Пересадить хосту осенью: Посадка хосты осенью сроки

Содержание

Пересадка хосты осенью на другое место – сроки, правила, инструкции, фото + видео

Многолетнее травянистое растение – Хоста насчитывает порядка 23 видов. Все они ценятся за неприхотливость, красоту и способность расти в местах, где преобладает тень. Однако для сохранения декоративных свойств нужна периодическая пересадка хосты осенью или весной на другое место. 

Можно ли пересаживать хосту осенью. Когда лучше пересаживать: весной или осенью. Плюсы и минусы осенней пересадки 

Садоводы практикуют пересадку хосты как весной, так и осенью. Летом тоже можно пересадить растение, но делают это в исключительных случаях. Например, в результате перепланировки участка, на месте произрастания хосты планируется построить дом, выполнить другие неотложные работы. В каждом сезоне есть свои преимущества и недостатки. 

Весенняя пересадка хосты позволяет растению за летний период адаптироваться на новом месте.

По сравнению с весной и летом, пересадка осенью имеет существенные преимущества:

  • упрощается подбор посадочного материала. За летний период растение создает новые розетки;
  • после цветения все силы направлены на укрепление корневой системы. Пересадка благотворно сказывается на состояние культуры;
  • отдельные сорта хосты устроены так, что формирование корней происходит в основном в осеннее время. По этой причине посадка весной и летом будет тормозить развитие растения;
  • осень – благоприятное время для пересадки хосты. Почва напиталась влагой, нет палящих солнечных лучей.

Читайте еще: 5 ошибок дачника, из-за которых неприхотливая хоста погибает

Когда пересаживать и рассаживать хосту осенью, сроки пересадки 

Пересадка хосты осенью на другое место должна быть проведена в определенный период. Это зависит от климатических условий в которых произрастает растение:

  • для Уральских и Сибирских регионов рекомендуется делать пересадку хосты в конце августа;
  • для Средней полосы и Подмосковья оптимальный срок – первая декада сентября;
  • в южных регионах сроки посадки и пересадки хосты сдвигаются на вторую половину сентября и начало октября.

Климатические условия постоянно претерпевают изменения. Сроки могут сдвигаться в ту или иную сторону. Ориентиром могут служить следующие признаки:

  • пересаживать хосту надо за месяц до наступления стабильных минусовых температур;
  • начало пересадки следует планировать на период, когда температура окружающей среды не будет подниматься выше 15°С;
  • выберите пасмурный день, но без дождя. Можно делать посадку вечером, если по прогнозу на следующий день ожидается дождь. Суточный прогноз бывает достаточно точен.

Помощником в выборе правильного момента для посадки может стать лунный календарь. Известно, что Луна оказывает влияние на все жизненные процессы на Земле, в том числе на выращивание различных культур, сроки проведения агротехнических мероприятий.

При использовании лунного календаря есть несколько основных принципов:

  • пересадку растений следует проводить при растущей луне. Корневая система в эти дни менее чувствительна к механическим повреждениям;
  • Нельзя планировать посадочные работы на дни убывающей луны;
  • полная луна и новолуние – неблагоприятный период по уходу за растениями. Не рекомендуется пересаживать, обрезать, проводить другие агротехнические работы.

Как правильно пересадить хосту осенью на новое место

Выбор места 

Считается, что хоста может развиваться в полной тени. Однако это не совсем так. Хоста отзывчива на солнечный свет, но при условии, что лучи солнца будут освещать растение в утренние и вечерние часы. А в течение дня предпочитает рассеянное освещение.

От освещенности и сорта растения зависит интенсивность окраски листьев. Для золотистой и «желтой» хосты требуется достаточно много света. Сорт с голубыми листьями более декоративен, когда произрастает в полутени. Это касается и сортов с листьями белого и серебристого цвета.

Читайте еще: 2 способа посадки неприхотливой хосты для украшения дорожек и клумб

Хоста требовательна к кислотности грунта. Растение интенсивно развивается на слабокислых почвах.  Допустимо высаживать цветочную культуру в нейтральных почвах, или со слабой щелочной реакцией среды. 

Необходимо поддерживать постоянную влажность грунта. На заболоченных и глинистых почвах корневая система склонна к загниванию. Если почвы песчаные, без регулярных поливов хоста может засохнуть.

Хоста входит в семейство «спаржевые». Выбирая место для растения, убедитесь, что на нем не выращивали такие цветы как ландыши, другие представители этого семейства. В противном случае хоста может потерять декоративные свойства, будет подвергаться болезням свойственным для данного семейства. В качестве предшественников можно использовать растения семейства бобовых и злаковые культуры.

При пересадке хосты старайтесь правильно подбирать «соседей». Они должны предпочитать теневые места участка. Надо иметь в виду, что хоста достаточно быстро развивается. Чтобы она не заглушила мелкие цветочные культуры, высаживайте их на расстоянии примерно около метра от растения.

Подготовка места и почвы

Хоста относится к тем культурам, которые не требуют предварительной подготовки места перед посадкой. Достаточно сделать это за неделю. Важно, чтобы почва была благородной, содержала дождевых червей. Как известно, они интенсивно рыхлят грунт, служат источником гумуса. Основные этапы подготовки:

  • на один квадратный метр потребуется пара ведер компостной смеси. Можно заменить ее перегноем либо садовой землей с тех участков, где произрастают лиственные деревья. Не следует использовать опавшие листья плодовых деревьев. В них практически всегда скрываются болезнетворные бактерии, личинки вредных насекомых. Это источник распространения болезней по всей территории сада;
  • почву перекапывают на глубину 25-30 сантиметров;
  • выровняйте поверхность грунта. Если в почве недостаточно влаги, организуйте полив. Количество воды зависит от степени сухости почвы;
  • поверх грунта нанесите слой мульчирующего материала. Это позволит предотвратить образование корки, сохранить влагу в грунте.

Подготовка хосты к пересадке 

Корневая система хост на вид мочковатая, отличается высокой плотностью. Форма, как правило, компактная. Куст окапывают по периметру и раскачивают. Если экземпляр невелик, вынуть его из земли не составит труда. Если размеры растения впечатляют, садоводы используют следующий прием – разрезают корневую систему. Делают это на стадии, когда куст находится в земле. Инструментом для резки служит острый массивный нож. Для этого его надо предварительно продезинфицировать.

Другой прием – разрубить корневую систему с помощью лопаты. Делят сразу на несколько частей. Небольшой куст достаточно разрезать пополам. Если корневая система занимает много места, то на четыре или шесть частей.

По мере развития хоста обрастает розетками. Это позволяет разделять небольшие кусты, или уже поделенные на части, вручную. Растение распадается на части, если потянуть розетки в разные стороны. На фотографии ниже видно, как куст делят руками.

Не следует делить растение на мелкие фрагменты. Необходимое количество розеток, которое рекомендуется оставить на кусте предназначенном для пересадки – не менее двух.

Срезы, как правило, не подвергают обработке золой или дезинфицирующими средствами. Это связано с тем, что во время процедуры деления, на корнях не появляется значительных по площади сочных срезов. Это связано с мочковатой структурой корневой системы хост, не склонной к загниванию. Однако опытные садоводы на короткое время, примерно на полчаса, погружают корни в слабый раствор перманганата калия.

При пересадке хосты осенью или весной, у растения обрезают листья. В каждом отдельном случае решение принимают по ситуации. Следует ориентироваться на следующие рекомендации:

  • размеры листьев должны быть одинаковыми или близкими по размеру;
  • у растения с небольшой корневой системы удаляют старые листья. Как правило, они обладают самым большим размером в длину;
  • предпочтительно оставить в центре розеток молодую листву.

Посадка хосты

Процесс пересадки хосты осенью на другое место, не представляет труда. Не требуется опыта. Справиться может новичок в садовом деле. Последовательность действий:

  • Выкопайте лунки с учетом размера корневой системы. Дистанция между отдельными экземплярами от особенностей сорта хост. Если растение невысокое, то применяют схему посадки 30*30 сантиметров. Для растений с длинными и раскидистыми листовыми пластинами расстояние между экземплярами должно быть не менее 80 сантиметров. 
  • Если заблаговременно подготовленная почва просохла. Влейте в каждую лунку по 5-10 литров воды в зависимости от размера посадочной ямы. Необходимо дождаться, пока вода полностью впитается в грунт.
  • Важно, чтобы розетки находились вровень с поверхностью земли. Учитывайте этот момент при посадке, и не заглубляйте место начала развития растения.

Читайте еще: Осенний уход за хостой и подготовка многолетника к зиме

  • корни присыпают питательной смесью. В специализированных магазинах можно приобрести грунт, специально предназначенный для посадки растений относящихся к семейству «спаржевые». Можно подготовить грунт самостоятельно. Для этого потребуется компост и садовая земля;
  • корни в лунке должны быть в расправленном состоянии. Направление развития корней происходит параллельно поверхности. Отростки корней, направленные вверх, перестают развиваться;
  • на финальном этапе, надо руками уплотнить грунт и полить почву под растением. Следите за тем, чтобы в почве не оставалось воздушных полостей. Со временем, после их исчезновения, растение будет заваливаться. Это приведет к оголению значительной части корневой системы. Для предохранения корней от минусовых температур, высыхания грунта, присыпьте поверхность земли мульчирующим материалом;
  • обычно в качестве мульчи используют смесь торфа, компоста или подсохшие листья. Можно использовать сухие иглы хвойных деревьев.

Возможные ошибки при пересадке хосты осенью на другое место

В целом растение не нуждается в неусыпном контроле. Однако регулярное нарушение правил культивирования может привести к гибели цветочной культуры. Среди ошибок, которые совершают новички и даже опытные садоводы, самыми распространенными являются:

  • ошибочный выбор времени посадки. Растение перенесли на другое место слишком поздно. Корневая система не успевает адаптироваться к новой среде. В период зимовки растение вымерзает;
  • нарушена глубина посадки. Это, как правило, приводит к развитию гнилостных процессов. Необходимо при посадке обеспечить незначительное углубление в почву. Только при выполнении этого условия можно рассчитывать на благоприятную зимовку хосты;
  • соблюдение рекомендуемого режима полива. После пересадки хосты осенью полив растения следует проводить регулярно. Пересыхание почвы негативно сказывается на развитии цветочной культуры. Недостаток влаги может привести гибели растения;
  • грунт под растением следует систематически рыхлить. Корневая система хосты нуждается в поступлении воздуха. Корка высохшего грунта не позволяет это сделать, нарушая биохимические процессы протекающие в корнях;
  • не следует пересаживать куст на место, где в качестве предшествующей культуры была другая хоста.

Уход после пересадки осенью 

Полив

Почва под кустом должна быть влажной, но в меру. Если участок, где высажена хоста находится на заболоченной почве, корни начинают загнивать, что приводит к скорой гибели растения. 

При правильно подобранных грунтах, полив растения зависит от интенсивности атмосферных осадков. Достаточно полить хосту один раз в неделю, если за этот период не было дождя.

Чтобы не пропустить сроки полива, проверяйте состояние почвы под слоем мульчи. Корни хосты уходят на глубину примерно 25-30 сантиметров. Именно на такую глубину и должна пропитаться земля после полива.

Подкормка

Хоста нуждается в питательных элементах. После пересадки хосты осенью растение следует подкормить смесью удобрений, которые содержат калий и фосфор. Они способствуют развитию корневой системе после пересадки. 

Вносят удобрения спустя неделю после процесса посадки. Для подкормки подходит зола и монофосфат калия. Следует придерживаться следующей дозировки:

  • монофосфат калия в количестве 15 грамм растворяют в ведре воды;
  • зола. Рекомендуется использовать древесную золу полученную после сгорания дров из березы. Вносят во время перекопки почвы. Не следует использовать золу хвойных пород. Дело в том, что она содержит достаточно много смолы. Для полива цветочной культуры достаточно стакана подходящей золы, растворенной в ведре воды.

 Зола обладает целым рядом преимуществ. Они заключаются в следующем:

  • снижает кислотность почвы;
  • меняет структуру почвы, делает ее более рыхлой, способной пропускать воздух и воду. Такая структура почвы особенно подходит для выращивания цветочных культур;
  • после внесения золы, в земле остаются угольные фрагменты. Это помогает избавиться от излишка токсинов. Кусочки угля частично дезинфицируют грунт;
  • многие вредители не переносят присутствие золы. Это различные представители нематод, и цветочная тля;
  • зола, оказывая положительное влияние на структуру почвы, способствует появлению полезных микроорганизмов. Они переводят питательные вещества в доступную для усвоения растениями форму. Важно при использовании извести соблюдать рекомендуемую дозировку.

Защита от вредителей

Для профилактики используют фунгицидные препараты. Обработку проводят спустя неделю после пересадки культуры. Действенными средствами для цветов считаются Хорусом и Скором.

Часто хосту атакуют слизни. Они попадают через листву, которая касается земли, заползают через розетки, расположенные в земле. От этого страдают декоративные свойства хосты. На листьях появляются отверстия. Постепенно листовая пластинка желтеет и отмирает. Бороться с ними можно с помощью препарата под названием Метальдегид. Возможно применение других препаратов на основе этого вещества. Препараты рассыпают в непосредственной близости от растений.

Укрытие хосты на зиму

Надежным укрытием цветочной культуры на период зимовки считается лапник хвойных деревьев. Также допускается использовать подсохшие листья, за исключением листьев плодовых деревьев. Этот вид мульчи содержит в значительных количествах болезнетворные микроорганизмы.

В первые весенние месяцы, после схода снежного покрова, мульчу убирают. Это важно сделать в самые ранние сроки. В противном случае мульча может стать источником появления плесени. Если это произошло, следует полить растение зольной вытяжкой. 

Есть несколько рецептов приготовления вытяжки. Один из них готовится следующим образом:

  • берут 100 грамм древесной золы, просеивают через сито;
  • золу высыпают в ведро с объемом в 10 литров;
  • заливают водой с температурой 60-80°С;
  •  настаивают 2-3 дня. Зольная вытяжка готова.

Вытяжку можно заменить раствором из жидкого мыла. В крайних случаях рекомендуется применять инсектицидные препараты.

После того как температура окружающей среды будет стабильно менее + 10°С, за растением можно больше не ухаживать. В этот период необходимо начать работы по утеплению растения на период зимних холодов.

Считается, что хоста устойчива к морозам. Однако укрытие растения до того, как наступят минусовые температуры, позволяет корневой системе адаптироваться после пересадки. 

Мульча, слоем в 10 сантиметров поможет растению перенести морозную зиму. Поверх растения раскладывают лапник от хвойных пород деревьев. Действенной защитой становится агроволокно, которое натягивают на дуги.

Обрезка

Процесс предусматривает обрезку цветоносов. Их начинают обрезать уже в первые годы жизни растения. Хоста ценится за красоту листьев. Однако, если привлекает процесс цветения хосты, то вовсе не обязательно избавляться полностью от всех цветоносов. Оставляют самые привлекательные экземпляры.

Мульчирование

Присыпка мульчирующим материалом поверхностного слоя земли помогает сохранить влагу. Это избавляет от бесконечных легких поливов. Сорняки не пробиваются сквозь толщу мульчи. Помимо этого, мульча защищает корневую систему хосты от минусовых температур во время зимовки.

Заключение

Хоста может произрастать на одном месте почти два десятка лет. Однако своевременная пересадка куста осенью или весной позволяет сохранить декоративные свойства цветущего растения. Рекомендуется производить смену места каждые 5-6 лет. Это способствует омоложению растения. Появляются новые розетки и свежие листья. Сохраняются сортовые особенности растения.

Ответ на вопрос – когда пересаживать хосту, неоднозначен. Это может быть сделано в течение всего периода вегетации. Следует строго соблюдать предписанные условия, чтобы любоваться растением длительный период

Ландшафтные дизайнеры используют хосту в различных композициях. Она смотрится как одиночное растение, так и в группах с другими цветочными культурами. Может служить фоном для крупных растений и деревьев, украшать бордюры и обрамлять садовые дорожки. 

Будучи прилежной ученицей в школе, я внимательно выслушивала советы педагогов. Они никак не могли определиться, где я лучше смогу раскрыть свои способности — физмат или гуманитарная область. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

когда пересаживать хосту Когда лучше пересаживать хосту

Размножение, деление и омоложение кустов хосты (Hosta) или функии (Funkia) возможно на протяжении всего вегетационного периода — с апреля по октябрь, однако наиболее удобное время для осуществления этих мероприятий приходится на начало мая, вторую половину августа и сентябрь.
При этом заготовленные осенью саженцы и деленки хосты можно заложить на хранение на зиму для весенней посадки. Для этого у них немного укорачивают корешки и обрезают листья. Саженцы складывают в целлофановый пакетик, присыпают увлажненной смесью песка и опилок и закладывают на хранение в холодильник или погреб, где поддерживается постоянная температура +2-6 ºC.
Посадка хосты:
1. Хосту лучше высаживать в заранее удобренный грунт. Непосредственно при посадке подкормки вносить не стоит. Подсохшие, загнившие и поврежденные корешки обновляют до живых тканей.
2. Растение размещают на 2-3 см ниже уровня земли в яме, размер которой соответствует корневой системе саженца. Корешки аккуратно разравнивают, полностью засыпают грунтом и обильно поливают.
3. Теперь землю следует замульчировать сухим грунтом так, чтобы осталась небольшая ямка, где будет собираться дождевая и поливочная вода. Место посадки можно отметить небольшим колышком.
Деление хосты:
1. Хотя хосты с возрастом становятся пышнее и красивее и сохраняют декоративность до 20-25 лет, при необходимости их омолаживают и делят на новые кустики. Вначале обкопайте растение по периметру.
2. Аккуратно извлеките куст из земли и хорошенько отряхните его либо несколько раз стукните об поверхность грунта, чтобы очистить корневую систему от остатков земли.
3. Теперь руками или с помощью ножа разделите куст на несколько саженцев по 4-5 деленок. Постарайтесь нанести минимальные повреждения корневой системе, сохранив ее целостность.
4. С верхушек саженцев следует удалить верхнюю часть вегетативной массы, чтобы уменьшить испарение влаги с поверхности растения и соответственно увеличить его приживаемость.
5. Если вы преследуете цель размножения, а не просто делите хосту на несколько кустов, можете разделить саженцы вплоть до размера одной деленки.
6. Следует отметить, что при весенней высадке или делении на растений можно оставить несколько молоденьких листиков для фотосинтеза.
7. Для размножения хосту высаживают по схеме 20×15 см. Со временем, когда саженец разрастется, его пересаживают на постоянное место. После пересадки хоста не набирает объема в течение года.
8. После посадки растение следует обильно полить, чтобы корневая система быстрее смогла адаптироваться к новым условиям развития.
9. На завершающем этапе влажную землю вокруг растения нужно тщательно замульчировать сухим грунтом или другими мульчирующими материалами.


Хоста (функия) – многолетнее растение, заслужившее любовь цветоводов за крупные декоративные листья. Она не требует слишком пристального внимания при уходе, но ее пересадка имеет ряд нюансов. Важно знать, как и когда можно пересадить хосту на другое место.

Причины пересадки

На одном месте растение может находиться от 15 до 20 лет. На протяжении периода роста цветок формирует большой куст с мощной корневой системой. Хосту пересаживают по нескольким причинам:

  • размножение растения;
  • слишком загущенный куст;
  • мера защиты от заболеваний;
  • перепланировка сада;
  • неудачно выбранное место посадки.

Независимо от причины пересадки, нужно точно знать, когда можно пересаживать хосту с одного места на другое.

Сроки пересадки

Когда пересадить хосту на новое место просто необходимо? Во избежание сильного разрастания куста рекомендуется пересаживать ее 1 раз в 5 или 6 лет. Более молодые растения переживают длительный период адаптации, могут остановить развитие на два года.

  • весной – в последних числах апреля, до первой половины мая.
  • осенью – в последних числах августа, до середины сентября.

Весенняя пересадка подходит не всем растениям. Сорт Токудама, Зибольда и их гибриды можно подвергать пересадке только осенью, так как весной их корни не растут.

Выкопанный куст

Разные сорта хосты обладают своими особенностями, так же, как и климат регионов. Даже в отдельно взятом Подмосковье разные районы отличаются по климатическим условиям. Когда рассаживать хосту в Подмосковье? Для средней полосы России рекомендуется пересаживание в осенний период.

Правильные сроки пересадки разных сортов можно узнавать опытным путем. Для Сибири и Урала оптимальный срок пересадки приходится на конец мая.

Можно ли пересаживать цветущую хосту

Летняя пересадка хосты, когда лучше начинать? При наличии опыта можно пересаживать все лето, но рекомендуется во второй половине июля. Для более ранней пересадки понадобится посадочный материал с комом земли. Перед пересаживанием материнское растение хорошо поливают.

Нужно полить

На саженцах рекомендуется оставить лишь часть листьев. Это позволит избежать усиленного испарения влаги и будет способствовать более активному нарастанию корневой системы. Дальнейший алгоритм пересадки летом такой же, как и весной. Нужно следить за влажностью почвы и на первых порах притенять молодые хосты щитом.

Как пересаживать хосту

Пересадка хосты начинается с подбора места. Поскольку в дикой природе растение обитает в речных поймах и на влажных лугах, то для нее лучше подойдет затененное место. Солнечных лучей в первой половине дня для нее вполне достаточно. Хотя новые гибридные сорта хорошо растут при ярком солнечном освещении.

Правильное освещение можно выбрать по внешнему виду растения:

  • хоста с зелеными, голубыми листьями будет лучше цвести в полутени;
  • хоста с желтыми, золотистыми, белыми листьями и пестрой окраской предпочитает утренний и вечерний свет солнца.

Хоста с зелёно-белыми листьями предпочитает солнечный свет

Растение хорошо растет в гумусной суглинистой почве. Пересадка в песчаный грунт обернется мельчанием и сбрасыванием листвы из-за недостатка влаги и питательных веществ. Глинистая почва задерживает влагу и провоцирует загнивание корней хосты. Рекомендуется провести структуризацию почвы добавлением песка, торфа, перегнивших опилок.

Весенняя пересадка

Когда можно рассаживать хосту весной? Весенний период (конец апреля-начало мая) считается наиболее благоприятным для пересаживания хосты. В это время происходят выдвижение листовых конусов, рост корневой системы. Пересадка весной хороша тем, что у растения есть достаточно времени для того, чтобы окрепнуть до наступления холодов. Выбирают пасмурный день и приступают к процессу пересадки.

Подготавливают лунки чуть большего диаметра, чем корни хосты. Это связано также с горизонтальной ориентацией ее корней. Глубина лунки – 40 см. Дно ямки нужно покрыть слоем дренажа (щебень, битый кирпич), сверху насыпать перегной. В зависимости от размера растений, определяют дистанцию между соседними лунками:

  • для карликовых – 0,2 м;
  • для средних – 0,5 м;
  • для крупных – 1 м.

Обратите внимание! При пересаживании целого куста на новое место нужно выкопать его так, чтобы корневая система была полностью покрыта землей.

Для этого нужно немного окопать землю вокруг куста. Садовые вилы меньше всего повреждают корни, их используют как рычаг и приподнимают материнское растение вместе с большим комом почвы. Для выкапывания мощного куста иногда требуется помощь второго человека.

При пересаживании хосты методом деления основного куста нужно очистить от земли его корни, осмотреть на предмет наличия слизней, промыть. Затем следует удалить сухие, поврежденные участки корней, подрезать их секатором для омоложения хосты. Рекомендуется подержать растение в растворе марганцовки.

Можно делить основное растение на деленки аккуратными вращательными движениями, сросшиеся части разделяют при помощи ножа. Инструмент должен быть чистым, можно протереть его спиртом для исключения любой инфекции. Корневище надрезается и разделяется руками. Участки разрезов необходимо присыпать золой, обработать раствором фунгицида. Деленка должна быть с 1-2 розетками листьев, для быстрого разрастания можно оставить по 3-4 розетки. Получить полностью распустившийся куст можно будет лишь на следующий год.

Хоста распустившийся

Деленки начинают сажать в ямки так, чтобы корневые шейки были на уровне с поверхностью земли. После присыпания почвой важно хорошо утрамбовать грунт, чтобы устранить воздушные карманы. После всех процедур хосту осталось полить и замульчировать перегноем.

Совет. Чтобы активизировать развитие корневой системы, можно полить растения «Корневином», «Цирконом». До и после процедуры пересадки можно улучшить состояние растений с помощью опрыскивания препаратами: «Эпин-Экстра», «Экогель-Антистресс».

Осенняя пересадка

В отличие от весенней посадки, ранней осенью (с конца августа до середины сентября) удобрение в ямку не нужно вносить. Это связано с окончанием периода цветения. Перешедшее в режим покоя растение после внесения удобрения может снова пойти в рост. Срок укоренения растения – месяц. Посадочный материал стоит выбирать очень тщательно, так как от этого зависит зимостойкость молодой хосты.

После посадки рекомендуется срезать все листья так, чтобы остались черешки, длиной от 10 до 15 см. Это позволит хосте лучше укорениться, накопить питательные вещества в корневище перед зимним периодом. В это же время нужно позаботиться об укрывном материале. Он должен хорошо сохранять тепло, пропуская при этом влагу и воздух. Подойдет агроматериал. Чтобы корни саженцев не промерзали, проводят мульчирование.

Когда пересаживать хосту, если время осенней пересадки было упущено? Нужно дождаться весны. Материал для посадки с обрезанной листвой можно хранить в полиэтиленовых пакетах с влажными опилками и почвой в холодильнике или погребе при температуре от +3 до +5 градусов.

Не стоит пересаживать хосту на то место, где уже рос другой сорт. Это увеличивает вероятность возникновения заболеваний, а также срок приживаемости куста.

Чтобы куст имел аккуратную форму и красивые листья, молодые цветочные стрелки нужно выламывать первые несколько лет. Ведь большинство хост выращивается не для цветов, а для декоративных листьев. Но это правило не относится к сортам с белыми, махровыми цветами (Royal Standart, Fragrant Bouquet, Aphrodite, Summer Fragrance).

Обратите внимание! Декоративные свойства хост можно усилить, если делать три подкормки за вегетационный период: в мае, июне, августе. Но не стоит перекармливать хосту – это провоцирует ожог растения.

Мульчирование перегноем или компостом миниатюрных и карликовых разновидностей растения может вызвать подпревание корневой шейки хосты. Лучше использовать гравий, гальку, но не под солнечными лучами – нагретые камни могут обжигать листья карликовой хосты. Сосновая кора и торф также не рекомендуются в качестве мульчи, так как делают почву кислой. Мульча может стать объектом притяжения главных врагов хосты – слизней. Справиться с ними можно внесением мульчи из яичной скорлупы и ракушечной крошки.

Важно! При обнаружении зараженного вирусом растения его придется уничтожить с помощью сжигания. Опустевшее место нужно держать на карантине.

Хоста настолько неприхотлива в уходе, что даже новичок может смело заниматься ее выращиванием в саду. Главное – следовать соблюдению правильного ухода. При создании благоприятных условий для роста живописное растение будет радовать хозяина своей красотой многие годы.

Травянистый многолетник семейства Спаржевые, под названием Хоста, любим садоводами. Очень красиво смотрится это декоративное растение в ландшафтном дизайне и просто в саду. Оно имеет крупные, весьма выразительные плотные листья, которые бывают разнообразных форм и размеров. Поговорим сегодня о том, какие бывают хосты, о пересадке осенью этих декоративных растений.

В природе встречается более 40 сортов хосты, которые растут преимущественно в Японии, на Дальнем Востоке. А есть еще культурные сорта, которые поражают воображение.

Существует условное разделение хост на несколько групп по следующим параметрам:

  • По форме листьев. Они бывают волнистые, круглые, ланцевидные.
  • По высоте. Есть миниатюрные растения, а есть очень высокие (до 165 см).
  • По текстуре листьев. У некоторых сортов листья вафельные, у некоторых гладкие. Есть сорта с большими и плотными листьями.
  • По цвету. Хосты бывают разнообразных оттенков: от темно-зеленых до разных оттенков голубого. Есть растения, у которых листья с желтыми и салатовыми вкраплениями.

Самыми популярными сортами, которые чаще всего можно увидеть в оформлении дачных участков, считаются: прямолистная, волнистая, курчавая хоста, а также декоративная и хоста Зибольда.

Особенности размножения хосты

Некоторые садоводы предпочитают размножать хосту семенами. Но можно использовать деление куста. Только для этого потребуется выбрать хорошо разросшийся куст. Возраст растения должен быть не более шести лет, но и не моложе четырех лет.

Хоста очень трудно переносит пересадку, поэтому агротехники считают, что к пересадке можно приступать, если куст действительно сильно разросся. Нужно уделить особое внимание выбору удобного места, чтобы на нем растению было комфортно.

Когда пересаживать хосту: осенью или весной?

Чаще всего пересадку проводят весной. Некоторые садоводы предпочитают лето. Не стоит забывать, что потребуется длительный период для восстановления растения, в который оно будет выглядеть непривлекательно. Если необходимо пересадить растение осенью, то делать это нужно до морозов.

У сортов Зибольда и Токудама корневая система не растет по весне, поэтому пересадка хосты этих сортов проводится исключительно осенью.

Нужно знать, что для пересадки подходит только начало осени, не позже середины сентября. Хосте нужен будет целый месяц, дабы она могла акклиматизироваться на новом месте.

Как пересадить хосту?

Собираясь устроить пересадку хосты, нужно заранее подобрать и подготовить участок для новой посадки. Хоста — многолетник, легко воспринимающий любую почву, но лучше отдать предпочтение субстрату, богатому на питательные элементы. В любом случае следует избегать слишком сырой и тяжелой земли. Переизбыток глины в почве для хосты губителен.

Подготавливаем почву

Участок должен находиться в тени кустарников или деревьев.

Его нужно подготовить под посадку. Мероприятия по подготовке:

  • Убирают все сорняки, перекапывают почву, чтобы в ней не осталось корней и травы.
  • Если в почве много песка, во время перекопки нужно внести торф. Сделать тяжелую землю легче можно с помощью песка.
  • Необходимо внести минеральные удобрения, чтобы обогатить почву.
  • Перед посадкой за три часа нужно хорошо полить землю. Лучше в воду для полива добавить несколько гранул марганцовки для обеззараживания.
  • Готовятся посадочные ямы. Между ямами должно оставаться расстояние не менее метра, поскольку кусты хосты сильно разрастаются. Дно ям устилают битым щебнем, создавая дренажную систему. Можно использовать битый кирпич. На дренаж укладывается слой перегноя.

Пересадка хосты

  1. Кустарники выкапывают из земли, освобождая от нее корни растения. Затем корни промывают и осматривают на предмет поврежденных ответвлений. Аккуратно вырезают поврежденные или сгнившие участки корней.
  2. Кончики корней нужно обрезать острым секатором, ведь это мероприятие нацелено на омоложение кустарника. Материнский куст делят на несколько отдельных кустов, обрабатывая срезы фунгицидами или припудривая золой.
  3. Саженцы помещают в заранее подготовленные посадочные ямы. Необходимо следить, дабы корневая шейка не была слишком сильно заглублена, а оставалась на уровне земли. После того, как новый куст будет посажен, необходимо провести мульчирование перегноем.

Укрытие после пересадки

Пересадив растения, нужно подумать о том, как сохранить хосту зимой. В Краснодарском крае и других областях, где зима не такая холодная, как в Сибири, каких-либо особых процедур проводить не требуется. Обязательно поливать растение, если нет дождей. Перед наступлением заморозков нужно только провести мульчирование.

В северных регионах, в Поволжье, на Урале зимой морозы слишком крепкие, поэтому неокрепшие растения просто замерзнут.

Готовим хосту к зиме

  • Нужно удалить старые цветоносы, иначе растение будет тратить слишком много сил на созревание семян.
  • Не рекомендуется удалять листья. Они засохнут самостоятельно, и будут служить натуральной мульчей. Хотя некоторые садоводы предпочитают обрезать и листья. Обрезку можно проводить только тогда, когда листья полностью пожелтели, но заморозки еще не наступили.
  • В октябре кустарник прикапывают, а затем прикрывают мульчей. Желательно использовать опилки, сухие листья или торф.
  • Чтобы ранней весной на многолетнике не размножились улитки, следует хорошо полить растение препаратом Фитоспорином. Сверху куст посыпают золой или табаком.
  • Нельзя использовать для укрытия кустарника полиэтиленовую пленку, а также любое покрытие, которое не пропускает воздух. Растения могут загнить и пропасть.

Ошибки при пересадке

Садоводы часто совершают ошибки, проводя пересадку хосты, которые губят растения.

  • После того, как растение обрело новое место, удобрения ему не нужны. Хосте нужно подготовиться к зиме, а не переходить в активный рост. Лучше оставить внесение удобрений до весны.
  • В качестве укрывного материала нужно использовать только тот, который хорошо пропускает воздух. Это повлияет на сохранность хосты.
  • Не стоит пересаживать осенью чрезмерно ослабленное растение.

Как защитить растение

До пересадки и после нее необходимо следить за тем, что многолетник не заболел. Чем может заболеть хоста? Расскажем о самых распространенных недугах, которые могут поразить растение.

Загнивание корневой шейки.
Если при пересадке слишком сильно углубить в землю корневую шейку, она может начать гнить. Опасность возрастает, если осень слишком дождливая. Ничего не произойдет, если просто соблюсти правила посадки. Если заболевание уже обнаружено, необходимо аккуратно выкопать растение, затем удалить все подгнившие участки, затем опустить куст в раствор перманганата калия. Затем растение снова сажают, желательно на другое место.

Фузариоз.
Чаще всего хосту поражают грибки. Это проявляется красно-бурыми пятнами, которые разрастаются по листьям, постепенно охватывая всю поверхность. Обнаружив проявления фузариоза, поврежденные листья удаляют, а кусты обрабатывают препаратом «Вектра».

Слизни.
Хосту очень любят слизни, которые не просто ползают по листьям, но и питаются ими, оставляя дыры. Чтобы спасти кусты, нужно провести опудривание золой или опрыскивание раствором золы.

При соблюдении правил выращивания хосты, пересадка ее не должна вызвать трудностей, даже у начинающих садоводов.

Многолетняя хоста относится к семейству лилейных. Свою популярность растение завоевало благодаря большим и плотным листьям. У некоторых разновидностей они особенно декоративные. В ландшафтном дизайне хоста выигрывает среди других представителей флоры. Она хорошо сочетается с деревьями и кустарниками, однолетними и многолетними цветами. Хоста относится к неприхотливым разновидностям, но некоторые вопросы стоит учесть при ее посадке и пересадке.

Что нужно знать при посадке хосты

Хотя цветок нетребователен в уходе, но при его посадке нужно помнить о некоторых вещах:

Хоста хорошо переносит зимы, подходит для выращивания в средней полосе;

Легко справляется с жарой, но требует затененных мест;

Большинство видов не переносят прямые солнечные лучи;

Срок посадки некоторых разновидностей слишком короткий, не стоит затягивать с работами.

Сроки осенней пересадки хосты

Пересадку растения проводят довольно редко, это связано с тяжелой адаптацией на новом месте. Хоста теряет декоративность, долго наращивает листовую массу. Пересаживают растение только в случае крайней необходимости: многолетник сильно загущен, требуется спасти растение от болезни, возникла необходимость в размножении данного вида.

Пересадку планируют заранее. Оптимальной является посадка хосты весной, но не для всех разновидностей это подходит. Например, хоста Зибольда и Токудама пересаживается только осенью. Это связано с особенностью корневой системы растения.

Когда пересаживать хосту осенью?
Если возникла такая необходимость, то нужно помнить о сроках посадки. Начинать работы нужно в самом начале осени. В каждом регионе сроки отличаются. В средней полосе оптимальной считается пересадка хосты с начала августа до конца сентября. Это связано с ранними холодами. На адаптацию у растения уходит около 1 месяца. Об этом нужно помнить, выбирая время для пересадки хосты осенью.

С чего начать пересадку хосты осенью?

Работы начинаются с подготовки участка. Несмотря на то, что хоста будет расти на любых почвах, следует избегать посадки растения в заболоченную и сырую землю. Особенно плохо на состоянии цветка сказывается глинистая почва. Лучшим решением для выращивания хосты будет легкий, питательный субстрат.

Подготовка почвы включает в себя ряд мероприятий, направленных на улучшение ее структуры.

1. Перед посадкой растения необходимо перекопать землю, выбрать корневища всех сорняков.

2. Если почва на участке песчаная, то под перекопку вносят торф.

3. Улучшить тяжелый грунт поможет речной песок, который добавляют под перекопку.

4. Слишком бедные почвы обогащают минеральными удобрениями или золой.

Участок под посадку выбирают в тени деревьев или других многолетников. За несколько часов до планируемой пересадки клумбу хорошо поливают. Опытные садоводы советуют добавить в воду несколько кристалликов перманганата калия.

Как провести осеннюю пересадку хосты+ фото

Сам процесс пересадки начинается с полного выкапывания кустарника. Далее, корни нужно освободить от старой земли и промыть. Внимательно осмотрев корневую систему, вырезают все поврежденные ответвления.

При пересадке проводится омоложение растения. Для этого концы корней можно подрезать острым секатором. Далее, материнский куст разделяется на делянки, для удобства используют инструмент. Все срезы и места разломов нужно припудрить золой или обработать фунгицидами.

Посадочная яма подготавливается заранее. На дно лунки укладывают дренаж из битых кирпичей, черепков или щебня. Поверх дренирующего слоя насыпают опавшие листья или перегной. Саженец опускают в лунку и присыпают землей. Во время пересадки хосты осенью корневая шейка растения должна оказаться на уровне с землей. В дальнейшем ее мульчируют перегноем.

Если планируется посадка нескольких растений, то нельзя забывать о внушительных размерах взрослого куста. Между саженцами оставляют достаточно места для их развития. Оптимальным считается промежуток между растениями до 1 метра.

Как подготовить хосту к зиме

После осенней пересадки хоста нуждается в дополнительном уходе. Если погода стоит теплая, то необходимо поливать растения, не позволяя земле пересыхать. Отдельного внимания заслуживает подготовка хосты к зиме.

В регионах с теплым климатом хоста не нуждается в каких-либо особенных процедурах. Перед наступлением холодов цветок мульчируют опилками, торфом или сеном. Но в условиях средней и северной полосы после пересадки кустарник может погибнуть. Поэтому нужно предпринять меры, чтобы обезопасить растение.

1. Хоста нуждается в обрезке. Осенью, после пересадки хосты, срезают старые цветоносы. Так растение не тратит силы на созревание семян.

2. Листья кустарника не срезают. Засыхая, они служат естественной мульчей.

3. До наступления холодов кустарник прикапывают и мульчируют опилками, торфом, сухими листьями.

Важно!

Для укрытия хосты не используют пленку или другие воздухонепроницаемые материалы. Это приводит к загниванию растения.

Несмотря на то, что многие садоводы склоняются к совету не обрезать листья хосты на зиму, бывалые дачники советуют обратное. Делать это или нет – решать только вам. Если клумба с хостами большая, то можно провести эксперимент, обрезав часть растений.

Обрезку листьев хосты проводят осенью, после полного их пожелтения, но до заморозков.

Однако начинающему садоводу трудно подобрать подходящий момент, поэтому прежде чем провести обрезку листьев, нужно хорошо подумать.

Ошибки садовода при пересадке хосты осенью

Начинающие дачники допускают ряд ошибок, которые отрицательно сказываются на растении.

После осенней пересадки хосты нельзя вносить удобрения. В это время года растение готовится к зиме, а не начинает активно развиваться. Все подкормки кустарника лучше отложить до весны.

Укрывной материал должен сохранять тепло, пропускать воздух и влагу. Эти качества влияют на сохранность многолетника.

Если растение слишком ослабленное, то пересадку лучше отложить до весны. Хосты плохо переносят любое вмешательство, особенно осенью.

Болезни и вредители хосты

Многолетник болеет редко, но все же необходимо знать о самых распространенных заболеваниях хосты.

Фузариоз

Хоста подвержена грибковым заболеваниям, которые портят внешний вид листьев. Определить поражение можно по красно-бурым пятнам, которые появляются на поверхности здорового листа. С развитием болезни поражение переходит на всю поверхность листовой пластины. При первых признаках грибкового заболевания нужно удалить все поврежденные листья и обработать кустарник препаратом «Вектра».

Загнивание корневой шейки

В случае неправильной осенней посадки хосты, когда корневая шейка слишком заглублена в почву, происходит ее загнивание. Особенно часто это проявляется, когда стоит влажная погода и часто идут дожди. Предотвратить заболевание поможет соблюдение всех правил посадки хосты. При возникновении заболевания куст нужно выкопать и удалить все поврежденные участки, после чего продезинфицировать его в растворе марганцовки. Далее, растение пересаживают на новое место.

Слизни

Среди вредителей хосту «любят» слизни. Они питаются ее листьями, проделывая в них дырки. Спасти растение поможет опрыскивание и опудривание золой. Как вариант, можно пересадить кустарник на другое место.


Часто садоводы задумываются, возможна ли пересадка хосты летом на другое место. Данный вопрос – тема этой статьи.

Хоста – многолетнее растение, она может расти на одном месте более двух десятков лет. Но кусты нуждаются в обновлении, пересадке и делении корневищ. Разделение нужно для того, чтобы проредить корни, так как они очень сильно загущаются.

Обратите внимание!
Также хоста быстро разрастается и занимает большие площади. С каждым годом растение становится все пышнее и красивее, но его размеры становятся такими огромными, что цветок подавляет близлежащие культуры.

Можно ли пересаживать хосты летом

Обычно растение перемещают на другие участки в конце весны или начале осени. Летом такие процедуры тоже можно выполнять.

Можно ли пересадить хосту в июле? Такие действия возможны. Только необходимо подготовиться: купить саженцы с комом земли. Лишь при таких условиях есть вероятность, что растение приживется. Также многие задаются вопросом: можно ли пересаживать хосту в августе. Процесс перемещения растения по участку в это время ничем не отличается от других.

Если приложить некоторые усилия, хоста хорошо перенесет разделение и летнюю пересадку.

Особенности:

  • Перед самой посадкой необходимо обильно полить корни растения.
  • В лунку нужно насыпать перегной и полить.
  • Острым предметом поддеть куст хосты с корнями и листьями. Разделить ростки. Срезы обработать фунгицидами или зелёнкой.
  • После обработки делить на части.
  • Брать нужно черенок с 2-3 ростками. Можно сразу высаживать в лунку.
  • Если брать одиночный росток, то придется долго ждать, пока разрастется. Нужно тщательно следить за состоянием растения.
  • Листья почти полностью нужно убрать, чтобы испарялось меньше влаги, и лучше разрасталась корневая система.
  • Следить, чтобы земля оставалась влажной.
  • Саженцы нужно притенять от жаркого солнца.
  • Сразу нужно продумать постоянное место для высадки хосты, так как она будет сильно разрастаться, а живёт много лет.
  • Пересадку осуществлять в пасмурную нежаркую погоду или в вечернее время.

Пересадка хосты

Пошаговая инструкция пересадки

Чтобы начать пересадку, нужно для этого найти подходящий участок.

Подготовка места

Заранее нужно определиться, где будет посажена хоста. За две недели до процедуры нужно выкопать посадочную яму. Лунки делают такой глубины, чтобы при высадке растение немного выглядывало из земли. Так, в весенний период удобно наблюдать за развитием хосты.

Важно!
На дно лунки нужно уложить слой земли, смешанный пополам с перегноем. Во время пересадки не вносят ни органические, ни минеральные удобрения. По мере роста хоста будет подпитываться питательными веществами из лунки.

Извлечение куста

За два часа до пересадки почву под кустом увлажнить. Обкопать цветок по периметру лопатой. Это облегчит дальнейшие работы. Не нужно сильно приближаться к корням, но и отступать далеко тоже нежелательно. Крупные хосты могут быть очень тяжелыми, будет трудно их переместить. Также корни у хосты разрастаются широко и глубоко, вытащить их бывает очень сложно. Далее нужно извлечь куст из земли. Для этого можно воспользоваться вилами или другим садовым инструментом. Иногда один садовник с извлечением хосты не может справиться, ему требуется помощь напарника. Два человека, поддевая вилами под корни, вытаскивают хосту из земли.

Можно садовой вилкой (специальное приспособление с тремя зубьями и рукоятью, высотой около 30-40 см) аккуратно извлекать корешки из земляного кома. Также их очищают другим способом. Можно приподнять цветок за стеблевую часть и несколько раз слегка ударить об землю.

Важно!
Не стоит бояться обрыва корней, так как хоста очень быстро их наращивает.

Разделение куста

Чтобы из одного куста получить несколько, нужно руками или острым ножом разделить хосту на три или четыре саженца. Нужно стараться, чтобы повреждения корней были минимальными, аккуратно садовой вилкой распутывать корешки.

Разделение куста

С верхушки саженцев нужно удалить часть листьев, это позволит сократить испарение влаги, растение не будет тратить силы на него. Процесс укоренения пройдет быстрее.

Проверка корней на наличие заболеваний

Как только очистились корни, проверяется растение на наличие возможных проблем. Тщательно осматривают всю хосту и корневую систему. Удаляют и обрезают подгнившие, сухие, слишком длинные отростки. Проводят дезинфекцию специальным фунгицидом. Это будет профилактической мерой при появлении возможных заболеваний корней хосты.

Высадка

В подготовленную посадочную яму, по размеру корневой системы, рассаживают кусты. Углубляют растение на 3 сантиметра ниже уровня земли. Корни ровно расправляют. Необходимо, чтобы отростки хосты были видны на поверхности земли. Засыпают растение землей и немного прижимают.

Высадка хосты

Дополнительная информация!
Для размножения цветка разделяют куст и на большее количество отростков. Листья, отпавшие или оборванные, можно поставить в воду. Они тоже прорастут. Позже их можно будет рассадить на участке.

После пересадки

Растение обильно поливают. Так корневая система быстрее адаптируется к новому месту. В дальнейшем землю вокруг хосты нужно мульчировать. Для этого подойдет сухой торф или другой пригодный для этой процедуры материал, так будут меньше расти сорняки, легче будет ухаживать за хостой.

После пересаживания хоста долго не набирает объем, примерно около года.

На третий год новые кустики достигнут размеров, соответствующих данной разновидности.

  1. Туда, где рос другой сорт, лучше хосту не пересаживать. Это может привести к возникновению заболеваний, а также повлияет на срок приживаемости куста.
  2. Молодые цветочные стрелки нужно выламывать первые несколько лет. Это поможет кусту приобрести правильную форму, также у него вырастут красивые листья. Ведь в основном хосты выращиваются в декоративных целях, особенно ценится их листва. Отдельным разным сортам: Ройал Стандарт, Фрэгрант Букет, Афродита, Саммер Фрэгранс, наоборот дают цвести. У этих культур бутоны не удаляют.

Обратите внимание!
Красоту хосты можно усилить, если ее подкармливать. Делают это в мае, июне и августе. Но нельзя перебарщивать с удобрениями, иначе у растения будет ожог.

  1. Чтобы не произошло подпревание корневой шейки культуры, необходимо не мульчировать перегноем или компостом миниатюрные и карликовые сорта хосты. В затененных участках для этих целей подойдут: камни, гравий, галька, но только не на открытом солнце. Нагретые камни могут оставить ожог на листьях карликовых сортов. Не рекомендуются в качестве мульчи сосновая кора и торф, так как они делают почву кислой. Мульча может привлечь слизней, которые очень любят поедать хосту. Для избавления от вредителя в мульчу добавляют яичную скорлупу или ракушечную крошку.

Важно!
Хосту, зараженную вирусом, нужно удалить и сжечь. На ее месте ничего не сажать.

Хосту на другое место может пересадить даже новичок, так как растение, неприхотливое и не требующее выполнения особых правил по уходу.

Как рассадить хосту осенью? — Дом, сад, огород

Когда можно пересаживать хосту осенью?

Чтобы хоста хорошо укоренилась при посадке необходимо: Правильно выбрать время посадки.

Высаживать хосту можно ранней весной, до распускания листочков, ранней осенью либо в конце лета, чтобы растение успело укорениться до холодов, а как результат — успешно перезимовать; Отобрать для посадки здоровые растения.

Когда можно делить хосты?

Весеннее деление хост – самое легкое, а летнее считается более предпочтительным. Но при необходимости можно делить хосты и осенью, однако делать это следует не менее чем за 30 дней до первых заморозков.20 авг. 2019 г.

Когда лучше пересаживать хосты весной или осенью?

Хосту можно пересаживать в течение всего сезона, однако лучше всего проходит пересадка ранней весной, с конца апреля до конца мая, когда на растении начинают появляться молодые листья и отрастать новые корни, или с конца августа до конца сентября: пересаженные розетки должны успеть укорениться до наступления холодов.14 авг. 2018 г.

Когда лучше всего сажать хосту?

Также можно сажать хосту с конца августа до середины сентября. При более поздней посадке растение может не успеть укорениться до наступления морозов.14 июн. 2016 г.

Можно ли летом пересаживать хосту?

Можно ли пересаживать хосты летом Обычно растение перемещают на другие участки в конце весны или начале осени. Лишь при таких условиях есть вероятность, что растение приживется. Также многие задаются вопросом: можно ли пересаживать хосту в августе.

Когда можно пересаживать астильбы?

Немало зависит от сорта. Если многолетник цветёт во второй половине лета, то можно пересаживать его и весной, до начала мая. Астильбу, цветущую с первых дней июня, лучше не трогать до осени.22 мая 2018 г.

Когда можно пересаживать лилии?

Для большинства цветоводов наиболее предпочтительной является пересадка лилий осенью, пока луковички цветов пребывают в состоянии покоя. Лилии со средними сроками цветения можно пересаживать в сентябре, подождав примерно месяц после того, как все цветы отцветут.

Можно ли пересаживать цветущую хосту?

Можно ли пересаживать цветущую хосту

Для более ранней пересадки понадобится посадочный материал с комом земли. Перед пересаживанием материнское растение хорошо поливают. На саженцах рекомендуется оставить лишь часть листьев.

Когда можно пересаживать растения в саду?

Период с середины августа до середины сентября — золотая пора для посадок в цветнике. В середине августа уже спадает жара, и высаженные в это время деленки успевают хорошо прижиться и удачно зимуют. Принято осенью пересаживать весеннецветущие растения, однако есть и некоторые исключения.14 авг. 2018 г.

Когда можно пересаживать ирисы?

Когда пересаживать ирисы Лучшее время для пересадки, когда цветы отцвели, после цветения прошло две недели. Тогда у цветка идёт наращивание корневой системы и в это время он благоприятно укоренится на новом месте. При правильном соблюдении всех моментов пересадки, ирисы можно рассаживать начиная с весны и до осени.26 окт. 2015 г.

На каком расстоянии друг от друга сажать хосту?

На каком расстоянии сажать хосты, зависит от выбранного вида. Для гигантских хост желательно оставить 80-100 см, для средних – 30-60, для маленьких достаточно и 15 см между посадками. Перед тем как сажать хосту в открытый грунт обильно полейте его.4 июл. 2017 г.

Когда сажать хосты в открытый грунт?

Когда сажать хосту в открытый грунт: оптимальные сроки

Наиболее подходящим временем для посадки хосты в открытый грунт считается весна, когда земля достаточно прогреется и уже минует угроза возвратных весенних заморозков. Таким образом, примерные сроки — это конец апреля — вторая половина мая.21 нояб. 2018 г.

Какая земля нужна для хосты?

Почва Хоста непривередлива и растет на любой почве, однако наиболее благоприятными для нее будут легкие питательные водо- и воздухопроницаемые грунты нейтральной кислотности (рН=6,5-7,5).

Как пересадить хосту осенью на новое место | Цветы в квартире и на даче – от Радзевской Виктории

Хоста очень красивый многолетний кустарник. Хоста прекрасно смотрится в саду, но если захотелось пересадить растение в другое место, то это можно делать осенью. Кустарник прекрасно приживается после пересадки на новом месте. Но для этого нужно правильно провести процедуру по пересадки.

Когда пересаживать хосту.

Оптимальные сроки для пересадки хосты наступают в первый осенний месяц. Это необходимо для того, чтобы растение успело прижиться и начать укореняться, когда ещё на улице достаточно тепло.

Место для посадки хосты.

Хоста прекрасно растёт в полутени. Поэтому для такого прекрасного кустарника выбираем место возле растений, которые дадут тень для хосты. Растение можно посадить и на солнечное место, но чтобы тень наступала после обеда.

Ведь если хоста будет круглые сутки находиться под солнечными лучами, прекрасные декоративные листья станут бледными, и приобретут другую форму.

Как пересаживать хосту на новое место.

Для начала на выбранном месте выкапываем посадочную яму. На дно я насыпаю золу, земли и немного песка, чтобы почва была рыхлой. Все хорошо перемешиваю и даю несколько дней выстояться.

Хосту лучше пересаживать в сырую погоду. Для этого растение выкапываем штыковой лопатой. Близко не стоит капать, чтобы не повредить корни. После этого вытаскиваем хосту и убираем землю с корней. Хосту просто можно потрясти или промыть в воде.

Когда станет видно корневую систему хосту можно разделить. Можно разрезать лопатой или ножиком. Разрезаем таким образом, чтобы корни остались с листвой и сростками. Готовую хосту сажаем в подготовленную яму, присыпаем землёй и поливаем.

В течении недели необходимо следить за тем, чтобы почва была влажной, при необходимости поливать. Если осень стоит тёплая и солнечная, то после пересадки хосту нужно немного затенить.

А как использовать полученный урожай вы можете узнать на моем канале «Радость бытия», где я публикую для Вас множество эксклюзивных рецептов домашних заготовок.

Читайте также:

Когда выкапывать георгины осенью

У герани желтеют листья. Почему и что делать

Чем подкормить фикус для роста

Как правильно прищипывать герань, чтобы она пышно цвела

Когда пересаживать хосту

Хоста — замечательный кустарник, весьма популярный в декоративном садоводстве. В уходе растение неприхотливо: по большому счету ему требуются всего лишь стандартные поливы и подкормки. Однако, время от времени хоста нуждается в пересадке. В статье рассмотрим особенности процедуры, выясним, когда необходимо пересаживать хосту и как проводить  пересадку.

Содержание статьи

Когда пересаживать

Сама процедура пересадки не сложная, но многие садоводы, особенно неопытные, задумываются над вопросом — когда лучше пересаживать хосту: осенью или весной.

Отметим, что большинство любителей растений высказываются за пересадку весеннюю. Мотивируют они свое мнение тем, что весной хоста, как и все другие растения, вступает в стадию активной вегетации, полна сил, быстрее поэтому после процедуры приживается на новом месте, легче восстанавливается.

Есть и официальное мнение насчет времени пересадки. Так, ученые-ботаники считают, что теоретически пересаживать хосту можно во все сезоны, кроме зимы. Конкретнее:

  • весной — начиная с конца апреля и до окончания первой майской декады;
  • летом — на всем протяжении сезона;
  • осенью — начиная в августе и до окончания первой декады сентября.

Оптимальным же временем для пересадки, тем не менее, считается весна. Плюс выбора весеннего периода в том, что в это время корни уже начинают расти (причем активно), но листья еще не появились. Это сильно облегчает приживаемость растения на новом месте.

Исключение — хоста Токудама, Зибольда и их гибридные сорта. У данных видов корни начинают расти только после образования листьев, поэтому лучше пересаживать их не весной, а летом или осенью.

Осенняя пересадка хост всех прочих видов допустима преимущественно в регионах с теплым климатом. Дело в том, что растение до морозов должно успеть укорениться как следует в грунте — в противном случае ему зиму не пережить. Учитывайте, что для полного укоренения растению требуется месяц.

На одном месте расти хоста может 10-15, а то и 20 лет, так что частые пересадки не понадобятся. Однако, кустарник сильно разрастается со временем, поэтому для сохранения декоративности ландшафта рекомендуется рассаживать хосты раз в 5-6 лет. Одновременно производится деление куста, чтобы из одного разросшегося растения получилось несколько менее пышных.

Как подготовить материал

В данном случае материалом считается растение, которое пересаживают. Поскольку в процессе пересадки хосту обычно делят, то под растениями мы подразумеваем деленки взрослой хосты с собственной вегетативной частью и корнями.

После выкапывания растения внимательно осмотрите его корни. Если имеются корешки подгнившие, черные, засохшие, от них лучше избавиться. Обрежьте поврежденные корни все до одного, дойдя до здоровой, белой ткани.

После обрезки или даже если ее не было, замочите корни в раствор стимулятора Эпина или Энерджина. Если обрезка проводилась, нужна еще и дезинфицирующая обработка в слабом растворе марганцовки. После проведения всех подготовительных процедур хосту нужно разделить — и она готова к укоренению на новом месте.

Важно: делить куст необходимо в то же самый день, когда осуществляется пересадка. Заранее делать это нельзя, так как корни могут не перенести отсутствие контакта с грунтом, влагой и питанием,

Выбор места и подготовка почвы

Выбирать участок и готовить его следует заранее перед пересадкой. Хоть растение это неприхотливо и приживается на любых грунтах, лучше все-таки посадить хосту в питательную почву. Не стоит выбирать низинные участки с плотным грунтом — застоя влаги растение не любит, плохо на данный факт реагирует. Если же глины в почве будет слишком большой процент, этот может погубить растение. Если хоста на выбранном участке не приживется, придется пересадить ее на другое место.

Большинство хост солнечные свет не жалуют, поэтому наилучшим выбором места станет разреженная тень под деревьями, или же полностью затененный участок.

Пестрые разновидности желтоватой окраски лучше разместить вблизи от мелких кустов, которые в полуденное время создают нужную тень. Таким образом растения смогут с утра насладиться солнечным неярким светом, а после полудня перейти под защиту тени. Если подобного места в саду нет, посадить пеструю хосту лучше тоже в тени, чем под прямым солнцем.

Как подготовить почву

  1. Первым делом следует удалить сорняки на выбранном участке. Затем производится перекопка почвы.
  2. Если грунт чересчур сыпучий, песчаный, внесите при перекопке торф — это удобрение еще и сделает почву более плодородной. Если грунт глинистый, обязательно внесите песок — иначе хосте будет прижиться очень тяжело.
  3. Чтобы сделать субстрат более питательным, внесите минеральные комплексные удобрения.
  4. Полейте хорошенько участок за три часа до посадки. Рекомендуется в поливочную воду добавить немного марганцовки для обеззараживания субстрата.
  5. Выкопайте лунку или несколько, если было произведено деление. Оставьте между ямами расстояние, соответствующее величине взрослого растения. Не забывайте, что некоторые хосты при небольшой высоте вырастают весьма раскидистыми. Обычно для крупных хост предусматривают дистанцию в метр, для средних — полметра, для карликовых и миниатюрных — 20 см.
  6. Параметры ямы должны соответствовать размерам растения. Если хоста высокорослая, то и объем корней и нее соответствующий: следовательно, яма должна быть больше. И наоборот.
  7. На дно углублений выкладывается дренаж из битого кирпича или щебня. Затем идет слой перегноя и насыпается грунт.

Процесс пересадки

  1. Растение, уже выкопанное и с обработанными, обеззараженными корнями, делят на несколько частей.
  2. Места срезов следует обязательно присыпать золой или обработать фунгицидным раствором. Эта мера поможет избежать инфицирования деленок.
  3. Хосты помещаются в подготовленные для них посадочные ямки. Следите, чтобы корневая шейка каждого растения приходилась вровень с землей. Заглублять ее не нужно.
  4. Корни растения тщательно расправьте по дну ямы, чтобы они не были сбиты в единый комок.
  5. Засыпьте кустарник грунтом, уплотните землю.
  6. Когда пересадка завершена, нужно замульчировать почву по прикорневому кругу перегноем.

Как ухаживать

Вкратце познакомимся с особенностями ухода за хостой после пересадки.

Когда растение приживется, внесите подкормку. Удобрение должно быть минеральным комплексом, обязательно содержащим азот. Благодаря азоту и прочим полезным веществами растение начнет быстрее развиваться, наращивать зеленую массу.

Не забывайте о подкормках и летом, добавляйте уже не только минералы, но и органику — перегной, компост. За лето нужно как следует напитать растение, чтобы оно затем без проблем пережило холодную зиму. С начала августа подкормки следует прекратить.

В пропалывании грядка с хостами нуждается крайне редко. Практически никакая трава не может выжить в густой тени от раскидистой хосты.

Сильно облегчает жизнь садовода тот факт, что хосту не любят вредители. Завестись на этом растении могут, разве что, улитки и слизняки. Периодически осматривайте растение и вручную убирайте встретившихся улиток, слизней. Если вредители завелись, посыпьте хосту табачной пылью: это же вещество можно применять в целях профилактики.

Когда растение отцветет, не забудьте срезать его цветоносы, чтобы не допустить вызревания семян и самосева.

Поливы должны быть умеренными и только при условии подсохшего верхнего слоя грунта. Сразу же после пересадки поливы проводят с периодичностью раз в 3-4 дня. После поливов мульчируйте грунт сухой травой или опилками. Слой мульчи поможет защитить корни от пересыхания.

Мы узнали, как осуществляется пересадка хосты в саду. Ничего сложного в процедуре нет: с элементарными действиями справится любой начинающий садовод. А предварительное ознакомление с информацией из статьи пойдет только на пользу и поможет осуществить процедуру по всем правилам и без негативных последствий.

Когда можно пересаживать хосту и делить


Время чтения:
3 минуты



18 сентября 2018

Лариса Соколова


Флорист со стажем в 12 лет


Декоративное растение хоста славится своей неприхотливостью и быстрым ростом. Хосту (функию) можно пересаживать весной или в начале осени, при этом необходимо обязательно учитывать сорт многолетника, климатические условия региона.

Хоста

Когда возникает необходимость пересадки

Теневыносливый многолетник быстро приживается на новом месте в течение месяца. Три основные причины для смены местоположения хосты:

  • Она быстро разрастается, особенно при обильном поливе и подкормке удобрениями. Это приводит к тому, что хосте не хватает места. Листья теряют насыщенный цвет и размер. Целесообразно делить и пересаживать многолетник 1 раз в 5 лет.
  • В декоративных целях, для размножения.
  • Неправильное место высадки, например, слишком солнечное для определенного сорта.

Хоста перед посадкой

Оптимальные сроки

Большинство сортов лучше всего пересаживать весной (конец апреля – начало мая). В этот период многолетник набирается сил, пускает корни, Зибольда и Токудама – исключение. Они не пускают корни весной, поэтому пересаживать их в это время года не рекомендуется – растения могут этого не перенести. Пересадка хосты осенью возможна в начале сентября, чтобы она успела укорениться до наступления холодов. Летом для этой задачи подходит любой месяц.

Функия перед посадкой

Большинству сортов необходимо получать утром прямые солнечные лучи на протяжении 1–2 часов. Оставшееся время хоста может спокойно пребывать в полутени или тени. Это касается голубых и темно-зеленых сортов, которые лучше заранее высаживать под деревьями. Кусты с золотистыми и желтыми листьями любят утренние солнечные ванны от 3 до 5 часов. Если в регионе слишком жаркое лето, многолетнику потребуется проводить больше времени в тени.

Подготовка участка

Функия непривередлива, но заботиться о грунте все же необходимо, чтобы многолетник предстал во всей красе. Несколько важных рекомендаций:

  • выбирайте место с легкой, воздухопроницаемой, влажной почвой;
  • нельзя пересаживать функию в грунт с подземными водами;
  • растению нужен хороший дренаж из песка;
  • бедную почву улучшают минеральными удобрениями, перегноем;
  • весной почву удобряют азотом для стимуляции роста, а осенью – калием, для подготовки корневой системы к морозам;
  • в тяжелый грунт вносят опилки, песок, торф.

Подготовка места для посадки хосты

Алгоритм действий при пересадке

Запомнив несколько рекомендаций, вы сможете пересаживать хосту в новое место, не опасаясь ее гибели. Пошаговая инструкция:

  1. Перекопайте участок на глубину 25 см (штык лопаты).
  2. За пару часов до посадки полейте почву.
  3. Сделайте лунку под куст. Глубина такая же, как у материнского растения.
  4. Добавьте дренаж из гальки или битого кирпича.
  5. Насыпьте холмик плодородной земли, 10 г сульфата калия, аммиачной селитры, суперфосфата.
  6. Разместите корни растения на холмике так, чтобы не образовывались пустоты.
  7. Сверху насыпьте плодородную землю, уплотните почву руками, обильно полейте.
  8. Выполните мульчирование перегноем или торфом.
  9. Поливайте куст 3–5 раз, через 3–4 дня.
  10. Многолетник стойкий к болезням, но его любят слизни, поэтому не помешает дополнительное мульчирование золой или опилками.

Посадка функии в подготовленную лунку

Уход и подготовка к зиме

Для того, чтобы многолетник стойко выдержал морозы, необходимо выполнить стандартные мероприятия. Осенняя подготовка хосты к зиме состоит из нескольких этапов:

  • Обрезка цветоносов секатором. Такой уход за хостой осенью нужен, если вы хотите получить как можно больше семян. Обрезать листья необязательно.
  • Подкормка фосфором и калием в начале августа.
  • Обработка фунгицидами.
  • Мульчирование торфом, опилками или сухим перегноем. Добавьте в мульчу золу, чтобы избежать нашествия слизней.
  • Укрытие хосты хворостом или еловым лапником для дополнительной защиты от сильных морозов. Использование полиэтилена и рубероида запрещено.

Хоста перед обрезкой

Видео


Когда пересаживать хосту осенью. Хосты в саду посадка и уход осенью

Когда пересаживать хосту – осенью можно?

Многолетняя хоста относится к семейству лилейных. Свою популярность растение завоевало благодаря большим и плотным листьям. У некоторых разновидностей они особенно декоративные. В ландшафтном дизайне хоста выигрывает среди других представителей флоры. Она хорошо сочетается с деревьями и кустарниками, однолетними и многолетними цветами. Хоста относится к неприхотливым разновидностям, но некоторые вопросы стоит учесть при ее посадке и пересадке.

Что нужно знать при посадке хосты

Хотя цветок нетребователен в уходе, но при его посадке нужно помнить о некоторых вещах:

Хоста хорошо переносит зимы, подходит для выращивания в средней полосе;

Легко справляется с жарой, но требует затененных мест;

Большинство видов не переносят прямые солнечные лучи;

Срок посадки некоторых разновидностей слишком короткий, не стоит затягивать с работами.

Сроки осенней пересадки хосты

Пересадку растения проводят довольно редко, это связано с тяжелой адаптацией на новом месте. Хоста теряет декоративность, долго наращивает листовую массу. Пересаживают растение только в случае крайней необходимости: многолетник сильно загущен, требуется спасти растение от болезни, возникла необходимость в размножении данного вида.

Пересадку планируют заранее. Оптимальной является посадка хосты весной, но не для всех разновидностей это подходит. Например, хоста Зибольда и Токудама пересаживается только осенью. Это связано с особенностью корневой системы растения.

Когда пересаживать хосту осенью?
Если возникла такая необходимость, то нужно помнить о сроках посадки. Начинать работы нужно в самом начале осени. В каждом регионе сроки отличаются. В средней полосе оптимальной считается пересадка хосты с начала августа до конца сентября. Это связано с ранними холодами. На адаптацию у растения уходит около 1 месяца. Об этом нужно помнить, выбирая время для пересадки хосты осенью.

С чего начать пересадку хосты осенью?

Работы начинаются с подготовки участка. Несмотря на то, что хоста будет расти на любых почвах, следует избегать посадки растения в заболоченную и сырую землю. Особенно плохо на состоянии цветка сказывается глинистая почва. Лучшим решением для выращивания хосты будет легкий, питательный субстрат.

Подготовка почвы включает в себя ряд мероприятий, направленных на улучшение ее структуры.

1. Перед посадкой растения необходимо перекопать землю, выбрать корневища всех сорняков.

2. Если почва на участке песчаная, то под перекопку вносят торф.

3. Улучшить тяжелый грунт поможет речной песок, который добавляют под перекопку.

4. Слишком бедные почвы обогащают минеральными удобрениями или золой.

Участок под посадку выбирают в тени деревьев или других многолетников. За несколько часов до планируемой пересадки клумбу хорошо поливают. Опытные садоводы советуют добавить в воду несколько кристалликов перманганата калия.

Как провести осеннюю пересадку хосты+ фото

Сам процесс пересадки начинается с полного выкапывания кустарника. Далее, корни нужно освободить от старой земли и промыть. Внимательно осмотрев корневую систему, вырезают все поврежденные ответвления.

При пересадке проводится омоложение растения. Для этого концы корней можно подрезать острым секатором. Далее, материнский куст разделяется на делянки, для удобства используют инструмент. Все срезы и места разломов нужно припудрить золой или обработать фунгицидами.

Посадочная яма подготавливается заранее. На дно лунки укладывают дренаж из битых кирпичей, черепков или щебня. Поверх дренирующего слоя насыпают опавшие листья или перегной. Саженец опускают в лунку и присыпают землей. Во время пересадки хосты осенью корневая шейка растения должна оказаться на уровне с землей. В дальнейшем ее мульчируют перегноем.

Если планируется посадка нескольких растений, то нельзя забывать о внушительных размерах взрослого куста. Между саженцами оставляют достаточно места для их развития. Оптимальным считается промежуток между растениями до 1 метра.

Как подготовить хосту к зиме

После осенней пересадки хоста нуждается в дополнительном уходе. Если погода стоит теплая, то необходимо поливать растения, не позволяя земле пересыхать. Отдельного внимания заслуживает подготовка хосты к зиме.

В регионах с теплым климатом хоста не нуждается в каких-либо особенных процедурах. Перед наступлением холодов цветок мульчируют опилками, торфом или сеном. Но в условиях средней и северной полосы после пересадки кустарник может погибнуть. Поэтому нужно предпринять меры, чтобы обезопасить растение.

1. Хоста нуждается в обрезке. Осенью, после пересадки хосты, срезают старые цветоносы. Так растение не тратит силы на созревание семян.

2. Листья кустарника не срезают. Засыхая, они служат естественной мульчей.

3. До наступления холодов кустарник прикапывают и мульчируют опилками, торфом, сухими листьями.

Важно!
Для укрытия хосты не используют пленку или другие воздухонепроницаемые материалы. Это приводит к загниванию растения.

Несмотря на то, что многие садоводы склоняются к совету не обрезать листья хосты на зиму, бывалые дачники советуют обратное. Делать это или нет – решать только вам. Если клумба с хостами большая, то можно провести эксперимент, обрезав часть растений.

Обрезку листьев хосты проводят осенью, после полного их пожелтения, но до заморозков.

Однако начинающему садоводу трудно подобрать подходящий момент, поэтому прежде чем провести обрезку листьев, нужно хорошо подумать.

Ошибки садовода при пересадке хосты осенью

Начинающие дачники допускают ряд ошибок, которые отрицательно сказываются на растении.

После осенней пересадки хосты нельзя вносить удобрения. В это время года растение готовится к зиме, а не начинает активно развиваться. Все подкормки кустарника лучше отложить до весны.

Укрывной материал должен сохранять тепло, пропускать воздух и влагу. Эти качества влияют на сохранность многолетника.

Если растение слишком ослабленное, то пересадку лучше отложить до весны. Хосты плохо переносят любое вмешательство, особенно осенью.

Болезни и вредители хосты

Многолетник болеет редко, но все же необходимо знать о самых распространенных заболеваниях хосты.

Фузариоз

Хоста подвержена грибковым заболеваниям, которые портят внешний вид листьев. Определить поражение можно по красно-бурым пятнам, которые появляются на поверхности здорового листа. С развитием болезни поражение переходит на всю поверхность листовой пластины. При первых признаках грибкового заболевания нужно удалить все поврежденные листья и обработать кустарник препаратом «Вектра».

Загнивание корневой шейки

В случае неправильной осенней посадки хосты, когда корневая шейка слишком заглублена в почву, происходит ее загнивание. Особенно часто это проявляется, когда стоит влажная погода и часто идут дожди. Предотвратить заболевание поможет соблюдение всех правил посадки хосты. При возникновении заболевания куст нужно выкопать и удалить все поврежденные участки, после чего продезинфицировать его в растворе марганцовки. Далее, растение пересаживают на новое место.

Слизни

Среди вредителей хосту «любят» слизни. Они питаются ее листьями, проделывая в них дырки. Спасти растение поможет опрыскивание и опудривание золой. Как вариант, можно пересадить кустарник на другое место.

Кира Столетова

Хоста – многолетнее декоративное растение, которое полюбилось многим садоводам и дачникам. Его относят к семейству Спаржевых, цветок прекрасно сочетается с хвойниками и кустарниками. Но правильная пересадка хосты требует некоторых навыков и знаний.


Особенности ухода

Хоста считается неприхотливой в уходе. Родом она из Юго-Восточной Азии, большой популярностью пользуется в Японии. Без проблем растёт в открытом грунте, цветущее растение выдерживает резкие перепады температур и даже морозы до -15°С.

Важно! Не накрывайте кусты плёнкой и другими воздухонепроницаемыми материалами. Такие манипуляции приведут к загниванию.

Выделяют более 40-ка разновидностей сортов этой декоративной культуры. Они отличаются по размеру, цвету, форме и текстуре листа, бывают полосатые и однотонные. Но уход за ними практически идентичен. Сажают хосту ранней весной, поздним летом или ранней осенью.

Важно дать цветку время укорениться до морозов (у взрослого растения этот процесс занимает менее одного месяца). Для посадки выбирайте ростки с 2-3-мя почками.

Хоста любит влажную и воздухопроницаемую почву. Глинистую землю можно улучшить с помощью добавления минеральных удобрений и перегноя. Местность для посадки должна быть тенистой, но не тёмной.

Зачем пересаживать хосту

Пересаживать хосту нужно по следующим причинам:

  1. Каждый год цветок размножается, пуская новые побеги. Через некоторое время (4-6 лет) куст, как правило, настолько загущен, что его нужно делить и рассаживать.
  2. Молодой цветок можно пересадить, только если Вы столкнулись с тяжелой адаптацией: листья вянут и желтеют, теряют упругость и выпадают, не появляются свежие ростки, цвет тускнеет.
  3. Также стоит заниматься делением и заново садить росток, если его атаковало заболевание или насекомое. На новом месте Вам будет проще справиться с заразой, угрожающей цветку: свежая и плодородная почва – это реанимация в подобных случаях.

Особенности и этапы пересадки осенью

Плановая пересадка и деление хосты ранней осенью подходит для сортов Токудама и Зибольда.

Остальные виды лучше чувствуют себя, если сажать их на новое место в другое время – весной. Но в случае болезни или увядания куста пересадка декоративной хосты осенью может быть остро необходимой.

Оптимальные сроки для осенней пересадки – конец августа-середина сентября. Сам процесс происходит в несколько этапов:

Когда закончили пересаживать, подготовьте участок к зиме: прокапайте его и уложите вокруг растений сухие листья, опилки или торф. Если посыпать цветок табачной пылью или удобрением «Фитоспорин», по весне к нему не подползет ни один слизень или улитка.

Многолетняя хоста относится к семейству лилейных. Свою популярность растение завоевало благодаря большим и плотным листьям. У некоторых разновидностей они особенно декоративные. В ландшафтном дизайне хоста выигрывает среди других представителей флоры. Она хорошо сочетается с деревьями и кустарниками, однолетними и многолетними цветами. Хоста относится к неприхотливым разновидностям, но некоторые вопросы стоит учесть при ее посадке и пересадке.

Что нужно знать при посадке хосты

Хотя цветок нетребователен в уходе, но при его посадке нужно помнить о некоторых вещах:

Хоста хорошо переносит зимы, подходит для выращивания в средней полосе;

Легко справляется с жарой, но требует затененных мест;

Большинство видов не переносят прямые солнечные лучи;

Срок посадки некоторых разновидностей слишком короткий, не стоит затягивать с работами.

Сроки осенней пересадки хосты

Пересадку растения проводят довольно редко, это связано с тяжелой адаптацией на новом месте. Хоста теряет декоративность, долго наращивает листовую массу. Пересаживают растение только в случае крайней необходимости: многолетник сильно загущен, требуется спасти растение от болезни, возникла необходимость в размножении данного вида.

Пересадку планируют заранее. Оптимальной является посадка хосты весной, но не для всех разновидностей это подходит. Например, хоста Зибольда и Токудама пересаживается только осенью. Это связано с особенностью корневой системы растения.

Когда пересаживать хосту осенью?
Если возникла такая необходимость, то нужно помнить о сроках посадки. Начинать работы нужно в самом начале осени. В каждом регионе сроки отличаются. В средней полосе оптимальной считается пересадка хосты с начала августа до конца сентября. Это связано с ранними холодами. На адаптацию у растения уходит около 1 месяца. Об этом нужно помнить, выбирая время для пересадки хосты осенью.

С чего начать пересадку хосты осенью?

Работы начинаются с подготовки участка. Несмотря на то, что хоста будет расти на любых почвах, следует избегать посадки растения в заболоченную и сырую землю. Особенно плохо на состоянии цветка сказывается глинистая почва. Лучшим решением для выращивания хосты будет легкий, питательный субстрат.

Подготовка почвы включает в себя ряд мероприятий, направленных на улучшение ее структуры.

1. Перед посадкой растения необходимо перекопать землю, выбрать корневища всех сорняков.

2. Если почва на участке песчаная, то под перекопку вносят торф.

3. Улучшить тяжелый грунт поможет речной песок, который добавляют под перекопку.

4. Слишком бедные почвы обогащают минеральными удобрениями или золой.

Участок под посадку выбирают в тени деревьев или других многолетников. За несколько часов до планируемой пересадки клумбу хорошо поливают. Опытные садоводы советуют добавить в воду несколько кристалликов перманганата калия.

Как провести осеннюю пересадку хосты+ фото

Сам процесс пересадки начинается с полного выкапывания кустарника. Далее, корни нужно освободить от старой земли и промыть. Внимательно осмотрев корневую систему, вырезают все поврежденные ответвления.

При пересадке проводится омоложение растения. Для этого концы корней можно подрезать острым секатором. Далее, материнский куст разделяется на делянки, для удобства используют инструмент. Все срезы и места разломов нужно припудрить золой или обработать фунгицидами.

Посадочная яма подготавливается заранее. На дно лунки укладывают дренаж из битых кирпичей, черепков или щебня. Поверх дренирующего слоя насыпают опавшие листья или перегной. Саженец опускают в лунку и присыпают землей. Во время пересадки хосты осенью корневая шейка растения должна оказаться на уровне с землей. В дальнейшем ее мульчируют перегноем.

Если планируется посадка нескольких растений, то нельзя забывать о внушительных размерах взрослого куста. Между саженцами оставляют достаточно места для их развития. Оптимальным считается промежуток между растениями до 1 метра.

Как подготовить хосту к зиме

После осенней пересадки хоста нуждается в дополнительном уходе. Если погода стоит теплая, то необходимо поливать растения, не позволяя земле пересыхать. Отдельного внимания заслуживает подготовка хосты к зиме.

В регионах с теплым климатом хоста не нуждается в каких-либо особенных процедурах. Перед наступлением холодов цветок мульчируют опилками, торфом или сеном. Но в условиях средней и северной полосы после пересадки кустарник может погибнуть. Поэтому нужно предпринять меры, чтобы обезопасить растение.

1. Хоста нуждается в обрезке. Осенью, после пересадки хосты, срезают старые цветоносы. Так растение не тратит силы на созревание семян.

2. Листья кустарника не срезают. Засыхая, они служат естественной мульчей.

3. До наступления холодов кустарник прикапывают и мульчируют опилками, торфом, сухими листьями.

Важно!

Для укрытия хосты не используют пленку или другие воздухонепроницаемые материалы. Это приводит к загниванию растения.

Несмотря на то, что многие садоводы склоняются к совету не обрезать листья хосты на зиму, бывалые дачники советуют обратное. Делать это или нет – решать только вам. Если клумба с хостами большая, то можно провести эксперимент, обрезав часть растений.

Обрезку листьев хосты проводят осенью, после полного их пожелтения, но до заморозков.

Однако начинающему садоводу трудно подобрать подходящий момент, поэтому прежде чем провести обрезку листьев, нужно хорошо подумать.

Ошибки садовода при пересадке хосты осенью

Начинающие дачники допускают ряд ошибок, которые отрицательно сказываются на растении.

После осенней пересадки хосты нельзя вносить удобрения. В это время года растение готовится к зиме, а не начинает активно развиваться. Все подкормки кустарника лучше отложить до весны.

Укрывной материал должен сохранять тепло, пропускать воздух и влагу. Эти качества влияют на сохранность многолетника.

Если растение слишком ослабленное, то пересадку лучше отложить до весны. Хосты плохо переносят любое вмешательство, особенно осенью.

Болезни и вредители хосты

Многолетник болеет редко, но все же необходимо знать о самых распространенных заболеваниях хосты.

Фузариоз

Хоста подвержена грибковым заболеваниям, которые портят внешний вид листьев. Определить поражение можно по красно-бурым пятнам, которые появляются на поверхности здорового листа. С развитием болезни поражение переходит на всю поверхность листовой пластины. При первых признаках грибкового заболевания нужно удалить все поврежденные листья и обработать кустарник препаратом «Вектра».

Загнивание корневой шейки

В случае неправильной осенней посадки хосты, когда корневая шейка слишком заглублена в почву, происходит ее загнивание. Особенно часто это проявляется, когда стоит влажная погода и часто идут дожди. Предотвратить заболевание поможет соблюдение всех правил посадки хосты. При возникновении заболевания куст нужно выкопать и удалить все поврежденные участки, после чего продезинфицировать его в растворе марганцовки. Далее, растение пересаживают на новое место.

Слизни

Среди вредителей хосту «любят» слизни. Они питаются ее листьями, проделывая в них дырки. Спасти растение поможет опрыскивание и опудривание золой. Как вариант, можно пересадить кустарник на другое место.

Лучше хосты может быть только хоста нового сорта или новой расцветки – так говорит моя подруга. Наша дачная улица пестрит этими яркими и эффектными цветами. Любимое занятие подруги перепланировка участка и перераспределение растений по новым местам, в том числе и хост. А соседей – наделить излишками экзотики. Еще немного и улице можно давать новое название – Хостовая.

Дачный народ с благодарностью принимает в дар южных экзотов. Всем пришлись по душе неприхотливые и потрясающие растения.

Крипак Людмила / Myproplants.com

Посадкой лучше заниматься весной, но можно и осенью
, если есть такая необходимость. Правда, время ограничено. Надо уложиться до середины сентября
. Потребуется приблизительно месяц, чтобы растение хорошо укоренилось и прижилось в новом цветнике. Зная и учитывая климатические особенности района легко рассчитать, когда похолодает и когда сажать растения.

К слову, есть сорта, которые высаживаются только осенью
, их корневая система хорошо растет и развивается в этот период. При покупке саженцев обращайте на это внимание.

Как правило, для деления используются кусты 5-6-летнего возраста. Чтобы размножить, растение выкапываются полностью. Для стимуляции роста концы корней чуть укорачиваются.

Рыжкова Инна / Myproplants.com

Корневище делится
в ручную или с помощью ножа. Если куст не поддается, воспользуйтесь лопатой. Знаю из личного опыта, как тяжело бывает разделить разросшиеся кусты.

Сухие и больные части растения сразу удаляются. Опытные садоводы рекомендуют обработать фунгицидом или присыпать древесной золой места раздела.

Чтобы определиться с местом посадки
надо знать, что растут хосты как на солнышке, так и в тени. Все зависит от вида. Чем светлее листочки, тем больше требуется света для роста. Впрочем, в жаркие полуденные часы полутень не помешает.

Сорта голубых хост хорошо приспособлены для роста в тени. Только при теневой посадке получается соответствующая расцветка листьев. Правда, растут медленнее, но кусты всегда выше, листья эффектнее и крупнее.

Елена Суханова / Личный архив

Отнеситесь внимательно к выбору посадочного материала
. От качества будет зависеть зимостойкость растения. Он должен быть здоровый, без признаков болезней и механических повреждений.

Почва
предпочтительней плодородная и легкая, воздухопроницаемая. Влажная, но не сырая. Тяжелую или глинистую можно облегчить добавлением песка, торфа или перегнивших опилок.

Поскольку хосты на одном месте растут долго, следует заправить почву перегноем или компостом, особенно обедненную. Не помешают калийно-фосфорные добавки.

Яма
делается по размеру куста. Обязателен слой из щебня, мелкого керамзита или кирпича, т.е. дренаж. Молодая хоста высаживается по центру, чтобы корневая шейка была вровень с почвой.

Следующий экземпляр должен находится на расстоянии в один метр (с учетом дальнейшего роста).

Елена Суханова / Личный архив

Хосты осенней посадки должны постоянно поливаться
, верхний слой не должен пересыхать.

Листья обрезаются, но не полностью, оставляются черешки до 15 см. Ближе к холодам посадка утепляется
, слегка окучивается почвой и мульчируется опилками, торфом, опавшей листвой.

Не раз и не два высаживала хосты осенью. Всегда удачно. Весной молодые растения быстро шли в рост.

Качественный посадочный материал, правильная посадка и уход, вот составляющие успеха. Немного терпения, внимания и ваши хосты не только четверть, но и полвека проживут на одном месте. Читала, такое возможно.

На одном месте хоста может расти 15-20 лет, но для того, чтобы ее куртины всегда выглядели привлекательно, растение следует время от времени делить и пересаживать. О том, когда лучше пересаживать хосту, можно ли пересаживать хосту летом, как правильно пересадить хосту на другое место, мы и расскажем в этой статье.

Когда можно пересаживать хосту

Хосту можно пересаживать в течение всего сезона, однако лучше всего проходит пересадка ранней весной, с конца апреля до конца мая, когда на растении начинают появляться молодые листья и отрастать новые корни, или с конца августа до конца сентября: пересаженные розетки должны успеть укорениться до наступления холодов. Нежелательно пересаживать в конце лета слабые растения, лучше отложить процедуру до весны.

Правильная пересадка хосты

Время пересадки хосты зависит от вида, к которому она принадлежит: некоторые растения лучше пересаживать именно осенью, например, хосты Зимбольда, Токудама и созданные на их основе гибриды. Причиной того, что осенняя посадка предпочтительней весенней в том, что у этих растений весной корни не растут.

Пересадка становится целесообразной, если хоста растет на одном месте 4-6 лет: слишком молодые растения будут долго адаптироваться после пересадки, и их развитие может замереть на два года, а те, что старше 6 лет, уже сложно выкопать, не повредив корневую систему. Чтобы провести процедуру с наименьшим вредом для растения, выбирают сухой, пасмурный день.

Куда лучше пересаживать хосту

При выборе участка для хосты, нужно учитывать, что она является не только теневыносливым, но и тенелюбивым растением, хотя сегодня выведено много сортов, хорошо развивающихся и на открытых солнечных участках.

Для гибридных хост лучшим местом будет участок, освещаемый солнцем только до полудня.

Следует иметь в виду, что хосты с зелеными листьями менее светолюбивы, чем пестролистные сорта, а растения с голубой окраской листвы, предпочитающие полутень, на ярком солнце или в тени становятся зелеными. Культивары с золотистыми, желтыми и белыми листьями должны получать прямые солнечные лучи только по утрам или по вечерам. Хосты с плотными кожистыми листьями гораздо терпимей к солнечным лучам, чем виды и сорта с нежной и тонкой листвой, которые лучше высаживать там, где солнце светит не более 4 часов в день.

Почва для хосты

К составу почвы хоста непритязательна, но на одних грунтах она растет лучше, на других хуже. Например, при выращивании в бедной питанием песчаной почве, которая к тому же плохо удерживает влагу, листья хосты становятся мелкими, и она постепенно хиреет, а в глинистой почве вода, наоборот, застаивается, и это приводит к загниванию корневой системы.

Оптимальный грунт для хосты – богатый гумусом суглинок с pH 6,5-7,5, но можно выращивать ее и на другой почве. Главное, чтобы она была питательной, влажной и дренированной.

Как пересадить хосту на другое место

Подготовка участка для хосты

Перекопайте участок, удалив из него корневища многолетних сорняков. В песчаные грунты под перекопку нужно внести торф, а в слишком тяжелые – перепревшие опилки и песок. Бедные грунты обогащают минеральными удобрениями и золой. За несколько часов до пересадки почву на участке поливают розовым раствором перманганата калия.

Лунки для хосты должны быть широкие, поскольку корневая система у нее горизонтальной ориентации. Глубина лунок – около 40 см. Расстояние между лунками зависит от того, какое растение вы будете высаживать: между кустами крупных видов хосты расстояние должно быть около 1 м, между хостами средних размеров – около полуметра, между карликовыми растениями – 20-30 см.

Пересадка хосты весной

На дно каждой лунки укладывают слой дренажного материала, которым может служить щебень или битый кирпич, а поверх дренажа – слой перегноя.

Если вы пересаживаете растение целиком, желательно выкопать его с большим земляным комом на корнях и поместить его в таком виде в подготовленную лунку. Крупную хосту придется пересаживать вдвоем, поскольку растение с большим количеством земли на корнях имеет внушительный вес.

Если пересадка совмещается с делением куста, то корни выкопанного растения очищают и отмывают от земли, а затем осматривают, чтобы обнаружить вероятные признаки заболевания или присутствия вредителей. Все поврежденные, сухие или гнилые участки удаляют стерильным острым инструментом, корни растения укорачивают и, если нужно, опускают их на 10 минут в розовый раствор марганцовки для обеззараживания. Затем дают корням высохнуть и делят куст на приблизительно равные части: сначала острым стерильным инструментом делают надрез в нужном месте, а потом по этому надрезу разламывают корневище руками. Места разломов и порезов обрабатывают раствором фунгицида или присыпают золой.

Деление хосты при пересадке

Деленки размещают в лунки и засыпают почвой таким образом, чтобы корневая шейка хосты оказалась на уровне земли. Поверхность вокруг растений слегка притаптывают и обильно поливают, а когда вода впитается, участок мульчируют перегноем или торфом.

Как пересадить хосту осенью

Подготовка участка к осенней пересадке хосты почти не отличается от такой же процедуры весной, однако осенью в лунки удобрения не вносят: они могут активировать рост хосты, которой в это время года нужны силы для подготовки к зиме. Высаженную осенью хосту начинают подкармливать только весной.

Если во время осенней пересадки вы будете делить хосту, перед посадкой на новое место срежьте с нее все листья, оставив только черешки длиной 10-15 см.

На зиму участок с пересаженной хостой нужно укрыть материалом, пропускающим воздух, поэтому синтетические ткани или рубероид применять нельзя: засыпьте поверхность сухими листьями и забросайте еловым лапником.

Можно ли пересаживать цветущую хосту

Далеко не все хосты становятся более привлекательными во время цветения. В основном эти растения выращивают как декоративно-лиственные. Поэтому перед пересадкой просто обрежьте у растения все цветоносы: на новом месте хосте понадобятся силы для адаптации, и цветение только обессилит ее. В остальном порядок пересадки цветущей хосты тот же, что и хосты до или после цветения.

IN мама не может выносить новорожденного, так как ей нужны новые легкие от COVID

Мама из Индианы Отэм Карвер нуждается в двойной трансплантации легких, поскольку она борется с COVID, говорит ее семья. Она не могла держать своего новорожденного ребенка.

Снимок экрана, страница в Facebook «Исцеление осенью»

Почти четыре недели назад мать из Индианы Отэм Карвер родила своего «радужного ребенка» на два месяца раньше через экстренное кесарево сечение, сообщила ее семья.

Ей еще предстоит держать на руках своего новорожденного сына Хаксли Элиаса Карвера, поскольку она госпитализирована с COVID-19.

Осень, 34 года, была госпитализирована с осложнениями COVID-19 в конце августа, согласно сообщению на странице Facebook «Исцеление осенью».

На седьмом месяце беременности ей поставили искусственную вентиляцию легких перед экстренным кесаревым сечением, говорится в сообщении. После рождения третьего ребенка Осен Карвер поместили в аппарат ЭКМО, который помогает уставшим легким восстановиться.

«К этому моменту было много взлетов и падений, но Зак дает Отэм все возможные возможности бороться за свою жизнь», — говорится в сообщении.

Зак и Отэм — школьные возлюбленные, женаты девять лет, сообщает WRTV.

Ей не сделали прививку от коронавируса, сообщила радиостанция, поскольку они с мужем хотели подождать после трех выкидышей. Хаксли — радужный младенец, этот термин используется для описания ребенка после его потери.

«Осень требует много-много молитв. (Мы) спрашиваем любые хорошие мысли, хорошие флюиды », — сказал Зак WRTV. «Если вы религиозный человек, молитесь. Ее легкие нуждаются в лечении, и это единственное, что с ней не так на данный момент. Остальная часть ее тела очень сильная. Ее легкое было повреждено этой инфекцией ».

Ей сейчас нужна двойная трансплантация легких, сообщает WRTV, но ей нужно улучшить состояние здоровья, прежде чем ей предложат новые легкие.

«… Сегодня мы пытались доставить Отэм Карвер во многие больницы по всей стране для двойной трансплантации легких, но, к сожалению, она не прошла ни одну из них», — поделился Зак в своем сообщении на Facebook в пятницу.«Мы молимся и все еще надеемся. Мы не отказываемся от осени. Врачи говорят, что она не выживет, но я знаю Отэм, и она все еще борется. Я дам ей все возможности. Они говорят мне, что ее легкие не заживают, но очень многие протянули руку и сказали, дайте ей время ».

В понедельник Зак поделился, что, хотя многие двери закрылись, они все еще объединяются для «возможности трансплантации».

Во вторник он поделился, что его семья общалась с врачами по всей стране в надежде найти у его жены новые легкие.

В тот же день Отэм проснулась от седативных препаратов и была достаточно настороженной, чтобы кивнуть головой «да», когда медсестра спросила, не хочет ли она увидеться с мужем.

«Я был в комнате для посетителей с друзьями и семьей, когда они позвонили мне и сказали», — написал Зак. «Я двигался очень быстро, как вы могли представить. Когда я вошел в комнату, она снова засыпала, но она мне «подмигнула», моргая, чтобы показать, что она там. Поистине потрясающее чувство. Я так горжусь ею ».

Малыш Хаксли, родившийся с густой шевелюрой, «отлично себя чувствует», — сказали в его семье.

11 августа Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали новые данные, показывающие, что вакцины против COVID безопасны во время беременности. Это было всего за несколько недель до того, как Отэм была госпитализирована.

«CDC призывает всех беременных или людей, которые думают о беременности и кормящих грудью, пройти вакцинацию, чтобы защитить себя от COVID-19», — сказала директор CDC доктор Рошель Валенски. «Вакцины безопасны и эффективны, и сейчас как никогда актуально увеличивать количество вакцинаций, поскольку мы сталкиваемся с высокопереносимым вариантом дельта и наблюдаем тяжелые исходы от COVID-19 среди невакцинированных беременных.

CDC сообщил о 123 633 случаях COVID-19 среди беременных женщин в период с 22 января 2020 года по 20 сентября 2021 года. За тот же период было зарегистрировано 159 случаев смерти беременных, связанных с COVID.

Кейтлин Аланис — национальный репортер McClatchy в режиме реального времени из Канзаса. Она — выпускница Университета штата Канзас в области сельскохозяйственных коммуникаций и журналистики.

Изложение позиции рабочей группы EBMT-NIH-CIBMTR по стандартизированной терминологии и руководству по оценке болезни «трансплантат против хозяина»

  • 1.

    Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации клеток, тканей и органов человека. http://www.who.int/transplantation/Guiding_PrinciplesTransplantation_WHA63.22en.pdf?ua=1, по состоянию на 8 января 2018 г.

  • 2.

    Аткинсон К., Горовиц М.М., Биггс Дж. К., Гейл Р. П., Римм А. А., Бортин М. Клинический диагноз острой реакции трансплантат против хозяина: разнообразие взглядов среди центров трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1988; 3: 5–10. электронный паб в преддверии печати 1988/01/01

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Ли SJ, Vogelsang G, Gilman A, Weisdorf DJ, Pavletic S, Antin JH и др. Обзор диагностики, ведения и классификации хронической РТПХ. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2002; 8: 32–39. Электронный паб в преддверии печати 2002/02/16

    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Schoemans H, Goris K, Durm RV, Vanhoof J, Wolff D, Greinix H, et al. Разработка, предварительное тестирование пригодности и точности приложения EBMT «eGVHD App» для поддержки оценки GvHD в соответствии с критериями NIH — подтверждение концепции.Пересадка костного мозга. 2016; 51: 1062–65. https://doi.org/10.1038/bmt.2016.26

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Duarte RF, Greinix H, Rabin B., Mitchell SA, Basak G, Wolff D, et al. Принятие и использование рекомендаций по диагностике, оценке степени тяжести и ведению хронической РТПХ: международный обзор Целевой группы EBMT-NCI Chronic GVHD. Пересадка костного мозга. 2014; 49: 49–54.https://doi.org/10.1038/bmt.2013.129

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Митчелл С.А., Джейкобсон Д., Торманн Пауэрс К.Э., Карпентер П.А., Флауэрс М.Э., Коуэн Е.В. и др. Многоцентровая пилотная оценка мер терапевтического ответа на лечение хронической болезни трансплантат против хозяина (cGVHD) Национального института здоровья: выполнимость, межэкспертная надежность и минимально выявляемые изменения. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc.2011; 17: 19–1629. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2011.04.002. Электронный паб в преддверии печати 2011/05/04

    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Weisdorf DJ, Hurd D, Carter S, Howe C, Jensen LA, Wagner J, et al. Проспективная градация реакции трансплантат против хозяина после трансплантации неродственного донорского костного мозга: алгоритм классификации по сравнению с слепым обзором экспертной группы. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2003; 9: 512–8. Электронный паб в преддверии печати 2003/08/22

    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Карпентер П.А., Логан Б.Р., Ли С.Дж., Вайсдорф Д.Д., Джонстон Л., Коста Л.Дж. и др. Сравнение преднизона (PDN) / сиролимуса (SRL) с PDN / SRL / ингибитором кальциневрина (CNI) в качестве лечения хронической болезни трансплантат против хозяина (cGVHD): рандомизированное исследование фазы II сети клинических испытаний трансплантатов крови и костного мозга. Пересадка костного мозга Biol. 2016; 22 : S50 − S52. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.11.336

    Артикул

    Google ученый

  • 9.

    Schoemans H, Goris K, Van Durm R, Vanbrabant K, De Geest S, Maertens J, et al. Точность и удобство использования приложения eGVHD при оценке тяжести заболевания трансплантата по сравнению с заболеванием хозяина на Ежегодном конгрессе EBMT 2017. Пересадка костного мозга. 2018 Апрель; 53 (4): 490-494. https://doi.org/10.1038/s41409-017-0017-0

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Левин Дж. Э., Хоган В. Дж., Харрис А. С., Литцов М. Р., Эфебера Ю. А., Девайн С. М. и др.Повышенная точность определения стадии острой болезни «трансплантат против хозяина» в нескольких центрах. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2014; 27: 283–7. https://doi.org/10.1016/j.beha.2014.10.011

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Диеров Джамилия CC, Fatmi S, Mosesso K, Nieves J, Prockop S, Perales M-A, el al. Создание стандартизированной системы для сбора данных о хронической болезни трансплантат против хозяина (РТПХ) в соответствии с критериями консенсуса национальных институтов (NIH).Пересадка костного мозга. 2017; 52 (Приложение 1): S102. (аннотация О157)

    Google ученый

  • 12.

    Манчини Дж., Фрулла Р., Вико М., Маринелли М., Оливьери Дж., Каландрелли М. и др. Новое программное обеспечение для оценки баллов и ответа при cGVHD в соответствии с новыми критериями NIH. Пересадка костного мозга. 2016; 51 (Выпуск S1): S183.

    Google ученый

  • 13.

    Glucksberg H, Storb R, Fefer A, Buckner CD, Neiman PE, Clift RA, et al.Клинические проявления реакции трансплантат против хозяина у людей-реципиентов костного мозга от HL-A-подходящих доноров-братьев и сестер. Трансплантация. 1974; 18: 295–304.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Przepiorka D, Weisdorf D, Martin P, Klingemann HG, Beatty P, Hows J, et al. Конференция по консенсусу 1994 г. по классификации острой РТПХ. Пересадка костного мозга. 1995; 15: 825–8. электронный паб в преддверии печати 1995/06/01

    CAS

    Google ученый

  • 15.

    Rowlings PA, Przepiorka D, Klein JP, Gale RP, Passweg JR, Henslee-Downey PJ, et al. Индекс тяжести IBMTR для классификации острой болезни трансплантат против хозяина: ретроспективное сравнение со степенью Глюксберга. Br J Haematol. 1997. 97: 855–64.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Харрис А.С., Янг Р., Девайн С., Хоган В.Дж., Аюк Ф., Бунворасейт У. и др. Международная многоцентровая стандартизация сбора клинических данных об острой болезни «трансплантат против хозяина»: отчет Международного консорциума Mount Sinai Acute GVHD.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2016; 22: 4–10. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.09.001

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Филипович А.Х., Вайсдорф Д., Павлетик С., Сосье Г., Вингард Дж. Р., Ли С.Дж. и др. Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: I. Отчет рабочей группы по диагностике и стадированию.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2005; 11: 945–56. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2005.09.004

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, Williams KM, Wolff D, Cowen EW, et al. Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни трансплантат против хозяина: I. Отчет Рабочей группы по диагностике и стадированию 2014 года.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2015; 21: 389–401. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2014.12.001. e381

    Артикул

    Google ученый

  • 19.

    MacMillan ML, Weisdorf DJ, Wagner JE, DeFor TE, Burns LJ, Ramsay NK, et al. Ответ 443 пациентов на стероиды в качестве первичной терапии острой реакции «трансплантат против хозяина»: сравнение систем оценки. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc.2002; 8: 387–94. Электронный паб в преддверии печати 2002/08/13

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Castilla-Llorente C, Martin PJ, McDonald GB, Storer BE, Appelbaum FR, Deeg HJ, et al. Факторы прогноза и исходы тяжелой желудочно-кишечной РТПХ после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга. 2014; 49: 966–71. https://doi.org/10.1038/bmt.2014.69

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Шульман HM, Салливан KM, Weiden PL, McDonald GB, Striker GE, Sale GE и др. Хронический синдром «трансплантат против хозяина» у человека. Долгосрочное клинико-патологическое исследование 20 пациентов Сиэтла. Am J Med. 1980; 69: 204–17.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Ли SJ, Vogelsang G, Flowers ME. Хроническая болезнь трансплантат против хозяина. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2003. 9: 215–33. https://doi.org/10.1053/bbmt.2003.50026

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Палмер Дж., Уильямс К., Инамото Й., Чай Х, Мартин П.Дж., Томас Л.С. и др. Легочные симптомы, измеряемые национальными институтами здоровья, позволяют прогнозировать общую выживаемость, летальность без рецидивов и исходы при хронической болезни трансплантат против хозяина, о которых сообщают пациенты. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2014; 20: 337–44. https: // doi.org / 10.1016 / j.bbmt.2013.11.025

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Абедин С., Яник Г.А., Браун Т., Паварод А., Магенау Дж., Гольдштейн С.К. и др. Прогностическая ценность синдрома облитерирующего бронхиолита стадии 0p при хронической болезни легкого «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2015; 21: 1127–31. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.02.006

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Гоял Р.К., Гоял М., Санкаранараян К. Классификация острой реакции «трансплантат против хозяина»: время пересмотреть. Педиатр трансплантологии. 2015; 19: 252–4. https://doi.org/10.1111/petr.12433

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Cooke KR, Luznik L, Sarantopoulos S, Hakim FT, Jagasia M, Fowler DH, et al. Биология хронической болезни трансплантат против хозяина: отчет рабочей группы Национального института здравоохранения по критериям клинических испытаний хронической болезни трансплантат против хозяина.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2017; 23: 211–34. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2016.09.023. Электронный паб в преддверии печати 2016/10/08

    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Ли С.Дж., Вольф Д., Китко К., Корет Дж., Инамото Ю., Джагасия М. и др. Измерение терапевтического ответа при хронической болезни «трансплантат против хозяина». Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни трансплантат против хозяина: IV.Отчет Рабочей группы по критериям ответа за 2014 год. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2015; 21: 984–99. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.02.025. Электронный паб в преддверии печати 2015/03/23

    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Stift J, Baba HA, Huber E, Federmann B, Fischer HP, Schmitt-Graeff A, et al. Консенсус по гистопатологической оценке биопсий печени пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток.Арка Вирхова. 2014; 464: 175–90. https://doi.org/10.1007/s00428-013-1528-8

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Moon JH, Sohn SK, Lambie A, Ellis L, Hamad N, Uhm J и др. Валидация глобальной системы баллов Национального института здравоохранения для хронической реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD) в соответствии с общей выживаемостью и выживаемостью, специфичной для GVHD. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc.2014; 20: 556–63. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2014.01.010. Электронный паб в преддверии печати 23.01.2014

    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Пидала Дж., Фогельсанг Дж., Мартин П., Чай Х, Сторер Б., Павлетик С. и др. Перекрывающийся подтип хронической болезни трансплантат против хозяина связан с неблагоприятным прогнозом, функциональными нарушениями и худшими результатами, о которых сообщают пациенты: исследование Консорциума по хронической болезни трансплантат против хозяина. Haematologica. 2012; 97: 451–8.https://doi.org/10.3324/haematol.2011.055186. Электронный паб в преддверии печати 2011/11/08

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Ода К., Накасеко С., Одзава С., Нисимура М., Сайто Ю., Йошиба Ф. и др. Фасциит и миозит: анализ мышечных осложнений, вызванных хронической РТПХ после алло-СКТ. Пересадка костного мозга. 2009. 43: 159–167. https://doi.org/10.1038/bmt.2008.297. Электронный паб в преддверии печати 2008/09/03

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Кузьмина З., Джо Г.О., Бэрд К., Коуэн Э.В., Наик Х.Б., Стейнберг С.М. и др. Распространенность изолированного поражения суставов при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: комментарий к статье Inamoto et al. Arthritis & Rheumatol (Хобокен, Нью-Джерси). 2014; 66: 2646–48. https://doi.org/10.1002/art.38697

    Артикул

    Google ученый

  • 33.

    Инамото Ю., Пидала Дж., Чай Х, Курланд Б.Ф., Вайсдорф Д., Флауэрс М.Э. и др. Оценка проявлений суставов и фасций при хронической болезни трансплантат против хозяина.Arthritis & Rheumatol (Хобокен, Нью-Джерси). 2014; 66: 1044–52. https://doi.org/10.1002/art.38293. Электронный паб в преддверии печати 24.04.2014

    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Hildebrandt GC, Fazekas T., Lawitschka A, Bertz H, Greinix H, Halter J, et al. Диагностика и лечение хронической РТПХ легких: отчет консенсусной конференции по клинической практике хронической РТПХ. Пересадка костного мозга. 2011; 46: 1283–95. https://doi.org/10.1038/bmt.2011.35. электронный паб в преддверии печати 2011/03/29

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Карпентер П.А., Китко С.Л., Элад С., Флауэрс М.Э., Хеа-Банаклоче Дж. К., Холтер Дж. П. и др. Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: V. Отчет Рабочей группы по вспомогательной терапии и поддерживающей терапии за 2014 год. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc.2015; 21: 1167–87. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.03.024

    Артикул

    Google ученый

  • 36.

    Frey Tirri B, Hausermann P, Bertz H, Greinix H, Lawitschka A, Schwarze CP, et al. Клинические рекомендации по гинекологической помощи после гемопоэтической СКТ. Отчет международного консенсусного проекта по клинической практике при хронической РТПХ. Пересадка костного мозга. 2015; 50: 3–9. https://doi.org/10.1038/bmt.2014.242.электронный паб в преддверии печати 28.10.2014

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Джайн Н.А., Венкатесан К., Ананди П., Ито С., Кумар Д., Лу К. и др. Редкое последствие хронической болезни «трансплантат против хозяина» — болезнь Пейрони. Arch Cancer Res 2015; 3:18. электронный паб в преддверии печати 2016/01/16.

  • 38.

    Hirsch P, Leclerc M, Rybojad M, Petropoulou AD, Robin M, Ribaud P, et al. Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина» женских половых органов: важность ранней диагностики во избежание серьезных осложнений.Трансплантация 2012; 93: 1265–9. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31824f3dcd. Электронный паб в преддверии печати 2012/04/03

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Мюллер С.М., Хойзерманн П., Рово А., Хальтер Дж. П., Пассвег Дж., Итин П. и др. Генитальная хроническая РТПХ у мужчин после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: одноцентровый поперечный анализ 155 пациентов. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2013; 19: 1574–80.https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2013.07.010. Электронный паб в преддверии печати 22.08.2013

    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Уильямс К.М., Ченг Г.С., Пусик И., Джагасиа М., Бернс Л., Хо В.Т. и др. Лечение флутиказоном, азитромицином и монтелукастом при впервые возникшем синдроме облитерирующего бронхиолита после трансплантации гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2016; 22: 710–6. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.10.009. электронный паб в преддверии печати 2015/10/18

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Бержерон А., Шевре С., Шаньон К., Годе С., Берго Э., Пеффо де Латур Р. и др. Будесонид / Формотерол при облитерирующем бронхиолите после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191: 1242–9. https://doi.org/10.1164/rccm.201410-1818OC. Электронный паб в преддверии печати 2015/04/04

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Zecca M, Prete A, Rondelli R, Lanino E, Balduzzi A, Messina C и др. Хроническая болезнь трансплантат против хозяина у детей: заболеваемость, факторы риска и влияние на исход. Кровь. 2002; 100: 1192–200. https://doi.org/10.1182/blood-2001-11-0059. электронный паб в преддверии печати 2002/08/01

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Dobbelstein C, Ahn KW, Haagenson M, Hale GA, van Rood JJ, Miklos D, et al. Порядок родов и результат трансплантации при трансплантации HLA-идентичных стволовых клеток родного брата: анализ от имени Центра международной трансплантации крови и костного мозга.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2013; 19: 741–5. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2013.01.020. Электронный паб в преддверии печати 2013/02/06

    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Гвардиола П., Сосье Дж., Ли Х, Рибо П., Девержи А., Эсперу Х. и др. Острая реакция трансплантат против хозяина у пациентов с анемией Фанкони или приобретенной апластической анемией, перенесших трансплантацию костного мозга от HLA-идентичных доноров-братьев и сестер: факторы риска и влияние на исход.Кровь. 2004. 103: 73–77. https://doi.org/10.1182/blood-2003-06-2146

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Винер Л., Бэрд К., Крам С., Пауэрс К., Карпентер П., Бейкер К.С. и др. Перспективы детей и родителей в отношении симптомов хронической болезни трансплантат против хозяина (cGVHD): исследование выявления концепций. Support Care Cancer: Off J Multinatl Assoc Support Care Cancer. 2014; 22: 295–305. https: // doi.org / 10.1007 / s00520-013-1957-6

    Артикул

    Google ученый

  • 46.

    MacMillan ML, Robin M, Harris AC, DeFor TE, Martin PJ, Alousi A, et al. Уточненная оценка риска острой реакции трансплантат против хозяина, которая прогнозирует ответ на начальную терапию, выживаемость и смертность, связанную с трансплантацией. Пересадка костного мозга Biol. 2015; 21: 761–7. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.01.001

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Флауэрс М.Э., Сторер Б., Карпентер П., Резвани А.Р., Вигорито А.С., Кампрегер П.В. и др. Изменение лечения как предиктор исхода у пациентов с классической хронической болезнью трансплантата против хозяина. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2008; 14: 1380–4. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2008.09.017

    Артикул

    Google ученый

  • 48.

    Салливан К.М., Шульман Х.М., Сторб Р., Вайден П.Л., Уизерспун Р.П., Макдональд ГБ и др.Хроническая болезнь трансплантат против хозяина у 52 пациентов: неблагоприятное естественное течение и успешное лечение комбинированной иммуносупрессией. Кровь. 1981; 57: 267–76. электронный паб в преддверии печати 1981/02/01

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Салливан К.М., Уизерспун Р.П., Сторб Р., Вайден П., Флурной Н., Дальберг С. и др. Преднизон и азатиоприн в сравнении с преднизоном и плацебо для лечения хронической болезни трансплантат-v-хозяин: прогностическое влияние длительной тромбоцитопении после аллогенной трансплантации костного мозга.Кровь. 1988. 72: 546–54. Электронный паб в преддверии печати 1988/08/01

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Акпек Г., Ли С.Дж., Флауэрс М.Э., Павлетик С.З., Арора М., Ли С. и др. Эффективность новой системы клинической оценки хронической болезни трансплантат против хозяина: многоцентровое исследование. Кровь. 2003. 102: 802–9. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3141

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Арора М., Бернс Л.Дж., Дэвис С.М., Макмиллан М.Л., Дефор Т.Е., Миллер В.Дж. и др. Хроническая болезнь трансплантат против хозяина: проспективное когортное исследование. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2003; 9: 38–45. https://doi.org/10.1053/bbmt.2003.50003. Электронный паб в преддверии печати 2003/01/21

    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Wingard JR, Majhail NS, Brazauskas R, Wang Z, Sobocinski KA, Jacobsohn D, et al. Долгосрочная выживаемость и поздняя смерть после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток.J Clin Oncol: Off J Am Soc Clin Oncol. 2011; 29: 2230–9. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.33.7212

    Артикул

    Google ученый

  • 53.

    Grube M, Holler E, Weber D, Holler B, Herr W., Wolff D. Факторы риска и исход хронической реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток — результаты одноцентрового наблюдательного исследования . Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc.2016; 22: 1781–91. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2016.06.020. Электронный паб в преддверии печати 28.06.2016

    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Канда Дж., Накасоне Х., Ацута Й., Тубай Т., Йокояма Х., Фукуда Т. и др. Факторы риска и поражение органов хронической РТПХ в Японии. Пересадка костного мозга. 2014; 49: 228–35. https://doi.org/10.1038/bmt.2013.151. электронный паб в преддверии печати 2013/10/01

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Kuzmina Z, Eder S, Bohm A, Pernicka E, Vormittag L, Kalhs P, et al. Значительно худшая выживаемость пациентов с хронической болезнью трансплантата против хозяина, определенной NIH, и тромбоцитопенией или прогрессирующим типом начала: результаты проспективного исследования. Лейкемия. 2012; 26: 746–56. https://doi.org/10.1038/leu.2011.257. электронный паб в преддверии печати 2011/09/20

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Перес-Симон Х.А., Энсинас С., Сильва Ф., Аркос М.Дж., Диес-Кампело М., Санчес-Гуйо Ф.М. и др.Факторы прогноза хронической болезни трансплантат против хозяина после аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови: шкала здоровья Национального института плюс тип начала могут предсказать выживаемость и продолжительность иммуносупрессивной терапии. Пересадка костного мозга Biol. 2008; 14 : 1163-71. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2008.07.015

    Артикул

    Google ученый

  • 57.

    Пидала Дж., Ким Дж., Анасетти К., Нишихори Т., Беттс Б., Филд Т. и др.Глобальная тяжесть хронической болезни «трансплантат против хозяина», определяемая согласованными критериями Национального института здравоохранения, связана с общей выживаемостью и безрецидивной смертностью. Haematologica. 2011; 96: 1678–84. https://doi.org/10.3324/haematol.2011.049841. Электронный паб в преддверии печати 28.07.2011

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Foss FM, DiVenuti GM, Chin K, Sprague K, Grodman H, Klein A, et al.Проспективное исследование экстракорпорального фотофереза ​​при стероидорезистентной или стероидной резистентной обширной хронической болезни «трансплантат против хозяина»: анализ ответа и выживаемости с учетом прогностических факторов. Пересадка костного мозга. 2005; 35: 1187–93.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Джонс Д., Закария М., Ян М., Ларратт Л., Тернер Р., Браун С. и др. Прогрессирующее или непрогрессирующее начало хронической РТПХ после профилактики АТГ в высокой степени позволяет прогнозировать исход.Пересадка костного мозга Biol. 2013; 19: S327 https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2012.11.495

    Артикул

    Google ученый

  • 60.

    Стюарт Б.Л., Сторер Б., Сторек Дж., Диг Х.Дж., Сторб Р., Хансен Дж. А. и др. Продолжительность иммуносупрессивного лечения хронической болезни «трансплантат против хозяина». Кровь. 2004. 104: 3501–6. https://doi.org/10.1182/blood-2004-01-0200

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Hsu B, May R, Carrum G, Krance R, Przepiorka D. Использование антитимоцитарного глобулина для лечения стероидорезистентной острой реакции «трансплантат против хозяина»: обзор международной практики. Пересадка костного мозга. 2001; 28: 945–50. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1703269. электронный паб в преддверии печати 2001/12/26

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Хури Х., Кашьяп А., Адкинс Д. Р., Браун Р. А., Миллер Г., Видж Р. и др. Лечение стероидно-резистентной острой реакции «трансплантат против хозяина» антитимоцитарным глобулином.Пересадка костного мозга. 2001; 27: 1059–64. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1703032. Электронный паб в преддверии печати 2001/07/05

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Wolff D, Roessler V, Steiner B, Wilhelm S, Weirich V, Brenmoehl J, et al. Лечение стероидно-резистентной острой реакции «трансплантат против хозяина» даклизумабом и этанерцептом. Пересадка костного мозга. 2005; 35: 1003–10. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1704929. электронный паб в преддверии печати 2005/04/05

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 64.

    Deeg HJ. Как лечить рефрактерную острую РТПХ. Кровь. 2007; 109: 4119–26. https://doi.org/10.1182/blood-2006-12-041889

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 65.

    Ферлонг Т., Мартин П., Флауэрс М.Э., Карневале-Скианка Ф., Яцкофф Р., Чаунси Т. и др. Терапия микофенолятмофетилом при рефрактерной острой и хронической РТПХ. Пересадка костного мозга. 2009; 44: 739–48. https: // doi.org / 10.1038 / bmt.2009.76. электронный паб в преддверии печати 2009/04/21

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 66.

    Пидала Дж., Ким Дж., Роман-Диаз Дж., Шапиро Дж., Нишихори Т., Буккаут Р. и др. Пентостатин как терапия спасения при резистентных к глюкокортикоидам острой и хронической болезни трансплантат против хозяина. Энн Трансплант. 2010; 15: 21–29. электронный паб в преддверии печати 2010/12/25

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Хода Д., Пидала Дж., Сальгадо-Вила Н., Ким Дж., Перкинс Дж., Bookout R и др. Сиролимус для лечения стероидорезистентной острой реакции «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга. 2010; 45: 1347–51. https://doi.org/10.1038/bmt.2009.343. электронный паб в преддверии печати 2009/12/08

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Дас-Гупта Э., Грейникс Х., Якобс Р., Чжоу Л., Савани Б.Н., Энгельхардт Б.Г. и др. Экстракорпоральный фотоферез в качестве лечения второй линии при острой реакции «трансплантат против хозяина»: влияние на шестимесячную свободу от неудачного лечения.Haematologica. 2014; 99: 1746–52. https://doi.org/10.3324/haematol.2014.108217

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 69.

    Khandelwal P, Teusink-Cross A, Davies SM, Nelson AS, Dandoy CE, El-Bietar J, et al. Руксолитиниб в качестве вспомогательной терапии при резистентной к стероидам острой реакции трансплантат против хозяина у педиатрических пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol.2017; 23: 1122–7. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2017.03.029

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 70.

    Dotoli GM, De Santis GC, Orellana MD, de Lima Prata K, Caruso SR, Fernandes TR, et al. Инфузия мезенхимальных стромальных клеток для лечения стероидорезистентной острой GvHD III / IV после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга. 2017; 52: 859–62. https://doi.org/10.1038/bmt.2017.35 год

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 71.

    Socié G, Vigouroux S, Yakoub-Agha I, Bay JO, Fürst S, Bilger K. et al. Рандомизированное исследование фазы 3, сравнивающее инолимомаб с обычным лечением при острой стероидно-резистентной РТПХ. Кровь. 2017; 129: 643–9. https://doi.org/10.1182/blood-2016-09-738625.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 72.

    MacMillan ML, Weisdorf DJ, Davies SM, DeFor TE, Burns LJ, Ramsay NKC и др. Ранняя терапия антитимоцитарными глобулинами улучшает выживаемость у пациентов со стероидно-резистентной острой реакцией «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга Biol. 2002; 8: 40–46. https://doi.org/10.1053/bbmt.2002.v8.pm11858189

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 73.

    Боланос-Мид Дж., Якобсон Д.А., Марголис Дж., Огден А., Винджес М.Г., Берд Дж. С. и др.Пентостатин при резистентной к стероидам острой реакции «трансплантат против хозяина». J Clin Oncol: Off J Am Soc Clin Oncol. 2005; 23: 2661–8. https://doi.org/10.1200/jco.2005.06.130. электронный паб в преддверии печати 2005/04/20

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Шапира М.Ю., Резник И.Б., Битан М., Акерштейн А., Цириготис П., Гесундхейт Б. и др. Быстрый ответ на алефасепт, назначаемый пациентам со стероидорезистентной или стероидозависимой острой реакцией трансплантат против хозяина: предварительный отчет.Пересадка костного мозга. 2005; 36: 1097–101.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 75.

    Джексон К., Керли С., Лич Дж., Маклин А., Накагаки М., Даррант С. и др. Алемтузумаб как вспомогательная терапия при острой РТПХ, резистентной к стероидам и АТГ / этанерцепт. Пересадка костного мозга. 2011; 46: 1579–80. https://doi.org/10.1038/bmt.2010.341. электронный паб в преддверии печати 25.01.2011

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 76.

    Стронг Родригес К., Оливейра-Рибейро С., де Абреу Фуза Гомес С., Ноблер Р. Кожная болезнь трансплантат против хозяина: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2017. https://doi.org/10.1007/s40257-017-0306-9

    Артикул

    Google ученый

  • 77.

    Bay JO, Dhedin N, Goerner M, Vannier JP, Marie-Cardine A, Stamatoullas A, et al. Инолимомаб при резистентной к стероидам острой реакции «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: ретроспективный анализ и сравнение с другими антителами к рецепторам интерлейкина-2.Трансплантация. 2005; 80: 782–8. электронный паб в преддверии печати 2005/10/08

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Мартинес С., Солано С., Ферра С., Самполь А., Валкарсель Д., Перес-Симон Д.А. Алемтузумаб как средство лечения стероидорезистентной острой реакции «трансплантат против хозяина»: результаты исследования фазы II. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2009; 15: 639–42. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2009.01.014. Электронный паб в преддверии печати 2009/04/14

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Шапира М.Ю., Климов А., Випул С., Грисариу С., Авни Б.Р., Ор Р. и др. Регионарное внутриартериальное лечение стероидами у 120 пациентов с резистентной или зависимой от стероидов GvHD. Пересадка костного мозга. 2017. Электронный паб в преддверии печати 2017/06/27; https://doi.org/10.1038/bmt.2017.120

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 80.

    Greinix HT, Volc-Platzer B, Kalhs P, Fischer G, Rosenmayr A, Keil F, et al. Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении тяжелой стероидорезистентной острой болезни «трансплантат против хозяина»: пилотное исследование.Кровь. 2000; 96: 2426–31.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 81.

    Greinix H, Knobler R, Worel N, Schneider B, Schneeberger A, Hoecker P, et al. Влияние усиленной экстракорпоральной фотохимиотерапии на долгосрочную выживаемость у пациентов с тяжелой острой реакцией «трансплантат против хозяина». Haematologica. 2006; 91: 405–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 82.

    Van Lint MT, Milone G, Leotta S, Uderzo C, Scimè R, Dallorso S, et al.Лечение острой реакции «трансплантат против хозяина» с помощью преднизолона: значительное преимущество в выживаемости для пациентов, ответивших на +5 день, и отсутствие преимуществ для пациентов, не получавших антитимоцитарный глобулин. Кровь. 2006; 107: 4177–81. https://doi.org/10.1182/blood-2005-12-4851

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Перфетти П., Карлье П., Страда П., Гуаланди Ф., Оккини Д., Ван Линт М. Т. и др. Экстракорпоральный фотоферез для лечения стероидорезистентной острой РТПХ.Пересадка костного мозга. 2008; 42: 609–17. https://doi.org/10.1038/bmt.2008.221. Электронный паб в преддверии печати 2008/07/29

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 84.

    Дигнан Флорида, Кларк А., Амролия П., Корниш Дж., Джексон Дж., Махендра П. и др. Диагностика и лечение острой реакции «трансплантат против хозяина». Br J Haematol. 2012; 158: 30–45. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2012.09129.x. электронный паб в преддверии печати 27.04.2012

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 85.

    Рууту Т., Гратволь А., де Витте Т., Афанасьев Б., Апперли Дж., Бачигалупо А. и др. Профилактика и лечение РТПХ: рекомендации рабочей группы EBMT-ELN для стандартизированной практики. Пересадка костного мозга. 2014; 49: 168–73. https://doi.org/10.1038/bmt.2013.107. электронный паб в преддверии печати 31.07.2013

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 86.

    Ферлонг Т., Лейзенринг В., Сторб Р., Анасетти С., Аппельбаум Ф.Р., Карпентер П.А. и др.Псорален и ультрафиолетовое излучение А (ПУВА) как терапия стероидно-резистентной кожной острой реакции «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2002; 8: 206–12. Электронный паб в преддверии печати 2002/05/17

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Martin PJ, Lee SJ, Przepiorka D, Horowitz MM, Koreth J, Vogelsang GB, et al. Проект развития консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний хронической болезни трансплантат против хозяина: VI.Отчет Рабочей группы по дизайну клинических испытаний 2014 г. Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2015; 21: 1343–59. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.05.004. Электронный паб в преддверии печати 2015/05/20

    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Вольф Д., Гербиц А., Аюк Ф., Киани А., Хильдебрандт Г.К., Фогельсанг ГБ и др. Консенсусная конференция по клинической практике при хронической реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD): лечение первой линии и местное лечение хронической GVHD.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2010; 16: 1611–28. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2010.06.015. Электронный паб в преддверии печати 2010/07/06

    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Катлер С., Миклос Д., Ким Х.Т., Трейстер Н., Ву С.Б., Бьенфанг Д. и др. Ритуксимаб при резистентной к стероидам хронической болезни «трансплантат против хозяина». Кровь. 2006; 108: 756–62. https://doi.org/10.1182/blood-2006-01-0233

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 90.

    Martin PJ, Schoch G, Fisher L, Byers V, Appelbaum FR, McDonald GB, et al. Ретроспективный анализ терапии острой болезни «трансплантат против хозяина»: вторичное лечение. Кровь. 1991; 77: 1821–8. Электронный паб в преддверии печати 1991/04/15

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 91.

    Вольф Д., Шлейнинг М., фон Харсдорф С., Бахер Ю., Гербиц А., Штадлер М. и др. Консенсусная конференция по клинической практике хронической РТПХ: лечение второй линии хронической реакции трансплантат против хозяина.Пересадка костного мозга Biol: трансплантация костного мозга J Am Soc. 2011; 17: 1–17. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2010.05.011. Электронный паб в преддверии печати 2010/08/06

    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Flowers ME, Apperley JF, van Besien K, Elmaagacli A, Grigg A, Reddy V, et al. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование фазы 2 экстракорпорального фотофереза ​​для лечения хронической реакции «трансплантат против хозяина». Кровь. 2008; 112: 2667–74.https://doi.org/10.1182/blood-2008-03-141481

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 93.

    Ruutu T, Gratwohl A, Niederwieser D, de Witte T, van der Werf S, van Biezen A, et al. Рекомендации рабочей группы EBMT-ELN по профилактике и лечению РТПХ: анализ контроля изменений. Пересадка костного мозга. 2017; 52: 357–62. https://doi.org/10.1038/bmt.2016.298

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Побочные эффекты трансплантата стволовых клеток или костного мозга при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ)

    Побочные эффекты трансплантата обычно сильнее всего проявляются сразу после химиотерапии и лучевой терапии и в течение нескольких недель после нее.

    Возможные побочные эффекты трансплантата зависят от вашего:

    • график лечения
    • тип трансплантата

    Высокодозная химиотерапия может иметь те же побочные эффекты, что и стандартная химиотерапия. У вас те же химиотерапевтические препараты. Но поскольку вы принимаете более высокие дозы, побочные эффекты могут быть более серьезными.

    У вас могут быть дополнительные побочные эффекты, если вы также прошли лучевую терапию всего тела (облучение всего тела).

    Побочные эффекты высокодозной химиотерапии

    Побочные эффекты химиотерапии могут начаться сразу после лечения и продолжаться некоторое время после него.Когда показатели крови начинают повышаться, вы обычно начинаете чувствовать себя лучше.

    Некоторые побочные эффекты серьезны и могут быть опасными для жизни. Немедленно сообщите своей команде, если у вас возникнут побочные эффекты. Они могут многое сделать, чтобы вам помочь.

    Некоторые из побочных эффектов включают:

    После лечения в вашем кровотоке остается меньше белых кровяных телец. Это означает, что вы больше подвержены риску заражения. Скорее всего, вы заразитесь инфекцией от обычно безвредных бактерий, присутствующих в нашей пищеварительной системе и на нашей коже.

    Чтобы предотвратить заражение бактериями организма, можно использовать жидкости для полоскания рта и таблетки, известные как стерилизаторы кишечника (это антибиотики). А медсестра / медбрат посоветует вам принимать душ каждый день.

    Вы также подвержены риску заражения через пищу. Медсестры отделения расскажут вам и вашим родственникам о еде, которую вы можете и не можете есть. Совет может включать:

    • горячие блюда должны быть тщательно приготовлены и съедены свежими
    • фрукты необходимо мыть и очищать
    • салаты необходимо тщательно мыть (но обычно не разрешается)
    • нельзя есть слегка приготовленные или сырые яйца
    • Вы не можете есть свежие сливки или мягкий сыр

    Вы подвержены риску заражения цитомегаловирусом (ЦМВ), который может поражать легкие.Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете одышку.

    Домашний персонал убирает вашу комнату каждый день. Ваши посетители должны вымыть руки перед тем, как войти в вашу комнату. И им, возможно, придется надеть одноразовые перчатки и фартуки. Посетители с кашлем и простудой не допускаются. В некоторых больницах нельзя ставить цветы в комнате, потому что в воде могут расти микробы.

    Даже при соблюдении всех этих мер предосторожности большинство людей в какой-то момент действительно заражаются и им необходимо принимать антибиотики.Вы можете помочь себе, стараясь правильно ухаживать за своим ртом, вставая душ и меняя постель каждый день. Важно стараться делать это даже в те дни, когда вам совсем не хочется.

    Количество эритроцитов падает после лечения. Если он упадет слишком низко, вы почувствуете сильную усталость и у вас будет мало или совсем нет энергии. Вы также можете почувствовать одышку, когда двигаетесь. Это потому, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который переносит кислород по телу.Ваш врач будет проверять ваши показатели крови каждый день.

    Если вы страдаете анемией, вам могут сделать переливание крови. Это поможет вам очень быстро почувствовать себя лучше.

    У некоторых людей есть реакция на кровь, хотя это бывает редко. Сообщите своему врачу или медсестре, если во время инфузии вам станет жарко или холодно, а также озноб. Медсестра / медбрат пропишет вам лекарства, чтобы уменьшить реакцию.

    Уровень тромбоцитов в крови упадет после лечения. Тромбоциты способствуют свертыванию крови.Низкий уровень тромбоцитов означает, что у вас есть риск кровотечения. Немедленно сообщите медсестре или врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков:

    • кровь в моче
    • кровь при открытом кишечнике
    • синяки или крошечные красные пятна на коже
    • кровотечение из носа
    • кровотечение десен

    Возможно, вам понадобится переливание тромбоцитов.

    У некоторых людей есть реакция на тромбоциты. Это может вызвать жар, зуд и дрожь во время переливания.Сообщите своему врачу или медсестре, если они у вас есть. Вам дадут лекарства, чтобы уменьшить реакцию.

    После трансплантации костного мозга или стволовых клеток для нормализации количества тромбоцитов может потребоваться некоторое время. После получения собственных стволовых клеток (аутотрансплантата) на полное восстановление может уйти несколько месяцев.

    После химиотерапии вы можете почувствовать себя плохо, но через пару недель почувствуете себя лучше. К сожалению, вы можете почувствовать себя плохо и от других методов лечения, например от приема антибиотиков.Вы можете получать лекарства от болезней столько, сколько вам нужно.

    У вас может быть диарея как реакция на химиотерапию и лучевую терапию. Вы также можете иметь это из-за инфекции или из-за болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Сообщите медсестре или врачу, если диарея тяжелая. Они дадут вам лекарство, чтобы помочь. Вам также может потребоваться лечение основной причины диареи.

    У вас могут появиться болезненные ощущения во рту и язвы во рту. Глотание напитков или еды может быть болезненным.Вы будете полоскать рот, чтобы сохранить его здоровье.

    Можно принимать обезболивающие, чтобы уменьшить болезненность. Принимайте их за полчаса до еды, чтобы облегчить прием пищи.

    Сразу после трансплантации у вас не будет особого аппетита. Ешьте небольшими порциями в течение дня и ешьте, когда захотите. Если вы не можете много есть, диетолог порекомендует вам высококалорийные напитки. Или вы можете получать жидкое питание через трубку в живот или через центральную линию.

    После трансплантации вы почувствуете сильную усталость и истощение.Хуже всего будет в течение второй и третьей недель, когда количество ваших кровяных телец будет самым низким.

    Постепенно вы почувствуете, что у вас больше энергии. Но вы будете чувствовать себя более уставшим, чем обычно, в течение довольно долгого времени после трансплантации. Это может длиться до пары лет.

    Вы можете потерять все волосы. Это касается ресниц, бровей, подмышек, ног, а иногда и лобковых волос. Обычно оно начинается постепенно в течение 2–3 недель после начала лечения.

    Ваши волосы снова отрастут после окончания курса химиотерапии. Это может занять несколько месяцев, и ваши волосы станут мягче. Он также может отрасти другого цвета или стать более курчавым, чем раньше.

    Советы

    • Спросите о парике перед началом лечения, чтобы вы могли соответствовать цвету и текстуре ваших настоящих волос.
    • Вы можете выбрать парик для совершенно нового образа.
    • Подумайте о короткой стрижке перед началом лечения.
    • Некоторые люди полностью сбривают волосы, чтобы им не приходилось справляться с выпадением волос.
    • Носите сетку для волос на ночь, чтобы не просыпаться с волосами на подушке.

    Побочные эффекты лучевой терапии

    Лечение ОЛЛ может включать лучевую терапию всего тела. Это называется тотальным облучением тела (TBI). Это происходит после высокодозной химиотерапии, непосредственно перед трансплантацией стволовых клеток или костного мозга.

    Побочные эффекты лучевой терапии включают:

    • чувство или тошнота
    • усталость и слабость (утомляемость)
    • диарея
    • проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз)
    • проблемы с сердцем
    • риск второго рака
    • выпадение волос

    через несколько дней после лечения.Медсестры следят за тем, чтобы у вас было столько лекарств от болезней, сколько вам нужно. Расскажите медсестрам о болезни и диарее, чтобы они могли дать вам что-нибудь, что поможет с ними справиться.

    Потеря фертильности

    Бесплодие — это долгосрочный побочный эффект трансплантации. Это означает, что вы больше не сможете забеременеть или стать отцом ребенка естественным путем. Некоторым людям может быть очень трудно с этим справиться.

    Иногда мужчины и мальчики-подростки могут хранить сперму до начала химиотерапии, чтобы в будущем они могли стать отцом ребенка.Это называется накоплением спермы.

    У женщин химиотерапия может вызвать раннюю менопаузу. Возможно, вам удастся пройти заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для лечения симптомов менопаузы. Спросите об этом своего врача.

    Иногда женщины могут заморозить яйца или эмбрионы перед началом лечения. Поговорите со своим врачом заранее, если хотите узнать об этом больше. Это может занять несколько недель и отсрочить лечение рака. Так что это может быть невозможно. Ваша медсестра поможет вам в этом.

    Болезнь «трансплантат против хозяина»

    Болезнь «трансплантат против хозяина» (GvHD) является побочным эффектом трансплантатов от родственника или неродственного донора.

    GvHD возникает из-за того, что донорские стволовые клетки содержат клетки иммунной системы вашего донора. Эти клетки иногда распознают ваши собственные ткани как чужеродные и атакуют их. Это вызывает побочные эффекты, но также может быть преимуществом. Это связано с тем, что иммунные клетки также могут атаковать любые лейкозные клетки, оставшиеся после вашего лечения.

    РТПХ может быть острой или хронической.

    Острая РТПХ начинается в течение 100 дней после трансплантации. Это может вызвать:

    • диарея
    • потеря веса
    • изменения в работе вашей печени
    • кожные высыпания

    Ваш врач пропишет вам препараты, называемые иммунодепрессантами, если у вас разовьется РТПХ после трансплантации. Эти препараты успокаивают иммунную реакцию.

    Хроническая РТПХ начинается более чем через 100 дней после трансплантации. При хронической РТПХ может наблюдаться кожная сыпь, диарея, боли в суставах и сухость глаз.Ваш врач будет лечить ваши симптомы стероидами и другими лекарствами. Обычно они предлагают вам держаться подальше от солнца, потому что это может усугубить кожную сыпь.

    Рецидив после трансплантации аллогенных стволовых клеток

    Expert Rev Hematol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 23 августа.

    Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

    PMCID: PMC3426446

    NIHMSID: NIHMS236960

    A John Barrett

    1 CRC Building 10 Room 3-5322, 10 MSC 1202, Bethesda, MD 20892-1202, USA

    Minoo Battiwalla

    1 CRC Building 10 Room 3-5322, 10 Center Drive, MSC 1202, Bethesda, MD 20892-1202, USA

    1 CRC Building 10 Room 3-5322, 10 Center Drive, MSC 1202, Bethesda, MD 20892-1202, USA

    См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Поскольку аллогенная трансплантация стволовых клеток (SCT) представляет собой интенсивное лечебное лечение злокачественных новообразований высокого риска, ее неспособность предотвратить рецидив оставляет мало возможностей для успешного спасительного лечения. В то время как многие пациенты имеют высокую раннюю смертность от рецидивов, некоторые из них реагируют и имеют устойчивые ремиссии, а у меньшинства есть второй шанс на выздоровление с помощью соответствующей терапии. Прогноз рецидивов гематологических злокачественных новообразований после ТКТ зависит от четырех факторов: времени, прошедшего от ТКТ до рецидива (с наихудшим прогнозом рецидивов в течение 6 месяцев), типа заболевания (с хроническими лейкозами и некоторыми лимфомами, имеющими вторую возможность излечения с помощью дальнейшее лечение), бремя болезни и место рецидива (с лучшим успехом лечения, если болезнь лечится на ранней стадии), а также условия первой трансплантации (с лучшим исходом для пациентов, у которых есть возможность увеличить либо аллоиммунный эффект, либо специфичность антилейкозного эффекта целевых агентов или интенсивности кондиционирования при второй трансплантации).Они включают прямое лечение либо модифицированных вторых трансплантатов, химиотерапию, таргетную противолейкозную терапию, иммунотерапию или паллиативную помощь.

    Ключевые слова: трансплантат костного мозга, инфузия донорских лимфоцитов, трансплантат против лейкемии, рецидив, вторая трансплантация

    В последнее десятилетие наблюдалось снижение безрецидивной смертности после трансплантации аллогенных стволовых клеток (SCT) от лейкемии, потому что увеличения доступности подходящих доноров, модуляции интенсивности режима кондиционирования и достижений в поддерживающей терапии.Рецидив исходного злокачественного новообразования после ТКТ в настоящее время остается наиболее частой причиной неэффективности лечения и смертности. Примерно 40–45% реципиентов HLA-идентичных братьев и сестер и примерно 35% реципиентов неродственных донорских трансплантатов рецидивируют с исходным злокачественным новообразованием () [1]. В будущем рецидив, вероятно, станет еще более серьезной проблемой, поскольку улучшенные нетрансплантационные методы лечения делают SCT все более резервируемым для наиболее устойчивых злокачественных новообразований, а SCT расширяется с использованием схем пониженной интенсивности для пожилых пациентов, которые, как правило, имеют более агрессивное заболевание.Классический подход к контролю заболевания с помощью SCT основывался на высокоинтенсивном кондиционировании и модуляции баланса между эффектом связанного заболевания трансплантат против хозяина (GVHD) / трансплантат против злокачественного новообразования (GVM) и рецидивом путем варьирования иммуносупрессии Т-лимфоцитов. Современные клинические подходы в настоящее время принижают значение интенсивности кондиционирования, используя при этом избирательные эффекты GVM, опосредованные Т-лимфоцитами, введение аллореактивных естественных клеток-киллеров (NK), включение новых нецитотоксических агентов и стратегии поддержания.Эти разработки расширяют возможности лечения рецидива после ТКТ и могут улучшить шансы на выживание. В этой статье мы перечисляем механизмы, провоцирующие рецидив лейкемии после ТКТ, характеризуем закономерности и факторы риска рецидива, а также описываем подходы к лечению и результаты конкретных рецидивов. Наконец, мы рассматриваем новые стратегии лечения, которые в будущем должны как улучшить исход для пациентов с рецидивом, так и еще больше снизить риск рецидива после ТКТ.

    Причины смерти после трансплантации аллогенных стволовых клеток, сообщенные Центру международных исследований по трансплантации крови и костного мозга, 2002–2007 гг.

    РТПХ: болезнь «трансплантат против хозяина»; IPn: Интерстициальный пневмонит.

    Почему пациенты рецидивируют после аллогенной ТСК?

    Аллогенная ТСК разработана в качестве лечебного средства для лечения гематологических злокачественных новообразований (ГМ) и используется у пациентов, которым вряд ли удастся контролировать свое заболевание с помощью других менее интенсивных методов лечения. Поскольку SCT часто является последним средством лечения, заболевания, выбранные для лечения, с большей вероятностью будут наиболее устойчивыми к попыткам излечения. Действительно, простая категоризация ТМ при трансплантации дихотомирует людей с ранним заболеванием (например,g., острый лейкоз в первой полной ремиссии [CR1], миелодиспластический синдром [МДС], риск промежуточного уровня 1 по Международной схеме оценки прогнозов и хронический миелоидный лейкоз [ХМЛ] в хронической фазе [ХП]) в качестве стандартного риска (частота рецидивов 20% или меньше). У остальных пациентов с более поздними стадиями заболевания, относящимися к группе «высокого риска», частота рецидивов составляет 40–80%. SCT — это платформа, которая может объединить два терапевтических метода для искоренения ТМ — лечение лейкемии с помощью химиотерапии, лучевой терапии или других методов (например,g., ингибиторы тирозинкиназы [TKIs] и антитела), а также мощный GVM или эффект «трансплантат против лейкемии» (GVL) аллотрансплантата, опосредованный донорскими Т-клетками, NK-клетками и, возможно, антителами [2]. Рецидив заболевания может произойти рано после трансплантации, если начальный режим кондиционирования недостаточен для доведения HM до уровня, при котором эффект GVM может быть достигнут вовремя для предотвращения рецидива, или потому что эффективный эффект GVM никогда не устанавливается. Рецидив также может произойти после периода эффективной GVM, если иммунная система ослабевает или становится толерантной к остаточному заболеванию, или болезнь подвергается иммунному бегству в результате клональной селекции иммунно-устойчивых предшественников.Также следует иметь в виду, что иногда лейкоз может рецидивировать в донорских клетках как событие de novo , маскируясь под рецидив [3,4]. Механизмы рецидива во многом основаны на анекдотических сообщениях и на небольших сериях пациентов.

    Ускользание от лейкемии

    Эффективная иммунотерапия создает условия для приобретения соматических мутаций, которые приводят к уклонению от иммунитета как механизму рецидива опухоли [5]. Небольшое исследование шести пациентов, у которых лейкоз криоконсервировали до ТСК, можно было сравнить с лейкемией при рецидиве, обнаружило разнообразие подавления костимулирующих молекул и MHC класса I и приобрело устойчивость к цитотоксичности NK-клеток [6].Совсем недавно Vago et al. изучали пациентов, у которых возник рецидив после гаплоидентичной SCT, и обнаружили, что в пяти из 17 рецидивов лейкоз удалил несоответствующий гаплотип HLA класса I и II MHC, что указывает на механизм ускользания от мощного цитотоксического эффекта HLA-несовпадающих донорских Т-клеток [ 7]. Подобное открытие приобретенной униородительской дисомии на коротком плече хромосомы 6 как механизма бегства от лейкемии было подтверждено Villalobos et al . [8]. Эти наблюдения предполагают, что утечка лейкемии как из-под контроля NK, так и из-под контроля Т-клеток не является редкостью после SCT.

    Нарушение иммунного контроля

    Существует несколько анекдотических сообщений о пациентах с ХМЛ, которые вступают в ремиссию после отмены иммуносупрессии и снова рецидивируют, когда иммуносупрессия была введена для лечения РТПХ, и многочисленные отчеты об эффектах GVL, которые начинаются только после отмены иммуносупрессии [9,10 ]. Восстановление иммунитета сильно коррелирует с защитой от рецидива. Количество лимфоцитов (и, в частности, количество NK-клеток) выше среднего в первый месяц после ТКТ связано со значительно более низким риском рецидива при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) [11,12].Вскоре после трансплантации наступает период «иммунной непереносимости», когда антигенпрезентирующие клетки хозяина (APC) стимулируют аллоответы у донора. Позже создание донорских APC толеризует донорские иммунные клетки и может снизить потенциал GVL [13,14]. Уровни регуляторных Т-клеток быстро повышаются после SCT [15], а также могут ограничивать GVL. Некоторые из факторов, определяющих рецидив, были прослежены до донора стволовых клеток: доноры с определенными группами рецепторов иммуноглобулина NK могут защищать от рецидива, в то время как доноры с более высокими уровнями Treg вызывают меньшую GVHD, и возможно, это также может снизить GVL. эффект [15] [McIver Z, Pers.Comm]. Нагрузка опухоли сама по себе может определять ответ Т-клеток — если нагрузка лейкозного антигена слишком высока, Т-клетки могут истощаться и экспрессировать ингибирующие молекулы, такие как запрограммированная смерть-1 (PD-1), которые при взаимодействии с PD- 1, снижают пролиферацию и цитотоксичность антиген-реактивных Т-клеток [16]. И наоборот, если уровни антигена слишком низкие, популяции Т-клеток памяти становятся неподвижными.

    Микроокружение и святилища

    Экстрамедуллярный рецидив, проявляющийся в виде гранулоцитарных сарком / хлором в забрюшинном пространстве, почках, головном мозге, костях и других различных участках, является относительно частой формой рецидива лейкемии после ТКТ [17].По крайней мере на начальном этапе костный мозг может оставаться в CR. Хоуминг Т-клеток определяется рядом молекул селектина, «адресинов», которые направляют Т-клетки к определенным тканям, и такой рецидив может происходить из-за участков убежища, не патрулируемых противолейкемическими Т-клетками [18].

    Внутренние особенности отдельных лейкозов

    Поскольку для полного установления GVL требуются недели, степень, в которой GVL может контролировать лейкоз после SCT, зависит от кинетики роста лейкоза. Таким образом, в целом хронические лейкозы и некоторые лимфомы более восприимчивы к GVL из-за более медленных темпов их пролиферации.Также очевидно, что для того, чтобы GVL была эффективной, необходимо нацелить лейкозных предшественников. Например, в AML новаторские исследования по моделированию лейкемии у мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом показывают, что клоны аллореактивных Т-клеток могут элиминировать клетки, инициирующие лейкоз, которые составляют лишь меньшинство в популяции лейкемии [19]. Как было показано ранее, иммунное давление постоянно вынуждает остаточные лейкозные клетки к клональному ускользанию. Следовательно, склонность злокачественного новообразования к мутации критически важна для риска рецидива.Несмотря на более медленные темпы рецидивов ХМЛ, общие темпы рецидивов остаются очень похожими, с почти экспоненциальным снижением риска рецидива в первые 6–12 месяцев после трансплантации.

    Факторы трансплантата

    перечисляет переменные в трансплантате, которые предрасполагают к рецидиву, представляющие либо неиммунные факторы режима кондиционирования, либо иммуноопосредованные факторы, влияющие на GVL.

    Таблица 1

    Факторы трансплантата, влияющие на частоту рецидивов.

    -миелоаблативный
    Низкий риск Промежуточный риск Высокий риск
    Возраст (острые лейкемии)
    Молодой
    D 9077 9085 908 908 908

    Полная ремиссия Частичная ремиссия Огнеупорный
    Донор
    Несоответствие (мужчина – женщина) Соответствие 61 Авто / идентичные близнецы другие комбинации
    Кондиционирование с пониженной интенсивностью Полностью миелоабальтивное лечение
    Профилактика реакции трансплантат против хозяина
    Нет 9085 901

    Полный Донор

    Лечение рецидива после ТКТ

    Лечение рецидива представляет собой огромные проблемы.Как упоминалось ранее, состояния при рецидиве могут включать неадекватный начальный контроль заболевания, иммунную недостаточность или лейкоз, который ускользнул клонально. Кроме того, работоспособность пациента и его устойчивость к дальнейшей цитотоксической или иммунной терапии снижается из-за повреждения тканей, вызванного кондиционированием, посттрансплантационными инфекциями и GVHD. В то время как иммунный компартмент остается полностью донорским химерным при рецидиве, костный резерв донорской гематопоэтической функции может быть нарушен или, в случае раннего рецидива, даже полностью не установлен.Таким образом, способность реципиента выдерживать дальнейшее лечение оказывается под угрозой. Однако важно отметить, что большинство пациентов, у которых наблюдается рецидив (будучи избранной группой населения, которая уже приняла на себя риски SCT), с нетерпением ждут дальнейших попыток контроля или искоренения лейкемии. Поскольку лечение рецидива лучше всего рассматривать как спасательный подход, его лечение, как правило, осуществляется на индивидуальной основе. Некоторым пациентам оказывается только паллиативная поддерживающая помощь. По возможности, пациентам проводят инфузию донорских лимфоцитов (DLI) с химиотерапией или без нее [20], а некоторым предлагается повторная ТСК.Проблемы и возможности подходов к лечению рецидивов кратко описаны в.

    Таблица 2

    Проблемы и возможности рецидива после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

    8 1

    Индукция трансплантата против лейкемии с помощью постепенного снижения иммуносупрессии
    Терапевтические ограничения после трансплантации Возможности после трансплантации
    Слабый гемопоэтический резерв ограничивает использование цитотоксических препаратов Установленная иммунная система донора85 (платформа для клеточной иммунотерапии)

    Трансплантат как исключение для доступа к исследуемым агентам в клинических испытаниях Гомеостатическое расширение иммунных клеток: инфузия донорских лимфоцитов, ex vivo увеличенная цитотоксическая Т-клеточная лимфома и естественный киллер клетки
    Злокачественная опухоль с внутренней резистентностью Стратегии вакцинации

    Принципы ведения посттрансплантационного рецидива

    Рациональный подход к лечению рецидива основан на учете пяти факторов, которые ich определить реальные цели лечения.

    Первая трансплантация

    Изучение характеристик первой SCT позволит определить, может ли дальнейшее лечение улучшить контроль над заболеванием неиммунологическими или иммунологическими средствами. Например, пациенты, получившие ККТ кондиционирования пониженной интенсивности (RIC), если у них есть соответствующий статус работоспособности, могут получить пользу от более интенсивной миелоаблативной терапии, требующей спасения стволовых клеток. После второй трансплантации возникновение хронической РТПХ является основным фактором, определяющим улучшение выживаемости и отсутствие рецидивов [21].Факторами, способствующими развитию хронической РТПХ, являются сниженная иммуносупрессия, выбор не полностью подходящего донора, использование периферической крови в качестве источника стволовых клеток [22] и трансплантация с Т-избыточной трансплантацией. Другие конкретные примеры проиллюстрированы в.

    Таблица 3

    Состояния, которые открывают возможности для успешного спасительного лечения рецидива.

    7 8 Профилактика болезни «трансплантат против хозяина»
    Характеристика улучшенной начальной трансплантации Улучшенная стратегия Обоснование
    Кондиционирование
    Пониженная интенсивность Более интенсивное кондиционирование 61 908 908 Myeloablative Добавьте специфические агенты, направленные на заболевание (например,g., Mylotarg ® )
    Трансплантат
    Трансплантат стволовых клеток с истощением Т-лимфоцитов Инфузия донорских лимфоцитов, второй трансплантат против Т-повторного трансплантата / трансплантат противоверсии -версус-лейкоз
    Трансплантат костного мозга Клетки-предшественники периферической крови
    Полностью совпадающие братья и сестры Альтернативный донор (HLA-совместимый / несоответствующий)
    Сниженная профилактика или ее отсутствие
    IFN-α или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
    Увеличение трансплантат против миеломы / трансплантат против лейкемии, иммуностимуляция, повышение антигенности гематологических злокачественных новообразований
    Не требует обслуживания Деметилирующие агенты, поддерживающая интерферон с антилейком препараты миа Повышение контроля над заболеванием
    Стандартное лечение Исследовательская иммунотерапия: вакцины, лейкоз-специфические Т-клетки или естественные клетки-киллеры
    Исследовательская таргетная терапия: ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела
    Увеличение трансплантата / трансплантата — миелома против лейкемии
    Синергия с трансплантатом против миеломы / трансплантат против лейкемии

    Тип заболевания

    В целом исход рецидива варьируется в зависимости от трех категорий заболеваний.Острые лейкозы и МДС представляют собой заболевания с наихудшим прогнозом, обычно быстро рецидивирующие после трансплантации и слабо контролируемые механизмами GVL. ХМЛ представляет собой особый случай, предоставляющий уникальные возможности для планирования лечебных подходов. Индолентные заболевания, такие как лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), также подвержены влиянию GVL, что снова увеличивает возможности долгосрочного контроля над заболеванием.

    Возраст пациента

    В целом, как можно было ожидать, более молодой возраст (<20 лет) является благоприятным фактором для исхода, особенно после второй ТСК [23–25].

    Интервал между трансплантацией и рецидивом

    Большой ретроспективный анализ определяет точку отсечения между ранним и поздним рецидивом через 6–12 месяцев после ТКТ, причем более ранние рецидивы имеют значительно худшие результаты. Это связано со временем, доступным для восстановления тканей, с рецидивами, возникающими поздно после ТКТ, с большим выбором устойчивых методов лечения и большей вероятностью ответа на лечение [21,23,26–28]. Например, Центр международных исследований по трансплантации крови и костного мозга сообщил о 5-летней вероятности рецидива, смертности, связанной с трансплантацией (TRM), и общей выживаемости (OS) 42, 30 и 28%, соответственно, у 279 пациентов с острыми и острыми заболеваниями. хронический лейкоз, которому была проведена вторая ТСК при рецидиве после трансплантации HLA-идентичного брата или сестры.Рецидивы после 6 месяцев и младше были основными факторами, влияющими на выживаемость [24]. В исследовании 307 пациентов, получавших лечение в группе Сиэтла и получавших какую-либо форму активного лечения от рецидива, 2-летние ОВ для раннего (<100 дней), промежуточного (100-200 дней) или позднего (> 200 дней) рецидива составили 3 , 9 и 19% соответственно [29].

    Тип рецидива

    Начальный рецидив, обнаруживаемый по нарастанию смешанного химеризма [30], многопараметрическим потоком для остаточной лейкемии [31] или чувствительными методами для молекулярных маркеров болезни [32–34], является благоприятным, предлагая больше времени для эффективного лечения стратегии до того, как болезнь вызовет клинические проблемы.Стратегии наблюдения для выявления рецидива перечислены в. Низкое бремя болезни связано с удвоением выживаемости после второй ТСК в одном исследовании [26]. Иногда изолированный экстрамедуллярный рецидив можно успешно лечить с помощью местной лучевой терапии или хирургического удаления.

    Таблица 4

    Наблюдение за рецидивом после трансплантации стволовых клеток.

    Чувствительность (от 10e-2 до 10e-5)

    Метод Комментарии
    Минимальная остаточная болезнь по ПЦР Чувствительность (от 10e-4 до 10e-6), но не применимо для каждой злокачественной опухоли
    Минимальная остаточная болезнь
    Флуоресцентный in situ гибридизация Чувствительность (10e-2), но высокоспецифичный
    Химеризм донор-реципиент Устойчивые остаточные клетки-хозяева или сигналы повторного появления 9085
    Парапротеины (иммунофиксационный электрофорез и бессывороточные легкие цепи) Для множественной миеломы
    Морфология костного мозга и крови Нечувствительность
    Серийное сканирование (компьютерная томография и ПЭТ 908) выявить экстрамедуллярный рецидив

    Текущие подходы к ведению рецидивов гематологических злокачественных новообразований

    Острый лейкоз и МДС

    Типы рецидивов

    Вероятность рецидива острого лейкоза или МДС наиболее высока в первый год после ТКТ, и половина рецидивов возникает в течение 6 месяцев после ТКТ.Реже рецидив возникает поздно, когда он часто проявляется в виде хлором. Поскольку рецидив этих заболеваний обычно бывает быстрым, он чаще идентифицируется по изменениям крови (падению количества тромбоцитов или появлению бластов в крови), чем по минимальному мониторингу заболевания. Однако рецидив иногда можно идентифицировать по падающему химеризму костного мозга или, если его можно измерить, по экспрессии гена опухоли Вильмса ( WT1 ) [34]. Как только рецидив проявляется гематологически, течение острого лейкоза обычно, но не всегда, быстрое.При МДС рецидив может протекать медленнее, и связанное с этим снижение функции костного мозга может быть смягчено качеством сосуществующего донорского кроветворения. Рецидив острого лейкоза обычно представляет собой повторное возникновение заболевания, идентичного тому, что было до ТСК.

    Управление

    Подходы к лечению варьируются от простейшей поддержки и паллиативного лечения до повторных попыток излечения с помощью вторых трансплантатов. Тактика лечения сильно зависит от времени рецидива. У пациентов с рецидивом в течение 6 месяцев средняя выживаемость составляет 6 месяцев, при этом менее 5% выживших после 1 года [21,35].Последовательный подход к лечению рецидивов острого лейкоза и пациентов с МДС состоит в том, чтобы начать лечение с отмены иммуносупрессии, ввести химиотерапию, соответствующую типу заболевания, и затем провести DLI или, в отдельных случаях, второй SCT. Альтернативно, после химиотерапии может следовать SCT периферической крови, которая ускоряет гематологическое восстановление, обеспечивая GVL за счет передачи донорских Т-клеток. Какой бы подход к лечению ни был выбран, общий исход для пациентов со злокачественными новообразованиями высокого риска (в основном, с острым лейкозом и МДС) очень плохой: средняя выживаемость составляет 6 месяцев или меньше, а более длительная выживаемость составляет менее 25% [35].Следует иметь в виду, что пациенты, получающие этот подход, представляют собой тщательно отобранную группу, имеющую доступного донора и с хорошими показателями эффективности.

    Модуляция иммунитета

    Хотя эффект GVL при остром лейкозе и МДС невелик, иммуносупрессия обычно отменяется в качестве прелюдии к другому лечению. Цитокиновая терапия для модуляции эффектов GVL может быть многообещающей — в недавнем исследовании 81 пациента с острым лимфобластным лейкозом (ALL) и 72 пациентов с рецидивом AML средняя выживаемость после рецидива составила 442 дня для семи пациентов, получавших IFN-α и гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие фактор, по сравнению с 51 днем ​​для реципиентов химиотерапии, 84 дня для DLI и 303 дней для второй трансплантации [36].

    Химиотерапия

    Относительная сохранность донорского костного мозга при рецидиве после ТКТ позволяет купировать острый лейкоз и МДС с помощью миелосупрессивной химиотерапии и прогнозировать гематологическое восстановление. Однако при раннем рецидиве, особенно если он осложнен сопутствующей РТПХ, относительно малоинтенсивная химиотерапия часто является единственным безопасным подходом. Тем не менее, пациенты с ОЛЛ часто реагируют на комбинации винкристина и преднизона с антрациклином или без него [37].Рецидив ОМЛ может поддаваться лечению низкими дозами этопозида, гемтузумаба озогамицина или флударабина пониженной интенсивности, цитозина арбинозида и идарубицина [38]. Новый аналог пурина клофарабин перспективен при обеих формах рецидива острого лейкоза [39]. Новые таргетные ингибиторы продолжают показывать многообещающие результаты [40], а иматиниб с DLI или без него может достичь устойчивой ремиссии при рецидивирующем ОЛЛ с положительным филадельфийским хромосомом [41,42]. Пациентов с МДС, прогрессирующим до острого лейкоза, можно лечить таким же образом, в то время как пациенты с рецидивом МДС на менее поздней стадии могут иметь более медленное течение, что позволяет провести клинические испытания средств лечения МДС, таких как азацитидин, децитабин или леналидомид [43–45 ].

    Инфузии донорских лимфоцитов

    Инфузии донорских лимфоцитов, применяемые как единый лечебный подход, имеют лишь умеренные шансы на достижение ответа [46] с 2-летней выживаемостью 21 против 9% для пациентов, не получающих DLI [47] . Несколько анализов MDS [48] и AML [49] показывают, что любая форма химиотерапии с последующей DLI, вероятно, дает лучший результат, чем одна химиотерапия, даже у пациентов, которые достигают лишь частичного контроля заболевания с помощью химиотерапии.

    Вторая SCT

    В нескольких недавних исследованиях сообщается о второй SCT при рецидиве лейкемии [50,51].Поскольку лишь небольшая часть пациентов получает повторную ТСК при остром лейкозе и МДС, отбор отдает предпочтение относительно более молодым пациентам, которые уже ответили на химиотерапию. Тем не менее, даже в этой высоко избранной группе результаты неутешительны: менее 20% пациентов выживают через 6 месяцев, и лишь несколько пациентов выживают в долгосрочной перспективе. Недавнее исследование 93 пациентов с рецидивом показало, что вторая ТСК превосходит химиотерапию (1-летняя выживаемость 58 против 14%), но это преимущество было потеряно к 2 годам из-за дальнейшего рецидива [52].Недавнее исследование 25 вторых аллотрансплантатов, в основном при рецидиве острого лейкоза и МДС, показало, что ремиссия может быть достигнута у всех пациентов с последующим рецидивом в 44% и 18-месячной выживаемостью 32% [53].

    Экстрамедуллярный рецидив

    Хлоромы обычно рассматриваются как поздние формы рецидивов острого лейкоза и МДС. Хотя они могут быть изолированными, они имеют тенденцию поражать костный мозг. Хлоромы имеют неблагоприятный прогноз. Они, по-видимому, устойчивы к DLI и могут развиваться во время GVHD, что позволяет предположить, что они возникают в иммунных привилегированных участках [54,55].

    Хронический миелоидный лейкоз

    Рецидив CML после SCT имеет уникальные особенности, которые отличают его лечение от других HMs. Во-первых, способность обнаруживать минимальную остаточную болезнь (MRD) с регулярным мониторингом крови с помощью ПЦР для BCR ABL1 делает возможным раннее лечение. Во-вторых, CML, по крайней мере, при ХП, особенно чувствителен к GVL, что делает DLI эффективным и потенциально излечивающим средством. В-третьих, использование TKI после SCT может повысить шансы контроля над болезнью.Наконец, CML имеет тенденцию к рецидиву очень поздно после SCT, что делает агрессивные методы лечения, включая повторную трансплантацию, более эффективными. Таким образом, несмотря на очень небольшое количество пациентов с ХМЛ, перенесших ТСК в эпоху ТКИ, в наследство остались пациенты, перенесшие трансплантацию в предыдущее десятилетие, у которых по-прежнему наблюдаются рецидивы. Стоит помнить, что пациенты, которым в настоящее время трансплантируют ХМЛ, как правило, имеют непереносимость TKI или рефрактерную болезнь, с другими исходами, чем у старых пациентов.

    Типы рецидивов ХМЛ

    У некоторых пациентов (особенно у тех, у кого развивается хроническая РТПХ) сообщение BCR-ABL1 теряется в течение 6 месяцев после ТКТ, что приводит к необратимому искоренению лейкемии. У других наблюдается неустойчивое, но стабильное заболевание на низком уровне, которое не прогрессирует. Рецидив операционно определяется как три последовательных положительных и возрастающих BCR ABL1 измерений. Пациенты, перенесшие трансплантацию в ускоренной фазе (AP) или бластной фазе (BP), также могут следовать этой схеме, но интервал между получением положительного результата BCR ABL1 и явным гематологическим рецидивом может быть очень коротким, так что некоторые пациенты будут присутствовать в полный гематологический рецидив или с хлоромами.

    Ведение рецидива ХМЛ

    Ведение следует поэтапной стратификации от подходов с минимальным вмешательством ко вторым трансплантатам. При отсутствии явного рецидива мониторинг MRD можно проводить каждые 6–12 недель после каждого вмешательства для документирования реакции.

    Прекращение иммуносупрессивного лечения

    Пациенты с рецидивом MRD, которые все еще находятся на иммуносупрессии, могут достичь ремиссии (с развитием или без развития GVHD) путем постепенного снижения иммуносупрессии циклоспорином / такролимусом и стероидами [10].

    Инфузия донорских лимфоцитов

    Первое сообщение Колба об использовании DLI для достижения ремиссии при ХМЛ при гематологическом рецидиве после ТКТ открыло новую эру в лечении всех форм лейкемии, рецидивирующей после ТКТ [56]. Однако только при ХМЛ использование DLI оказало такое влияние на долгосрочную безрецидивную выживаемость [57,58]. Тщательные исследования увеличения дозы, проведенные Маккинноном, выявили, что доза Т-клеток составляет 1 × 10 7 клеток CD3 / кг как порог для достижения ответа на заболевание, при этом риск возникновения РТПХ ограничен [59].Эта доза в настоящее время считается стандартной для лечения рецидивов лейкозов. Риски DLI включают GVHD и аплазию костного мозга. Развитие аплазии, первоначально озадачивающего осложнения, впоследствии оказалось связано с истощением резервуара здоровых донорских стволовых клеток [60]. Аплазию костного мозга можно предотвратить у пациентов с полным гематологическим рецидивом путем переливания резервных донорских стволовых клеток с DLI — это просто достигается второй трансплантацией, ограничивая дозу Т-клеток, чтобы избежать РТПХ.Вероятность ответа ХМЛ на DLI зависит от стадии заболевания — MRD имеет более чем 90% шанс достижения стойкого излечения, снижаясь до 80% для пациентов с более явной формой ХП, выявленной с помощью хромосомного анализа или изменений в анализе крови, а также до 80%. менее 35% — рецидив АД или АД [61,62].

    Роль TKI

    Некоторым пациентам с ХМЛ с поздним рецидивом после SCT была проведена трансплантация до того, как были введены TKI, а другие более поздние трансплантаты, обычно при AP, могли получать только иматиниб.У этих пациентов может быть рассмотрен случай лечения рецидива на любой стадии с помощью TKI, которому пациент ранее не подвергался, и возникает вопрос о том, могут ли TKI в любом случае быть предпочтительнее DLI из-за отсутствия риска РТПХ. Данные показывают, что иматиниб действительно эффективен для контроля МОБ как у наивных пациентов, так и у пациентов, получавших иматиниб [63]. Высказывались опасения, что все TKI, особенно дазатиниб, несут нецелевой риск подавления Т-клеточного иммунитета и, следовательно, действуют против GVL.Это является аргументом против комбинации иматиниба с DLI. Однако в одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что связь иматиниба с DLI является синергической с пациентами, которые получали оба подхода к лечению при рецидиве, имея наиболее быстрое прогрессирование до отрицательного MRD, более высокую общую скорость ответа, включая более высокую эффективность в сочетании с IFN. -α при лечении полного гематологического рецидива, и ХМЛ более развита, чем ХП. Таким образом, по-видимому, нет противопоказаний для лечения всех рецидивов ХМЛ с помощью комбинации DLI и TKI, а также для использования нилотиниба или дазатиниба в качестве альтернатив иматинибу у пациентов, у которых ранее была показана устойчивость к иматинибу.Дазатиниб является предпочтительным ИТК при внутричерепных заболеваниях из-за его проникновения в ЦНС.

    Другие агенты

    IFN-α эффективен при ХМЛ, и логично включить его в лечение более запущенных рецидивов ХМЛ, как описано ранее [10]. Однако нет крупных исследований, подтверждающих его эффективность у таких пациентов.

    Второй SCT

    В случае, если более простые стратегии потерпели неудачу или рецидивирующий CML продвигается, несмотря на лечение DLI и TKI, может быть рассмотрен второй SCT.Возможность излечения CML с помощью второй SCT зависит от того, предлагает ли вторая SCT больше шансов контролировать заболевание за счет улучшения эффекта GVL (например, T-replete vs T-истощение, полная интенсивность против пониженной интенсивности и периферическая ТГК крови по сравнению с лечением трансплантацией костного мозга для второй и первой ТСК соответственно). Таким образом, в зависимости от природы первого трансплантата, могут быть предприняты попытки увеличить либо миелоаблативный компонент, либо компонент GVL, всегда имея в виду повышенный риск связанной с трансплантацией смертности, вызванной усилением любой стратегии.При принятии решения подразумевается интервал между первой и второй трансплантацией. Вторая трансплантация после 5 лет оправдана при условии, что возможна только одна кондиционирование с облучением всего тела. Последние данные о втором SCT для CML отсутствуют. Доступные данные ретроспективного анализа показывают, что выживаемость без лимфомы при ХМЛ составляет 40% для второй ТГК у выбранных пациентов [64].

    Ведение хлоромы

    По мере увеличения доли пациентов с ХМЛ, которым трансплантируют по поводу более запущенной стадии заболевания, экстрамедуллярный рецидив становится более распространенным.Эта форма рецидива имеет очень плохой прогноз. В недавнем исследовании пяти экстрамедуллярных рецидивов при ХМЛ лечение с помощью местного облучения, ИТК и химиотерапии приводило только к временным ответам [17].

    Хронические злокачественные новообразования (неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина, множественная миелома, ХЛЛ и миелофиброз)

    Типы рецидивов

    Эта группа заболеваний в основном лечится трансплантатами на основе R IC, которые снижают безрецидивную смертность, но имеют повышенную тенденцию к рецидиву [65,66].Многие пациенты будут иметь стойкое заболевание на момент трансплантации, которое может прогрессировать в ранний посттрансплантационный период. Кроме того, с возможностью посттрансплантационного молекулярного скрининга MRD JAK2V617F может быть обнаружен ранний (на молекулярном уровне) рецидив миелопролиферативных нарушений, несущих эту мутацию.

    Иммунная манипуляция

    Иммунная манипуляция путем отмены иммуносупрессивной терапии или DLI играет важную роль после аллогенной трансплантации для этой группы расстройств по нескольким причинам: внутренняя предрасположенность к аллоиммунным эффектам, более медленная пролиферативная кинетика и предпочтение RIC часто приводит к состояние смешанного химеризма, которое требует преобразования в химеризм полного донора, прежде чем может быть получен полный эффект GVM.Существование эффекта GVM при лимфопролиферативных заболеваниях широко описано и проанализировано Ringden et al . и Grigg и др. . [67,68]. Клинически значимые эффекты GVM хорошо описаны для фолликулов, мантийных клеток, малых лимфоцитов, лимфом Ходжкина и миеломы [69–71]. Доказательства мощных эффектов GVM при диффузной крупноклеточной лимфоме и лимфоме Беркитта неубедительны.

    Инфузия донорских лимфоцитов

    Инфузия донорских лимфоцитов эффективна при рецидиве миеломы после аллогенной трансплантации, с общими ответами, наблюдаемыми у двух третей пациентов, и сильной ассоциацией с РТПХ [72].Один ретроспективный обзор показал ответы у восьми из 13 пациентов, при этом среднее время ответа составило 6 недель [73]. У двух ответивших пациентов развилась фатальная аплазия костного мозга. Дозы Т-клеток более 1 × 10 8 / кг, а также возникновение РТПХ были связаны с ответом. В другом анализе 25 пациентов с рецидивирующей миеломой, получавших DLI, десять пациентов испытали некоторое улучшение, но у большинства развилась РТПХ 3-4 степени [74]. DLI также оказывают клинически значимое влияние на вялотекущую неходжкинскую лимфому.В серии из 28 пациентов, получавших нарастающие DLI, совокупная частота ответа после DLI для лечения прогрессирующего заболевания и стойкого смешанного химеризма составила 76,5 и 91,6% соответственно [75]. В другой серии из 17 пациентов, получавших DLI по поводу лимфоидных злокачественных новообразований, с предшествующей химиотерапией или без нее, десять пациентов достигли полного ответа, в том числе три пациента с ХЛЛ, четыре с лимфомой из мантийных клеток, три с фолликулярной неходжкинской лимфомой, но ни у одного с агрессивной неходжкинской лимфомой. лимфома или Рихтерса.Средняя доза клеток CD3 для достижения полного ответа у братьев и сестер составила 2 × 10 7 / кг [76]. Упреждающие DLI, запускаемые JAK2-V617F, для MRD или молекулярных рецидивов успешно используются при миелофиброзе и могут превосходить спасательные DLI при клиническом рецидиве [77].

    Вторые трансплантаты

    Роль вторых трансплантатов при лимфопролиферативных заболеваниях менее определена, чем при острых лейкозах. В данных, представленных Shaw et al . для вторых аллогенных трансплантатов пониженной интенсивности частота рецидивов через 1 год после второй трансплантации была самой низкой (18%) при лимфопролиферативных заболеваниях, в отличие от более чем 50% при лейкозах [21].

    Новые агенты

    Улучшение понимания молекулярного патогенеза продолжает давать новые нецитотоксические агенты, такие как имиды (леналидомид / талидомид), сиролимус, ингибиторы протеасомы (бортезомиб), ингибиторы Jak-2 и моноклональные антитела, с большим потенциалом в условиях рецидива . Применение новых агентов не ограничивается рецидивом, но также используется для поддержания и в комбинаторных стратегиях с иммунными манипуляциями [78]. Стратегии поддерживающей терапии наиболее необходимы при миеломе, где переход на RIC снизил TRM за счет плохого контроля болезни [79].

    Новые направления в лечении рецидивов

    К счастью, перспективы лечения рецидивов после ТКТ улучшаются благодаря новым химиотерапевтическим средствам, таргетным методам лечения и достижениям в иммунологии. Хотя маловероятно, что какой-либо отдельный агент сделает прорыв в лечении рецидивирующей лейкемии, разумные комбинации иммунотерапии с лекарствами, усиливающими уничтожение злокачественных клеток, могут оказаться чрезвычайно эффективными даже в условиях терапии спасения. Вставка 1 иллюстрирует разнообразный арсенал доступных в настоящее время подходов [80].Однако следует отметить, что, хотя некоторые из этих агентов используются вместе с SCT, нет существенных данных для определения их эффективности при лечении рецидива после SCT.

    Box 1

    Новые подходы к лечению рецидива лейкемии после трансплантации стволовых клеток

    • Цитотоксическая химиотерапия: клофарабин и неларабин

    • Эпигенетические модуляторы: азацитидин и децитабин 900-2000 таргетные ингибиторы 900-2000 тирозина

      ингибиторы киназ (например,g., иматиниб), сиролимус, бортезомиб и имиды (например, леналидомид)

    • Клеточная иммунотерапия: инфузия естественных клеток-киллеров, инфузия улучшенных донорских лимфоцитов (выбранные Т-клетки, дополнительные цитокины и гаплоидентичные), антиген-специфические Т-клетки, распознающие второстепенные Антигены гистосовместимости, опухолевые антигены и рецепторы химерных антигенов

    • Цитокины: ИЛ-2, ИЛ-15 и интерферон

    • Антитела: миелоидные (анти-CD33), В-клетки (анти-CD20 / 22)

    • Вакцины: пептидные, ДНК- и дендритные клетки.Аналог нуклеозидов азацитидин обладает как цитотоксической, так и деметилирующей активностью, причем последнее потенциально улучшает GVL за счет увеличения презентации антигена на лейкозных клетках за счет усиления экспрессии костимулирующих молекул и опухолевых антигенов. Азацитидин в комбинации с DLI изучается для лечения рецидивирующего МДС после ТКТ.

      Таргетная терапия

      Таргетная терапия имеет многообещающее будущее при использовании в сочетании с SCT и может найти место в лечении рецидивов.Сиролимус использовался для прямого подавления пролиферации В-клеток и является привлекательным агентом, который может как контролировать GVHD, так и обеспечивать контроль лимфомы [81,82]. Ингибитор протеасом бортезомиб обладает важным потенциалом для усиления NK-опосредованных эффектов GVL за счет усиления TNF-зависимых индуцирующих апоптоз лигандов на мишени и его рецепторов на NK-клетках [83]. При В-клеточных злокачественных новообразованиях леналидомид может увеличивать уничтожение опухолей за счет нескольких механизмов [84].

      Т-клеточная терапия

      Исследователи изучили ряд способов манипулирования DLI, чтобы снизить вероятность их возникновения РТПХ.Эти подходы включают истощение CD6 Т-клеток [85], избирательное истощение аллореактивных Т-клеток и встраивание суицидного гена в перелитые Т-клетки [86,87]. Альтернативный подход заключался в усилении GVL путем выбора гаплоидентичных доноров для обеспечения DLI. Этот протокол (NHBI, 09-H-0087) в настоящее время открыт для пациентов с рецидивом на ранней стадии после ТКТ. Второе направление исследований заключалось в выявлении и отборе Т-клеток, специфичных для антигенов, экспрессируемых лейкозными клетками (WT-1, PR1) или минорными антигенами гистосовместимости (mHAgs).Фалькенбург и его коллеги были первыми, кто продемонстрировал принципиальное доказательство того, что пациенты с рецидивом ХМЛ, не прошедшие стандартную DLI, могут быть переведены в ремиссию (без GVHD) с помощью донорских Т-клеточных линий, расширенных против лейкемии пациентов [88]. Впоследствии Riddell использовал определенные mHAg-специфические Т-клеточные линии для успешного лечения нескольких пациентов с рецидивом лейкемии после ТКТ и отметил ремиссии (не всегда устойчивые), но предостерег от начальных воспалительных реакций на инфузии Т-клеток [89].Усовершенствованные методы отбора и расширения линий Т-лимфоцитов, специфичных для лейкемии, от пар доноров-реципиентов перед трансплантацией могут сделать эту стратегию более применимой к пациентам с рецидивом [90]. Наконец, методы, которые вставляют трансгены рецепторов Т-клеток или рецепторы химерных одноцепочечных вариабельных фрагментов, также известные как рецепторы химерных антигенов, которые могут специфически перенаправлять Т-клетки к злокачественным новообразованиям, позволят преодолеть ограничения ограничения HLA и клонирования Т-клеток, чтобы обеспечить готовый подход к адоптивной Т-клеточной иммунотерапии [91].

      Терапия NK-клетками

      Аллореагирующие NK-клетки представляют собой привлекательный источник GVL-реагирующих клеток, преимущество которых заключается в том, что они не вызывают GVHD. Новаторская работа Веларди и его коллег, а также недавние наблюдения определили «правила взаимодействия» между NK-клетками и их мишенями для лейкемии в парах донор-реципиент как HLA-несовпадающих, так и HLA-согласованных, которые позволяют идентифицировать NK-клетки от доноров. которые могут вызывать сильные эффекты ГВЛ [92–94]. NK-клетки можно получить аферезом от здоровых доноров, но полученные дозы клеток ограничены.Способы размножения этих клеток имеют то преимущество, что они увеличивают их цитотоксичность, а также их количество, и представляют собой практический источник для лечения рецидивирующих пациентов эффекторными клетками с повышенной эффективностью GVL. Кроме того, цитотоксичность NK может быть дополнительно усилена бортезомибом [95]. In vivo рост и функция эндогенных или трансфицированных NK-клеток могут быть дополнительно улучшены с помощью IL-15, критического фактора роста, который разрабатывается для клинических испытаний [96]. Испытания NK-клеток при рецидиве лейкемии продолжаются.

      Цитокины

      Цитокины находят несколько применений в лечении рецидивирующего лейкоза. IFN-α и -γ активируют mHAgs на клетках-мишенях и вместе с IL-2 повышают цитотоксичность Т- и NK-клеток [97]. IFN-α также обладает антипролиферативным действием при некоторых лейкозах [98]. GM-CSF обладает аналогичной способностью активировать презентацию антигена в лейкозных клетках [99]. Несколько исследователей использовали DLI в сочетании с этими цитокинами.

      Антитела

      Антитела, такие как связывание CD20 и CD22 со злокачественными В-клетками и связывание рецептора CD16 Fcγ на NK-клетках, могут связывать NK-клетки со злокачественными клетками.Помимо двух наиболее широко используемых антител (ритуксимаба CD20 и гемтузумаб озогамицина), роль антител в лечении рецидива лейкемии после ТСК остается неизученной [100].

      Вакцины

      В настоящее время исследуются несколько вакцин для лечения лейкемии. Они включают пептидные вакцины против WT1, PR1 и BCR-ABL и модифицированные вакциной дендритные клетки [101,102]. Пост-SCT, PR1- и WT1-специфические Т-клетки увеличиваются в крови и костном мозге, что делает разумной стратегию стимулирования этих Т-клеток вакцинами для предотвращения или лечения рецидива.Подходы к комбинированию вакцин с SCT были недавно рассмотрены [103].

      Комментарий эксперта

      Рецидив лейкемии после ТКТ является самой крупной причиной неэффективности лечения. Хотя лечение рецидива в значительной степени является спасительным подходом с высокой вероятностью неудачи, важно всегда рассматривать возможность предложения лечения; во-первых, потому что пациенты обычно просят об активном лечении, во-вторых, потому что нам нужно изучить механизмы рецидива, чтобы сделать трансплантацию лучше, и в-третьих, потому что рецидив с его высоким риском позволяет нам разработать новые и непроверенные методы лечения с этической точки зрения и может дать возможность достижений, которые принесут пользу пациентам с лейкемией вне контекста SCT.Важно знать подгруппы пациентов с более благоприятными исходами и избегать интенсивного лечения пациентов, когда оно бесполезно. Понимание механизмов, лежащих в основе рецидива заболевания после ТКТ, может указать путь к повышению эффективности трансплантатов в искоренении заболевания, в то время как рецидив лейкемии предлагает этически оправданную возможность протестировать новые иммунные и неиммунные стратегии борьбы с лейкемией. Поскольку прогноз, как правило, очень плохой, и его лечение зависит от различных факторов — промежутка времени от первой трансплантации, характера заболевания и особенностей первой SCT — нет единого мнения о наилучшем подходе для конкретных ситуаций.Если существуют отчеты, они могут быть предметом систематической ошибки отбора, например, у пациентов, получающих повторную ТКТ. По общему мнению, рецидив лучше всего лечить с помощью комбинации химиотерапии или, если возможно, с помощью специфических для лейкемии агентов, таких как иматиниб, в сочетании с усилением иммунной функции со снижением иммуносупрессии, DLI или второй трансплантацией у тщательно отобранных пациентов.

      Пятилетний обзор

      В следующие 5 лет должно произойти некоторое улучшение понимания механизмов рецидива лейкемии в результате спонсируемой NCI инициативы по рецидиву после ТКТ, которая будет собирать биологические данные при рецидиве и способствовать испытаниям новых методов лечения [104,105].Эти исследования должны проложить путь к лучшему лечению трансплантата первой линии для предотвращения рецидива, а также к разработке улучшенных методов лечения конкретных заболеваний для увеличения выживаемости пациентов с рецидивом.

      Ключевые проблемы

      • Рецидивы — наиболее частая причина неудачного лечения гематологических злокачественных новообразований после трансплантации аллогенных стволовых клеток (SCT).

      • Прогноз зависит от четырех факторов: времени, прошедшего от ТКТ до рецидива, типа заболевания, бремени болезни и условий первой трансплантации.

      • Мониторинг минимальной остаточной болезни важен для своевременного проведения соответствующего лечения; Эффект «трансплантат против миеломы» (GVM) лучше всего работает, когда бремя болезни невелико.

      • Современные методы лечения рецидива включают иммуномодуляцию (отмена иммуносупрессии и инфузии донорских лимфоцитов), терапию спасения (химиотерапию, эпигенетическую модуляцию, целевые ингибиторы и антитела) или вторую трансплантацию (по выбранным показаниям).

      • В разрабатываемых методах лечения используются селективные эффекты GVM, опосредованные Т-лимфоцитами, использование аллореактивных естественных клеток-киллеров, включение нецитотоксических целевых ингибиторов и стратегии поддержания.

      Сноски

      По поводу заказов на перепечатку обращайтесь по адресу [email protected]

      Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

      Эта работа была поддержана (частично) Программой внутренних исследований NHLBI, NIH. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

      При создании этой рукописи не использовались письменные помощники.

      Ссылки

      Особые примечания были выделены как:

      • представляющие интерес

      •• представляющие значительный интерес

      1. Pasquini MC, Wang Z. Текущее использование и результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: часть I — сводка CIBMTR слайды. Информационный бюллетень CIBMTR (серия в Интернете) 2009; 15 (1): 7–11. [Google Scholar] 2. Барретт А.Дж. Понимание и использование эффекта трансплантата против лейкемии.Br J Haematol. 2008. 142 (6): 877–888. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мурата М., Исикава Ю., Охаши Х. и др. Лейкоз донорских клеток после аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови: клинический случай и обзор литературы. Int J Hematol. 2008. 88 (1): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ruiz-Arguelles GJ, Ruiz-Arguelles A, Garces-Eisele J. Донорская клеточная лейкемия: критический обзор. Лимфома лейка. 2007. 48 (1): 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хонг Х.Т., Рестифо Н.П. Естественный отбор вариантов опухоли при генерации фенотипов «избегания опухоли».Nat Immunol. 2002; 3 (11): 999–1005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Dermime S, Mavroudis D, Jiang YZ, Hensel N, Molldrem J, Barrett AJ. Ускользание иммунитета от эффекта трансплантата против лейкемии может играть роль в рецидиве миелоидных лейкозов после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1997. 19 (10): 989–999. [PubMed] [Google Scholar] 7 ••. Ваго Л., Перна С.К., Занусси М. и др. Потеря несовпадающих HLA при лейкемии после трансплантации стволовых клеток. N Engl J Med. 2009. 361 (5): 478–488.Неопровержимые доказательства того, что лейкемия ускользает от иммунного контроля. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вильялобос И.Б., Такахаши Ю., Акацука Ю. и др. Рецидив лейкемии с потерей несовпадающих HLA в результате дисомии монородителя после трансплантации гаплоидентичных гемопоэтических стволовых клеток. Кровь. 2010. 115 (15): 3158–3161. [PubMed] [Google Scholar] 9. Боцман EE, Fu CH, Song SX, Moore TB. Эффект «трансплантат против лейкемии» на лимфобластный лейкоз у младенцев рецидивировал после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток брату или сестре.J Pediatr Hematol Oncol. 2009; 32 (2): e57 – e60. [PubMed] [Google Scholar] 10 •. Эльмаагачлы А.Х., Белен Д.В., Шефер Ю.В. Ретроспективное одноцентровое исследование результатов пяти различных терапевтических подходов у 48 пациентов с рецидивом хронического миелолейкоза после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1997. 20 (12): 1045–1055. Подчеркивает роль интерферона в контроле рецидивирующего хронического миелогенного лейкоза (ХМЛ) [PubMed] [Google Scholar] 11. Савани Б.Н., Мильке С., Резвани К. и др.Абсолютное количество лимфоцитов на 30-й день является показателем надежного восстановления кроветворения и надежно предсказывает исход после трансплантации аллогенных стволовых клеток с истощением Т-лимфоцитов. Пересадка костного мозга Biol. 2007. 13 (10): 1216–1223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Савани Б.Н., Мильке С., Адамс С. и др. Быстрое восстановление естественных клеток-киллеров определяет исход после трансплантации HLA-идентичных стволовых клеток с истощенными Т-клетками у пациентов с миелоидными лейкозами, но не с острым лимфобластным лейкозом.Лейкемия. 2007. 21 (10): 2145–2152. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шломчик В.Д., Кузенс М.С., Тан С.Б. и др. Профилактика реакции «трансплантат против хозяина» путем инактивации антигенпрезентирующих клеток хозяина. Наука. 1999. 285 (5426): 412–415. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коллин М.П., ​​Богунович М., Мерад М. Гомеостаз постоянного тока при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Цитотерапия. 2007. 9 (6): 521–531. [PubMed] [Google Scholar] 15. Резвани К., Мильке С., Ахмадзаде М. и др. Высокое содержание донорских FOXP3-позитивных регуляторных Т-клеток (Treg) связано с низким риском РТПХ после HLA-подобранной аллогенной SCT.Кровь. 2006. 108 (4): 1291–1297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Барбер Д.Л., Уэрри Э.Дж., Масопуст Д. и др. Восстановление функции истощенных CD8 Т-лимфоцитов во время хронической вирусной инфекции. Природа. 2006. 439 (7077): 682–687. [PubMed] [Google Scholar] 17. Очени С., Ивански Г.Б., Шафхаузен П. и др. Характеристика экстрамедуллярного рецидива у пациентов с хроническим миелолейкозом на запущенной стадии заболевания после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Лимфома лейка. 2009. 50 (4): 551–558. [PubMed] [Google Scholar] 18.Sackstein R. Пересмотр принципов Биллингема: центральная роль миграции лимфоцитов в острой болезни трансплантат против хозяина. Пересадка костного мозга Biol. 2006; 12 (1 Приложение 1): 2–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лапидот Т., Сирар С., Формор Дж. И др. Клетка, инициирующая острый миелоидный лейкоз человека после трансплантации мышам SCID. Природа. 1994. 367 (6464): 645–648. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лорен А.В., Портер Д.Л. Инфузии донорских лейкоцитов для лечения рецидива острого лейкоза после трансплантации аллогенных стволовых клеток.Пересадка костного мозга. 2008. 41 (5): 483–493. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шоу Б. Е., Муфтий Г. Дж., Маккиннон С. и др. Результат повторных аллогенных трансплантатов с использованием кондиционирования пониженной интенсивности после рецидива гематологического злокачественного новообразования после первоначальной аллогенной трансплантации. Пересадка костного мозга. 2008. 42 (12): 783–789. [PubMed] [Google Scholar] 22 •. Platzbecker U, Thiede C, Freiberg-Richter J, et al. Лечение рецидивирующего лейкоза после трансплантации аллогенных стволовых клеток крови с использованием кондиционирования с пониженной дозой с последующим введением донорских стволовых клеток крови и GM-CSF.Ann Hematol. 2001. 80 (3): 144–149. Спасение стволовых клеток периферической крови для лечения рецидива лейкемии. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Кураши Ф., Аяс М., Аль-Шариф Ф. и др. Вторая аллогенная трансплантация костного мозга после анализа миелоаблативного кондиционирования 43 случаев из одного учреждения. Гематология. 2004. 9 (2): 123–129. [PubMed] [Google Scholar] 24 ••. Ипен М., Гиральт С.А., Горовиц М.М. и др. Вторая трансплантация при остром и рецидивирующем хроническом лейкозе после первой трансплантации HLA-идентичного брата или сестры.Пересадка костного мозга. 2004. 34 (8): 721–727. Крупнейший ретроспективный анализ повторных трансплантатов на предмет рецидива, определяющий возраст и интервал между первой трансплантацией и рецидивом как основные факторы риска. [PubMed] [Google Scholar] 25 •. Michallet M, Tanguy ML, Socie G и др. Вторая аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при рецидиве острых и хронических лейкозов для пациентов, перенесших первую аллогенную трансплантацию костного мозга: обзор Societe Francaise de Greffe de moelle (SFGM) Br J Haematol.2000. 108 (2): 400–407. Крупное ретроспективное европейское исследование лечения рецидивов лимфоидных злокачественных новообразований, определяющее эффективное спасительное лечение. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хозинг С., Салиба Р.М., Шахджахан М. и др. Бремя заболевания может выявить пациентов, которые с большей вероятностью получат пользу от второй аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для лечения рецидивирующего острого миелогенного лейкоза. Пересадка костного мозга. 2005. 36 (2): 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 27. Mrsic M, Horowitz MM, Atkinson K, et al. Вторые HLA-идентичные трансплантаты братьев и сестер при рецидиве лейкемии.Пересадка костного мозга. 1992. 9 (4): 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 28. Michallet AS, Nicolini F, Furst S, et al. Результат и долгосрочное наблюдение за инфузиями аллореактивных донорских лимфоцитов при рецидиве миелоаблативных аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) трансплантации костного мозга. 2005. 35 (6): 601–608. [PubMed] [Google Scholar] 29 ••. Mielcarek M, Storer BE, Flowers ME, Storb R, Sandmaier BM, Martin PJ. Результаты среди пациентов с рецидивирующими гематологическими злокачественными новообразованиями высокого риска после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2007. 13 (10): 1160–1168. Большой одноцентровый анализ результатов рецидива, позволяющий определить вторую трансплантацию как полезную терапию для пациентов, у которых рецидив наступил поздно после первой трансплантации. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бадер П., Крейенберг Х., Хоэль В. и др. Усиление смешанного химеризма является важным прогностическим фактором неблагоприятного исхода у детей с острым лимфобластным лейкозом после трансплантации аллогенных стволовых клеток: возможная роль упреждающей иммунотерапии? J Clin Oncol.2004. 22 (9): 1696–1705. [PubMed] [Google Scholar] 31. Diez-Campelo M, Perez-Simon JA, Perez J, et al. Мониторинг минимального остаточного заболевания после аллогенной трансплантации может помочь индивидуализировать терапевтические стратегии после трансплантации при острых миелоидных злокачественных новообразованиях. Am J Hematol. 2009. 84 (3): 149–152. [PubMed] [Google Scholar] 32. Bacher U, Zander AR, Haferlach T, Schnittger S, Fehse B, Kroger N. Диагностика минимальных остаточных заболеваний при миелоидных злокачественных новообразованиях в посттрансплантационный период. Пересадка костного мозга.2008. 42 (3): 145–157. [PubMed] [Google Scholar] 33. Срамкова Л., Музикова К., Фронкова Е. и др. Обнаруживаемая минимальная остаточная болезнь перед трансплантацией аллогенных гемопоэтических стволовых клеток предсказывает крайне плохой прогноз у детей с острым лимфобластным лейкозом. Педиатр Рак крови. 2007. 48 (1): 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 34. Candoni A, Tiribelli M, Toffoletti E, et al. Количественная оценка экспрессии гена WT1 после трансплантации аллогенных стволовых клеток является полезным инструментом для мониторинга минимальной остаточной болезни при остром миелоидном лейкозе.Eur J Haematol. 2009. 82 (1): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 35. Pollyea DA, Artz AS, Stock W. и др. Исходы пациентов с ОМЛ и МДС, у которых наблюдается рецидив или прогрессирование после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток пониженной интенсивности. Пересадка костного мозга. 2007. 40 (11): 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ареллано М.Л., Лэнгстон А., Винтон Э., Флауэрс К.Р., Уоллер Е.К. Лечение рецидива острого лейкоза после аллогенной трансплантации: опыт единого центра. Пересадка костного мозга Biol. 2007. 13 (1): 116–123.[PubMed] [Google Scholar] 37 •. Барретт А.Дж., Джоши Р., Тью С. Как следует лечить острый лимфобластный лейкоз, рецидивирующий после трансплантации костного мозга? Ланцет. 1985; 1 (8439): 1188–1191. Эффективность низкоинтенсивного лечения для контроля рецидивирующего острого лимфобластного лейкоза. [PubMed] [Google Scholar] 38. Абрахамссон Дж., Клаузен Н., Густафссон Дж. И др. Улучшение результатов после рецидива у детей с острым миелолейкозом. Br J Haematol. 2007. 136 (2): 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 39 •. Hijiya N, Gaynon P, Barry E, et al.Многоцентровое исследование фазы I комбинации клофарабина, этопозида и циклофосфамида у педиатрических пациентов с рефрактерным или рецидивирующим острым лейкозом. Лейкемия. 2009. 23 (12): 2259–2264. Возможности клофарабина в лечении рецидива острого лейкоза после трансплантации стволовых клеток (SCT) [PubMed] [Google Scholar] 40. Сафаян Н.Н., Цибере А., Брунс И. и др. Сорафениб (нексавар) вызывает молекулярную ремиссию и регресс экстрамедуллярного заболевания у пациента с острым миелоидным лейкозом FLT3-ITD +. Leuk Res.2009. 33 (2): 348–350. [PubMed] [Google Scholar] 41. Tiribelli M, Sperotto A, Candoni A, Simeone E, Buttignol S, Fanin R. Нилотиниб и инфузия донорских лимфоцитов при лечении филадельфийского острого лимфобластного лейкоза (Ph + ALL), рецидивирующего после трансплантации аллогенных стволовых клеток и устойчивого к иматинибу. Leuk Res. 2009. 33 (1): 174–177. [PubMed] [Google Scholar] 42. Имахаши Н., Токунага М., Нишиваки С., Янагисава М., Одзава Ю., Миямура К. Успешное лечение комбинированной химиотерапией иматинибом рецидивирующего филадельфийского острого лимфобластного лейкоза после аллогенной трансплантации костного мозга.Риншо Кецуэки. 2009. 50 (11): 1612–1615. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джаббур Э., Гиралт С., Кантарджиан Х. и др. Низкие дозы азацитидина после трансплантации аллогенных стволовых клеток при остром лейкозе. Рак. 2009. 115 (9): 1899–1905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Раванди Ф., Кантарджиан Х., Коэн А. и др. Децитабин с аллогенной трансплантацией стволовых клеток периферической крови в терапии рецидива лейкемии после предшествующей трансплантации: результаты исследования фазы I. Пересадка костного мозга.2001. 27 (12): 1221–1225. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ford CD, Asch J, Konopa K, Petersen FB. CR с леналидомидом в del (5) (q13q33) ОМЛ, рецидивирующая после аллогенной гемопоэтической SCT. Пересадка костного мозга. 2010. 45 (2): 403–404. [PubMed] [Google Scholar] 46 •. Левин Дж. Э., Барретт А. Дж., Чжан М. Дж. И др. Инфузии донорских лейкоцитов для лечения рецидива гематологического злокачественного новообразования после алло-ТСК в педиатрической популяции. Пересадка костного мозга. 2008. 42 (3): 201–205. Определяет небольшую, но значительную пользу инфузии донорских лейкоцитов в качестве лечения рецидива в педиатрической популяции.[PubMed] [Google Scholar] 47. Шмид С., Лабопин М., Наглер А. и др. Инфузия донорских лимфоцитов в лечении первого гематологического рецидива после аллогенной трансплантации стволовых клеток у взрослых с острым миелоидным лейкозом: ретроспективный анализ факторов риска и сравнение с другими стратегиями Рабочей группой EBMT Acute Leukemia. J Clin Oncol. 2007. 25 (31): 4938–4945. [PubMed] [Google Scholar] 48 •. Любберт М., Бертц Х., Вош Р. и др. Эффективность 3-дневного лечения низкими дозами 5-азацитидина с последующими инфузиями донорских лимфоцитов у пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом или хроническим миеломоноцитарным лейкозом с рецидивом после трансплантации.Пересадка костного мозга. 2009. 45 (4): 627–632. Возникающая роль деметилирующих агентов в поддержании контроля миелодиспластического синдрома после ТКТ. [PubMed] [Google Scholar] 49. Левин Ю.Е., Браун Т., Пенза С.Л. и др. Проспективное исследование химиотерапии и инфузий донорских лейкоцитов при рецидиве поздних миелоидных злокачественных новообразований после трансплантации аллогенных стволовых клеток. J Clin Oncol. 2002. 20 (2): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 50 ••. Савани Б.Н., Мильке С., Редди Н., Гудман С., Джагасия М., Резвани К. Управление рецидивом после алло-СКТ для ОМЛ и роль второй трансплантации.Пересадка костного мозга. 2009. 44 (12): 769–777. Всесторонний современный обзор подходов к лечению острого миелолейкоза, рецидивирующего после ТКТ. [PubMed] [Google Scholar] 51 •. Thakar MS, Forman SJ. Руководящие принципы ASH, основанные на фактических данных: играет ли роль повторная аллогенная трансплантация после рецидива? Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009: 414–418. Сбалансированный обзор вариантов лечения рецидива лейкемии. [PubMed] [Google Scholar] 52. Куросава С., Фукуда Т., Тадзима К. и др. Исход у 93 пациентов с рецидивом или прогрессированием после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток.Am J Hematol. 2009. 84 (12): 815–820. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хартвиг ​​М., Очени С., Асенова С. и др. Вторая аллогенная трансплантация стволовых клеток при миелоидных злокачественных новообразованиях. Acta Haematol. 2009. 122 (4): 185–192. [PubMed] [Google Scholar] 54. Tringali S, Vasta S, Scime R, Catania P, Cavallaro AM, Majolino I. Рецидив ОМЛ в яичках во время хронической реакции «трансплантат против хозяина», вызванной инфузией донорских лейкоцитов. Haematologica. 1996. 81 (4): 339–342. [PubMed] [Google Scholar] 55 •. Сомор А., Пассвег Дж. Р., Тичелли А., Хоффманн Т., Спек Б., Гратволь А.Миелолейкоз и миелодиспластический синдром с рецидивом гранулоцитарной саркомы (хлоромы) после аллогенной трансплантации костного мозга. Ann Hematol. 1997. 75 (5–6): 239–241. Подробные клинические проявления экстрамедуллярного рецидива после ТКТ. [PubMed] [Google Scholar] 56. Колб Х. Дж., Миттермюллер Дж., Клемм С. и др. Переливания донорских лейкоцитов для лечения рецидивирующего хронического миелолейкоза у пациентов с трансплантацией костного мозга. Кровь. 1990. 76 (12): 2462–2465. [PubMed] [Google Scholar] 57. Chalandon Y, Passweg JR, Schmid C и др.Результат лечения пациентов с РТПХ после рецидива ХМЛ: исследование рабочей группы по хроническому лейкозу EBMT. Пересадка костного мозга. 2010. 45 (3): 558–564. [PubMed] [Google Scholar] 58. Райола А.М., Ван Линт М.Т., Валбонези М. и др. Факторы, прогнозирующие реакцию и реакцию «трансплантат против хозяина» после инфузий донорских лимфоцитов: исследование на 593 инфузиях. Пересадка костного мозга. 2003. 31 (8): 687–693. [PubMed] [Google Scholar] 59 •. Маккиннон С., Пападопулос Э. Б., Карабаси М. Х. и др. Адоптивная иммунотерапия, оценивающая возрастающие дозы донорских лейкоцитов для рецидива хронического миелоидного лейкоза после трансплантации костного мозга: разделение реакции трансплантат против лейкемии от реакции трансплантат против хозяина.Кровь. 1995. 86 (4): 1261–1268. Важное исследование по подбору дозы, которое легло в основу выбора дозы клеток для лечения рецидива ХМЛ при концентрации 1 × 107 CD3 клеток / кг. [PubMed] [Google Scholar] 60. Кейл Ф., Хаас О.А., Фритч Г. и др. Инфузия донорских лейкоцитов при рецидиве лейкемии после аллогенной трансплантации костного мозга: отсутствие остаточного донорского гемопоэза прогнозирует аплазию. Кровь. 1997. 89 (9): 3113–3117. [PubMed] [Google Scholar] 61 ••. Колб Х. Дж., Шаттенберг А., Гольдман Дж. М. и др. Эффект трансплантата против лейкемии при переливании донорских лимфоцитов пациентам с трансплантированным костным мозгом.Кровь. 1995. 86 (5): 2041–2050. Всесторонний обзор методов лечения с описанием различной восприимчивости острых и хронических гематологических злокачественных новообразований к контролю с помощью инфузий донорских лимфоцитов. [PubMed] [Google Scholar] 62. Коллинз Р. Х. младший, Шпильберг О., Дробыски В. Р. и др. Инфузии донорских лейкоцитов 140 больным с рецидивом злокачественного новообразования после аллогенной трансплантации костного мозга. J Clin Oncol. 1997. 15 (2): 433–444. [PubMed] [Google Scholar] 63 •. Kantarjian HM, O’Brien S, Cortes JE, et al. Терапия мезилатом иматиниба при рецидиве после трансплантации аллогенных стволовых клеток при хроническом миелолейкозе.Кровь. 2002. 100 (5): 1590–1595. Описывает эффективность ингибиторов тирозинкиназы для контроля рецидива ХМЛ после ТКТ. [PubMed] [Google Scholar] 64. Барретт AJ, Локателли F, Treleaven JG, Gratwohl A, Szydlo R, Zwaan FE. Повторные трансплантаты при рецидиве лейкемии после трансплантации костного мозга: высокая ранняя смертность, но благоприятное влияние хронической РТПХ на продолжение ремиссии. Отчет Рабочей группы EBMT по лейкемии. Br J Haematol. 1991. 79 (4): 567–574. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кроули С., Якобелли С., Бьоркстранд Б., Апперли Дж. Ф., Нидервизер Д., Гартон Г.Кондиционирование пониженной интенсивности при миеломе: более низкая смертность без рецидивов, но более высокая частота рецидивов по сравнению с миелоаблативным кондиционированием. Кровь. 2007. 109 (8): 3588–3594. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хари П., Каррерас Дж., Чжан М.Дж. и др. Аллогенные трансплантаты при фолликулярной лимфоме: более высокий риск прогрессирования заболевания после снижения интенсивности по сравнению с миелоаблативным кондиционированием. Пересадка костного мозга Biol. 2008. 14 (2): 236–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Рингден О., Карлссон Х., Олссон Р., Омазич Б., Улин М.Аллогенный эффект трансплантата против рака. Br J Haematol. 2009. 147 (5): 614–633. [PubMed] [Google Scholar] 68. Григг А., Ричи Д. Эффекты трансплантата против лимфомы: клинический обзор, предложения по политике и иммунобиология. Пересадка костного мозга Biol. 2004. 10 (9): 579–590. [PubMed] [Google Scholar] 69 •. Хури И.Ф., Маклафлин П., Салиба Р.М. и др. Восьмилетний опыт трансплантации аллогенных стволовых клеток при рецидиве фолликулярной лимфомы после немиелоаблативного кондиционирования флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом.Кровь. 2008. 111 (12): 5530–5536. Эффективный химиотерапевтический контроль рецидива лимфомы в эпоху ритуксимаба. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Escalon MP, Champlin RE, Saliba RM и др. Немиелоаблативная аллогенная гемопоэтическая трансплантация: многообещающая терапия для спасения пациентов с неходжкинской лимфомой, заболевание которых не помогло предыдущей аутотрансплантации. J Clin Oncol. 2004. 22 (12): 2419–2423. [PubMed] [Google Scholar] 71. Хури И.Ф., Ли М.С., Салиба Р.М. и др. Неаблативная трансплантация аллогенных стволовых клеток при прогрессирующей / рецидивирующей лимфоме из мантийных клеток.J Clin Oncol. 2003. 21 (23): 4407–4412. [PubMed] [Google Scholar] 72. Мехта Дж., Сингхал С. Миелома-трансплантат. Пересадка костного мозга. 1998. 22 (9): 835–843. [PubMed] [Google Scholar] 73. Lokhorst HM, Schattenberg A, Cornelissen JJ, Thomas LL, Verdonck LF. Инфузии донорских лейкоцитов эффективны при рецидиве множественной миеломы после аллогенной трансплантации костного мозга. Кровь. 1997. 90 (10): 4206–4211. [PubMed] [Google Scholar] 74. Салама М., Невилл Т., Марцелл Д. и др. Донорские лейкоцитарные инфузии при множественной миеломе.Пересадка костного мозга. 2000. 26 (11): 1179–1184. [PubMed] [Google Scholar] 75. Блур А.Дж., Томсон К., Чоудри Н. и др. Высокая частота ответа на инфузию донорских лимфоцитов после трансплантации аллогенных стволовых клеток при вялотекущей неходжкинской лимфоме. Пересадка костного мозга Biol. 2008. 14 (1): 50–58. [PubMed] [Google Scholar] 76 •. Рассел Н.Х., Бирн Дж. Л., Фолкнер Р. Д., Гилиед М., Дас-Гупта Е. П., Хейнс А. П.. Инфузия донорских лимфоцитов может привести к стойкой ремиссии у пациентов с остаточным или рецидивным лимфоидным злокачественным новообразованием после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.Пересадка костного мозга. 2005. 36 (5): 437–441. Эффективность инфузий донорских лимфоцитов при рецидиве лимфомы. [PubMed] [Google Scholar] 77. Крогер Н., Алчалби Х., Ключников Э. и др. Упреждающая и спасательная адоптивная иммунотерапия, запускаемая JAK2-V617F, с инфузией донорских лимфоцитов у пациентов с миелофиброзом после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Кровь. 2009. 113 (8): 1866–1868. [PubMed] [Google Scholar] 78. Каваттони И., Забелина Т., Аюк Ф. и др. Пилотное исследование инфузии ритуксимаба и донорских лимфоцитов для предотвращения или лечения рецидива В-клеточной лимфомы после трансплантации аллогенных стволовых клеток.Лимфома лейка. 51 (1): 146–148. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vesole DH, Zhang L, Flomenberg N, Greipp PR, Lazarus HM, Huff CA. Испытание фазы II трансплантации аутологичных стволовых клеток с последующей трансплантацией миниаллогенных стволовых клеток для лечения множественной миеломы: анализ Восточной кооперативной онкологической группы ECOG E4A98 и E1A97. Пересадка костного мозга Biol. 2009. 15 (1): 83–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Блэр А., Гоулден, штат Нью-Джерси, Либри Н.А., Окхилл А., Памфилон Д.Х. Иммунотерапевтические стратегии при рецидиве острого лимфобластного лейкоза после трансплантации стволовых клеток.Blood Rev.2005; 19 (6): 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 81. Арманд П., Ганнаманени С., Ким Х. Т. и др. Повышение выживаемости пациентов с лимфомой, получающих сиролимус для профилактики болезни «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с кондиционированием пониженной интенсивности. J Clin Oncol. 2008. 26 (35): 5767–5774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82 •. Катлер С., Ким Х.Т., Хохберг Э. и др. Сиролимус и такролимус без метотрексата в качестве профилактики болезни «трансплантат против хозяина» после трансплантации стволовых клеток периферической крови от родственного донора.Пересадка костного мозга Biol. 2004. 10 (5): 328–336. Важная роль сиролимуса в борьбе с лимфомой и предотвращении реакции «трансплантат против хозяина». [PubMed] [Google Scholar] 83. Лундквист А., Абрамс С.И., Шрамп Д.С. и др. Бортезомиб и депсипептид повышают чувствительность опухолей к лиганду, индуцирующему апоптоз, связанному с фактором некроза опухолей: новый метод усиления цитотоксичности опухоли естественными клетками-киллерами. Cancer Res. 2006. 66 (14): 7317–7325. [PubMed] [Google Scholar] 84. Чанан-Хан А.А., Чесон Б.Д. Леналидомид для лечения В-клеточных злокачественных новообразований.J Clin Oncol. 2008. 26 (9): 1544–1552. [PubMed] [Google Scholar] 85. Soiffer RJ, Weller E, Alyea EP, et al. Истощение CD6 + донорских Т-клеток костного мозга как единственная форма профилактики болезни «трансплантат против хозяина» у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга от неродственных доноров. J Clin Oncol. 2001. 19 (4): 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 86 ••. Бонини С., Феррари Г, Верзелетти С. и др. HSV– Перенос гена TK в донорские лимфоциты для контроля аллогенной трансплантат-лейкемии. Наука.1997. 276 (5319): 1719–1724. Описывает новые методы быстрой идентификации минорных антиген-специфических Т-клеток гистосовместимости для размножения и использования в адоптивной Т-клеточной терапии рецидива. [PubMed] [Google Scholar] 87. Онодера М. Генная и клеточная терапия рецидива лейкемии после трансплантации алло-стволовых клеток. Передние биоски. 2008; 13: 3408–3414. [PubMed] [Google Scholar] 88. Фалькенбург Дж. Х., Вафельман А. Р., Йустен П. и др. Полная ремиссия ускоренной фазы хронического миелоидного лейкоза путем лечения лейкозно-реактивными цитотоксическими Т-лимфоцитами.Кровь. 1999. 94 (4): 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 89. Уоррен EH, Fujii N, Akatsuka Y и др. Терапия рецидива лейкемии после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток Т-лимфоцитами, специфичными для минорных антигенов гистосовместимости. Кровь. 2010. 115 (19): 3869–3878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Бликли М., Оттеруд Б. Е., Ричард Дж. Л. и др. Обнаружение минорного антигена гистосовместимости, связанного с лейкемией, с использованием клонов Т-клеток, выделенных стимуляцией in vitro наивных CD8 + Т-клеток.Кровь. 2010 кровь-2009-2012-260539. (Epub перед печатью) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Берри Л.Дж., Мёллер М., Дарси П.К. Адоптивная иммунотерапия рака: новое поколение генно-инженерных иммунных клеток. Тканевые антигены. 2009. 74 (4): 277–289. [PubMed] [Google Scholar] 92. Веларди А., Руджери Л., Манкузи А., Аверса Ф., Кристиансен Ф. Т. Аллораспознавание естественных клеток-киллеров пропавшего себя при аллогенной гемопоэтической трансплантации: инструмент иммунотерапии лейкемии. Curr Opin Immunol.2009. 21 (5): 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кули С., Трахтенберг Э., Бергеманн Т.Л. и др. Доноры с гаплотипами KIR группы B улучшают безрецидивную выживаемость после трансплантации неродственных гемопоэтических клеток по поводу острого миелогенного лейкоза. Кровь. 2009. 113 (3): 726–732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Стрингарис К., Адамс С., Урибе М. и др. Донорские гены KIR 2DL5A , 2DS1 и 3DS1 связаны со снижением частоты рецидивов лейкемии после трансплантации HLA-идентичных стволовых клеток родного брата при остром миелоидном лейкозе, но не при других злокачественных гематологических заболеваниях.Пересадка костного мозга Biol. 2010 doi: 10.1016 / j. bbmt.2010.03.004. (Epub перед печатью) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95 •. Йонг А.С., Кейванфар К., Хенсель Н. и др. Примитивные покоящиеся клетки CD34 + при хроническом миелоидном лейкозе нацелены на увеличенных in vitro естественных клеток-киллеров, которые функционально усиливаются бортезомибом. Кровь. 2009. 113 (4): 875–882. Возможности сочетания бортезомиба с терапией естественными клетками-киллерами для контроля лейкемических стволовых клеток и лечения рецидивов миелоидных лейкозов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Бергер С., Бергер М., Хакман Р.К. и др. Безопасность и иммунологические эффекты введения IL-15 у нечеловеческих приматов. Кровь. 2009. 114 (12): 2417–2426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Лу И, Уоллер Э. Дихотомическая роль интерферона-γ в аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга Biol. 2009. 15 (11): 1347–1353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 98. Куявский Л.А., Талпаз М. Роль интерферона-α в лечении хронического миелолейкоза.Cytokine Growth Factor Rev.2007; 18 (5–6): 459–471. [PubMed] [Google Scholar] 99. Валлер Э.К. Роль сарграмостима (rhGM-CSF) в иммунотерапии. Онколог. 2007; 12 (Дополнение 2): 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 101. Барретт А.Дж., Резвани К. Серия трансляционных мини-обзоров вакцин: пептидные вакцины от миелоидных лейкозов. Clin Exp Immunol. 2007. 148 (2): 189–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Резвани К., Барретт А.Дж. Характеристика и оптимизация иммунных ответов на антигены лейкемии после трансплантации аллогенных стволовых клеток.Лучшая практика Res Clin Haematol. 2008. 21 (3): 437–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Барретт Дж., Резвани К. Иммунотерапия: можем ли мы включить вакцины с трансплантацией стволовых клеток? Нат Рев Клин Онкол. 2009. 6 (9): 503–505. [PubMed] [Google Scholar] 104 •. Миллер Дж. С., Уоррен Э. Х., Ванденбринк М. Р. и др. 1-й международный семинар NCI по биологии, профилактике и лечению рецидива после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: отчет комитета по биологии, лежащей в основе рецидива злокачественного заболевания после аллогенного hsct: реакция трансплантат против опухоли / лейкемии.Пересадка костного мозга Biol. 2010. 16 (5): 565–586. Описывает новую текущую инициативу по изучению и лечению рецидива лейкемии после ТКТ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105 ••. ван ден Бринк М.Р., Портер Д.Л., Гиралт С. и др. Рецидив после терапии аллогенными кроветворными клетками. Пересадка костного мозга Biol. 2010; 16 (1 приложение): S138 – S145. Актуальный и всесторонний обзор механизмов рецидива после трансплантации и терапевтических проблем. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      Возвращение домой после трансплантации аутологичных стволовых клеток

      Эта информация поможет вам подготовиться к возвращению домой после трансплантации аутологичных стволовых клеток.

      Читая эту информацию, запишите или отметьте места, где у вас есть вопросы. Это напомнит вам о том, что вам нужно задать свой вопрос (вопросы) в следующий раз, когда вы встретитесь со своей бригадой по трансплантации.

      Вернуться наверх

      Перед тем, как отправиться домой

      Перед тем, как вы вернетесь домой, важно, чтобы вы и ваш опекун подготовились к этому переходу. Вам по-прежнему необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и предотвратить заражение. Для вас важно принимать участие в планировании ухода за собой дома.Ваша бригада по трансплантации будет работать с вами, чтобы составить план последующего лечения до вашего отъезда.

      Эта фаза вашего выздоровления длится длительный период времени — выписка до 1 года (или дольше) после трансплантации. Важно помнить, что даже несмотря на то, что ваши показатели крови возвращаются к нормальному диапазону, ваша иммунная система все еще очень незрелая. Вам по-прежнему необходимо принимать лекарства и соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье и избежать заражения.

      Некоторые осложнения, особенно те, которые затрагивают ваши органы, могут проявиться на этом этапе.Это может произойти, даже если они не были проблемой ранее на вашем курсе.

      Приведенные здесь временные рамки являются общими указаниями. Ваша бригада по трансплантации может сообщить вам более точные сроки.

      Ювелирные изделия для медицинских предупреждений

      Перед тем, как выписаться из больницы, вам нужно будет заказать браслет или цепочку для медицинских предупреждений. Ваша бригада трансплантологов поможет вам. Примеры ювелирных компаний, предоставляющих медицинские оповещения, включают MedicAlert ® (www.medicalert.org) и ROAD iD (www.roadid.com).

      На вашем браслете или колье должна быть выгравирована надпись « Трансплантация аутологичных стволовых клеток » и « Только облученные клеточные компоненты крови и только CMV-безопасные компоненты крови ». Это позволит парамедикам или персоналу больницы знать, что делать, если вы попали в аварию, и не сможет сказать им сам.

      Вернуться наверх

      Возвращение домой

      Даже если вы очень счастливы и готовы вернуться домой, вы также можете нервничать.Когда приближается дата вашей выписки, это нормально. Дома вам и вашей семье нужно будет управлять своим уходом. Чтобы чувствовать себя уверенно и комфортно, нужно время. Во время последующих посещений ваш социальный работник может помочь вам получить необходимые услуги и оказать вам эмоциональную поддержку.

      Когда вы пойдете домой, потребуется время, чтобы снова привыкнуть к жизни дома. Вы можете обнаружить, что то, что вам нужно делать, чтобы не заболеть, добавляет стресса в вашу жизнь.Со временем снова появится чувство равновесия и комфорта. Постарайтесь сохранять спокойствие и уверенность в себе.

      Ваше выздоровление после трансплантации будет постепенным. Вероятно, какое-то время вы не будете чувствовать то же самое, что чувствовали до болезни. Вы можете почувствовать усталость и слабость, у вас снизится аппетит и вы заметите изменения вкуса и запаха. Вам также потребуется время, чтобы восстановить силы и вернуться к занятиям, которые вам нравились до болезни и трансплантации.

      Вернуться наверх

      Предотвращение инфекций

      Обычно иммунной системе требуется от 3 до 12 месяцев на восстановление после трансплантации. Первый год после трансплантации подобен вашему первому году жизни новорожденного. В это время вы подвергаетесь риску заражения. Ваша бригада по трансплантации проверит количество клеток крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша иммунная система. В зависимости от количества клеток крови они могут вносить изменения или дополнения в приведенные ниже рекомендации.

      Вот несколько общих советов, чтобы не заразиться:

      • Часто мойте руки водой с антибактериальным мылом или очищайте их дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
      • Держитесь подальше от людей, которые заболели или недавно заболели.
      • Носите маску, когда находитесь в общественных местах или рядом с незнакомыми людьми (если ваша бригада трансплантологов просит вас об этом).

      Признаком заражения могут быть следующие вещи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

      • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше.
        • Не принимайте парацетамол (Tylenol ® ), если об этом вам не говорит врач.
        • Нет необходимости измерять температуру каждый день. Но регулярно проверяйте его, если вы плохо себя чувствуете.
      • Покраснение (покраснение, ощущение тепла) кожи, потливость или дрожащий озноб.
      • Кашель, чихание, насморк, одышка или дискомфорт в груди.
      • Покраснение, отек или боль в горле, глазах, ушах, коже, суставах или животе (животе).
      • Затуманенное зрение или другие изменения в вашей способности ясно видеть.
      • Частое мочеиспускание (мочеиспускание), чувство жжения при мочеиспускании или и то, и другое.
      • Раздражение прямой кишки, включая жжение и боль.
      • Сыпь.
      • Маленькие волдыри, похожие на герпес, вокруг рта или на любой другой части тела.
      • Проблемы с промывкой туннельного грудного катетера, если он у вас есть.
      • Озноб во время или после промывания туннельного грудного катетера, если он у вас есть.

      Вам будет легче заразиться вирусами, пока ваша иммунная система не вернется в норму. Один из них — вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай. Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно позвоните своему врачу-трансплантологу или медсестре. Вам нужно будет прийти, чтобы они увидели, нужно ли вам лечение.

      Также возможно, что вирусы, которые у вас были в прошлом, повторно активировались. Например, вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, может реактивироваться, если вы болели ветряной оспой в детстве.Это часто начинается с боли в коже с прыщами или пузырями, наполненными жидкостью. Если у вас появятся волдыри, они могут быть крошечными или размером с ластик карандаша. Они могут вызывать боль, зуд или жжение. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или медсестре, чтобы вас вылечили.

      Как только ваша иммунная система восстановится, вы начнете получать детские вакцины. Обычно это начинается примерно через год после трансплантации, но ваша бригада по трансплантации решит, когда время подходит для вас.

      Вы можете предпринять определенные действия, чтобы снизить вероятность заражения. Ниже мы даем вам несколько рекомендаций. Ваша бригада трансплантологов может дать вам дополнительные инструкции или внести изменения в приведенные ниже рекомендации. Всегда следуйте инструкциям бригады трансплантологов.

      Личная гигиена

      Пока вы восстанавливаетесь после трансплантации, очень важно поддерживать чистоту. Это поможет предотвратить заражение. Следуйте приведенным ниже инструкциям.

      • Принимайте душ или купайтесь каждый день.
        • Используйте мягкое мыло, например Dove ® или Caress ® . Не используйте Ivory ® или дезодорирующее мыло. Они могут высушить кожу.
        • Обязательно вымойте подмышки и пах.
        • Используйте мочалку и полотенце только для личного пользования.
        • Если у вас сухая кожа, не используйте очень горячую воду. Нанесите детское масло или увлажняющий крем для кожи, например Eucerin ® или CeraVe ® . Надевайте его после ванны, пока кожа еще влажная.Осторожно промокните кожу полотенцем. Не используйте спиртосодержащие лосьоны. Они сделают вашу кожу более сухой.
      • Ограничьте время пребывания под прямыми солнечными лучами. После трансплантации ваша кожа станет более чувствительной и может легче гореть. К этому можно добавить лекарства, которые вы принимаете.
        • Каждый раз, когда вы находитесь на солнце, защищайте кожу кремом для загара с SPF не менее 30. Наносите его часто.
        • Если вы будете находиться под прямыми солнечными лучами в течение 20 минут или дольше, накройте кожу хлопчатобумажной одеждой и защитной шляпой.Пребывание на солнце в течение длительного времени также может вызвать реактивирование герпеса (вирус простого герпеса).
      • Вы можете носить контактные линзы, но убедитесь, что они хорошо вымыты, прежде чем надевать их. Не используйте повторно чистящий раствор. Не забудьте выбросить чистящие растворы, когда срок их годности истечет. Если у вас сухие глаза, используйте увлажняющие капли.
      • Вы можете пользоваться косметикой, но покупать все новые продукты после трансплантации.
      • Новые ногти вырастут и заменят старые ногти. Это произойдет постепенно в течение 3-4 месяцев после трансплантации.Не делайте маникюр или педикюр в маникюрном салоне, пока ваша иммунная система все еще восстанавливается. Вы можете сделать это дома на собственном оборудовании.
      • Если у вас все еще есть туннельный катетер, не позволяйте ему погружаться в воду, пока вы принимаете ванну. Прочтите ресурс «О туннельном катетере» для получения дополнительной информации.
      • Не делайте татуировок и пирсинга после трансплантации. Это увеличивает риск гепатита и других инфекций.

      Волосы обычно начинают расти примерно через 3 месяца после пересадки.Возможно, у вас снова отрастут волосы другой текстуры. Хотя это случается редко, выпадение волос может произойти через несколько месяцев или лет после трансплантации.

      Уход за полостью рта

      Следите за своим ртом так же, как в больнице. Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда вы сможете начать пользоваться ультрамягкой зубной щеткой. Это будет, когда ваше абсолютное количество нейтрофилов (ANC) выше 500 (иногда называется 0,5), а количество тромбоцитов составляет 20 000 (иногда называется 20) или выше.

      Спросите своего врача или стоматолога, когда можно пользоваться нитью и чистить зубы обычной зубной щеткой.

      Если вы носите зубные протезы, держите их в чистоте, чтобы не заразиться инфекцией. Ежедневно замачивайте их в любом чистящем средстве для зубных протезов. Используйте инструкции на продукте. Затем хорошо промойте их водопроводной водой. После трансплантации зубные протезы могут нуждаться в замене.

      Если какие-либо из ваших лекарств представляют собой полоскания для рта, снимите зубные протезы перед полосканием или полосканием лекарства.Это поможет лекарствам лучше подействовать и предотвратит повторное заражение вашего рта. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас возникает боль или дискомфорт во рту.

      У вас может сохраняться сухость во рту в течение 3–4 месяцев или дольше после трансплантации. Не используйте магазинные жидкости для полоскания рта на спиртовой основе или перекись водорода. Они сушат и раздражают ваш рот. Вместо этого используйте мягкое полоскание соленой водой. Сделайте это путем смешивания:

      • ½ чайной ложки соли
      • ½ чайной ложки пищевой соды
      • 8 унций воды

      Ваш стоматолог может назначить другие полоскания.Также может помочь сосание леденцов или леденцов без сахара.

      Возможно, ваши слюнные железы не так хорошо справляются с вымыванием бактерий изо рта после трансплантации. Это увеличивает риск образования кариеса. Используйте зубную пасту с фтором. Вы также можете использовать жидкость для полоскания рта с фтором, когда ваша ротовая полость полностью восстановится и перестанет быть очень сухой. Полощите рот жидкостью для полоскания рта не менее 1 минуты, а затем выплюньте. Не смывать.

      Уход за туннельным катетером

      Сохранять туннельный катетер в чистоте после выписки из больницы так же важно, как и во время пребывания в больнице.Если вы выпадете из больницы с туннельным катетером, медсестра научит вас ухаживать за ним в домашних условиях. У вас будет возможность попрактиковаться под присмотром медсестры.

      Немедленно позвоните своему врачу, если:

      • У вас покраснение, отек или дренаж в области выхода катетера из вашего тела
      • Ваш безыгольный соединитель отваливается
      • У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
      • У вас разрыв или утечка в катетере
      • У вас необъяснимая проблема с катетером

      Ваше домашнее окружение

      • Следите за тем, чтобы в вашем доме не было грязи и пыли.Но не впадайте в крайности. Например, не перекрашивайте стены и не кладите новые ковры.
      • Не приближайтесь к ремонтным работам или строительству, пока ваша бригада по трансплантации не скажет вам, что все в порядке. Сюда входят те, которые находятся в процессе, и те, которые были выполнены в течение последних 3 месяцев.
      • Держитесь подальше от затхлых мест, где может расти плесень, например, в сырых подвалах. Вы можете использовать систему фильтрации воздуха у себя дома, но в этом нет необходимости.
      • Не используйте увлажнитель. В нем легко растут бактерии и плесень.Кастрюля с водой, поставленная возле источника тепла, может помочь зимой. Если вы это сделаете, меняйте воду каждый день.
      • В общем, в течение первых 3 месяцев после трансплантации старайтесь не выполнять никаких рутинных действий, таких как вытирание пыли или уборка пылесосом. В зависимости от вашего уровня энергии вы можете готовить, мыть посуду или гладить.
      • Следите за чистотой своей ванной комнаты, особенно ванны и туалета. Регулярно очищайте его дезинфицирующим средством. Лучше, чтобы эту работу делал кто-то другой.
      • Тщательно мойте столовые приборы, полотенца и постельное белье. Их не нужно стирать отдельно от остальных предметов домашнего обихода.
        • Тщательно вымойте все вилки, ложки и ножи горячей водой с добавлением средства для мытья посуды или воспользуйтесь посудомоечной машиной.
        • Стирать полотенца два раза в неделю, а постельное белье — один раз в неделю. Используйте только свои полотенца и мочалки, а не полотенца членов вашей семьи.
      • У вас дома могут быть домашние растения. Но в первые несколько месяцев после трансплантации:
        • Не прикасайтесь к почве домашних растений без перчаток и маски.
        • Не трогайте воду в вазе с цветами. Кто-то должен ежедневно менять воду в вазах.

      Домашние животные

      Животные могут переносить болезни. Они могут подвергнуть вас большему риску заражения, пока ваша иммунная система восстанавливается. Вы можете завести домашнего питомца у себя дома и потрогать его, но лучше не поддерживать тесный физический контакт. Например, не держите животное у себя на коленях. Не трогайте слюну или фекалии животного. Обязательно защитите себя от укусов и царапин.

      Не трогайте и не ухаживайте за птицами, ящерицами, змеями, черепахами, хомяками или другими грызунами во время выздоровления. Если у вас есть аквариум и вам нужно его очистить самостоятельно, защитите себя перчатками.

      Если у вас дома есть кошка или собака, следуйте дополнительным инструкциям, приведенным ниже, пока ваш врач не даст вам другие инструкции.

      • Убедитесь, что вашему питомцу сделаны прививки и вакцинация.
      • Попросите ветеринара ежегодно проверять стул вашего питомца на наличие паразитов.
      • Если у вас есть кошка, сдавайте ее ежегодно проверять на лейкоз кошек и токсоплазмоз.
      • Вылечите вашего питомца от блох. Если ваш питомец ходит по лесистой местности, проверяйте его на наличие клещей каждый день в течение сезона клещей (с мая по ноябрь). Обсудите с ветеринаром вашего питомца ошейник от блох и клещей.
      • Не чистите кошачьи туалеты и не убирайте за собакой. Пусть кто-нибудь другой сделает это за вас.
      • По возможности держите домашних животных в помещении или на своей территории.Это поможет уберечь их от заражения другими животными.
      • Не допускайте домашних животных к себе в постель.
      • Вне дома избегайте тесного контакта с животными на ферме или в контактном зоопарке.

      Если вы планируете завести домашнего питомца после пересадки, лучше всего выбирать здоровую собаку или кошку старше 1 года. Стерилизовать или кастрировать.

      Семья и гости

      Вы можете иметь тесный физический контакт с ближайшими родственниками.Однако не поддерживайте тесный контакт с человеком, у которого есть простуда или какие-либо признаки болезни. Наденьте маску, если вам нужно находиться в одной комнате с больным человеком. Члены вашей семьи и близкие друзья должны делать ежегодную прививку от гриппа.

      У вас могут быть посетители, но ограничьте их небольшими группами. Не навещайте никого, у кого есть:

      • Холодно.
      • Ветряная оспа.
      • Недавно переболел ветряной оспой.
      • Недавно подвергся воздействию вируса простого герпеса (вируса, вызывающего герпес и генитальные язвы).
      • Недавно был обнаружен опоясывающий лишай.
      • Недавно подвергся воздействию любого другого типа вируса или инфекции.
      • Недавно получил вакцину с живым вирусом, таким как ветряная оспа (вирус ветряной оспы) или ротавирус. Их очень мало, но если кто-то из членов вашей семьи нуждается в нем, сообщите врачу, что у вас подавлен иммунитет, и вы живете в одном доме.

      Немедленно позвоните своему врачу, если вы или любой другой член семьи заразились ветряной оспой, опоясывающим лишаем, корью или краснухой.

      Вне дома

      Регулярно гуляйте на улице, но избегайте грязных мест и строительных площадок. Ходьба — отличный способ восстановить силы и выносливость. Однако в течение первых нескольких месяцев после трансплантации избегайте следующих мест, когда они переполнены:

      • Супермаркеты
      • Торговые центры
      • Кинотеатры
      • Школы
      • Рестораны
      • Общественный транспорт
      • Места отправления культа (например, церкви, синагоги и мечети)

      Сходить в эти места можно в непиковые часы, когда людей меньше.

      Избегайте пользоваться общественным транспортом (например, поездом или автобусом) в течение как минимум 3 месяцев после трансплантации. Мы понимаем, что вам может потребоваться такси, автосервис или другой транспорт, например Access-a-Ride, чтобы вернуться для последующих посещений. Мы рекомендуем вам надевать маску во время путешествий таким образом.

      Вы можете плавать в океане, когда восстановите силы и станете более активными. Обратите внимание на предупреждения местного отдела здравоохранения. Вы также можете поплавать в частном бассейне, в котором мало людей.Убедитесь, что бассейн хлорирован. Не плавайте в озерах, реках, общественных или многолюдных бассейнах, пока ваша иммунная система не восстановится. Не плавайте, если туннельный катетер все еще на месте.

      Ваш врач сообщит вам, когда можно будет снять некоторые или все эти ограничения.

      Вернуться наверх

      Кровотечение

      Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают образовывать сгустки и контролировать кровотечение. Когда у вас низкий уровень тромбоцитов, у вас есть риск кровотечения.Вас могут выписать с низким уровнем тромбоцитов. Вашему организму могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вырабатывать нормальное количество тромбоцитов. Возможно, вам понадобится переливание тромбоцитов.

      Признаки низкого количества тромбоцитов включают изменения кожи, кровотечение или и то, и другое. Кожные изменения могут включать множество синяков или петехий (пех-ти-ки-и). Это крошечные пурпурно-красные пятна на коже, которые не исчезают при нажатии на них. Вы можете увидеть их на голенях или на внутренней стороне щиколоток. Другие симптомы низкого количества тромбоцитов могут включать кровотечение из десен или носа.

      Если вы пойдете домой с каким-либо из этих симптомов, и их количество или частота возрастут, позвоните своему врачу. Если у вас не было ни одного из этих симптомов, и они внезапно появляются, позвоните своему врачу. Это может означать, что у вас изменилось количество тромбоцитов.

      Если у вас есть травма, которая вызывает кровотечение, не паникуйте. Сохраняйте спокойствие и следуйте приведенным ниже инструкциям в зависимости от типа травмы.

      • Открытые раны: Если вы порезались, положите на порез чистую сухую марлевую салфетку, полотенце или ткань.Плотно прижмите. Продолжайте нажимать, пока кровотечение не остановится. Если кровотечение не останавливается, приподнимите рану. Например, поднять руку или подпереть ступни. Приложите к ране лед и обратитесь к врачу.
      • Носовое кровотечение: Если у вас кровотечение из носа, сядьте и слегка наклонитесь вперед. Не запрокидывай голову. Сильно сожмите переносицу большим и указательным пальцами не менее 10 минут, не отпуская. Если кровотечение не останавливается, продолжайте сжимать нос.Приложите к переносице небольшой пакетик со льдом, пока кровотечение не остановится. Если кровотечение продолжается более 30 минут, обратитесь к врачу.
      • Несчастные случаи: Если вы попали в аварию, вам может понадобиться кровь или продукты крови. Их следует облучить до 3000 рад. Это сделано для того, чтобы перелитая кровь не вызывала РТПХ.
        • Всегда носите украшения MedicAlert. Он предоставляет эту информацию врачу, который будет вас лечить.
        • Если вас госпитализируют в другую больницу, немедленно попросите врача позвонить в Memorial Sloan Kettering (MSK), чтобы получить рекомендации по препаратам крови.

      Если количество тромбоцитов ниже 50 000 (50), следуйте приведенным ниже инструкциям.

      • Во время бритья пользуйтесь электрической бритвой.
      • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или ирригатор для полости рта, например WaterPic ® , чтобы предотвратить кровоточивость десен. Не пользуйтесь зубной нитью.
      • Не принимайте аспирин, продукты, содержащие аспирин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ).Для получения дополнительной информации прочтите раздел «Распространенные лекарства, которых следует избегать».
      • Вы можете сморкаться, но не сморкайтесь с силой.
      • Если у вас запор, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится больше клетчатки в вашем рационе или смягчители стула.
      • Избегайте занятий или занятий спортом, которые могут привести к травмам. Если у вас есть вопросы или опасения по этому поводу, поговорите со своим врачом.

      Вернуться наверх

      Возобновление деятельности

      Ежедневная активность

      Время, необходимое для восстановления после трансплантации, варьируется.Обычно это занимает около 3 месяцев, но также нормально, что на это уходит больше или меньше времени.

      Время после трансплантации — это время восстановления и роста клеток. Клетки во рту, желудке, кишечнике, волосах и мышцах вырастут заново. Это требует калорий и энергии. Вы можете чувствовать себя более уставшим, чем вы ожидали. Помните, что такая усталость и слабость — это нормально. Каждую неделю вы должны чувствовать себя сильнее.

      Примерно через 3 -го числа месяца после трансплантации ваши волосы начнут расти быстрее.Возможно, вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к своему обычному уровню активности. С этого момента вы, вероятно, будете чувствовать себя все лучше и лучше. Однако для большинства людей первые 2-3 месяца — 1 год после трансплантации остаются периодом выздоровления.

      Упражнение

      Возможно, вам понадобится время, чтобы восстановить свои силы. Может быть полезно придерживаться регулярного плана упражнений. Когда вы начнете тренироваться, начните с легких упражнений. Ваш физиотерапевт может помочь вам решить, какие упражнения подходят вам.Когда почувствуете себя готовым, спросите своего врача, как увеличить нагрузку.

      Не занимайтесь контактными видами спорта или катайтесь на лыжах, пока количество тромбоцитов не превысит 100 000 (100). Не плавайте, если туннельный грудной катетер все еще на месте.

      Хобби

      Некоторые хобби, такие как обработка дерева, рисование и изготовление моделей, используют продукты, которые могут быть токсичными. Всегда работайте в помещении с большим количеством свежего воздуха. Держите окна открытыми. Используйте нетоксичные краски и клей. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу возобновления какого-либо хобби, спросите своего врача.

      Возвращение в школу или на работу

      Вы сможете вернуться в школу или работу в ближайшее время через 2–4 месяца с момента трансплантации. Этот временной интервал может варьироваться от человека к человеку и зависит от многих факторов.

      Вы можете почувствовать себя готовым вернуться сразу же или беспокоиться о возвращении после столь долгого отсутствия. Может помочь начать медленно. Например, начните с расписания полдня или 3 дня в неделю. Большинство людей говорят нам, что думать о возвращении труднее, чем делать это на самом деле.

      Вернуться к привычному образу жизни может быть непросто. Чтобы привыкнуть к изменениям в своей внешности, может потребоваться время. Например, выпадение волос очень тяжело для многих людей. Или у вас могут быть проблемы с концентрацией или сохранением концентрации внимания. Возможно, вам не удастся сохранить прежний темп. Ваша бригада трансплантологов здесь, чтобы поговорить с вами о возвращении в школу или на работу. Вы можете поговорить с социальным работником, медсестрой, психиатром или своим врачом. Мы можем работать с вами, чтобы найти способы облегчить ваш переход.

      Путешествие

      В течение первых 3 месяцев после дня трансплантации оставайтесь в пределах 1 часа от MSK.

      Если вы планируете лететь самолетом, поговорите со своей бригадой по трансплантации. У вас должно быть достаточно высокое количество тромбоцитов, чтобы безопасно путешествовать на самолете.

      Если вы планируете уехать за границу в течение первых 2 лет после трансплантации, поговорите со своей бригадой по трансплантации. Они могут порекомендовать вам обратиться к специалисту по туристической медицине, чтобы снизить риск заражения за границей, в зависимости от вашего пункта назначения.

      Вернуться наверх

      Сексуальное здоровье

      Перед тем, как пойти домой, спросите своего врача о возобновлении половой жизни. Для вас и вашего партнера важно иметь ответы на свои вопросы. Если возникнут новые вопросы, вы можете обсудить их во время последующих посещений.

      Как защитить себя во время полового акта

      Пока ваш врач не сообщит вам, что ваши показатели крови и иммунная система выздоровели, соблюдайте следующие меры предосторожности:

      • Пока у вас меньше 50 000 (50) тромбоцитов, не занимайтесь сексом, который предполагает проникновение или контакт со слизистыми оболочками.Это включает вагинальный, оральный и анальный секс или вставление пальцев, вибраторов или других секс-игрушек во влагалище или анус.
      • Используйте латексные презервативы при каждом вагинальном, оральном или анальном сексе. Если у вас аллергия на латекс, обратитесь к врачу. Помните, не занимайтесь вагинальным, оральным или анальным сексом или сексом с проникновением, пока количество тромбоцитов не превысит 50 000 (50).
      • Используйте защитное устройство (презервативы или зубные прокладки) каждый раз, когда влагалищные выделения или сперма вашего партнера могут попасть в ваш рот.
      • Не принимайте участие в каких-либо сексуальных действиях, которые могут привести к попаданию фекалий в рот.
      • Не занимайтесь сексом, который предполагает контакт со слизистыми оболочками, если вы или ваш партнер страдаете генитальной инфекцией или думаете, что она у вас есть.
      • Используйте противозачаточные средства (контрацептивы), чтобы не забеременеть. Если вы хотите забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом.

      Объятия, объятия, нежные прикосновения и поцелуи с кожей — другие способы, которыми вы можете быть близки со своим партнером в это время.Для получения дополнительной информации о том, как вести половую жизнь во время и после лечения, прочтите следующие ресурсы:

      Вы можете найти их в Интернете или спросить у медсестры.

      Американское онкологическое общество (ACS) также располагает ресурсами о сексуальности после лечения рака. Они доступны бесплатно в местном ACS или на веб-сайте ACS по ссылкам ниже.

      Информация для женщин

      После трансплантации у вас может быть:

      • Меньшее количество менструаций
      • Без менструаций
      • Сухость и дискомфорт во влагалище и вульве (область за пределами влагалища)

      Увлажняющие средства для вульвовагинальной области могут помочь уменьшить сухость и дискомфорт во влагалище и вульве.Они не содержат никаких гормонов и доступны без рецепта в большинстве аптек или в Интернете. Примерами являются капсулы с витамином Е, Replens ® , Hyalo GYN ® и K-Y ® Brand LIQUIBEADS . Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с вашим доктором BMT.

      Лубриканты для половой жизни обычно бывают в жидкой или гелевой форме. Они используются в качестве дополнения к вашей собственной смазке, чтобы минимизировать сухость и боль во время сексуальной активности. Вы можете использовать их, чтобы сделать половую жизнь более комфортной и приятной.Примерами являются Astroglide ® , K-Y Jelly и Pjur ® Woman и Bodyglide (смазка на силиконовой основе). Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Улучшение здоровья вульвовагинала». Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с вашим доктором BMT.

      В зависимости от вашего лечения функция яичников может измениться. Это может привести к снижению уровня эстрогена. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки эстрогена после трансплантации.

      Если вам нужна помощь или поддержка в решении этих проблем, ваш врач может направить вас к специалисту в Программе женской сексуальной медицины и женского здоровья.Вы также можете напрямую связаться с программой по телефону 646-888-5076.

      Информация для мужчин

      Возможно, у вас снизилось сексуальное желание после трансплантации. Это может повлиять на ваши отношения. Однако по мере того, как вы восстанавливаете силы и увеличиваете активность, ваше сексуальное желание также должно возрастать.

      У вас также может быть эректильная дисфункция (ЭД) после трансплантации. ЭД можно лечить с помощью лекарств, таких как цитрат силденафила (Виагра ® ) или тадалафил (Сиалис ® ).Есть много других способов лечения ЭД.

      Если вам нужна помощь или поддержка по этим вопросам, ваш врач может направить вас к специалисту в рамках нашей Программы мужской сексуальной и репродуктивной медицины. Вы также можете напрямую связаться с программой по телефону 646-888-6024.

      Вернуться наверх

      Употребление алкоголя и табака

      После трансплантации вашим органам нужно время, чтобы восстановиться. Алкоголь может нанести вред вашей печени и восстановлению костного мозга. Этот вред может быть хуже, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на вашу печень.Не употребляйте алкоголь, пока врач не скажет вам, что это безопасно.

      Никогда не курите:

      • Сигареты
      • Сигары
      • Марихуана
      • Другие табачные изделия

      Это может привести к серьезной инфекции легких. Это также может увеличить риск повторного рака. Если вам нужна помощь в отказе от курения, обратитесь в Программу лечения табака MSK по телефону 212-610-0507 или посетите сайт www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment.

      Вернуться наверх

      Последующий уход

      Ваши последующие посещения будут запланированы до выписки.Ваш врач решит, как часто вам будут нужны эти посещения. Если у вас все хорошо, они будут расписаны отдельно.

      Создание учетной записи MyMSK может помочь вам отслеживать ваши последующие встречи. MyMSK — это портал для пациентов MSK. Это частная, персонализированная веб-страница с информацией о ваших посещениях, результатах лабораторных и радиологических тестов, а также место для общения с вашей медицинской бригадой. Чтобы получить помощь в настройке учетной записи MyMSK, посмотрите наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Memorial Sloan Kettering».

      Что взять с собой

      Придя на контрольный осмотр, принесите список всех лекарств, которые вы принимаете, включая пластыри и кремы, с указанием дозировки каждого из них. Составьте список любых лекарств, которые нужно пополнить. Если у вас закончатся какие-либо лекарства до повторного визита, сообщите об этом врачу до визита. Во время вашего визита вам выдадут рецепты, которые можно будет получить в MSK или в местной аптеке.

      Вы также можете принести с собой список вопросов, которые возникли после вашего последнего визита.

      Чего ожидать

      У вас будут анализы крови, чтобы проверить показатели крови, уровень электролитов, а также функцию печени и почек. Ваш врач скажет вам, понадобится ли вам аспирация костного мозга и когда.

      Возможно, вам потребуется внутривенное (IV) лечение, включая антибиотики и переливание крови. Если вы это сделаете, ваш врач или медсестра скажут вам, как долго и как часто они вам понадобятся. Эти встречи обычно назначаются на те же дни, что и ваши последующие посещения.

      Вакцины и иммунизация

      После трансплантации вы потеряете защиту от прививок, которые получили в детстве. Это означает, что вам нужно будет снова сделать детские прививки, как только ваша иммунная система восстановится. Обычно это происходит примерно через год после трансплантации.

      Ваша бригада трансплантологов будет координировать ваши прививки, как только вам станет безопасно их сделать, или вас могут направить к практикующей медсестре в нашей Клинике иммунизации. Вакцины можно сделать в центре MSK, или ваш медицинский работник может предоставить вашему лечащему врачу список рекомендуемых вакцин.Иногда поставщикам первичной медико-санитарной помощи сложно получить вакцины, поэтому вам может потребоваться получить их в центре MSK.

      Стоматологическая помощь

      После выздоровления после трансплантации обратитесь к местному стоматологу для регулярного осмотра. Если вам требуется обширная стоматологическая помощь, попросите местного стоматолога позвонить стоматологу в MSK по телефону 212-639-7644, прежде чем лечить вас. Ваш врач-трансплантолог скажет вам, когда можно будет возобновить стоматологическое лечение у стоматолога.

      Сообщите своему врачу или стоматологу, если у вас есть:

      • Принимали лекарства памидронат (Aredia ® ) или золедроновую кислоту (Zometa ® )
      • Герметичность кулачков
      • Зубная боль
      • Изменение цвета по линии десен
      • Опускание десны

      Осмотр глаз

      У вас может развиться катаракта, если вы получили лучевую терапию или высокие дозы стероидов.Если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к окулисту.

      • Облачное зрение, расплывчатое, туманное или слабое зрение
      • Изменения в восприятии цвета
      • Проблемы с вождением ночью, такие как блики от встречных фар
      • Проблемы с бликами днем ​​
      • Двойное зрение

      Возможно, вам потребуется только сменить рецепт на очки или контактные линзы. Обязательно сообщите офтальмологу или окулисту, какое лечение вы проходили.

      Постарайтесь подождать как минимум 3 месяца после трансплантации, прежде чем получать новый рецепт на зрение, так как ваше зрение может измениться в процессе восстановления.

      Вернуться наверх

      Распространенные лекарства, которых следует избегать

      Не принимайте аспирин, лекарства, содержащие аспирин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пока ваш врач не скажет вам, что это нормально. Список этих лекарств можно найти в ресурсе Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

      Проверьте этикетки всех безрецептурных лекарств, которые вы собираетесь принимать, чтобы убедиться, что они не содержат ингредиентов, которых следует избегать. Если вы не уверены в том, безопасно ли принимать конкретное лекарство, спросите свою бригаду по трансплантации.

      Не принимайте какие-либо травяные добавки или домашние средства, не посоветовавшись предварительно с командой трансплантологов.

      Вернуться наверх

      ресурсов

      Ресурсы MSK

      Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
      www.mskcc.org/pe
      Посетите веб-сайт по обучению пациентов и опекунов, чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

      Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
      646-888-5076
      Позвоните, чтобы получить информацию о проблемах, связанных с женской сексуальной функцией.

      Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
      646-888-6024
      Позвоните, чтобы получить информацию о проблемах, связанных с мужской сексуальной функцией.

      Программа лечения табака MSK
      212-610-0507
      Позвоните, чтобы получить информацию о том, как бросить курить или другие табачные изделия.

      Стоматологическая служба MSK
      212-639-7644
      Позвоните, чтобы поговорить с одним из стоматологов MSK, прежде чем проводить обширные стоматологические работы на месте.

      Внешние ресурсы

      Ювелирные изделия MedicAlert
      www.medicalert.org
      Посетите для получения информации об украшениях MedicAlert, включая браслеты и ожерелья.

      Американское онкологическое общество (ACS)
      www.cancer.org
      800-227-2345 (800-ACS-2345)
      Посетите их веб-сайт для получения общей информации о раке. Вы также можете позвонить, чтобы запросить распечатанные копии буклетов Секс и взрослая женщина с раком или Секс и взрослый мужчина с раком .

      Вернуться наверх

      тандемных встреч | Встречи ASTCT и CIBMTR по трансплантации и клеточной терапии

      Тандемные встречи I Встречи ASTCT и CIBMTR по трансплантации и клеточной терапии являются объединенными ежегодными собраниями Американского общества трансплантации и клеточной терапии (ASTCT) и Международного центра трансплантации крови и костного мозга Исследования (CIBMTR).Администраторы, клиницисты, менеджеры данных / специалисты в области клинических исследований, стажеры, исследователи, лаборанты, доктора медицинских наук, медсестры, практикующие медсестры, фармацевты, фельдшеры и другие смежные медицинские работники, посещающие полную научную программу, направленную на самые актуальные вопросы трансплантации кроветворных клеток и клеточной терапии.

      Медицинский колледж штата Висконсин аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования и ABIM MOC Part II для врачей, а также часов работы для смежных медицинских специалистов на тандемных встречах I встреч по трансплантации и клеточной терапии ASTCT и CIBMTR.

      Солт-Лейк-Сити, UT

      2-6 февраля 2022 г.

      Мы рады объявить, что тандемные встречи 2022 I по трансплантации и клеточной терапии ASTCT и CIBMTR будут проводиться на съезде Соляного дворца. Центр в Солт-Лейк-Сити, штат Юта! Хотя встречи будут проходить в прямом эфире, будут присутствовать некоторые гибридные компоненты; следите за обновлениями, чтобы получить дополнительную информацию в ближайшие месяцы!

      Очень важно быть в курсе последних научных достижений, инновационных идей и самых актуальных проблем клеточной терапии.Вот почему мы стремимся предоставить вам выдающуюся цифровую программу с возможностью заработать еще больше кредитов на непрерывное образование. Мы с нетерпением ждем встречи с вами в Солт-Лейк-Сити!

      Экспонент и возможности поддержки

      CME

      Регистрация

      Онлайн

      8-12 февраля 2021 года

      Спасибо за участие в 2021 TCT Meetings ASTCT и 2021 TCT! Записи сеансов заседаний TCT 2021 ASTCT и CIBMTR теперь доступны как зарегистрированным участникам, так и не-участникам через онлайн-повестку дня.Зарегистрированные участники продолжат получать бесплатный доступ ко всем имеющимся записям.

      У участников, не являющихся участниками, теперь есть возможность приобрести полный доступ к собранию по фиксированной ставке 600 долларов США или отдельные записи по цене 35 долларов США за сеанс. Посетите страницу «Записи сеанса» для получения дополнительных сведений.

      Экспонент и возможности поддержки

      CME

      Крайний срок для получения кредита на непрерывное медицинское образование (CME) для сессий, посещенных на заседаниях TCT 2021 ASTCT и CIBMTR Digital Experience, истек 17 марта 2021 года.По прошествии крайнего срока рассмотрения запросов на получение кредитных сертификатов взимается плата за обработку в размере 60 долларов США. Для получения дополнительной информации посетите домашний сайт.

      Онлайн-повестка дня

      Посетите онлайн-повестку дня заседаний TCT 2021 ASTCT и CIBMTR, чтобы просмотреть полную образовательную программу и записи сессий. Здесь вы также сможете просмотреть все постерные тезисы собраний 2021 года.

      Торговая марка TCT® принадлежит Фонду сердечно-сосудистых исследований.ASTCT, CIBMTR, MCW, NMDP, конференции и материалы TCT 2019, 2020 и 2021 годов НЕ связаны с Фондом сердечно-сосудистых исследований и не спонсируются им.

      2-6 февраля 2022 г. Солт-Лейк-Сити, Юта
      15-19 февраля 2023 г. Орландо, Флорида
      21-25 февраля , 2024 Аврора, Колорадо
      12-16 февраля 2025 г. Гонолулу, Гавайи

      Консультация по трансплантации стволовых клеток: вопросы, которые нужно задать
      Онкологический центр

      Ваш врач может порекомендовать вам пройти трансплантацию стволовых клеток, если у вас диагностирован рак крови, такой как лейкемия, лимфома или множественная миелома, или синдром недостаточности костного мозга, такой как миелодиспластический синдром или апластическая анемия.Трансплантация стволовых клеток заменяет клетки крови, поврежденные раком и химиотерапией, здоровыми клетками.

      Прежде чем приступить к пересадке стволовых клеток, вам необходимо проконсультироваться с врачом-трансплантологом. Мы поговорили с Борье С. Андерссоном, доктором медицины, доктором философии, о том, какие вопросы лучше всего задать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно со своим планом лечения.

      Какой тип трансплантации стволовых клеток вы мне порекомендуете?

      Существует несколько типов трансплантации стволовых клеток, и тип, который вы получите, поможет определить, что от вас требуется до переливания, а также чего ожидать после выздоровления.Все трансплантаты стволовых клеток делятся на две категории: трансплантаты аутологичных стволовых клеток, в которых используются собственные клетки пациента, и трансплантаты аллогенных стволовых клеток, в которых используются клетки донора.

      Как вы найдете мне донора?

      Сначала мы смотрим на вашу семью: братьев и сестер, родителей и детей. Будьте готовы обсудить их истории болезни. Упомяните о таких вещах, как рак, проблемы с сердцем, тяжелое курение — все, что относится к альтернативному образу жизни.

      Если родственный донор невозможен, есть другие варианты, такие как пересадка пуповинной крови или поиск неродственного донора через Be The Match®, реализуемый Национальной программой доноров костного мозга®.

      Потребуются ли мне другие виды лечения?

      Трансплантация стволовых клеток — это часть плана лечения. Перед трансплантацией вы пройдете курс химиотерапии, чтобы убить рак или, в некоторых случаях, дефектный костный мозг. Когда новые клетки переливаются в ваше тело, они помогут убить оставшийся рак и пополнят ваше тело здоровыми клетками.

      Некоторые пациенты также получают химиотерапию в низких дозах в качестве поддерживающей терапии после трансплантации.Например, большинству пациентов с миеломой будет назначено какое-либо поддерживающее лечение, которое может продолжаться годами. Пациенты с лимфомами Ходжкина и неходжкинскими лимфомами также могут получать последующее лечение — чаще всего лучевую терапию.

      Какие риски связаны с трансплантацией стволовых клеток?

      Пересадка стволовых клеток успешно приводит к ремиссии многих онкологических больных, но, как и при любой другой процедуре, важно поговорить со своим врачом о рисках, некоторые из которых опасны для жизни.Риски включают побочные эффекты от химиотерапии перед трансплантацией, болезнь «трансплантат против хозяина» и инфекции.

      Спросите о возможности смерти, связанной с лечением, и о том, какие шаги будут предприняты для снижения риска осложнений.

      Что такое реакция «трансплантат против хозяина»?

      При получении аллогенного трансплантата клетки пациента могут атаковать донорские клетки, узнав их как чужеродные. Это называется болезнью «трансплантат против хозяина». Симптомы могут быть легкими, такими как сыпь или потеря аппетита, или тяжелыми, такими как диарея или желтуха.Болезнь трансплантат против хозяина может быть опасной для жизни, но раннее обнаружение и вмешательство могут снизить риск долгосрочных последствий. Пациенты должны быть знакомы с признаками, чтобы они могли быстро обратиться за помощью. Чтобы снизить риск, пациентам назначают иммунодепрессанты.

      Как долго я пробуду в больнице для трансплантации стволовых клеток?

      Вам следует запланировать пребывание в больнице от четырех до шести недель. Доктор медицины Андерсон предлагает амбулаторное лечение, поэтому после выписки вы будете находиться в радиусе 5 миль от больницы в течение первых 100 дней после трансплантации для тщательного наблюдения.Это позволяет нам быстро решать любые проблемы. В некоторых случаях интервал от момента, когда у пациента поднимается температура, до появления опасной для жизни инфекции, может составлять всего 30 минут.

      Здесь также появляется опекун. Опекун оказывает моральную поддержку и должен быть в состоянии помочь пациенту вернуться в больницу, если это необходимо. Это может быть просто телефонный звонок в службу 9-1-1, но это важно и может спасти жизнь.

      Как будет выглядеть моя жизнь после выписки из больницы?

      Хотя вы можете чувствовать себя нормально и показатели крови нормализуются, ваша иммунная система все еще ослаблена после трансплантации стволовых клеток.От шести месяцев до года после трансплантации вы получите прививки, как младенец, потому что ваш иммунитет полностью сброшен. И вам нужно быть осторожным, чтобы не подвергнуться воздействию микробов. Например, будьте осторожны с детьми, не садите в землю и будьте осторожны в людных местах, таких как кинотеатры или рестораны.

      Задавать вопросы — это один из лучших способов вовлечь себя в процесс принятия решений и повысить качество обслуживания. Чтобы убедиться, что вы получили ответы на все свои вопросы, заранее запишите свои вопросы и возьмите их на консультацию.Также неплохо взять с собой друга или члена семьи, чтобы делать заметки. Таким образом, вы сможете усвоить необходимую информацию, чтобы принять лучшее решение за вас.

      Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

      .

    Оставьте комментарий