на популярность среди догоспитальных служб, существует ограниченное количество эмпирических данных об эффективности гидрогелевых ожоговых повязок, и никаких исследований среди педиатрических ожоговых групп не проводилось. В настоящее время нет убедительных эмпирических данных, подтверждающих использование одной конкретной повязки для острых ожогов вместо других. В связи с постоянным развитием дорогостоящих продуктов для ухода за ранами важно, чтобы мы проверяли их использование и эффективность в целевой клинической группе.В этом испытании изучалась эффективность гидрогелевых повязок Burnaid в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых педиатрических ожогов по сравнению с нынешней стандартной практикой — пленкой из ПВХ. В то время как пленка ПВХ обеспечивает защиту от внешней среды, повязки Burnaid обеспечивают испарительное охлаждение и значительное снижение субдермальных температур, когда потоки воздуха проходят через повязку.17 Этот эффект испарительного охлаждения, характерный для гидрогелевых повязок, был ожидаемым преимуществом Burnaid в работе. сравнение с пленкой ПВХ.Этот охлаждающий эффект испарения был также причиной того, что повязки Burnaid, как предполагалось, обеспечивали более сильное обезболивание по сравнению с нынешними стандартными повязками для лечения острых ожогов.

Методы

Дизайн и установка

Мы провели проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором изучалась эффективность гидрогелевой повязки в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых ожоговых травм у детей. по сравнению с нынешним стандартным уходом.Мы использовали параллельную схему с двумя плечами с соотношением распределения 1: 1. В период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года участники набирались из ED и Детского ожогового отделения Pegg Leditschke в Детской больнице Квинсленда (QCH) после первоначальной презентации их ожогов. QCH служит основным центром направления пациентов с ожогами в Квинсленде и Северном Новом Южном Уэльсе, ежегодно оказывая помощь более 1200 педиатрическим пациентам с ожоговыми травмами.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и / или общественность не принимали участия в разработке этого исследования.Однако соответствующие заинтересованные стороны и пользователи знаний (например, догоспитальный персонал, клиницисты и медсестры) были вовлечены в начальную разработку исследования, уточнение вопросов исследования и выявление существующих пробелов в знаниях.

Протокол и регистрация

Методология исследования была задокументирована в опубликованном протоколе18 и зарегистрирована в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (идентификационный номер: ACTRN12617001274369) 5 сентября 2017 г. до набора. Это исследование было завершено в соответствии с опубликованным протоколом 18, который содержит более подробное описание дизайна и методов исследования.

Участники

Критерии включения

Критерии включения: дети в возрасте от 0 до 16 лет с острым термическим ожогом <20% общей площади поверхности тела ребенка (TBSA), представленные в ED или Burns OPD в течение 24 часов после получения пациенту была оказана первая медицинская помощь, и до включения в исследование не применялись одноразовые серебряные повязки или крем с сульфадиазином серебра.

Критерии исключения

Критерии исключения включали: дети с нетермическими ожогами или ингаляционными травмами, поступившие в QCH более чем через 24 часа после ожога, неадекватная первая помощь, предшествующее лечение серебряными продуктами для ран, не говорящие по-английски, когнитивные нарушения , требуется вентиляция или первичная обработка раны под общим наркозом, текущее участие в отделении сообществ, известная чувствительность к гидрогелям и пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могут ухудшить заживление ран или усугубить / изменить боль (например, врожденные метаболические нарушения, дефекты / травмы спинного мозга, бессознательное состояние). пациенты).

Процедуры

Набор участников и распределение вмешательств описаны на рисунке 1. Всем участникам (если они соответствуют возрасту) и лицам, осуществляющим уход, была предоставлена ​​устная и письменная информация об исследовании и предоставлено подписанное согласие на участие в исследовании. После получения информированного согласия участники были стратифицированы по риску боли (1. Сильная боль или 2. Слабая боль) в соответствии с факторами, которые могли повлиять на боль у педиатрических ожоговых пациентов. Факторы были основаны на результатах ретроспективного обзора данных из реестра педиатрических ожогов Квинсленда (неопубликованный обзор качества больниц).Участники, поступающие в отделение неотложной помощи или ожогового OPD с одним или несколькими из следующих критериев, считались подверженными высокому болевому риску: односторонние или двусторонние ожоги стопы, ожоги костром / горячим углем, окружные ожоги и ожоги> 5% TBSA. После стратификации пациенты были рандомизированы для получения (1) гидрогелевой повязки Burnaid (вмешательство) или (2) пленки ПВХ (контроль). Для рандомизации участников использовалась компьютеризированная программа создания последовательности случайных чисел. Сокрытие распределения лечения осуществлялось с помощью запечатанных, непрозрачных, идентичных, последовательно пронумерованных конвертов, заранее подготовленных независимой третьей стороной.

Рисунок 1 Блок-схема консолидированных стандартов отчетности

. TBSA, общая площадь поверхности тела.

Из-за прагматического характера этого исследования исследователи не могли не знать, какие рандомизированные пациенты получали перевязочные материалы. При наложении и снятии повязок для острых ожогов требовалось присутствие исследователей, чтобы получить оценку боли и дополнительные показатели результатов у ребенка, опекуна и медицинского персонала. Лечащие врачи, медперсонал, пациенты и лица, осуществляющие уход, также не знали, какое лечение получали участники, поскольку повязки были видны на ожоге пациента.Поскольку эти повязки актуальны, утаивание во время лечения пациента в отделении неотложной помощи было невозможно. Чтобы включить в исследование элемент ослепления, группа специалистов из ожоговых хирургов и старших медсестер выполнила слепой обзор трехмерных изображений ран, чтобы определить скорость реэпителизации при каждой смене повязки до тех пор, пока не произойдет повторная эпителизация ожоговой ткани более 95%.

Боль оценивалась в отделении неотложной помощи (рис. 2A) в четырех временных точках относительно острого лечения ребенка по поводу ожога: (T1) предварительно рандомизированное наложение повязки, (T2) пострандомизированное наложение повязки, (T3) предварительное наложение повязки и (T4) постопределенное наложение. аппликация для перевязки.Пиковая боль во время очистки ран и хирургической обработки раны была также получена от медперсонала с помощью программы «Лицо, ноги, активность, крик и утешение» (FLACC), чтобы зафиксировать наихудшую / максимальную боль, испытываемую во время лечения в острой форме. Во время последующей смены повязки в ожоговом OPD (рис. 2B) боль оценивалась в четырех временных точках относительно последующего лечения ребенка: (T1) предварительное снятие повязки, (T2) последующее удаление повязки, (T3) предварительное наложение повязки , (T4) пост-определяющая повязка.Пиковая боль во время очистки раны также была зафиксирована при смене повязки. Оценка боли, проведенная медперсоналом отделения неотложной помощи после наложения рандомизированных повязок (Т2 на рис. 2А), была основным критерием исхода исследования. Боль в точке T2 оценивалась через 5 минут после наложения рандомизированных повязок для всех участников — чтобы повязки наложили на рану стандартный период времени до оценки боли.

Рисунок 2

Временные точки оценки боли во время неотложной помощи и последующего наблюдения.

Рандомизированные повязки оставляли на 20 мин. Это время было выбрано в качестве стандартного времени для наложения повязок в отделении неотложной помощи по двум причинам. Во-первых, эта продолжительность была предсказана как время, прошедшее от обращения пациента к хирургической оценке в отделении неотложной помощи — до обработки раны и окончательного наложения повязки. На этот раз продолжительность обсуждалась с ключевыми заинтересованными сторонами и соответствующими пользователями знаний (такими как консультанты по неотложной помощи, хирургические консультанты и медперсонал) до набора и сбора данных для исследования.Во-вторых, 20 минут ранее использовались в качестве стандартизированной продолжительности времени для наложения повязок Burnaid на модели ожоговой свиньи17. не предусматривают минимальную продолжительность наложения повязки, 20 минут использовались в качестве стандартизированной продолжительности для обеспечения согласованности между участниками.

Дополнительные измерения, собранные в каждую из восьми вышеупомянутых точек времени во время оказания неотложной помощи и последующего наблюдения за ребенком, включали: образец слюны (для измерения биомаркеров стресса), частоту сердечных сокращений и температуру.Продолжительность каждой ожоговой процедуры рассчитывалась в ED и Burns OPD. Информация об обезболивающих, вводимых пациенту до включения в исследование, была получена из записей в картах скорой помощи и справок. Все лекарства, вводимые пациентам после представления в QCH, регистрировались в дополнение ко всем немедикаментозным вмешательствам, таким как методы отвлечения, поощрения, процедурная подготовка и музыкальная / поведенческая терапия.

Вмешательства

Вмешательство — гидрогелевая повязка Burnaid

Гидрогелевая повязка Burnaid (Mundicare, Сидней, Австралия) служила лечебным вмешательством в этом исследовании.Продукты Burnaid ранее содержали Melaleuca alternifolia (чайное дерево) за его антимикробные свойства широкого спектра действия; однако включение этого активного ингредиента с тех пор прекратилось, и в этом исследовании не использовалось чайное дерево, содержащее продукты Burnaid.

Контрольно-пластифицированная поливинилхлоридная пленка

Пластифицированная ПВХ-пленка (также известная как пластиковая пленка, липкая пленка и пленка Saran) — это тонкая (<25 мкм) пищевая упаковка, которая использовалась при лечении острых ожоговых травм более четыре десятилетия.19 20

Измерения

Первичный критерий результата

Оценка боли, проводимая медперсоналом отделения неотложной помощи, была первичным критерием результата исследования и оценивалась с использованием шкалы FLACC. Шкала FLACC представляет собой составной инструмент из пяти пунктов, измеряющий аспекты боли и дистресса у детей. Шкала состоит из пяти категорий поведения, каждая из которых оценивается по шкале от 0 до 2 баллов, что дает общий балл от 0 до 10.21 FLACC был описан в литературе как надежный и хорошо проверенный инструмент оценки боли для послеоперационная боль у пациентов в возрасте от 0 до 7 лет, и была обнаружена корреляция с показателями боли в самоотчетах детей.22 23 Эта шкала боли была выбрана в качестве основного критерия оценки результатов исследования на основании низкого среднего возраста пациентов, обращающихся в QCH с ожогами. Хотя самооценка боли признана золотым стандартом, значительная часть пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи для лечения острого ожога, являются довербальными и, следовательно, не могут самостоятельно сообщать о своей боли.

Дополнительные меры боли
Самоотчет ребенка (возраст 4–8 лет)

Показатель боли по самоотчету ребенка оценивался с использованием пересмотренной шкалы боли лица (FPS-R).FPS-R — это линейная шкала самооценки, разработанная для оценки боли у детей старше четырех лет. 24 25 Тест состоит из шести точек (шесть лиц с разными выражениями лица) с нижним якорем без боли и верхний анкер очень болит .

Самоотчет ребенка (возраст 8+)

Для пациентов старше восьми лет самооценка боли оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). ВАШ описана в литературе как надежный и хорошо проверенный инструмент оценки боли для детей старшего возраста.26 27

Отчет родителей (наблюдательный)

Оценки боли, наблюдаемые родителями / опекунами, оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы боли Observer (VAS Observer) для довербальных педиатрических пациентов и детей в возрасте до 4 лет. быть надежной и достоверной шкалой наблюдения за болью для использования в невербальной педиатрической популяции и для детей, которые не могут самостоятельно сообщать о своей боли.28

Вторичные критерии оценки результатов
Реэпителизация

Ожоги считались реэпителиализированными если ≥95% первоначальной площади раны подверглось повторной эпителизации и пациенту больше не требовались окончательные повязки.Реэпителизацию раны оценивали двумя методами. Во-первых, клиническая оценка лечащего хирургического консультанта проводилась при каждой смене повязки. Во-вторых, группа педиатрических ожоговых специалистов провела слепой обзор 3D-изображений (система 3D LifeViz; QuantifiCare, Вальбонн, Франция) ожоговых ран пациента, полученных при каждой смене повязки.

Стресс

Стресс оценивался в этом исследовании с использованием α-амилазы — маркера биохимического стресса, локально продуцируемого в слюнных железах.Пациенты помещали тампон для полости рта SalivaBio (Salimetrics Europe, Ньюмаркет, Великобритания) под язык на 2 мин для сбора слюны. Наборы для анализа кинетических ферментов альфа-амилазы слюны (товар № 1-1902, Salimetrics) использовали для количественного определения α-амилазы в соответствии с инструкциями производителя. Протокол испытания включал оценку уровней α-амилазы и кортизола как индикаторов стресса во время лечения ожоговой раны в отделении неотложной помощи и последующей смены повязок. Слюнная а-амилаза (sAA) была выбрана вместо кортизола на основе предыдущих исследований, проведенных в Pegg Leditschke Pediatric Burns OPD.29 Это исследование показало, что sAA реагирует на стресс во время процедур по уходу за раной, а также обнаружило связь между sAA и болью у детей с термическими ожогами во время смены повязок. Кроме того, последующие визиты происходят во время утренней клиники, которая работает с 07:30 до 10:00. Известно, что уровень кортизола достигает пика в течение 30–45 минут после пробуждения, а затем снижается из-за суточных колебаний. Из-за времени сбора образцов sAA было сочтено более подходящей мерой стресса в этом испытании.Образцы слюны анализировали в следующие моменты времени:

  1. Предварительное и последующее наложение рандомизированной повязки (например, пленки Burnaid или ПВХ).

  2. После прибытия пациента в ожоговый OPD для первой смены повязки — до премедикации и окончательного снятия повязки.

  3. После прибытия пациента в ожоговый OPD для второй смены повязки — до премедикации и окончательного снятия повязки.

Перспективы персонала и лиц, осуществляющих уход за перевязочными материалами

Удовлетворенность клиническим персоналом своей одеждой в отношении простоты рандомизированного наложения повязок, легкости снятия, гибкости и соответствия оценивалась с использованием самооценки 0–10 Цифровой рейтинговой шкалы (NRS) для обоих Burnaid повязки и пленка ПВХ от медперсонала ED.Оценки родителей / опекунов по легкости наложения повязки, снятию, комфорту и легкости передвижения также оценивались с использованием шкалы NRS 0–10. Признано, что простота измерения повязки в отделении неотложной помощи была затруднена из-за отсутствия слепоты, а также из-за различного характера, размера и анатомического расположения участков, которые подлежали перевязке.

Демографические и клинические данные

Демографические и клинические данные были получены от родителей / опекунов и медицинских записей, включая возраст, пол, механизм ожога, площадь поражения, предполагаемую ожоговую TBSA и догоспитальную помощь (например, первую помощь и фармакологические вмешательства).Лечащий хирург сначала оценил ожоговое TBSA в отделении неотложной помощи после обработки раны с использованием модифицированной версии таблицы Лунда и Браудера.30 Ожоговое TBSA также оценивалось при каждой смене повязки лечащим консультантом ребенка до тех пор, пока ожоги не считались повторными на 95%. -эпителиализированный. Глубину ожога оценивали двумя методами. Во-первых, клиническое заключение лечащего хирургического консультанта сообщалось после первого обращения пациента в больницу и при каждом последующем посещении в отделении ожогового OPD для смены повязки.Во-вторых, глубину ожога оценивали с помощью экспресс-визуализации с помощью лазерного доплеровского сканера Moor LDLS-BI (Moor Instruments Limited, Девон, Великобритания). Лазерная допплеровская визуализация (LDI) — это бесконтактный метод, используемый при оценке ожоговых травм для измерения кровоснабжения кожи на поверхности ожоговой раны.31 LDI измеряет степень кровотока микрососудов во всей области ожога, предоставляя информацию о глубина ожога с помощью микроциркуляции, выраженная в «единицах перфузии» (ПЕ) .32 33 Участникам было проведено сканирование ожоговых ран с использованием ЛДИ при первой смене повязки (72–120 часов после ожога) в амбулаторном отделении ожогового отделения для получения среднего и минимального ПП.Этот период времени для LDI соответствует инструкциям производителя и был установлен в качестве приемлемых временных рамок в недавних исследованиях.34 35

Статистический анализ

В соответствии с предыдущими исследованиями, направленными на уменьшение боли у детей с ожогами, мы ожидали боли. оценки в каждой группе лечения, чтобы иметь нормальное распределение и стандартное отклонение 2,4,36. Данные были проанализированы на основе намерения лечить. Размер выборки оценивался в 29 экспериментальных (интервенционных) участников и 29 контрольных участников, чтобы выявить значительную разницу между группами, равную 1.8 баллов в постдрессинге. При мощности, равной 0,8, α, установленном на 0,05, и потенциальной потере до 20% для последующего наблюдения расчетный целевой размер выборки составлял 72 участника. Межгрупповые различия в первичных и вторичных исходах оценивались с использованием смешанных моделей в Stata V.16.37. Случайные эффекты для пациентов, учитываемых при повторных измерениях, и использовался метод ограниченного максимального правдоподобия с Kenward-Rogers df. Каждая модель включала данные на исходном уровне (т.е. предварительное давление) и на одном этапе последующего наблюдения и предполагала отсутствие популяционных различий на исходном уровне, изменение от исходного уровня в контрольной группе и другое изменение от исходного уровня в группе вмешательства.Приведены скорректированные средние различия (вмешательство – контроль) и 95% доверительный интервал. Данные sAA были преобразованы в логарифмически, и скорректированное соотношение геометрических средних (вмешательство / контроль) представлено.38

Результаты

Выборочные и демографические характеристики

Семьдесят два педиатрических ожоговых пациента были рандомизированы и включены в исследование. Четыре участника были потеряны для последующего наблюдения и не имели дополнительных данных, собранных после начальной точки лечения в отделении неотложной помощи. Демографические данные пациентов и исходные характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1

Демографические и клинические переменные участников

В группе вмешательства или в контрольной группе не было побочных эффектов, и не было выявлено никаких исходных популяционных различий. Во время сбора данных ни один ребенок в возрастной группе 4–8 лет не сообщал о том, что у него возникли проблемы с сообщением о своей боли исследователю с помощью FPS-R. Данные были собраны для смены повязок 4 (n = 8), 5 (n = 4), 6 (n = 1), 7 (n = 1), 8 (n = 1), 9 (n = 1) и 10 ( n = 1) для пациентов, которым требовалась многократная перевязка, но не были включены в анализ из-за небольшого количества участников в исследовании, которым требовалось более четырех перевязок.

Успешное сканирование LDI было выполнено у 58 из 72 участников во время их первой смены ожоговой повязки. Пересмотренная стандартная шкала 0–1000 PU использовалась для измерения глубины ожога по данным сканирования LDI. В соответствии с предыдущими исследованиями, 0–250 PU указывали на полнослойные травмы, 250–625 PU представляли глубокие ожоги частичной толщины кожи, а> 625 PU соответствовали поверхностным частичным ожогам. 39 Т-тесты не выявили значительной разницы в показателях LDI между группа вмешательства или контрольная группа для средней перфузии, p = 0.79. Кроме того, не было обнаружено различий в минимальных показателях LDI между группой вмешательства или контрольной группой, p = 0,20. Средние значения PU для обеих групп были больше или равны 625 PU, что указывает на неглубокие ожоговые повреждения частичной толщины. Эти значения подтверждают клиническую оценку глубины ожога лечащими хирургами-консультантами (см. Таблицу 1).

Первичный результат

Показатели острой боли, собранные в отделении неотложной помощи до и после наложения рандомизированной повязки (Т1 и Т2), а также до и после окончательного наложения повязки (Т3 и Т4), представлены в таблице 2 для двух групп. .Не было обнаружено значительных межгрупповых различий в оценке боли (по оценке с использованием шкалы FLACC медперсоналом) между педиатрическими пациентами, которые получали повязки Burnaid, и теми, кто получал пленку из ПВХ в качестве перевязки от острого ожога в отделении неотложной помощи после первоначального обращения в QCH и CRW. первая медицинская помощь. Не было обнаружено значимых групповых различий в баллах FLACC после рандомизированного наложения повязки (средняя разница: -0,1, 95% ДИ от -0,7 до 0,5, p = 0,72), предварительного наложения повязки (средняя разница: -0.3, 95% доверительный интервал от -1 до 0,5, p = 0,51) или наложение повязки после определения (средняя разница: 0, 95% доверительный интервал от −0,8 до 0,9, p = 0,92).

Таблица 2

Показатели острой боли в ED

Показатели дополнительной боли

Показатели боли родителей и опекунов (ВАШ наблюдателя)

Не было значительных различий в показателях боли между контрольной группой и группой вмешательства для оценки боли при наблюдении от родителей и опекунов оценивается с помощью VAS Observer в ED. Не было обнаружено значимых различий между группами в оценках боли VAS Observer между группой вмешательства и контрольной группой для пострандомизированного наложения повязки (средняя разница: 1, 95% ДИ от −8 до 11, p = 0.78), предварительное наложение повязки (средняя разница: 0, 95% ДИ от −11 до 11, p = 0,96) или постопределенное наложение повязки (средняя разница: 6, 95% ДИ от −7 до 18, p = 0,36) временных точек.

Ребенок сообщил о боли (FPS-R и ВАШ)

Самоотчет ребенка о боли, измеренный с помощью FPS-R и ВАШ, не показал значимых различий между группами. Результаты самооценки FPS-R оценивали применение после переодевания (средняя разница: 0,3, 95% ДИ от -1,7 до 2,2, p = 0,78), предварительно определенное приложение (средняя разница: 0.6, 95% доверительный интервал от -1,8 до 2,9, p = 0,64), и наложение повязки после определения (средняя разница: 0,1, 95% доверительный интервал от -3,1 до 3,3, p = 0,96) не показали значимых групповых различий. Поскольку ожоговые травмы часто возникают у младенцев и детей в возрасте до 5 лет, небольшое количество детей, привлеченных к участию в испытании, были в возрасте старше восьми лет. ВАШ боли разработан для детей от 8 лет и старше. Вследствие среднего возраста пациентов небольшое количество участников смогли использовать эту шкалу самооценки боли и, следовательно, ограничили возможность проведения статистических тестов.Медианные оценки ВАШ по самооценке представлены в таблице 2, но их следует интерпретировать с учетом этого ограничения размера выборки.

Вторичные исходы

Физиологические показатели

Нет существенной разницы в средней частоте пульса (средняя разница: −3, 95% ДИ от −11 до 5, p = 0,41) или температуре (средняя разница: 0,6, 95% ДИ −0,13 до 0,24, p = 0,53) было обнаружено между группами вмешательства и контрольной группой после наложения рандомизированных повязок в отделении неотложной помощи (см. Таблицу 3).

Таблица 3

Физиологические показатели в ED

Реэпителизация

Среднее время (IQR) до реэпителизации для группы вмешательства составляло 9 дней (6,25–10,75) и 9 дней (7,5–14) для контрольной группы. Клиническая оценка, проведенная лечащими хирургами, не показала значимых различий между группами во времени до 95% повторной эпителизации, со средней разницей (95% ДИ), равной -1 (от -3 до 1), p = 0,26. Что касается слепой оценки изображений ожоговой раны, точное согласие между лечащими хирургами-консультантами и группой слепых экспертов было использовано для изучения согласия между медицинскими работниками, измеряющими время до повторной эпителизации.40 Согласие по оценке реэпителизации оказалось хорошим (согласие 69%) между тремя экспертами-рецензентами и лечащими хирургами (см. Дополнительное онлайн-приложение 1 для получения дополнительных данных о согласии).

Биохимические маркеры стресса

Не было обнаружено значительных различий в sAA между группой вмешательства и контрольной группой после наложения рандомизированной повязки во время оказания неотложной помощи в отделении неотложной помощи (см. Таблицу 3). У детей, которым вводили повязки Burnaid, не наблюдалось снижения маркера биохимического стресса по сравнению с педиатрическими пациентами, которым вводили пленку ПВХ (среднее геометрическое соотношение: 1.53, 95% ДИ от 0,93 до 2,53, p = 0,10). Уровни sAA, собранные в зале ожидания во время перевязки, меняются на один (среднее геометрическое соотношение: 1, 95% доверительный интервал от 0,65 до 1,56, p = 0,97) и два (соотношение среднего геометрического: 1,14, 95% доверительный интервал от 0,48 до 2,71, p = 0,75). не выявили значительных различий между детьми, которым в отделении неотложной помощи давали повязки Burnaid, и детьми, получавшими пленку ПВХ (см. онлайн-приложение 2).

Боль при первой, второй и третьей смене повязки

Баллы боли, оцененные в ожоговом амбулаторном отделении во время последующей смены повязки от одного до трех, представлены в дополнительном онлайн-приложении 3 для двух групп лечения.Не было обнаружено статистических различий в оценках боли, полученной при наблюдении или самооценке ребенка, между детьми, получившими повязки Burnaid, и теми, кто получил пленку из ПВХ во время неотложной помощи. Температура и частота пульса, оцененные во время последующей смены повязки (как физиологические индикаторы боли), также не показали значимых групповых различий при смене повязки от одного до трех (физиологические данные см. В дополнительном онлайн-приложении 2).

Взгляд персонала и лиц, осуществляющих уход, на перевязочные материалы

Удовлетворенность одеждой со стороны медицинского персонала, помимо родителей и опекунов, оцениваемая в ED во время оказания неотложной помощи, представлена ​​в дополнительном онлайн-приложении 4.Не было выявлено значительных различий в простоте наложения, снятия, гибкости или соответствия повязки между двумя группами медперсонала отделения неотложной помощи. Родители, ухаживающие за детьми, сообщили о более высоких оценках удовлетворенности легкостью наложения повязок для детей, которым были введены повязки Burnaid, по сравнению с теми, кто получил пленку из ПВХ (p = 0,013). Показатели удовлетворенности родителей / опекунов также были выше в отношении легкости снятия повязки в группе Burnaid по сравнению с контрольной группой (p = 0,045).Кроме того, родители и опекуны сообщили о более высоких оценках удовлетворенности легкостью передвижения для детей, получавших Бурнаид, по сравнению с педиатрическими пациентами, которым в ED была введена пленка ПВХ (p = 0,047). Наконец, не было выявлено значительных различий в воспринимаемом комфорте пациентов между двумя группами от родителей и опекунов, использующих 0–10 NRS.

Обсуждение

Появились исследования, демонстрирующие важность контроля острой боли при травматических повреждениях, подчеркивая связь между невылеченной болью и дезадаптивными исходами, такими как: длительное заживление ран, 4 5 долгосрочные эмоциональные расстройства, 6 7 и хронические болевые состояния.8 9 Боль является основной проблемой для пациентов с ожоговыми травмами в условиях острого состояния.41 42 Таким образом, специалисты по оказанию догоспитальной и неотложной помощи играют решающую роль в распознавании и снижении бремени боли для этих пациентов. Уменьшение острой боли имеет особое значение для педиатрических ожоговых пациентов, которым во время лечения часто приходится проходить многочисленные болезненные и мучительные медицинские процедуры. Чем лучше справляются с болью и дистрессом во время первого посещения ребенком отделения неотложной помощи для лечения ожоговой раны, тем меньше у ребенка шансов развить тревожное ожидание и поведение избегания для будущих медицинских процедур.43 Необходимы эффективные немедикаментозные вмешательства для лечения острой ожоговой боли в дополнение к фармакологическим методам уменьшения боли у педиатрических пациентов36. 44 Мы были приятно успокоены, обнаружив, что большинство ожоговых пациентов, поступающих в нашу реанимацию, имели слабую боль или ее отсутствие. Из-за этого было ограничено изучение эффективности повязок для острых ожогов в отношении снижения оценки острой боли — и результаты этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования следует интерпретировать с учетом этого ограничения. В настоящее время нет исследований высокого уровня, подтверждающих использование гидрогелевых повязок Burnaid для лечения острых ожогов.Целью этого исследования было заполнить этот пробел в литературе и изучить эффективность повязок Burnaid для снижения показателей острой боли у детей с термическими ожогами. Насколько нам известно, это первое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди педиатрических ожоговых групп, в котором изучались обезболивающие свойства гидрогелевой ожоговой повязки в условиях неотложной помощи.

Результаты этого проспективного РКИ следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений. Во-первых, очень немногие участники имели оценку боли от умеренной до сильной после их первоначального представления в QCH до включения в исследование — см. Дополнительное онлайн-приложение 5 для полной частоты оценки боли.Более 60% педиатрических ожоговых пациентов получили нулевую оценку боли (из 10 по шкале боли FLACC) от медперсонала отделения неотложной помощи. Более того, еще 19% детей получили оценку боли, равную единице (по 10-балльной шкале), после первичного обращения в ED. Существенный эффект вмешательства на уменьшение острой ожоговой боли, возможно, не был выявлен в этом исследовании, потому что оценка боли была очень низкой после первого обращения пациента в больницу по поводу ожога.Во-вторых, догоспитальные и справочные службы в Квинсленде обеспечивали комплексную фармакотерапию для обезболивания педиатрических пациентов с термическими ожогами во время транспортировки в QCH. Настолько, что оценки боли могли быть слишком низкими, чтобы наблюдать значительное снижение после применения вмешательства или контроля. Большая часть (78%) пациентов, включенных в исследование, во время лечения острых ожогов получала лекарства трех или более классов — наиболее распространенной комбинацией парацетамола, ибупрофена и фентанила для обеих групп (см. Таблицу 1).

Третье ограничение также относится к догоспитальной помощи и включает использование различных перевязочных материалов для лечения острых ожогов во время транспортировки пациента в больницу до рандомизации и включения в исследование. Поскольку это было прагматическое испытание, направленное на моделирование реальных клинических сценариев в отделении неотложной помощи, наложение догоспитальных перевязочных материалов для лечения острых ожогов не было критерием исключения для участия. Однако это означало, что некоторые участники получили пленку ПВХ или Burnaid перед представлением в QCH, что могло иметь смешанный эффект.Кроме того, 16 участников (n = 4 вмешательства и n = 12 контрольная группа) не носили рандомизированные повязки в течение требуемой 20-минутной продолжительности. Два основных фактора затрудняли соблюдение повязки во время сбора данных в отделении неотложной помощи: чрезмерный раневой экссудат под пленкой из ПВХ, из-за которой повязки соскальзывали с ожогов участников, и ряд педиатрических пациентов, которые сами натягивали и снимали повязки. Верность в этих случаях была скомпрометирована, и это ограничение текущего судебного разбирательства. В-четвертых, случаи, когда педиатрические ожоговые пациенты получали охлаждение для оказания первой помощи (например, на месте с парамедиками, дома в душе или в отделении неотложной помощи), не было указано в наборе данных — и это признано существенным ограничением.Кроме того, несмотря на то, что все применяемые обезболивающие были задокументированы для участников, место проведения анальгезии также не было указано в наборе данных. Это далее признается как существенное ограничение исследования.

Последнее ограничение относится к потенциальным сдерживающим эффектам. Немедикаментозные вмешательства, такие как отвлечение внимания, являются обычным явлением во время педиатрических медицинских процедур. Почти 70% всех участников получили дополнительные методы отвлечения внимания во время лечения острого ожога в отделении неотложной помощи, такие как отвлечение видео с помощью мобильных телефонов и телевидения, клоунов-врачей, музыкальных терапевтов, пузырей, игрушек и леденцов (см. Таблицу 1).Эти немедикаментозные вмешательства также были оставлены на месте, чтобы моделировать реальное прагматическое испытание, однако они могли смягчить эффект вмешательства. Влияние вмешательства на снижение показателей острой боли могло не быть обнаружено из-за низкой боли, полученной при первичном обращении, обезболивания на борту во время набора или других мешающих факторов, таких как наложение догоспитальных ожоговых повязок перед зачислением. в суде. Поэтому рекомендуется повторить это исследование на догоспитальном этапе, когда ожидается, что оценка острой боли будет выше, а применение догоспитальных ожоговых повязок и обезболивание можно будет лучше контролировать.

Заключение

Было предсказано, что повязки Burnaid обеспечат превосходную анальгезию для педиатрических ожоговых пациентов при применении в качестве дополнения к первой помощи CRW по сравнению с пленкой из ПВХ (текущая стандартная практика). Однако влияние вмешательства на снижение показателей острой боли не подтверждалось в этом исследовании, и мы не смогли продемонстрировать клинически значимый лечебный эффект, вызванный вмешательством — гидрогелевыми повязками Burnaid. Результаты этого рандомизированного контролируемого исследования не выявили существенных различий между группами в оценках боли при наблюдении, оцениваемых с использованием шкалы боли FLACC медперсоналом отделения неотложной помощи, что является основным результатом исследования.Более того, не было выявлено значительных групповых различий в оценках боли родителей / опекунов или в оценках боли по самоотчетам ребенка во время оказания неотложной помощи в отделении неотложной помощи или последующего ухода за ранами в отделении ожогового ожога. Влияние вмешательства на дополнительные исходы, включая время до повторной эпителизации, стресс, температуру, частоту сердечных сокращений и потребность в обезболивающих, также не подтверждалось. Легкость наложения и снятия повязки, в дополнение к легкости передвижения пациента во время наложения повязки, была выше в группе Burnaid в соответствии с оценками родителей и опекунов.Показатели удовлетворенности одеждой клинического персонала в отделении неотложной помощи не выявили существенных различий между пациентами, получавшими Бурнайд, и теми, кто получал пленку из ПВХ. Более того, между двумя группами не было выявлено различий в оценках воспринимаемого комфорта со стороны родителей и опекунов.

Как упоминалось выше, результаты этого проспективного исследования следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений, включая низкие показатели боли после первичного обращения к пациенту, обезболивание на борту во время набора и прагматические проблемы с соблюдением режима повязки.По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить эффективность различных повязок для лечения острых ожогов в качестве обезболивающего дополнения к оказанию первой помощи из проточной воды. Исследования по изучению дополнительных методов обезболивания у детей с ожогами имеют большое значение для трансляции. Было предсказано, что повязка для острых ожогов с дополнительными охлаждающими и испарительными свойствами обеспечит лучшее обезболивание у детей с термическими ожогами по сравнению с пленкой из ПВХ. Это не поддерживалось, и повязки Burnaid, по-видимому, не обеспечивают более сильного обезболивания по сравнению с пленкой ПВХ при применении в качестве повязки для острых ожогов после оказания первой помощи и первичного обращения в реанимацию.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить всех детей и семьи за время и участие в нашем исследовании. Они также хотят выразить признательность и поблагодарить сотрудников Burns, Surgical и ED в Детской больнице Квинсленда за их поддержку в разработке и проведении этого исследования.

Могут ли дети носить силикон-гидрогелевые контактные линзы?

Контактные линзы предлагают удобную форму коррекции зрения, а также имеют существенную косметическую привлекательность.Настоящая линейка силикон-гидрогелевых контактных линз соответствует почти всем параметрам коррекции зрения, а также предлагает значительные преимущества для здоровья глаз по сравнению с гидрогелем и другими материалами линз. С момента их появления в 1999 году (1) на рынке наблюдается растущая тенденция к назначению силикон-гидрогелевых контактных линз из-за их повышенной проницаемости для кислорода и сопутствующего снижения гипоксии по сравнению с обычными контактными линзами. Материалы этого типа доступны в качестве средства частой замены (одноразового использования ежедневно, раз в две недели или раз в месяц), а снижение гипоксии, связанной с этими материалами, позволяет детям успешно носить их в подростковом возрасте (2) и в течение всей взрослой жизни с уменьшением связанных с физиологическими осложнениями к гипоксии.

Тем не менее, существует стойкий сдерживающий фактор для прописывания линз детям и подросткам, который включает озабоченность, выраженную родителями и практикующими врачами в отношении правил гигиены глаз ребенка и подгонки контактных линз для взрослых к глазам детей. Было высказано предположение, что дети не способны соблюдать строгие режимы гигиены, необходимые для успешного использования контактных линз, и что стандартные контактные линзы «взрослого размера» не подходят для меньшего младшего глаза (3)

С того возраста, в котором дети идут в школу, потребность в коррекции зрения становится все более очевидной, и это время первой коррекции дает детям возможность познакомиться с ношением контактных линз.Контактные линзы не только удобны в течение дня, но и повышают качество жизни в целом и самооценку. Фактически, при ношении контактных линз по сравнению с очками дети чувствуют себя более счастливыми, участвуя в каких-либо занятиях, и более удовлетворены своим внешним видом (4).

Многие врачи считают, что выписывание очков происходит быстро и требует меньше времени у кресла для консультации. Фактически, консультации по подбору контактных линз ребенку не занимают больше времени (5), чем примерка взрослого.Кроме того, практикующие часто упускают из виду, что очки также требуют режима чистки и ухода. Таким образом, многие люди склонны попадаться в ловушку, полагая, что уход за контактными линзами сложнее, чем за очками. Долгосрочное исследование детей, носящих контактные линзы в возрасте от 8 лет, показало, что дети способны ухаживать за своими контактными линзами. (6-7) Эти исследования также показали, что дети могут носить линзы, предназначенные как минимум для взрослых. для мягких гидрогелевых линз.

Что касается неправильной подгонки линз взрослых к глазам детей, сиднейское исследование миопии (8) показало, что кривизна роговицы очень похожа у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Кроме того, средний диаметр роговицы взрослого человека, составляющий 12 мм, полностью развивается к 4 годам. (9) Эти схожие характеристики переднего отдела глаза у детей и взрослых подтверждают утверждение о том, что стандартные мягкие контактные линзы могут быть успешно приспособлены к глазу ребенка. Имеющиеся в продаже силикон-гидрогелевые линзы следует рассматривать как выбор для ношения контактных линз детьми.Как недавно сообщалось, (11,12) мягкие и силиконовые гидрогелевые контактные линзы с противомиопическими свойствами могут фактически замедлить темпы прогрессирования миопии. Пока предварительные результаты экспериментальных этапов обнадеживают.

Чтобы обеспечить гибкость и удобство использования линз в течение дня, ортокератология приобретает все большую популярность как средство коррекции миопии у детей. Несмотря на то, что существуют доказательства, подтверждающие возможность ортокератологического контроля прогрессирования миопии, (10) необходимо учитывать связанный с этим дискомфорт и задокументированный повышенный риск при ношении в ночное время, прежде чем надевать эти линзы ребенку.

Существующие в настоящее время (ошибочные) представления о неспособности ребенка ухаживать за контактными линзами и идея о том, что линзы для взрослых не подходят детям должным образом, предполагают необходимость повышения уровня образования как практикующего врача, так и родителей. Детям можно надеть контактные линзы, и при тщательном обучении дети смогут ухаживать за своими линзами, если будет обеспечено регулярное непрерывное образование. Преимущества повышения самооценки и удобства при занятиях спортом с ношением контактных линз подчеркивают, что детям следует предлагать контактные линзы как жизнеспособный вариант для исправления их аномалий рефракции.Детям следует часто заменять линзы, и практикующие врачи должны обеспечивать регулярное наблюдение за контактными линзами для обеспечения безопасного ношения контактных линз.

Список литературы

  1. Вудс, Калифорния, Морган ПБ. Использование силикон-гидрогелевых контактных линз австралийскими оптометристами. Clin Exp Optom 2004; 87: 19-23.
  2. Санкаридург П. Контактные линзы для подростков. Веб-сайт силиконовых гидрогелей, март 2004 г.
  3. Burger D. Неосвоенное использование силикон-гидрогелей. Веб-сайт силиконовых гидрогелей, март 2006 г.
  4. Walline JJ, Gaume A, Jones LA, Rah MJ, Manny RE, Berntsen DA, Chitkara M, Kim A, Quinn N. Преимущества ношения контактных линз для детей и подростков. Линзы для контакта с глазами 2007; 33: 317-321.
  5. Walline JJ, Jones LA, Rah MJ, Manny RE, Berntsen DA, Chitkara M, Gaume A, Kim A, Quinn N. Контактные линзы в педиатрии (CLIP) Исследование: время стула и здоровье глаз.Optom Vis Sci 2007; 84: 896-902.
  6. Walline JJ, Jones LA, Chitkara M, Coffey B, Jackson JM, Manny RE, Rah MJ, Prinstein MJ, Zadnik K. Инициатива по охране здоровья подростков и детей по содействию расширению возможностей зрения (ACHIEVE) Дизайн исследования и исходные данные. Optom Vis Sci 2006; 83: 37-45.
  7. Сони П.С., Хорнер Д.Г., Хименес Л., Росс Дж., Раундс Дж. Будут ли маленькие дети подчиняться и следовать инструкциям, чтобы успешно носить мягкие контактные линзы? CLAO J 1995; 21: 86-92.
  8. Ip JM, Huynh SC, Kifley A, Rose KA, Morgan IG, Varma R, Mitchell P. Изменение вклада осевой длины и других окулометрических параметров в рефракцию в зависимости от возраста и этнической принадлежности. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2007; 48: 4846-4853.
  9. Tucker SM, Enzenauer RW, Levin AV, Morin JD, Hellmann J. Диаметр роговицы, осевая длина и внутриглазное давление у недоношенных детей. Офтальмология 1992; 99: 1296-1300.
  10. Чо П, Чунг С.В., Эдвардс М.Продольное исследование ортокератологии у детей (LORIC) в Гонконге: пилотное исследование рефракционных изменений и контроля миопии. Curr Eye Res 2005; 30: 71-80.
  11. Холден Б., Санкаридург П., Лазон П. и др. Снижение скорости прогрессирования миопии с помощью контактных линз, предназначенных для уменьшения относительной периферической дальнозоркости. ARVO E аннотация 2010: 2220.
  12. Филлипс Дж., Анстис Н. Миопический дефокус сетчатки с одновременным четким изображением сетчатки замедляет прогрессирование детской миопии.ARVO E аннотация 2010.

Долгосрочное исследование показывает, что использование гидрогелевых контактных линз безопасно для детей

23 марта 2021 г.

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации:
Woods не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов. Рукопись и клиническое испытание были поддержаны исследовательскими фондами CooperVision.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Шестилетнее клиническое испытание 114 детей в возрасте от 8 до 12 лет подтвердило безопасность ежедневных одноразовых гидрогелевых контактных линз и выявило замедление прогрессирования миопии у детей, которые носили линзы MiSight от CooperVision.

Исследователи опубликовали результаты исследования в журнале Британской ассоциации контактных линз.

«Около десяти лет назад первоначальная установка контактных линз для коррекции рефракции обычно проводилась только подросткам». написала Джилл Вудс, MSC, MCOPTOM , FAAO, FBCLA , руководитель клинических исследований Центра исследований и образования глаз и коллеги в исследовании. «Недавний отчет по подбору подгонки показывает, что текущий возраст для подгонки мягких линз для контроля близорукости — 12 лет, и что частота подбора детей в возрасте 8 лет увеличивается.”

В течение 1-3 лет участники были случайным образом сгруппированы и носили линзы MiSight 1-day или Proclear 1-day, изготовленные из материала omafilcon A. Линзы были идентичны по диаметру, форме изгиба и краев, а также по общей толщине, единственное различие — двойная оптическая зона передней поверхности дневного объектива MiSight 1, предназначенная для замедления прогрессирования миопии у детей. В конце 3-го года все участники перешли на ношение линз MiSight в течение 4-6 лет.

Согласно исследованию, нежелательные явления, как глазные, так и неокулярные, были зарегистрированы и классифицированы как «серьезные, значимые или несущественные» с серьезными нежелательными явлениями, включая любые угрожающие зрению состояния или любые события, которые могут «привести к необратимому нарушению зрения. функции тела или строение тела.”

«Вы действительно хотите, чтобы они чувствовали себя комфортно в контактных линзах на протяжении всей жизни», — сказал Вудс в интервью изданию Primary Care Opt ometry News. «Эта статья вселяет уверенность в каждого, говоря, что, хотя контактные линзы всегда связаны с риском в любом возрасте, эти дети, похоже, не подвергаются большему риску, чем этот».

Исследователи сообщили, что в течение 6-летнего исследования не было серьезных побочных эффектов, связанных с контактными линзами, и не было значительных изменений в биомикроскопии.Результаты показывают, что эти одноразовые контактные линзы из гидрогеля безопасны для детей в возрасте от 8 до 12 лет.

«Я надеюсь, что теперь это позволяет практикующим чувствовать себя уверенно и комфортно при разговоре о том, что контактные линзы для контроля близорукости — это вариант», — сказал Вудс PCON. «Не должно быть никаких сомнений в отношении рисков, связанных с этой возрастной группой и контактными линзами, будь то для контроля близорукости или по любой другой причине».


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Гель для местного применения с прометазином — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Что такое прометазин?

Прометазин (также называемый Phenergan®) — это лекарство, называемое противорвотным. Он используется для лечения тошноты и рвоты.Гель Прометазин для местного применения — это способ дать ребенку это лекарство от тошноты. Когда гель наносится на кожу вашего ребенка, небольшое количество лекарства всасывается через кожу.

Лучшее в том, чтобы давать лекарство таким образом, — это то, что ваш ребенок будет получать это лекарство, не глотая его, не получая внутримышечной (IM) инъекции или внутривенной (IV) линии.

Этот гель недоступен в продаже, но аптека St. Jude разработает (изготовит на заказ) правильную дозировку для вашего ребенка.Вашему ребенку будет введена дозировка ________. Вам нужно будет повторно наносить гель каждые 4–6 часов по мере необходимости или по указанию врача вашего ребенка.

Как применять гель прометазин

  1. Откройте упаковку геля прометазина для местного применения.
  2. Гель следует нанести на запястье ребенка. Несмотря на то, что гель используется для лечения тошноты и рвоты, не наносите гель на живот.
  3. Осмотрите кожу. Наносите гель только на нормальную кожу. Не наносите гель , а не на красную, опухшую или болезненную кожу.Не наносите на кожу, обработанную радиацией.
  4. Используйте только воду, если вам нужно очистить кожу перед нанесением геля. Мыло или лосьоны могут раздражать кожу. Перед нанесением геля необходимо дать коже полностью высохнуть.
  5. Вы можете использовать одноразовые перчатки, чтобы уменьшить воздействие геля, или вы можете использовать ватный тампон, чтобы нанести гель.
  6. Когда вы будете готовы нанести гель, возьмите шприц и снимите колпачок.
  7. Осторожно выдавите ______ мл с внутренней стороны запястья ребенка и вотрите его в кожу.Дайте гелю полностью высохнуть.
  8. Закройте шприц для будущих доз. Хранить при комнатной температуре. Выбросьте шприц в мусорное ведро, если он пустой.
  9. Вы должны повторять этот процесс каждые 4-6 часов по мере необходимости или по указанию врача вашего ребенка.
  10. При попадании геля на кожу промойте кожу проточной водой. Не используйте мыло или спирт для удаления геля. Это может облегчить усвоение лекарства вашей кожей. Если у вас есть опасения по поводу попадания лекарства на вашу кожу, позвоните по телефону 901-595-3300 и попросите поговорить с фармацевтом, врачом или медсестрой первичной клиники.

Не глотайте гель прометазин для местного применения.

Побочные эффекты прометазинового геля

Все лекарства имеют побочные эффекты. Некоторые легкие побочные эффекты геля прометазина включают:

  • Чувство сонливости
  • Чувство возбуждения
  • Чувствительная кожа в месте наложения геля
  • Сухость во рту
  • Затуманенное зрение

Побочные эффекты, о которых необходимо быстро сообщить в службу поддержки врач включает:

  • Галлюцинации (видение вещей, которых нет)
  • Чувство головокружения, особенно если быстро встать или сесть
  • Запор (спросите врача о смягчителе стула)

Некоторые побочные эффекты требуют неотложной медицинской помощи сразу:

  • Проблемы с дыханием
    • Быстрые поверхностные вдохи
    • Проблемы с дыханием
    • Медленная частота дыхания (менее ____ / мин)
  • Переход от бодрствования; становится сонливым или трудно просыпаться

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих побочных эффектов, позвоните 911.

Особые меры предосторожности в отношении прометазинового геля

Случайное воздействие прометазина может привести к травмам или даже смерти. Наибольшему риску подвержены маленькие дети, потому что они подвижны и любопытны. Обязательно следуйте этим рекомендациям, чтобы защитить всех от опасностей:

  • Храните открытые и неоткрытые шприцы с гелем прометазина для местного применения в недоступном для детей месте.
  • Если кто-то подвергся воздействию геля, немедленно промойте кожу проточной водой.
  • Если кто-нибудь проглотит гель, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Особые инструкции для прометазинового геля

  • Поскольку кожа поглощает прометазин медленно, тошнота и рвота вашего ребенка могут не исчезнуть сразу после нанесения геля.
  • Не наносите грелку на кожу, где был нанесен гель.
  • Прометазин может ухудшить способность вашего ребенка управлять автомобилем или тяжелой техникой. Ваш ребенок не должен делать ни того, ни другого, если он чувствует себя даже немного сонным, сонным или не бдительным.
  • Это лекарство может увеличить риск падений.
  • Не охлаждайте гель прометазин. Не храните гель летом в жарких местах, например в машине.

Есть вопросы?

Если у вас есть вопросы о геле прометазина для местного применения, обратитесь к врачу, медсестре или фармацевту вашего ребенка по телефону 901-595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, звоните по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833).

Протокол проспективного рандомизированного контролируемого исследования — ANZBA

Мисс Малия Холберт 1, 2 , доктор Бронвин Гриффин 1,2,3 , профессор Рой Кимбл 1,2,3

1 Центр исследований детских ожогов и травм, Центр исследований здоровья детей, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия, 2 Детский ожоговый центр Пегг Ледичке, Детская больница Леди Силенто, Южный Брисбен, Австралия, 3 Факультет здравоохранения, Школа медсестер, Технологический университет Квинсленда, Келвин Гроув, Австралия

Аннотация:

Гидрогелевые повязки получили широкое распространение в догоспитальных учреждениях при острых ожоговых травмах (Fein et al., 2014), с анекдотами, предполагающими, что эти повязки обеспечивают обезболивание за счет испарительного охлаждающего эффекта (Cuttle et al., 2008). Отсутствуют эмпирические данные об анальгетических свойствах гидрогелевых повязок Burnaid® для лечения острых ожоговых травм, и до настоящего времени не проводились исследования эффективности гидрогелевых повязок у педиатрических ожоговых пациентов. Это исследование определит, является ли Burnaid® эффективным средством для уменьшения боли в период острого ожога. Предполагается, что Burnaid® обеспечит лучшее обезболивание по сравнению с полиэтиленовой пленкой, которая в настоящее время является рекомендуемым покрытием для острых ран при ожоговых травмах.Одноцентровое превосходное рандомизированное контролируемое исследование с двумя параллельными группами проводится для оценки эффективности гидрогелевой повязки Burnaid® в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении ожогов у детей. В число участников входят дети в возрасте от 0 до 16 лет с острым термическим ожогом (общая площадь ожоговой поверхности <20%), представленные в отделение неотложной помощи в течение 24 часов с момента возникновения ожога.

Оставьте комментарий