Дицентра пересадка осенью: Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме — Semki.su

Содержание

Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Дицентра произрастает на Дальнем Востоке, Восточном Китае и Северной Америке, представленная 20-ю видами. Эти прекрасные многолетники имеют высоту 30-100 см, крупные корневища и очень декоративную листву, зеленую с сизоватым оттенком.

В Германии растение называют “цветок сердца” в честь его розовых либо красноватых поникших цветков в форме сердечка с двойной шпорой, как бы пронзающей сердце стрелой напополам.

Сорта и виды

Наиболее распространенным в садоводстве видом является дицентра великолепная. Ее прямые ветвистые побеги отрастают до 1-го метра в высоту. Розовые цветки – сравнительно крупные, до 3-х см диаметром, образуют изогнутые по дуге соцветия до 20-ти см в длину.

Период цветения начинается в мае и продолжается в течение месяца, после чего надземная часть растения отмирает. Вид довольно зимостойкий, однако плохо переносит заморозки ранней весной. Предпочитает находиться подальше от мест дислокации грунтовых вод и, при этом, не любит летний зной.

К сортам дицентры великолепной относятся:

Дицентра Альба – белоцветковый, ниже ростом по сравнению с основным видом;

Дицентра Валентина – изящный 100-сантиметровый сорт со сплюснутыми розовыми, красноватыми либо беловатыми цветками;

Сорт дицентра голд харт – с розовыми цветками и желто-золотистой листвой.

Дицентра красивая может вырасти только до 40-ка см в высоту.

Также представлен сортами с различными окрасами цветков и листьев, например, с изящными белыми (дицентра Аврора),

лавандовыми (дицентра спринг голд)

и розовыми (дицентра люксуриант) цветками.

Дицентра лазящая отличается от других видов своей схожестью с лианами. На родине – в Гималаях – она способна расти на высоте до 3-х км. При оптимальных условиях произрастания побеги могут простираться по опоре на высоту до 2-х с половиной метров, а листья составлять в длину до 35-ти см.

Кистевидные соцветия желто-золотистого цвета размером 2-2,5 см появляются в средней части лета.

Дицентра золотая лоза с чистым желтым окрасом цветков прекрасно смотрится среди цветущих весной кустарников, таких как форзиция – издалека может показаться, что кустарник продолжает цвести даже в середине лета.

Из гибридов этого растения особое внимания следует уделить дицентре бернинг хартс – очень эффектному сорту, полученному путем скрещивания дицентр превосходной и бродяжной, с алыми цветками и серебристыми листьями.

Также очень интересны сорта дицентра амур пинк с изумрудными листками, коралловыми цветками, красными побегами, высотой 35 см.

Изящная дицентра файр айленд со светло-зеленой ажурной листвой и красно-белыми цветками.

Дицентра посадка и уход

Посадка дицентры осуществляется осенью или весной после подготовки почвы. Ямка для корневища подбирается в зависимости от размеров корневой системы – обычно примерно 50 см глубиной. На дно для предотвращения застоя воды и загнивания корней высыпают керамзит либо гальку и перемешивают землю из ямы с компостом, золой и песком. Яму засыпают и, если дело происходило осенью, дожидаются весны.

Если же подготовку планируется производить весной, то следует делать это за 2 недели до высадки, которую производят после оседания почвы. Высаживать рекомендуется на взаимном расстоянии приблизительно 50 см.

Полив дицентры

В период засухи дицентра нуждается в обильном поливе. Слишком сухая почва может вызвать гибель дицентры, однако, выполняя полив, нужно также предупреждать скопления влаги, так как корни растения имеют склонность к загниванию.

Удобрения для дицентры

Чтобы дицентра росла здоровой и сильной, стоит обеспечить ей хорошее питание, для чего отлично подходит перегной. Его добавляют в почву в соотношении 5 кг на квадратный метр. Верхний слой почвы с целью защиты от пересыхания и выветривания мульчируют опавшими листьями, хвоей либо отмершими остатками растений.

Дицентра пересадка осенью

Пересадка для дицентр – жизненно важная процедура, хотя бы потому, что они не могут нормально развиваться, оставаясь на одном месте более 5-8 лет. Их корневая система имеет особенность разрастаться и стареть, что в конечном итоге приводит к гибели всего растения.

Именно поэтому куст ежегодно разделяют и рассаживают в конце апреля или сентябре, при этом обращая внимание на хрупкость корней, с которыми необходимо обращаться очень бережно.

После того, как здоровое и хорошо укорененное, не старше 3-4 лет, растение будет выкопано, ему нужно дать полежать определенное время на воздухе – пока корни не под вянут, для того чтобы было легче их разделить. У каждого отрезка должна быть длина 8-10 см, присутствовать корни и 3-4 стебля.

Высадку производят сразу после отделения частей растения друг от друга на предварительно подготовленное место. Следует обратить внимание на то, что все работы с корнями дицентры нужно выполнять в перчатках в связи с тем, что они наполнены ядовитым соком, несоблюдение этих правил может вызвать отравление и даже тяжелую форму поражения нервной системы.

Для подкормки дицентры достаточно использовать стандартные минеральные удобрения для садовой растительности (15 г на 1 ведро воды). Не помешают и добавки на основе минеральных удобрений с периодичностью примерно 3 раза в неделю.

Дицентра подготовка к зиме

Чтобы из года в год поддерживать обильность цветения, увядшие цветы необходимо удалять. По завершении сезона стебли полностью обрезают, оставив около 5-ти см.

В морозных областях к зиме пеньки покрывают торфом на 5-8 см. Более плотное укрытие не только не требуется, а и может навредить, ведь дицентра обладает хорошими показателями зимостойкости, и ее корни даже склонны запревать в чрезмерно теплых условиях.

Выращивание дицентры из семян

Крайне не рекомендуется размножать дицентру семенами. Если все же такая необходимость возникает, посев осуществляют либо осенью либо в феврале-марте. Оптимальной для прорастания считается температура 18 градусов. Ожидать появления всходов можно 20-30 день после посева. Сеянцы следует пикировать и укрыть на зиму листвой, они зацветут на 3-й год.

Дицентра размножение делением куста

Зато деление кустов, как было описано выше, даже обязательно для данного растения. Следует добавить, что при одиночных посадках рекомендуется размещать в одной ямке по 2-3 деленки, выдерживая расстояние в 30-40 см, тогда уже на 1-й год может вырасти пышный куст с несколькими цветоносами.

Дицентра размножение черенками

Для черенков отбирают молодые стебли. В случае с дицентрой великолепной это делается ранней весной, а в случае с дицентрой красивой – подходит весь летний период.

Черенками могут послужить и куски корней размерами 10-20 см, которые нужно высадить в легкую, увлажненную почву (лучше парник), углубив на 10 см и пригнуть. Далее, поддерживая землю увлажненной, 3-4 недели ожидают появления ростков. После укоренения черенки переносят на постоянное место весной на следующий год.

Болезни и вредители

Дицентры являются стойкими к вредителям растениями, но, чтобы проблем подобного рода не возникало, следует проводить профилактику в виде опрыскивания кустов спец средствами от улиток и тли, такими как “Искра Био” или “Золон”.

Во избежание появления на листве кольцевой пятнистости рекомендуется выполнять прополку, и, за месяц до высадки куста, обработать землю 5-процентным раствором формалина.

советы по выращиванию: уход, посадка и пересадка, удобрения и грунт Питэр Пит, поливка, обрезка, болезни и вредители

Дицентра (разбитое сердце, дамский медальон, туфельки Божьей Матери, двушпорец) – травянистое многолетнее растение семейства Маковые родом из Северной Америки, Дальнего Востока и Китая, покорившее сердца садоводов необычной формой цветочных чашечек, напоминающих маленькие сердечки. Но за красоту нужно платить: все части растения ядовиты, и это нужно учитывать всем, у кого на участке частыми гостями являются дети и животные. Всего насчитывают порядка 20 видов дицентры, некоторые из них достаточно широко представлены на российском цветочном рынке.

Условия содержания

Место для дицентры

Неженка-дицентра, естественно, предпочитает открытые солнечному свету места (там она зацветает раньше), защищенные от сильных ветров. Конечно, она будет цвести и в полутени, но, в тоске по солнцу, радовать вас своим беззащитно-притягательным видом она будет значительно меньше. Удачно разбавят компанию дицентре в полутени, «не потеряв цветущего вида», лилейники, васильки, пиретрум и посконник. Хорошо будет смотреться дицентра в групповых посадках и с хостами, гиацинтами, тюльпанами, нарциссами. И, конечно, нежелательно располагать посадки дицентры возле крупномеров и высоких кустарников.

Почва для дицентры

Дицентра непривередлива и растет на любой почве, однако наиболее благоприятными для нее будут легкие питательные водо- и воздухопроницаемые грунты нейтральной кислотности.

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру сажают и весной, и осенью, при этом посадочное место нужно готовить за полгода до посадки: если вы планируете произвести посадку растения осенью, весной того же сезона готовьте «плацдарм»; но, учитывая непредсказуемый российский весенне-летний сезон, советуем все же сажать дицентру в открытый грунт по весне.

Перекопайте намеченное место для посадки на штык лопаты, удалите сорняки, дерн, корешки, суглинистые/глинистые почвы раскисляйте доломитовой мукой или известью (400-500 г/кв.м). Внесите по ¾ ведра перегноя и по 1/3 ведра песка на 1 кв.м., добавьте комплексное минеральное удобрение PETER PEAT «NPK 15-15-15» линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) и как следует все перемешайте. Или просто используйте готовый к применению питательный грунт PETER PEAT «Для цветочных культур» линии HOBBY.

За месяц до посадки дицентры неплохо обеззаразить грунт 5% раствором формалина. В середине – конце апреля приступайте к подготовке лунок: сначала чуть пролейте горшки с саженцами дицентры водой комнатной температуры и дайте им отстояться 15-20 мин. А пока сделайте лунки глубиной 50 см и диаметром 40 см на расстоянии 50 см одна от другой. На дно каждой лунки положите дренаж – щебень мелкой фракции слоем в 10 см. Затем насыпьте слой приготовленной почвосмеси слоем в 30 см.

Вытащите саженец дицентры вместе с прикорневым комом земли из горшка и опустите в подготовленную лунку так, чтобы верхняя граница прикорневого кома совпадала с уровнем земли. Обсыпайте саженец дицентры почвосмесью/грунтом до верха лунки, слегка обожмите руками, чуть пролейте водой, подождите 2-3 минуты, пока просядет и еще немного подсыпьте грунта. Замульчируйте саженцы торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO слоем 3-5 см в радиусе 40 см вокруг каждого растения.

Пересадка дицентры

Многолетняя дицентра спокойно растет на одном месте 5-6 лет, и пересаживать ее нужно по истечении этого срока (можно и раньше, если того требуют ваши ландшафтные нововведения). Кроме того, вам придется рассаживать разросшуюся дицентру раз в 2 года, чтобы не загущать посадки.

После окончания цветения (сентябрь) или до него (конец апреля) осторожно выкопайте куст 3-4-летней дицентры с прикорневым комом (очень хрупкие корни!), опустите его в ведро с водой комнатной температуры, чтобы избавиться от земли. После этого положите её на деревянный поддон под навес и подсушите 3-4 дня на свежем воздухе. Разделите куст дицентры, разрезав корни на части – по 12-17 см с 3-5 почками, обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки, полив каждый новый саженец жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян». Замульчируйте посадки.

Уход

Дицентра – отрада садовода с точки зрения сложности и частоты ухода: она не требует многочисленных поливов, пересадок и подкормок, но будет вам благодарна за своевременный и достаточный уход.

Полив

Дицентра не влаголюбива, но раз в неделю поливайте ее теплой отстоявшейся водой из расчета ¾ ведра воды на 70 см куст. Вода должна пропитать землю на 3-4 см. В дождливую погоду и после сентября дицентру не поливайте совсем.

Подкормка

Подкормка 1 (ранней весной) – карбамид PETER PEAT линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 2 (во время цветения) – фосфорными удобрениями (суперфосфат) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 3 (сентябрь-октябрь) – поливают настоем коровяка.

Рыхление

Начинайте рыхлить почву вокруг кустов дицентры уже с апреля, как только начнут появляться первые молодые побеги — это насытит корни кислородом и позволит эффективнее использовать подкормки. Не забывайте также пропалывать грядку.

Мульчирование

Не поленитесь и замульчируйте почву вокруг дицентры торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO вы сократите объемы поливов и количество возможных паразитов, уменьшите рост сорняков и подпитаете обнажившиеся корни растения.

Цветение и обрезка

Деликатная дицентра красиво цветет с мая по сентябрь, радуя глаз садовода, а маленькие сердечки, чуть подрагивая на ветру, возрождают в памяти волнующие эпизоды прошедшей любви. И, видимо по этой же причине, щадя чувства, цветок не имеет запаха.

Обрезать дицентру нужно осенью, во второй половине октября, срезая цветок до пеньков после тотального пожелтения листьев и веток. Присыпьте оставшееся под зиму торфом или укройте лапником. Весной, в первой половине апреля, укрытие снимите.

Размножение

Размножение дицентры черенкованием

У взрослого куста дицентры в середине апреля срежьте молодые побеги с частью корневой системы (по 15-17 см, с 2 см «пятками»), подержите сутки в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян», а затем посадите в емкость на глубину 10 см на расстоянии 10-15 см один от другого. Накройте каждый черенок дицентры стеклянной (обрезанной пластиковой) банкой на 16-20 дней, периодически 3-4 раза в день, снимая банку и проветривая растения в течение получаса. Далее поливайте, подкармливайте, пропалывайте и рыхлите, ухаживая как за саженцем. Высаживать укоренившиеся молодые растения дицентры в открытый грунт можно только через год, в середине апреля.

Размножение дицентры делением куста

В середине апреля выкопайте 3-4-летний куст дицентры и поместите в ведро с водой на 7-10 мин. Вытащите куст, освободите его от остатков прикорневого кома и секатором осторожно разделите на части (с 15 см корнем и 3-4 необрезанными побегами на каждой). Обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки. Полейте жидким гуминовым удобрением PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Размножение дицентры семенами

Этот самый ненадежный и долгий способ используется редко, т.к. требует доращивания рассады в тепличных условиях. В середине сентября заготовленные семена дицентры погрузите на 20 мин в 3% раствор марганцовки, а затем на 5 часов в слабый зольный раствор или в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для проращивания семян «Живая сила: для замачивания семян». В посадочной емкости с грунтом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY кончиком карандаша проделайте углубления по 0,5 см с шагом в 3-5 см, опустите в них семена и сверху присыпьте грунтом. Смочите грунт раствором жидкого гуминового удобрения PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада» с помощью пульверизатора и накройте прозрачной пленкой, емкость поместите в помещение с температурой + 20-24⁰С. Проветривайте 4-5 раз в день по 20 мин, 1-2 раза в день опрыскивайте обильно теплой отстоявшейся водой, и через месяц появятся первые проростки.

Спустя 10 дней, как у всходов дицентры появятся по первой паре листочков, пикируйте их в отдельные горшочки 15х10 см или на подготовленную грядку в теплице. Если рискнете и посадите сразу под зиму в открытый грунт, многие растеньица могут не прижиться, даже будучи хорошо укрытыми. Осторожно рыхлите, раз в 2 дня поливайте рассаду дицентры теплой отстоявшейся водой, подкармливайте раз в неделю жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада». Как только сойдет снег, в середине апреля пересадите окрепшую за зиму рассаду дицентры в подготовленные лунки в открытый грунт, соорудите дуги и накройте пленкой до первой декады мая. Зацветет такая дицентра на 3-й год.

Заготовка и хранение семян

К сбору годятся семена дицентры строго негибридных сортов (без меток F1/F2 на упаковке). Семена в конце сентября – начале октября собирайте в сухую погоду, чтобы они не были избыточно влажными. Поместите их в емкость с влажным субстратом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY (глубина 4-5 см), содержите емкость в помещении с температурой 0…+2⁰С и относительной влажностью 60%. Наилучшая всхожесть семян дицентры – в течение первого полугода после заготовки, приемлемый максимум – 2 года.

Болезни

Кольцевая пятнистость – вирусное заболевание в виде растущих беловатых кольцевых окружностей на листьях.

Табачная мозаика – также вирусное заболевание, при котором листья дицентры окрашиваются в мутновато-мраморный цвет.

Лечения от кольцевой пятнистости и табачной мозаики не существует, растения нужно немедленно выкопать и сжечь.

Микроплазма – заболевание, при котором цветки дицентры зеленеют или не успевают сформироваться, в результате растение не цветет.

Лечение: регулярно раз в 10 дней опрыскивайте дицентру препаратами «Конфидор», «Биотлин», «Фитоверм».

Вредители

Цикадка, тля – мелкие вредные насекомые, питающиеся соком листьев растения и угнетающие его рост.

Лечение: используйте инсектициды – «Актара», «Фитоверм», «Биотлин».

Медведка – крупные подземные вредители, подгрызают корни дицентры, в итоге растение гибнет.

Лечение: по периметру участка посадите растения-фитонциды — бархатцы, чеснок, календулу, хризантемы, петрушку. Устраивайте для кротов ловушки.

Удачи!

посадка и уход в открытом грунте, выращивание из семян, фото

Автор:

Елена Н.

Категория: Садовые растения Опубликовано: 11 февраля 2019Последние правки: 13 января 2021

Цветок дицентра (лат. Dicentra) относится к роду травянистых однолетников и многолетников подсемейства Дымянковые семейства Маковые, известному оригинальной формой своих цветков-сердечек. Из-за них французы называют растение дицентра сердечком Жанетты: старинная легенда рассказывает, что прекрасные цветы выросли на том месте, где разбилось бедное сердце Жанетты, когда она увидела своего спасителя, юношу, который вывез ее, заблудившуюся, из лесу, идущим под венец с другой девушкой. Англичане называют дицентру «дама в ванне». Латинское название происходит от греческих слов «dis», что значит дважды, и «kentron» – шпора, что можно прочесть, как «цветок с двумя шпорами», или «двушпорец».
В Европу дицентру привезли из Японии в 1816 году, и она сразу стала украшением садов аристократов. Затем мода на дицентру прошла, но совсем недавно она опять стала появляться в композициях ландшафтных дизайнеров и в садах любителей.

Прослушать статью

Посадка и уход за дицентрой

Посадка: в сентябре или в апреле-начале мая.

Цветение: с мая до осени.

Освещение: яркое солнце, полутень или тень.

Почва: легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.

Полив: регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.

Подкормки: весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.

Размножение: делением куста, черенками, гораздо реже семенами.

Вредители: тля.

Болезни: табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Подробно о выращивании дицентры читайте ниже

Ботаническое описание

В роду дицентры около 20 видов, которые по большей части растут на Дальнем Востоке, в Северной Америке и в Восточном Китае. Высота дицентры – от 30 до 100 см. Это красивое растение с мясистым, уходящим в глубину почвы корневищем, с декоративными черешковыми перисто-рассеченными листьями зеленого цвета с сизым оттенком и красноватыми или розовыми, слегка сдавленными сердцевидными цветками до 2 см в диаметре, собранными в поникающие конечные дугообразные кистевидные соцветия. На венчике цветков два шпорца.

Плод дицентры – коробочка с черными, блестящими продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть до 2 лет.

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать в грунт

Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать

Посадка и уход за дицентрой в открытом грунте начинается с подготовки лунок диаметром и глубиной 40 см на расстоянии полуметра одна от другой. На дно лунки насыпают слой щебня или битого кирпича, затем слой садовой земли, смешанной с компостом, помещают в лунку корневую систему саженца дицентры и заполняют ямку доверху той же садовой землей с компостом. Если на вашем участке тяжелая земля, смешайте ее с песком, и если вы добавите в грунт известняковую крошку, растение будет вам благодарно.

Уход за дицентрой

Условия выращивания

Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка

В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры

Только что нами был описан один из основных способов размножения дицентры – деление куста. Выращивание дицентры из семян в любительском садоводстве широко не практикуется, поскольку оно трудоемко и ненадежно, однако справедливости ради нужно сказать, что бывали случаи удачного семенного размножения. Посев дицентры осуществляют в сентябре, проращивают семена дицентры при температуре 18-20 ºC, уходит на это около месяца.

Когда рассада дицентры обзаведется двумя парами листьев, ее пикируют в открытый грунт. На зиму всходы укрывают пленкой. Дицентра из семян зацветает на третий год.

Черенкование дицентры осуществляют ранней весной. Для этого в начале весны нарезают молодые побеги длиной 15 см с пяточкой, сутки выдерживают их в стимуляторе корнеобразования и укореняют в цветочных горшках с влажной, легкой почвой под стеклянными банками в течение нескольких недель. В открытый грунт укоренившиеся черенки высаживают только через год.

Вредители и болезни

Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена

Поскольку выращивание дицентры из семян далеко не лучший способ ее размножения, то нет смысла собирать их, тем более, что всхожесть у семян невысокая, они прихотливы и в условиях средней полосы могут вообще не прорасти.

Подготовка к зиме

Осенью наземную часть дицентры срезают практически до уровня участка, оставляя пеньки всего 3-5 см высотой. Кроме того, несмотря на морозоустойчивость, многолетняя дицентра зимой должна находиться под слоем мульчи из торфа толщиной 5-8 см, но не более, чтобы ее корни не начали преть под слишком теплым укрытием.

Виды и сорта

Дицентра великолепная (Dicentra eximia)

Или дицентра исключительная, или превосходная родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев.

Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

Завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени.

Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

Аврора – у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;

Кинг оф Хартс – дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Существует подвид дицентры красивой, дицентра орегана – эндемик из юго-западного Орегона и Калифорнии. У нее кремово-белые с розовой изморозью или ярко-розовые цветки, а у формы Альба цветки белые.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

Растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами.

Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

Растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

Распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Литература

Читайте по теме на Википедии
Особенности и другие растения семейства Маковые
Список всех видов на The Plant List
Дополнительная информация на World Flora Online

Разделы: Садовые растения Многолетники Травянистые Цветущие Однолетники Растения на Д Маковые

После этой статьи обычно читают

Добавить комментарий

посадка и уход, пересадка, подкормка, размножение, фото

Посадка и уход за дицентрой — вопрос, живо интересующий любителей ярких многолетников. Красивый розовый цветок, по форме похожий на сердце, может стать заметным элементом любой клумбы, но выращивать его нужно по всем правилам ухода.

Особенности выращивания дицентры

Дицентра на садоводческом рынке представлена в огромном разнообразии видов и сортов. Разновидности многолетника отличаются между собой в основном оттенками цвета, однако особенности посадки и ухода за дицентрой остаются примерно одинаковыми.

Многолетник плохо переносит пересушенный воздух, но любит затененные места. Поэтому высаживать дицентру на даче можно на таких участках, где другие, солнцелюбивые многолетники росли бы плохо — это позволяет украсить яркими цветами незанятое пространство.
Дицентра, высаженная в тени, цветет довольно поздно, но при этом отличается яркой окраской и большой продолжительностью цветения. Поэтому сад, в котором высажена дицентра, радует взгляд разноцветными оттенками вплоть до середины лета.
Разные сорта дицентры могут приносить белые, желтые, розовые, фиолетовые или красные цветы. Не только сорта многолетника хорошо сочетаются между собой, дицентра подходит для совместной высадки с другими цветущими растениями и для последующего ухода. Это позволяет создавать красивые и замысловатые клумбы.

Посадка дицентры требует от садовода повышенной внимательности и знания агротехники. А вот уход за прижившимся цветком довольно простой. Важным достоинством дицентры является то, что многолетник хорошо переносит зимние холода, в отличие от многих цветов, он обладает высоким уровнем морозостойкости и требует минимального укрытия в процессе зимнего ухода.

Как правильно посадить дицентру

Сажать многолетнее растение можно несколькими способами. Популярностью пользуется выращивание дицентры из семян в домашних условиях. Хотя результативность этого способа ниже, чем у черенкования или деления куста, при первой посадке растения часто нет другого выхода, кроме как воспользоваться семенным методом.

Выращивание дицентры из семян

Первым этапом семенной посадки становится правильная подготовка посадочного материала. Для того, чтобы поднять всхожесть, семена сначала стратифицируют, то есть, подвергают длительной обработке в условиях пониженной температуры, что увеличивает их выносливость.

Для стратификации семена промывают, в небольшом контейнере смешивают с рыхлым песком или влажным грунтом и в закрытом виде на 3 месяца убирают в холодильник.
Время от времени семена нужно проверять и при необходимости заново увлажнять грунт.
Начинать стратификацию нужно в начале зимы, тогда уже в марте семена будут готовы к высадке.

В марте стратифицированные семена высеивают в подготовленную почву для дицентры в ящики для рассады. Грунт для растения подбирают стандартный — легкий, достаточно питательный и рыхлый. Идеально в качестве почвосмеси подходят дерновая земля, песок и торф.

Первые всходы семян появятся примерно в течение месяца. Уход за семенами дицентры осуществляется довольно просто, ростки нуждаются в умеренном поливе по мере подсыхания почвы. Также в помещении с ростками нужно сохранять температуру в районе 25 градусов и не допускать возникновения сквозняков, хотя регулярные проветривания дицентре при этом нужны. Место для растения должно быть солнечным, но не под прямыми лучами.

Примерно в конце апреля ростки окрепнут настолько, что их станет можно пикировать — оставляют только самые сильные сеянцы. После этого ростки высаживают в открытую прогревшуюся почву. Если в мае наступит внезапное похолодание, ростки многолетника обязательно нужно будет укрыть на грядке пленкой или другим материалом. Такой уход не допустит промерзания цветков.

Внимание! Цветение многолетников, полученных семенным путем, начнется лишь через 3 года, в том числе по этой причине семена для посадки культуры используют довольно редко.

Когда сажать дицентру в открытый грунт

Высаживать многолетнее растение в почву необходимо в последних числах апреля или начале мая. Важно дождаться того момента, когда уйдут последние возвратные заморозки, а почва прогреется в глубину. Молодые многолетники плохо переносят холода и могут погибнуть на новом месте раньше, чем как следует приживутся.

Также дицентру разрешается высаживать осенью, но не позднее сентября. До наступления первых холодов корни растения должны как следует развиться и укрепиться в грунте.

Где посадить дицентру

Дицентра хорошо переносит и солнечные, и затененные участки. Однако лучше всего осуществлять посадку и уход за дицентрой в Подмосковье в местах с достаточным количеством света, но хорошим естественным притенением. Так дицентра порадует скорым цветением, но не получит вреда от прямых лучей солнца. Растение можно сажать в тени небольших садовых кустарников, так многолетник не только получит комфортные для него условия, но и эффектно оттенит зелень высоких растений.

С точки зрения грунта многолетник нетребователен. Оптимальной для него является умеренно влажная, питательная почва с высокой рыхлостью и хорошим дренажем. Растение предпочитает почву со слабым уровнем кислотности.

Подготовка посадочного участка

Участок для посадки многолетника необходимо готовить заранее — за несколько месяцев до того, как провести посадку дицентры в грунт. Если посадка намечена на весну, то участок готовят и вносят удобрения еще осенью, если на осень, то в весеннее время.

Грунт на выбранном участке как следует перекапывают на 30 см в глубину и закладывают по 3 кг перегноя на метр пространства. Также в грунт необходимо добавить комплексные минеральные вещества — за несколько месяцев удобрения как следует впитаются в почву и создадут в ней нужную микрофлору.

Правила посадки в открытый грунт

Непосредственно перед посадкой многолетника для него готовят лунки в земле — глубина и диаметр должны составлять не меньше 40 см, а дистанция между отдельными растениями — в районе полуметра.

На дно приготовленных ямок насыпают дренажный слой из щебня или другого материала, особенное внимание этому этапу посадки и ухода нужно уделить, если почва в месте высадки повышенно влажная. Поверх дренажного слоя насыпают плодородную землю, перемешанную с компостом, до половины ямы. При посадке дицентры весной в грунт ростки опускают в лунку и засыпают землей до конца. Первоначальный уход за высаженными растениями состоит в том, что их нужно полить и слегка примять возле них почву.

Как всходит дицентра

Поскольку семена дицентры всходят с трудом, преимущественно в садоводстве сначала производят посадку в ящик для рассады, а затем в открытый грунт — это позволяет немного увеличить всхожесть. В этом случае первые ростки высаженной дицентры появляются примерно в течение месяца после посадки.

Однако иногда можно посадить дицентру семенами сразу в открытый грунт. Проводить посадку принято осенью, в сентябре, в таком случае семена дадут всходы через 30 дней, после чего ростки понадобится проредить. Сразу после пикирования молодую дицентру мульчируют, а потом закрывают пленкой или опавшей листвой. Под укрытием сеянцы пережидают зиму, а с наступлением весны пускаются в активный рост, хотя часть посадок за зимний период может погибнуть.

Уход за дицентрой

Посадка дицентры семенами считается самым сложным этапом выращивания растения. Но для того, чтобы многолетник радовал красивым и обильным цветением, как на фото посадки и уходаза многолетней дицентрой, требуется правильно заботиться о растении.

Как поливать

По правилам ухода увлажнение цветку требуется умеренное, важно не допускать ни пересыхания почвы, ни ее заболачивания. Поэтому поливают дицентру после посадки по мере того, как подсыхает грунт — земля должна постоянно оставаться слегка увлажненной. Многолетник плохо реагирует на жесткую воду, перед поливом влагу нужно отстаивать, чтобы она стала мягче.

Важно помнить о том, что корням дицентры для нормального развития необходим доступ кислорода. После каждого полива в процессе ухода землю вокруг цветка рекомендуется немного рыхлить, а заодно своевременно удалять из грунта сорняки. В период засухи поливы и рыхления проводят более часто, но без излишнего усердия, если вода начнет застаиваться в земле, корневая система растения станет гнить.

Чем подкормить дицентру

Для обильного цветения многолетнее растение после посадки необходимо регулярно удобрять. Уход заключается в том, что весной в грунт для дицентры ежегодно вносят азотистую подкормку — это способствует обильному развитию зеленой части растения.

В период цветения дицентре требуется суперфосфат, а осенью грунт рекомендуется удобрить органикой, пролить настоем коровяка и обильно замульчировать перегноем. Проводить подкормку каждого вида достаточно 1 раз за сезон, такое количество удобрений будет достаточным для дицентры и поспособствует ее здоровому и быстрому росту.

Обрезка

В сильном формировании цветущий многолетник не нуждается. Стебли дицентры естественным образом пригибаются к земле благодаря крупным бутонам, подвязывать их в процессе ухода также не нужно, хотя посадку цветка желательно проводить в месте, укрытом от сильных ветров.

Минимальная обрезка многолетнику нужна только для поддержания красивого цветения. Выполнить ее очень просто — нужно своевременно обрывать с растения увядшие бутоны, чтобы освободить место и ресурсы для роста новых цветков.

Совет! Правила ухода позволяют устроить осенью дицентре повторную вегетацию, для этого стебли с увядшими цветами срезают полностью на высоте около 10 см над поверхностью грунта.

Пересадка дицентры

Корневая система многолетника склонна к быстрому разрастанию, и на определенном этапе в перепутавшихся корнях могут начаться процессы гниения. Поэтому время от времени дицентру нужно пересаживать, правила ухода рекомендуют делать это примерно раз в несколько лет.

Проводить пересадку необходимо в апреле либо начале мая, также практикуется пересадка дицентры осенью после окончания цветения.
Многолетний цветок аккуратно выкапывают из грунта, стараясь по минимуму травмировать корни, и ненадолго оставляют на воздухе, чтобы корешки подсохли.
После этого разросшийся многолетник разделяют на несколько частей со здоровыми корнями, следя за тем, чтобы на каждой части оставалось по несколько побегов. Места срезов можно присыпать золой по избежание инфекции.
Отрезки дицентры рассаживают по новым лункам и поливают, а потом слегка мульчируют землю у корней.

Проводить посадку дицентры корневищем можно в одиночном порядке, а можно формировать из многолетника небольшие группы для последующего ухода. В последнем случае в лунку сажают сразу 2-3 части, отделенные от основного растения.

Подготовка к зиме

Дицентра является довольно устойчивым к холодам растением, но в зимнее время года наземная часть цветка вымерзает полностью. Поэтому осенью листья и стебель у многолетника принято срезать почти вровень с почвой, на высоте 3 см от поверхности. Сохранять надземные части не имеет смысла, зиму они в любом случае не перенесут.

Уход за дицентрой осенью и подготовка к зиме состоят в том, что перед наступлением холодов для цветка сооружают укрытие, полностью закрывают оставшиеся пеньки растения торфяным слоем около 5 см. Если сделать слой тоньше, то земля может промерзнуть слишком сильно. Вместе с тем и забрасывать цветок торфом более обильно тоже не рекомендуется, иначе корни начнут выпревать, что приведет к их загниванию.

С наступлением весны слой укрывного материала убирают, сделать это нужно сразу после установления стабильной оттепели. В ином случае под укрытием в условиях потепления может развиться излишняя влажность, которая нанесет вред здоровью растения.

Защита от болезней и вредителей

Посадка и уход за Разбитым сердцем дицентрой включают в себя обязательную защиту растения от болезней и вредителей. В целом многолетник отличается высокой стойкостью к заболеваниям, но некоторые из них остаются по-прежнему опасными.

В частности, угрозу для дицентры представляет табачная мозаика. Симптомы проявляются в том, что на молодых листьях цветка появляются полоски и пятна.
При кольцевой пятнистости, а на взрослой листве образуются бледные вытянутые кольца, по форме напоминающие дубовые листочки.
Также дицентра может заболевать микоплазмозом, в результате замедляется рост цветка, цветоносы искривляются, а окрас самих цветков становится желтым или зеленым.

Возникают недуги дицентры чаще всего из-за неверного ухода и переизбытка влаги, поэтому для профилактики многолетник нужно правильно поливать, соблюдать рекомендованный уход и не допускать переувлажнения почвы. Если растение уже заболело, то грунт вокруг него нужно пролить фунгицидными растворами. Также уберечь многолетник от заболеваний помогает тщательный санитарный контроль за участком. Рекомендуется вовремя обрывать и уничтожать увядшие цветки растения, не допускать развития сорняков, регулярно рыхлить землю и убирать с нее растительный мусор.

Совет! В целях ухода и профилактики еще до посадки дицентры на выбранный участок можно обработать землю раствором формалина, чтобы обеззаразить грунт. Но сажать цветок в такую почву можно будет только через месяц, иначе химическое вещество повредит корням растения.

К вредителям дицентра демонстрирует высокую устойчивость. Из насекомых на многолетнем растении встречается только обыкновенная тля. В целях ухода и профилактики листья растения нужно периодически осматривать на предмет заражения, а при обнаружении тли — проводить обработку Биотлином или Антитлином.

Как размножить дицентру

Семенной способ размножения и выращивания дицентры применяют в основном для того, чтобы посадить многолетник на своем огороде с нуля. Но для дальнейшего увеличения посадок дицентры разумнее использовать другие методы размножения, они приносят более надежный результат.

Размножение дицентры черенками

Черенкование — самый элементарный метод размножения дицентры весной на участке.

В качестве черенков используют молодые побеги растения и корневые отростки до 15 см длиной, если для посадки берут корневые отростки, то их длина может доходить до 20 см.
Сразу после нарезания черенки желательно выдержать около суток в корнеобразующем растворе — дицентра прорастет и без этого, однако раствор позволит ускорить укоренение.
Высаживать черенки дицентры можно весной или летом непосредственно в грунт, но чаще всего растение помещают для ухода сначала в тепличку или ящик для рассады дома. Тепличные условия проращивания позволяют поддерживать нужную температуру и не допускать сквозняков в тот период, когда черенок особенно чувствителен к внешним условиям.
При выращивании дома или в теплице черенки необходимо заглубить в подходящий для многолетника грунт, создать стабильную температуру около 25 градусов и на протяжении последующих 3-4 недель регулярно увлажнять грунт.

Когда на черенках появятся ростки, уход за дицентрой нужно будет продолжить. На постоянное место в грунт растение переносят только на следующий год, вне зависимости от того, идет ли речь о тепличном или домашнем черенке.

Важно! Корни дицентры содержат токсические вещества и могут вызвать раздражение на коже, поэтому при работе с ними обязательно нужно пользоваться защитными перчатками.

Размножение дицентры делением куста

Посадка и уход за великолепной дицентрой включают в себя регулярную пересадку и рассаживание куста — дицентра быстро разрастается, и ее корни начинают мешать здоровому развитию многолетника. Одновременно с пересадкой обычно проводят и деление куста, это позволяет омолодить материнское растение, облегчить уход за ним и заодно увеличить посадки дицентры на своем участке.

Разделить куст цветущего многолетника довольно просто — для этого растение нужно полностью выкопать из земли и ненадолго оставить, чтобы корни немного подсохли и подвяли.
Затем куст аккуратно разделяют ножом на несколько так называемых деленок, каждая из них должна иметь по 3-4 здоровых побега.
На новом выбранном участке выкапывают несколько небольших лунок стандартного размера, около 40 см диаметром и по глубине, при массовой посадке между ними оставляют расстояние приблизительно в 50 см.
Отрезки, или деленки, высаживают в лунки на новом месте, поливают и мульчируют точно так же, как и при обычной посадке растения в открытый грунт.

Совет! Если провести посадку в одну лунку сразу для нескольких деленок, то уже на первый год дицентра порадует обильным и красивым цветением. Но нужно учитывать, что в процессе ухода заново рассаживать многолетник в таком случае придется быстрее.

Что посадить рядом с дицентрой

Многолетнее растение красиво смотрится в одиночных посадках, но еще более эффектный вид приобретает при сочетании с другими растениями. Для совместной посадки с дицентрой и дальнейшего ухода хорошо подходят другие многолетники, предпочитающие сходные условия — плодородные почвы с низкой кислотностью и легкое затенение.

На клумбе рядом с дицентрой можно посадить для легкого ухода:

тюльпаны и ирисы;
анемоны и хохлатки;
примулы;
папоротники и бадан;
хосты и медуницы;
гейхеры и бруннеры.

Также для совместной высадки с многолетником и совместного ухода подходят высокорослые эффектные пионы и розы. Хорошо смотрится дицентра в соседстве с астильбой и дельфиниумом, ветреницей и морозником. Использовать дицентру можно для монотонных или разноцветных клумб, в любой композиции цветок не затеряется.

С какими цветами нельзя сажать дицентру

Особенностью посадки и ухода за дицентрой является то, что растение предпочитает затененные участки сада. Это означает, что сажать многолетник не рекомендуется рядом с солнцелюбивыми цветками, например, флоксами и ромашками, лавандой и хризантемами, монардами и астрами.

Многолетники, предпочитающие максимум солнечного света, не смогут благополучно произрастать в удачных для дицентры местах, за ними не получится обеспечить должного ухода. В свою очередь, цветок Разбитое сердце при посадке на ярком солнце также может расти намного хуже, несмотря на хороший уход.

Заключение

Посадка и уход за дицентрой позволяют украсить свой сад яркими, привлекательными и необычными многолетними цветами. Единственная сложность при посадке растения состоит в том, что оно с трудом размножается семенами, но за взрослой дицентрой осуществлять уход довольно просто.

посадка и уход в открытом грунте, фото и описание цветов

Существуют растения, цветение которых настолько необычно и оригинально, что завораживает и влюбляет в себя с первого взгляда. Одно из таких растений – дицентра, посадка и уход в открытом грунте за которой не требует особых усилий, а необычные цветы в форме сердца станут неповторимым украшением любого уголка сада.

Садоводам дицентра больше известна под именем «Разбитое сердце», которое она получила из-за необычной формы цветов. Во Франции цветок называют «сердечко Жанетты», в Германии – «цветок сердца», в Англии – «дама в ванне». При этом с латинского языка имя цветка переводится как «двушпорец».

Многие ошибочно считают этот цветок выходцем из Европы, но на самом деле его родина – Япония. В Европу дицентра попала в 1816 году и сразу же стала завсегдатаем садов аристократов. У растения нестандартный, изящный вид: оно представляет собой высокий, около 90 сантиметров куст с мясистым корневищем и перисто-рассечёнными листьями сизовато-зелёного цвета.

[adsp-pro-4]

Особую привлекательность обретает дицентра во время цветения, когда на изогнутых стеблях распускаются небольшого размера цветы в форме сердечка с двумя шпорами. После цветения растение образует коробочку с чёрными продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть в течение 2-х лет.

Наиболее популярные сорта дицентры с фотографиями

В природе насчитывается более 20 разновидностей дицентры, но не все они окультурены.

В цветниках в настоящее время выращивается не более десятка видов дицентры, самыми популярными из которых являются следующие:

Дицентра великолепная. Высота растения около 100 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, сконцентрированы у основания ветвей и образуют густые розетки. Стебли мясистые, голые, с поникающими цветами диаметров 2,5 сантиметра. Выдерживает морозы до -35 градусов. Популярные сорта этого вида, отличаются друг от друга окрасом цветов:

Альба – однотонная белая.
Голд Харт – розовые цветы с бело-розовым центром, листва золотисто-жёлтая.

Дицентра великолепная

Дицентра красивая. Родина вида – Северная Америка. Куст высотой 30-40 сантиметров. Листва пальчато-разделённая, собрана в прикорневых розетках. Стебли длиной 10-15 сантиметров покрыты пурпурно-розовыми цветами диаметром 2 сантиметра. Сорта вида:

Аврора – бледно-розовые цветы с белоснежным центром.
Bacchanal – куст овальной формы, 40 сантиметров в высоту. Цветы насыщенно-красные с розовой каплей в центре.

Дицентра красивая сорт Аврора

Дицентра исключительная. Низкорослый вид с высотой куста до 25 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, по форме напоминают листву папоротника. Цветы бело-розового оттенка расположены на поникающих стеблях.

Дицентра исключительная

Дицентра лазающая. Лианообразный куст с побегами до 2-х метров. Стебли можно располагать на почве или на вертикальных опорах. Листья тройчатые, черешковые. Соцветия образуются на стебле и в пазухах листьев. Самый эффектный сорт вида – Золотая лоза с ярко-жёлтыми цветами удлинённой формы.

Дицентра лазающая сорт Золотая лоз

Дицентра клобучковая. Самый мелкий вид высотой не более 15 сантиметров. Цветы розовые или белые. Листья этого вида ядовитые. Вид применяется в фармацевтике, так как имеет лекарственные свойства.

Дицентра клобучковая

Дицентра золотистоцветковая. Растение обитает в Мексике и Калифорнии, часто заселяет места пожарищ. Самый крупный вид, вырастает от 45 до 152 сантиметров в высоту. Цветы золотисто-жёлтые, с изогнутыми лепестками. В выращивании один из самых прихотливых видов.

[adsp-pro-5]

Дицентра одноцветковая. Форма цветов с необычно изогнутыми лепестками дала виду второе название – Воловья голова. Цветы одиночные, белые с розовым оттенком. В культивировании вид достаточно сложен и требователен к условиям.

Дицентра канадская. Высота растения 30 сантиметров. Листва серо-зелёная, цветы белоснежные.

Дицентра канадская

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру высаживают в открытый грунт весной (в апреле-мае) или осенью (в сентябре). Растение влаголюбивое, но не переносящее застоя воды. Поэтому место её посадки не может располагаться в низине и на участках с высоким стоянием грунтовых вод.

Для посадки подойдёт любой уголок сада, только в разных условиях дицентра будет развиваться по-разному:

На солнце дицентра быстро зацветает, но кустик остаётся низкорослым;
В тени в первую очередь растение наращивает листовую массу и вытягивается в высоту. Цветение наступает позже, но продолжается дольше.

Почва для дицентры

Дицентра может расти в любой почве, но на лёгких, дренированных, с большим количеством питательных веществ землях она будет чувствовать себя комфортнее. В почву на один квадратный метр добавляют ведро перегноя и 20 граммов комплексного минерального удобрения.

Дицентра не слишком прихотлива к почвам

Тяжёлые земли требуют более тщательной подготовки. Верхний слой почвы с участка под посадку снимают и заполняют грунтом следующего состава:

садовая земля – 2 части;
лиственная земля – 2 части;
крупный речной песок – 1 часть;
перегной – 0,5 части.

В глинистую почву дополнительно вносят 1 часть торфа.

Посадка дицентры весной и осенью

Заблаговременная подготовка почвы под посадку дицентры – одно из главных требований к её посадке. При планируемой высадке весной почву готовят осенью, а для посадки осенью – весной. При осенней посадке можно подготовить место за 30-40 дней.

Размер лунки для дицентры 50 сантиметров в диаметре и 50 сантиметров в глубину. На дно обязательно укладывают дренажную смесь: мелкий щебень, гальку, керамзит, битый кирпич. Затем насыпают подготовленную почву: она должна отстояться и осесть.

Участок под посадку дицентры нужно готовить заранее

Весеннюю высадку проводят в апреле, как только почва прогреется. Осенью растение сажают в сентябре, чтобы цветок успел укорениться до наступления морозов.

Расстояние между растениями – 40-50 сантиметров. Чтобы получить густой куст, в одну лунку можно поместить сразу два экземпляра дицентры.

Особенности ухода за растением

При правильном подборе места для выращивания и хорошо подготовленной почве уход за дицентрой не доставит цветоводу особенных хлопот. Но внимание растению нужно начинать сразу после появления из-под земли первых ростков. Почву сразу нужно прорыхлить, чтобы обеспечить доступ воздуха к корням.

При угрозе весенних заморозков не окрепшие побеги нужно укрыть, иначе они могут погибнуть. В этом случае используют нетканый материал средней плотности.

Во время цветения нужно регулярно срезать стебли с увядшими цветами. Это позволит поддерживать внешний вид куста, и в то же время будет стимулировать образования новых цветов.

[adsp-pro-6]

Дицентра неприхотлива в уходе

Полив и подкормка

Дицентра не терпит как пересушивания, так и переувлажнения почвы. Поэтому полив должен быть регулярным, по мере подсыхания почвы на поверхности, и умеренным, чтобы не вызвать застой воды. Дицентре, высаженной на солнце, требуется более частый полив. Если растение расположено в тени деревьев или кустарников, количество влаги уменьшают. Для полива используют тёплую, отстоянную воду. После полива, на следующий день, нужно обязательно рыхлить почву вокруг растения.

Сразу после появления первых всходов дицентру начинают подкармливать:

первую подкормку проводят азотсодержащими удобрениями;
вторую, используя суперфосфат, – после появления первых бутонов;
третья подкормка проводится сразу после цветения настоем коровяка.

Пересадка дицентры

Ежегодная пересадка растению не нужна: 5-6 лет куст можно выращивать на одном месте. На 7 год участок нужно обязательно сменить. Пересадку проводят весной (в конце апреля начале мая) или осенью (по окончании цветения).

Дицентра на одном месте может расти не больше 6 лет, затем ее необходимо пересадить

Куст выкапывают из почвы с максимальной осторожностью и слегка подсушивают. Пересадку совмещают с размножением, поэтому куст делят на отдельные части. Участок под пересадку готовят так же, как при первичной посадке.

Размножение дицентры

Возможно выращивание дицентры из семян, но это достаточно трудоёмкий и ненадёжный способ. Семена растения всходят неохотно, и зачастую вообще не дают ростков.

Семенной способ размножения ещё и очень длительный, так как растение медленно взрослеет, и первого цветения можно дождаться только на третий-четвёртый год. Посев семян проводят в открытый грунт в конце сентября. Посевы на зиму накрывают плёнкой, а сверху слоем соломы или листвы.

Деление корневища — один из способов размножения дицентры

Основные способы размножения дицентры черенкование и деление куста:

Деление куста. Проводят раз в 3-4 года, не реже. Если периодически не делить корневище, оно начинает перерастать и загнивать. Деление куста проводят в сентябре, сразу после цветения. В каждой делянке должно быть 3-4 почки. Срезы припудривают древесной золой, и части корневища сажают в подготовленные лунки.
Черенкование. Размножение дицентры этим способом проводят весной. Молодые побеги с пяточкой длиной 15 сантиметров помещают в стимулятор корнеобразования. Затем высаживают в горшки, наполненные лёгким субстратом. Черенки накрывают прозрачными колпаками (пластиковыми или стеклянными) и ставят в теплом помещении. Черенки растут в домашних условиях до следующей весны и только в конце апреля или начале мая следующего года высаживаются в открытый грунт.

[adsp-pro-7]

Можно попробовать прорастить семена дицентры в домашних условиях. Семена высевают в наполненные грунтом рассадные ёмкости, накрывают плёнкой и ставят в тёплое место. Первые ростки появляются примерно через 30-35 дней. В фазе 4-х настоящих листочков ростки перемещают в открытый грунт и накрывают плёнкой. Можно распикировать растения в горшочки и растить в прохладном помещении до весны, а в начале мая, после предварительного закаливания, высадить в открытый грунт.

Вредители, болезни и возможные сложности при выращивании

Дицентра устойчива к вредителям и болезням, но некоторые заболевания для неё всё-таки опасны:

Болеет дицентра относительно редко

Кольцевая пятнистость. Вирусное заболевание, поражающее листья и стебли взрослых растений. На листьях появляются высветленные кольцевые рисунки. Опасность болезни состоит в отсутствии лечения. Поражённое пятнистостью растение выкапывают и уничтожают.
Табачная мозаика. Также неизлечимое заболевание, проявляющееся мраморным рисунком на листве.
Микоплазма. Грибковое заболевание, проявляющееся искривлением стеблей. Листья в этом случае светлеют, рост дицентры замедляется, цветы не появляются.

Переносчиками грибков и вирусов на дицентру являются насекомые: тля и цикадка. Бороться с ними нужно регулярно, обрабатывая посадки растворами инсектицидов – Актара, Актеллик, Фитоверм.

Если дицентра стала вянуть, значит, её корни начала подгрызать медведка. При внимательном рассмотрении почвы в этом случае можно заметить небольшие норки и продольные ходы. В них медведка обитает и откладывает яйца. Медведка – главный и опаснейший враг дицентры. Бороться с нею нужно при помощи ядов (Гроза, Медветокс, Гризли), которые закладывают в ходы насекомого.

Отпугнуть вредителя могут посаженные рядом с дицентрой бархатцы, календула, хризантема или ультразвуковые приборы: Чистон, Антикрот, Град-500.

Корни дицентры очень часто поражаются медведкой

Главная проблема при выращивании дицентры – быстрое загнивание корней даже при кратковременном переувлажнении почвы. Поэтому особое внимание нужно уделять растению во время таяния снега и в периоды проливных дождей. Нужно внимательно следить за уровнем влажности почвы, своевременно отводить воду от посадок при помощи канавок.

Растение после цветения

Семена дицентры собирать не целесообразно. Так как этот способ размножения далеко не лучший. Если цветовод хочет попытаться вырастить дицентру из собранных собственноручно семян, коробочки, образовавшиеся в цветах, нужно оставить на стебле для дозревания. Оставлять цветы на всех стеблях не стоит, так как после этого новые цветочные побеги перестанут образовываться.

Уход осенью и подготовка к зиме состоит в обрезке и укрытии растения. По окончании цветения вся надземная часть дицентры полностью срезается до высоты в 5 сантиметров. Зимует в открытом грунте только корневище растения.

Зимний уход в Подмосковье состоит в мульчировании почвы и последующем укрытии. На зиму посадки накрывают слоем торфа толщиной около 8 сантиметров. Слишком высокий слой делать нельзя, так как корни под плотной подушкой могут начать загнивать.

Дицентра может успешно зимовать в горшке

В более суровом климате, к примеру, в Сибири, растение можно сохранить при помощи зимовки в горшке. Осенью дицентру выкапывают и помещают в горшок со смесью почвы, песка и торфа в равных частях. Горшок с посаженным в него корневищем помещают в прохладное помещение (подвал или погреб) до конца января. В феврале горшок выставляют на свет в тепло и поливают. Весной растение высаживают в открытый грунт.

Применение в ландшафтном дизайне

Цветение этого оригинального растения продолжается с мая по сентябрь, поэтому дицентра всё чаще становится предметом внимания садоводов. Применение её в ландшафтном дизайне достаточно разнообразно. Дицентра прекрасно смотрится в посадках с другими теневыносливыми растениями. Она хорошо сочетается с медуницей, купеной, нарциссами, хостами, гиацинтами.

Низкорослые сорта дицентры станут идеальным украшением рокариев. Высокорослые кусты лучше сажать группами в одиночных клумбах. Отлично смотрится дицентра на фоне хвойных деревьев и кустарников. Сорта с папортникообразными листьями идеальны для посадки в каменистых садах и на альпийских горках.

С тонкостями выращивания и ухода за дицентрой вы познакомитесь в предложенном видео материале. Приятного просмотра!

Дицентра уход осенью подготовка к зиме. Дицентра цветок. Описание, особенности, виды и уход за дицентрой. Особенности размещения и посадки дицентры великолепной

При слове «дицентра
» очень часто возникает недоумение, хотя этот весьма необычный и изумительно красивый , на самом деле, знаком каждому цветоводу, только под другим названием – «разбитое сердце».

Описание и особенности дицентры

Несмотря на столь грустное и лиричное название, некоторые сорта дицентры
, как видно на фото
сорта Сердечко Жанетты, совсем даже не «разбитые».

Несмотря на то, что большинство садоводов уверены, что это европейское, истинной родиной цветка является Япония. А к европейским берегам его привезли голландские путешественники в самом начале 19 века, в 1816 году.

Растение сразу же покорило своим непривычным и крайне изысканным видом многих европейских аристократов, за эту диковинку на выставках шли ожесточенные схватки, аукционы с семенами растений были переполнены дамами в вуалях, интриги за право обладания новым экзотическим украшением для сада могла соперничать по накалу страстей с политическими.

Первые, выведенные уже в Европе сорта, получили соответствующие названия:

Это многолетнее и достаточно высокое – от 80 см до метра, со стержневой корневой системой. При этом цветок крайне аккуратно выглядит, так как растет вверх, а не в ширину.

Корни – слабое место дицентры, хотя они крупные и весьма мясистые, боковых ответвлений практически не имеют и очень хрупкие. Неосторожность при рыхлении почвы может непоправимо поранить корешки, так же, как и любящие полакомиться ими грызуны, кроты и медведки.

Листья цветка не менее интересны, чем соцветия – яркие, ажурные с зубчатыми краями. Они делают куст украшением ландшафта, даже в то время, когда на нем нет .

Цветет растение продолжительно, начиная с начала июля – конца июня, по октябрь-сентябрь, при этом цветение непрерывно, что является особенностью дицентры, цветущая ветвь словно постоянно перетекает, оставаясь усыпанной «сердцами».

Посадка, размножение и уход за дицентрой

Оптимальное расстояние при посадке между кустами дицентры – 50-60 см, расстояние до кустарников и других с глубокими корнями – не менее полуметра.

При более близком расположении есть опасность того, что корни станут друг другу мешать, а поскольку корневая система цветка – его слабое место, то именно у дицентры они начнут загнивать и травмироваться, что, в свою очередь, приведет к гибели растения.

Цветок предпочитает затененные, влажные места и питательные почвы. При выборе места для посадки растения нельзя забывать, что дицентра морозоустойчива, но не переносит прямой солнцепек и жару.

Прижиться дицентра в открытом грунте
может как осенью, так и весной. Осеннюю посадку осуществляют в сентябре-октябре, а весеннюю – в апреле-мае.

Затягивать с высадкой по весне нельзя, потому что уже в конце апреля начинается интенсивный рост побегов, высаженная поздно дицентра может не успеть максимально вырасти и сформировать семена.

При планировании весенней посадки, идеально, если яма будет заготовлена с осени. То есть место будущего цветника тщательно перекопано и внесен перегной – 3-4 кг на квадратный метр. При осенней посадке этого делать нельзя, так как свежий перегной сжигает корни растения.

При выборе сорта Пурпурная дицентра, нужно учесть, что это – миниатюрный гибрид, и расстояние между кустиками должно быть меньше – 25-30 см.

Уход за в первый год жизни ни чем не отличается от ухода за любым цветущим многолетником – то есть нужно поливать, пропалывать сорняки и любоваться красотой цветов.

На втором году своей жизни куст нуждается в присыпке землей и внесении . В качестве подкормки подходит любое из комплексных удобрений для цветущих многолетних растений.

Размножать цветы лучше всего корневыми черенками, на 3-4 году жизни куста. Очень осторожно отделив самое старое корневище, его делят на части с наличием слепой 2 почки и закапывают в землю на глубину не более 8-10 см. Такая процедура является еще и хорошим поводом подсыпать в яму кустика-родителя свежей плодородной земли.

Конечно, как и любой , дицентра размножается и с помощью семян. Семена высаживают осенью, по весне из них вырастает симпатичное, похожее на зеленого дикобраза, растение. Однако, цвести такой куст начнет только на 2-3 годах жизни.

Что касается зимовки этих цветов, то растение морозоустойчиво, однако, в условиях мокрой, слякотной зимы, когда постоянно чередуются оттепели и сильные морозы, требуется определенная подготовка.

Наружные ветви подрезаются, само растение можно дополнительно укрыть торфяными пластинами. Если этого не сделать, то перепад температуры с 0 градусов на -20 градусов убьет куст, при чем, когда весной от корней пойдут новые побеги, промороженные стебли начнут гнить. Если эта гниль достигнет корневой части – погибнет.

Часто в цветочных салонах можно дицентру купить
в горшках. Это не комнатная разновидность, просто данное растение – универсально, а в домашних условиях способно цвести круглый год.

Виды и сорта дицентры

В природе, дикие «неприрученные» цветы «разбитого сердца» растут в Китае, Японии и ряде других стран Дальнего Востока. Что же касается культурных, садовых растений, то для цветоводов доступно множество видов и сортов, но самые роскошные и популярные, это:

Сорт выведен в Северной Америке голландскими поселенцами. Очень декоративен. Высота куста в идеале всего лишь 30-35 см, однако, часто растение перерастает задумку селекционера и его рост колеблется от 40 см до 50 см.

Отличается и корень, основа корневой системы этого вида – клубень, сочетающийся со стержнем и имеющий ответвления. же не особо крупные, диаметр «сердец» 2-3 см, однако, пройти мимо невозможно из-за их окраски – все оттенки пурпурного. Поэтому сорт «Красивая» часто путают с видом «Пурпурная», однако, это разные растения.

На фото дицентра красивая

Китайский сорт, украшавший императорские сады. Был преподнесен в подарок одному из французских дипломатов в конце 19 века. Невероятно красив из-за пышного цветения и низкого количества листьев.

Высокий куст, редко вырастающий меньше, чем метр высотой, при чем на ветви с цветами приходится половина его роста. средние, от 3 см в диаметре, расцветки различные от белоснежного до глубокого розового и фиолетового.

Дицентра великолепная

Гибридами этого вида являются дицентра Альба
(белые цветы) и Голд Харт – сорт с желтыми листьями. Другое название этого же сорта — дицентра Спектабилис
, оно принято в европейских странах, но именно оно указано на рассаде и семенах голландских производителей.

Цветок дицентра Альба

Гибридный сорт, гигант среди дицентр. Средняя высота куста от 1,8 м до 2,5 м. листья же наоборот, мелкие, вытянутые, лианообразные. Цветы ярко-желтые, слепящего, насыщенного оттенка, очень большие – диаметр от 5 до 6 см. Однако, корневая система достаточно хрупка и расстояние между растениями при посадке должно быть не менее 80-90 см.

На фото дицентра Золотая лоза

Классический представитель этих растений. Высота куста от 60 см до метра, а вот листья не просто зеленые, они с легким пепельно-серебристым оттенком. Длина цветковой ветви 20-25 см, сами цветы всех оттенков розового с диаметром в 4-5 см.

Дицентра Валентина

Болезни и вредители дицентры

В целом, растения устойчивы к вредителям и заболеваниям, однако, если в саду появились определенные «болезни», то некоторые из них обязательно перейдут и на кусты дицентры. К таким «недугам» относятся:

Согласно наблюдениям цветоводов, дицентра из семян
намного устойчивее, чем кусты из или полученные черенкованием. Борьба с болезнями стандартна, с той лишь разницей, что цветам часто хватает тщательной промывки марганцовкой или опрыскивания купоросом.

Самое главное – определить и ликвидировать рассадник заражения, растение, на котором находится очаг болезни. Дицентра таковым не является никогда.

Намного опаснее для цветов другие вредители – кроты, медведки и мыши. Они очень неравнодушны к сочным и хрупким корешкам растения. Бороться с ними можно как ядом, так и ультрозвуковым отпугиванием.

Дицентра
– цветок
изумительной красоты, а благодаря обилию гибридов и разновидностей, растения, умело и со вкусом подобранные, смогут сформировать невероятный ландшафт, при чем в тенистых участках сада, где как правило, бывает запустение.

Самые популярные сорта дицентры:

Дицентра великолепная Alba. Куст крупный, ветви вытягиваются на 70 см в высоту. Форма куста аккуратная овальная. Сорт ценен длительным периодом цветения, который длится около 3 месяцев. Листья перистые, окрашены в зеленый тон с сизым оттенком, густо располагаются на ветвях. Цветки небольшого размера, негусто располагаются на соцветии, имеют форму сердца с каплей, окрашены в белый тон. Сорт отличается морозостойкостью и одинаково хорошо растет как на солнечном месте, так и в полутени.
Дицентра великолепная GoldHeart. Этот сорт относится к высокорослым, ветви куста вытягиваются на 100 см в высоту. Листья рассеченные, окрашены в желтовато-золотистый тон, имеют декоративный вид. Куст привлекает внимание и очень красив как во время цветения, так и после и до него благодаря декоративности листьев. Цветки крупные, сердцевидной формы с каплей. Окрашены в розовый тон с бело-розовой каплей.
Дицентра великолепная Valentine. Этот сорт отличается насыщенным вишневым окрасом цветков. Кусты крупные, ветвящиеся, высотой до 100 см. Листья ажурные, перистые, окрашены в ярко-зеленый тон. Капли у цветков окрашены в бело-розовый тон.
Дицентра красивая Aurora. Сорта этого вида имеют низкорослые кусты. Ветви ее вытягиваются на 40 см в высоту. Листья красивые, перистые, ажурные, окрашены в зеленый тон. Цветки полностью белые с легкой розовинкой на конце капли.
Дицентра красивая SpringMagic. Кусты невысокие, ветви вытягиваются на 40 см. Кусты раскидистые, овальные. Отличительной чертой этого сорта является окрас листьев – серебристый. Это придает кусту особое очарование. Хорошо сочетается с другими сортами. Морозостоек.
Дицентра красивая Bacchanal. Растение вытягивает ветви на высоту 40 см. Стебли средних размеров, раскидистые, формируют овальную форму куста. Листья перистые, ажурные, окрашены в зеленый тон. Цветки крупные, имеют форму сердца, окрашены в ярко-красный, насыщенный тон. Капля маленькая, имеет светло-розовый цвет. Сорт хорошо переносит холода, неприхотлив в уходе.
Дицентра исключительная. Кусты этого сорта достаточно низкие. Высота их достигает всего 25 см. Листья по виду напоминают папоротник, окрашены в зеленый тон. Главным преимуществом дицентры исключительной является ее продолжительность цветения, которое может длиться до заморозков. Также этот вид хорошо переносит жару, поэтому его часто используют на открытых участках и как бордюрное растение. Цветки средних размеров располагаются на поникающем цветоносе. Окрашены они в белый или розовый тона.
Дицентра лазающая. Этот сорт кардинально отличается от своих собратьев. Дицентра лазающая – это лианообразное растение. Ветви его могут вытягивать до 2 метров и стелиться по земле. При наличии опоры стебли ее обвивают, создавая красивый вертикальный куст. Листья окрашены в зеленый тон, по виду напоминают листья гороха: три овальных листочка собраны на одном черешке. Соцветия поникающие, лепестки цветков окрашены в желтый цвет. В холодных регионах выращивается как однолетник, так как плохо переносит холода. Хорошо соседствует с другими растениями, в том числе и вьющимися.
Дицентра бродяжная Burning Hearts. Этот сорт является самым низким среди всех остальных. Высота ветвей его едва достигает 15 см. Несмотря на это растения является долгожителем. Цветки у него достаточно крупные, ярко-красного насыщенного цвета. Листья мелкие, ажурные, средней густоты. Окрашены в серебристый тон.

Такое растение как дицентра, посадка и за которой не представляет особого труда, в народе известна как «разбитое сердце». Уделяя ей немного времени и внимания, садоводы и цветоводы получат прекрасный декоративный куст, цветение которого будет привлекать внимание и украшать территорию. Некоторые сорта имеют не только красивые цветы, но также декоративные листья. Поэтому кусты красиво смотрятся весь дачный сезон.

Дицентра растение не требовательное к освещению и хорошо произрастает и цветет как на солнце таки и в полутени и тени.

Но стоит учитывать то, что получая меньше солнечных лучей, цвести растение будет меньше, а окрас лепестков будет немного приглушений. В то же время на солнце цветки будут яркими, продолжительность цветения дольше. Почва предпочтительней легкая, плодородная с хорошим дренажем. Хорошо подходят слабокислые почвы.

Растения:

Поливают растение умеренно, но пересыхать корни не должны.
В жаркую погоду после полива рекомендуется почву перегноем. Это даст дополнительное питание растению, а также предотвратит быстрое испарение влаги.
После полива землю вокруг куста рыхлят и регулярно удаляют .
Также необходимо следить, чтобы возле корней не собирался избыток влаги, а почва не заболачивалась, так как корни могут загнить.

Подкармливают дицентру в весенний период. Для этого подойдут . Вносят их 2-3 раза в весенние месяцы. В осенний сезон растение готовят к зимовке. Необходимо срезать наземную часть, оставив 4 см от земли, и утеплить корни торфом или перегноем. Практически все сорта дицентры хорошо переносят морозы, поэтому сильно утеплять корни тоже не рекомендуется.

дицентры можно провести с помощью , прикорневыми и . Размножение с помощью семян это достаточно кропотливая работа. Чтоб они проросли и выросли крепкими и здоровыми необходимо соблюдать некоторые правила. Изначально высевают в емкости с рыхлой, легкой плодородной почвой и переносят в светлое помещение, где поддерживается температура в пределах 18-20 градусов. Через 3-4 недели должны появиться всходы. Еще через неделю всходы можно в открытый грунт и хорошо утеплить на зимний период.

Можно прикрыть торфом или перегноем, или соорудить небольшую тепличку.

Такие кусты вырастают и начинают цвести только на третий год. Собранные рекомендуется высаживать в тот же год, купленные имеют срок годности.

Прикорневыми дицентру можно размножать в весенний период. Для этого, когда появились побеги высотой 7-10 см, аккуратно отгребается земля от корневища возле ростка и отрезается вместе с кусочком корня. Укоренять такой дочерний кустик рекомендуется в тени, хорошо его замульчировав. Через время корешок даст новые побеги. Пересаживать растение на постоянное место можно только на следующий год. Многие садоводы рекомендуют укоренять такие черенки в тепличках. Такой способ оправдан, если весна холодная.

Советы по размножению дицентры с посощью деления куста:

Размножение с помощью деления корневища можно проводить при пересадке куста. Такой процесс проводят 1 раз в 5-6 лет.
Если куст оставить на прежнем месте дольше, его старые корни начнут загнивать и испортят молодые, что может привести к гибели всего растения.
Для аккуратно выкапываются корни и делятся так, чтобы на каждом новом образовании оставалось 3–4 побега. Проводить такую пересадку рекомендуется в осенний период.
Готовятся новые лунки, диаметр которых должен быть не менее 40 см.
Готовые корешки укладывают по 3 штуки в одну ямку на расстоянии 30-40 см. Такая посадка даст весной пышный куст.
Если осенью не получилось рассадить дицентру, можно этот процесс провести в конце марта или начале апреля, когда растение еще находится в сонном состоянии.
Выкапывание и деление корней необходимо производить очень аккуратно, так как они ломкие. Некоторые рекомендуют перед делением подсушить немного корешки, чтоб они стали немного мягкими. В этом случае появляется угроза загубить побеги.

При размножении дицентры не стоит забывать, что ее сок ядовит. При попадании на кожу он впитывается в организм и может привести к неприятным последствиям. Поэтому все процедуры связанные с делением корневища или отрезанием черенков необходимо проводить в перчатках.

у дицентры появляются, когда за ней ведется неправильный . Если постоянно переувлажнять почву и вовремя не рассаживать растения, корни начинают загнивать, листья вянут и куст пропадает. Также не рекомендуется слишком густо высаживать дицентру.

В основном растение достаточно устойчиво к заболеваниям.

Тем не менее, иногда растению необходимо лечение. Кольцевая пятнистость и микроплазменная болезнь повреждают куст. Для лечения удаляются все ветви, а корни вынимаются, очищаются от почвы и промываются в растворе марганцовки. Почва обеззараживается слабым раствором формалина. Корешки можно высадить на прежнее место только через месяц.

Больше информации можно узнать из видео.

Дицентра – род растений из семейства Дымьянковые. Он включает в себя как многолетние, так и однолетние растения, цветки которых имеют интересную сердцевидную форму. В начале 19 века дицентру доставили в Европу из Японии, после чего эти цветы стали украшать усадьбы аристократов. Позже они стали доступны всем желающим. Теперь каждый садовод, в том числе и вы, дорогие читатели «Популярно о здоровье», можете выращивать у себя во дворе это неприхотливое растение с необычными цветками. Как выращивать из семян дицентру? Как осуществляется посадка и уход за ней в открытом грунте?

Краткая информация о дицентре

Род дицентры не слишком многочислен – в нём насчитывается около 20 видов растений, из которых культивируется не более десятка. Ареал распространения цветов в природе достаточно широк – это Дальний Восток, некоторые части Китая, Северная Америка. Что собой представляют эти цветы?

В высоту некоторые разновидности достигают метра, но большая часть растений не отличается высоким ростом. В среднем, они вырастают до 40 см. Корень мощный, стержневой. Листья у этих цветов сизо-зелёные, перисто-рассечённые. Соцветия дугообразные с небольшими сплющенными цветками в форме сердца розового или красноватого оттенка. Каковы особенности выращивания дицентры?

Выращивание дицентра из семян в открытом грунте

Дицентру из семян выращивают редко, осуществляя посев под зиму. Весной этого не делают, так как семенам необходима стратификация (хотя можно провести её искусственно, выдержав посадочный материал в холодильнике в отделении для овощей). Зимой семена, находящиеся в почве, пройдут тот процесс естественным образом.

Подходящее время для посева – середина сентября (для тёплых регионов). Некоторые садоводы вначале проращивают семена в домашних условиях, в течение месяца, а затем молодые растения пикируют в грунт, на клумбу. На зиму молодые, но уже окрепшие саженцы укрывают плотной плёнкой. Хотелось бы отметить, что выращенные из семян дицентры начнут цвести только на третий год.

Хотя эти цветы способны расти на любых почвах, всё же предпочтительнее для них в меру питательная, дренированная и лёгкая земля. Лучше всего участок под посев подготовить заранее – за полгода до посадки, перекопав почву на штык лопаты и выполнив внесение органики и минеральных удобрений. Подберите для дицентры полутенистое местечко, там ей будет комфортнее.

Выращивание рассады, посадка дицентра в открытый грунт

Чаще всего садоводы выращивают дицентру из рассады, купленной в магазине. В весеннее время найти саженцы этих цветов не является проблемой. Но если вы хотите самостоятельно вырастить рассаду, чтобы весной пикировать цветы на грядку, то придётся потрудиться. Вначале семена следует смешать с рыхлым грунтом или песком в небольшом контейнере, закрыть его и поместить в холодильник на 3 месяца. В марте-месяце уже можно сеять посадочный материал в ящики для проращивания. В течение месяца семена дадут ростки. Ухаживать за ними легко – просто нужно умеренно поливать саженцы, без переувлажнения и держать их в теплом освещённом месте. Когда они окрепнут, примерно в конце апреля, рассаду можно уже переносить в открытый грунт.

Как это делается? Вначале нужно подготовить лунки глубиной около 40 см. Между ними оставляют пространство, равное 45-50 см. На дно лунок насыпают дренаж, затем кладут слой земли, соединив её с компостом. Для большей рыхлости можно подмешать в грунт ещё и часть песка. Поместите каждый саженец в лунку, заполнив её до верха почвенной смесью. Осуществите полив.

Как ухаживать за дицентрой в саду
?

Как только наступает весна и из-под земли проклёвываются росточки дицентры, посеянной под зиму, молодые всходы нуждаются в защите от ночных заморозков. Их обязательно следует укрывать плёнкой.

Дальнейший уход за дицентра включает в себя прополку и частое рыхление субстрата. Полив нужен умеренный, если нет сильной жары. В периоды засухи его учащают. Главное, не допускать застоя влаги у корней, иначе они загниют. Чтобы сохранить декоративный вид дицентры во время цветения, нужно периодически обрывать сухие соцветия.

Подкормка

Цветы нуждаются в подкорках, причём в разных. В мае, когда растение наращивает листья, ему нужны удобрения с повышенным содержанием в них азота. Когда начинается цветение, садоводы рекомендуют вносить под корень суперфосфат. А перед наступлением холодов область вокруг каждого кустика поливают настоем коровяка, после чего землю мульчируют перегноем.

Пересадка

Взрослые цветы, которым уже больше 2-3 лет, периодически требуют рассаживания. Это необходимо делать, чтобы сохранить здоровье корневой системы. Осенью или весной старые кустики выкапывают и разрезают их ножом так, чтобы на каждой делёнке осталось несколько почек. Затем их оставляют подсушиться, после чего рассаживают на клумбу. Чтобы кустики не выглядели бедно, в одну лунку можно поместить несколько делёнок. Посадку осуществляют так же, как описывалось выше.

Произрастая в открытом грунте дицентра станет прекрасным украшением сада – её сейчас чаще стали использовать в своих проектах ландшафтные дизайнеры и простые садоводы. Неприхотливость растения – его главное достоинство. Недостаток – при семенном выращивании многие цветоводы сталкиваются с тем, что семена не прорастают. Поэтому проще всего купить готовые саженцы в магазине.

Дицентра – цветок из рода травянистых. Относится к семейству Маковые, подсемейству – Дымянковые. Растение может быть однолетним и многолетним. Полюбилось оно многим садоводам за милые цветочки в форме сердечка. Многие садоводы называют цветок Разбитое сердце. Они бывают разных цветов: от красно-розовых до желтых и белых.

За необычную форму цветка французы назвали дицентру сердцем Жанетты. Они до сих пор верят в легенду, что выросла она там, где разбилось сердце бедной девушки. Здесь она узнала, что ее герой-спаситель женится на другой. У англичан цветок вызывает другие ассоциации. Они прозвали его «дамой в ванне». Если перевести латинское имя, то оно означает «цветок с двумя шпорами».

Родина растения – Япония. Оттуда оно попало в Европу в начале XIX века. Со временем интерес к нему пропал. Но сегодня «сердечко Жанетты» забилось с новой силой. В садах и парках нередко можно увидеть стрелочки, на которых капельками свисают оригинальные соцветия.

Ботаническое описание дицентры

Род дицентра состоит из 20 видов. В природных условиях она встречается на Дальнем Востоке, в восточной части Китая, а также в Северной Америке. Внешне растение выглядит очень красиво:

Высота – от 30 см до 1м.
Цветы – сердцевидные, с двумя шпорцами. Их диаметр – 2 см. Форма — немного сплющенная, тона — разные. Располагаются они в виде соцветий-кисточек на длинном стебельке.
Листья – зеленые, с легким сине-серым оттенком.
Корень – мощный, растет глубоко.
Плод – небольшая коробочка, длиной 3,5 см. В ней расположено от 2 до 8 продолговатых семян черного цвета. Они годны к посадке 2 года. Но прорастают достаточно трудно.

Посадка дицентры в саду – сроки и правила

Сажают дицентру в саду весной или осенью. Если она высаживается с приходом весны, то лучше это делать в последние дни апреля – первую неделю мая. Сентябрь – оптимальное время для осенней посадки. Основное условие – саженец должен прижиться и укорениться до первых серьезных заморозков.

Дицентра не слишком требовательна к участку. Она будет расти даже на неплодородных землях. Не погибнет в тени. Но лучше соблюдать несколько правил. Тогда она обязательно порадует пышными соцветиями.

Сажать лучше на участке с хорошим солнечном освещением. Растение прекрасно чувствует себя на затененных клумбах. Но под солнышком оно зацветет гораздо быстрее.
Почву подбирать желательно питательную и легкую. Нетребовательный цветок растет на участках с разным грунтом. Рыхлая, не слишком тяжелая земля – идеальное условие для пышного цветения. Почва должна быть насыщена полезными элементами. Это тоже улучшит образование бутонов.
Хорошо дренированный участок – тоже важное условие. Там, где застаивается вода, здоровых и красивых цветов можно и не дождаться.

Как подготовить почву к посадке цветка разбитое сердце?

Цветок сразу в землю не следует. Перед посадкой подготовьте почву. Если планируется весенняя пересадка, то земля готовится с осени. Выбрали осенний вариант высадки — приготовьте участок весной. Что нужно для этого сделать?

Земля тщательно перекапывается. Глубина – штык лопаты.
При перекопке вносятся органические удобрения — перегной (3-4 кг на 1м2).
Затем земля проливается водой с минеральными подкормками (20 гр/10л воды).

Правила высадки саженцев цветка разбитое сердце

Если почва под посадку готова, необходимо пробить лунки. Их глубина и диаметр одинаковые – 40 см. Между ними оставляется расстояние около 0,5 м. После этого на дно ямки выкладывается дренаж. Это может быть галька, битый кирпич, небольшие камни, щебень или керамзит. Сверху присыпается слой земли – садовая почва, перемешанная с компостом. Затем в лунке располагают саженец. Нужно следить за тем, чтобы корни не замялись. Они должны равномерно распределиться по лунке. Сверху снова засыпается садовая земля с компостом.

Совет. Если почва слишком тяжелая, разрыхлить ее поможет обычный песок. Желательно брать речной, крупнозернистый. Просто добавьте его в почву и хорошо перемешайте. Можно разбавить почву известняковой крошкой. Она поможет улучшить химический состав почвы, а также станет дополнительным дренажем.

Как ухаживать за дицентрой

– не сложный, не требует «особого подхода». Но знать о его особенностях — значит получить красивейшее растение на своей клумбе. Для этого необходимо соблюдать три главных правила заботы о цветке-сердечке.

Полив должен быть умеренным. Залив корней может спровоцировать гниль. Растение может погибнуть.
Почву нужно постоянно рыхлить, убирая при этом сорняки. Хороший воздухообмен – залог здоровья и красоты цветка.
Весеннее укрытие. В весенние дни угроза заморозков сохраняется. В это время нежные побеги нуждаются в теплозащите. На ночь их лучше укрывать. Идеальный вариант – нетканые материалы.
Вода для полива должна быть мягкой. Ее предварительно отстаивают. Если лето слишком жаркое, то поливать нужно чаще, чем обычно. Важно следить за тем, чтобы чрезмерное количество влаги не погубило корешки.

Как подкормить дицентру

Немного внимания — и растение одарит роскошным продолжительным цветением, пышными зелеными листьями:

В начале весны производится азотная подкормка.
Во время цветения требуется суперфосфатное «питание».
Осенью, при подготовке к зиме используют сброженный коровий навоз, разведенный в воде 1:20. Им поливают растение вокруг корня, после чего засыпают мульчей.

Обрезка или как усилить цветение

Еще один важный момент – необходимо постоянно венчики, которые уже отцвели. Так можно сделать цветение не только более привлекательным, но и длительным.

Когда и как рассаживать цветок разбитое сердце?

Разводится это растение несколькими способами:

делением корня;
семенами;
черенкованием.

О первом из них уже говорилось в предыдущем разделе. Но есть и другой вариант – . Этот прием более сложный. Требует сноровки и опыта. У любителей он не пользуется популярностью. Такое разведение под силу профессиональным садоводам. Но при желании можно освоить и этот прием разведения.

Выращивание дицентры из семян

Выращивание рассады начинают с конца февраля. Размножение дицентры семенами способен освоить даже ленивый цветовод:

Семена по одному высаживают в стаканчики, поливают и накрывают пленкой. Всходы появляются только через месяц. При этом важно поддерживать постоянную температуру – 18-20°С.
Можно посеять и в общий контейнер, соблюдая расстояние 2-3 см между сеянцами.
После того, как на стебельках появятся два настоящих листика, рассаду нужно будет распикировать в отдельные емкости.
Уход за подрастающей рассадой прост: нужен умеренный регулярный полив и хорошее освещение.

Поздней осенью саженцы укрывают на зиму. Для этих целей используют отрез полиэтилена.

Саженцы из семян растут очень долго. Растение распустит первые бутоны лишь на третий год.

Размножение дицентры черенками

Черенкование — еще один способ разведения. Проводится ранней весной. Срезаются черенки, длиной 15 см. Для этого выбираются молодые побеги. Старые или поврежденные веточки не подойдут. Затем черенки опускают в емкость со стимулятором образования корней. Хорошие ускорители роста:

«Корнерост».
«Циркон».
«Корневин».
«Гетероауксин».

Совет. К раствору-ускорителю роста корней неплохо добавить витамин С или витамин В1. Тогда растение быстрее пустит корни и побеги.

Черенки оставляют в растворе на 24 часа. Затем сажают в горшки для цветов. Сверху накрывают банкой, снимают ее через пару недель. Но пересаживать в сад укоренившиеся черенки можно не раньше, чем через год.

Как лечить дицентру? Болезни и вредители

Дицентра редко болеет, так как от природы она награждена стойкостью к вирусам. Но и у нее есть несколько врагов:

Кольцевая пятнистость. На листьях начинают появляться пятна или кольца светло-зеленого цвета.
Табачная мозаика. «Раскрашивает» листья светлыми пятнышками.
Микоплазменная болезнь. Этот недуг деформирует побеги с бутонами, снижает темпы роста цветка, окрашивает цветы в желтые или зеленые оттенки.

Избежать подобных неприятностей поможет профилактика. Цветок нужно правильно поливать. Чрезмерный полив снижает иммунитет растения, делает его уязвимым к болезням. Замечательное средство от «семи недугов» цветка – формалин. С его помощью следует обработать участок за месяц до посадки. Концентрация раствора — 5%.

Вредители также редко одолевают этот цветок. Но от нашествия тли никто не застрахован. Если такое произошло, то побороть их легко с «Биотлином» и «Антитлином».

Уход за цветком разбитое сердце после цветения

После массового цветения на месте цветочков появляются семена. Их собирать не нужно. Всходят они очень плохо. – процесс сложный и малопродуктивный. Для средней полосы такой способ разведения чаще всего вообще непригоден из-за плохого вызревания семян. Лучше использовать для размножения деление корней. Но если вы решили попробовать собрать семена, дождитесь, пока стручки побуреют, и только тогда снимайте их с куста. Стручки разлущивают, семена отделяют и просушивают в тени несколько дней. Перед посевом им нужна будет стратификация для повышения всхожести.

Подготовка дицентры к зиме

Первый шаг — нужно срезать верхнюю часть – стебли. Отрезается практически весь стебель. Оставляют только небольшие столбики, длиной 3-5 см.
Второй шаг – замульчировать землю вокруг. Дицентра – холодостойкое растение, но без мульчи она может пропасть в сильную стужу. Больше 5-8 см слой делать не нужно. Корни могут пострадать, если опилки или листья начнут преть.

Сорта и виды дицентры с фото и описанием

Всего в мире известно 8 видов растения. Самые популярные разновидности:

Дицентра великолепная Dicentra Spectabilis

Высокие, до 50-60 см в высоту, раскидистые кусты растения имеют множество побегов с большими рассеченными листьями. Цветоносы длинные, отклоненные вниз, увенчанные рядом крупных цветков, свисающих с соцветия наподобие сказочных фонариков.

Дицентра превосходная или исключительная Dicentra eximia

Она завезена к нам из североамериканских широт. Многолетний цветок с утолщенными, длинными стеблями. Их высота доходит до 20 см. На самих побегах листьев нет, они растут розеткой у корня. Соцветия образованы из цветов розового цвета. Каждого из них – по 2,5 см в диаметре. Они собраны в кисти в форме дуги. В длину они достигают 15 см. Период цветения – конец мая – август. Хорошо переносит даже самые сильные морозы – до -35°С, но нуждается в укрытии мульчей.

Дицентра красивая Dicentra formosa

Ее родина – Британская Колумбия. Высота растения – 30 см. Оно формирует листья «пучком» возле корня. Листья перистые, резные, расположены на высоких черешках. Их цвет – зеленый, нижняя часть – с сизым налетом. Стрелка образует длинные (15 см) соцветия. Цветы – фиолетово-розовые, их диаметр – 2 см. Цветение – продолжительное (последние дни мая – конец августа).

В этот вид входит много разных сортов. Больше всего цветоводам полюбились два из них:

Кинг оф хартс – цветы ярко-розовые, лепесточки загнуты наружу, как у колокольчика. Листики – перистые, сизо-зеленые.
Аврора – ее цветы окрашены в два тона: белый – снизу, кремово-розовый сверху, у цветоножки.

Дицентра клобучковая Dicentra cuccularia

Ее природная среда обитания – штаты Орегон и Вашингтон. В высоту растение достигает 30 см. Цветы – белые, с удлиненными шпорами. Листовая розетка – пышная, темно-зеленая, с серым оттенком. Часто этот вид цветка выращивают как горшочную культуру.

В этот вид входит сорт Питтсбург. Его цветы – розовые, с длинными шпорами. Их форма напоминает заячьи ушки.

Дицентра золотистоцветковая Dicentra chrysantha

Встречается в естественной среде в Мексике и на калифорнийских холмах. Отличается от предыдущих разновидностей высоким «ростом» — от 45 см до 1,5 м. Его цветы золотисто-желтые. Два лепестка загнуты наружу. В домашних условиях растение капризное, требует тщательного ухода. В родных местах любит поселяться на землях, пострадавших от пожаров.

Дицентра одноцветковая Dicentra uniflora

Пышных соцветий у данного вида нет. Только отдельные нежно-розовые цветы на стебельках. Это тоже пришелец из североамериканских земель. У себя на родине цветок прозвали «воловьей головой» из-за его формы. Два загнутых лепестка похожи на уши быка, а сам цветочек – на его голову. Цветение начинается с февраля и заканчивается в июле. Его оригинальность требует жертв — это очень сложный вид для выращивания.

Дицентра бродяжная Dicentra peregrina

Мелкие рассеченные листья, напоминающие полынь, с таким же голубовато-сизым оттенком, собраны в пышную прикорневую розетку. Растение низкорослое, до 15-20 см в высоту. На высоких голых цветоносах расположены метельчатые соцветия с 5-7 цветками, напоминающими сердечки. Лепестки вверху объемные, к низу заужены и закручены наружу.

Дицентра канадская Dicentra canadensis

Дицентра канадская радует нежными соцветиями чисто-белого цвета, смотрятся они весьма благородно, внося особенную романтичность в любую композицию в дизайне сада.

Вид отличается густыми массивными соцветиями с множеством цветков удлиненной формы. Лепески белого цвета имеют грязновато-желтый оттенок и по краям слегка окрашены в лиловый оттенок.

Дицентра малоцветковая Dicentra pauciflora

Низкорослые кустики малоцветковой дицентры весьма изящны: над редкими ажурными листочками будто парят нежные соцветия объемных цветков, окрашенных в светло-розовый с малиновым оттенок.

Посадка и уход за дицентрой (вкратце)

Посадка:
в сентябре или в апреле-начале мая.
Цветение:
с мая до осени.
Освещение:
яркое солнце, полутень или тень.
Почва:
легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.
Полив:
регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.
Подкормки:
весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.
Размножение:
делением куста, черенками, гораздо реже семенами.
Вредители:
тля.
Болезни:
табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Подробно о выращивании дицентры читайте ниже

Цветок дицентра – описание

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать дицентру в грунт.

Посадка дицентры в саду осуществляется весной, в конце апреля – в начале мая, или осенью, в сентябре. Главное, чтобы у нее было достаточно времени прижиться в открытом грунте и развить корневую систему до наступления холодов. Для дицентры подойдет как открытый солнечный участок, так и тенистое место, но на ярком солнце она зацветает раньше, чем в тени. Расти дицентра будет в любой почве, но комфортней всего ей на питательных, легких, умеренно влажных дренированных грунтах. Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать дицентру.

Уход за дицентрой

Как ухаживать за дицентрой.

Выращивание дицентры предполагает умеренный полив растения, регулярные прополки и рыхление почвы на участке, поскольку ее корни постоянно нуждаются в большом количестве кислорода. Только что проклюнувшиеся всходы весной необходимо укрывать нетканым материалом, чтобы их не погубили ночные заморозки. Полив осуществляется мягкой водой, в засушливое время чаще обычного, но слишком обильный полив может привести к загниванию корней. Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка дицентры.

Куст дицентра не нуждается в ежегодной пересадке, на одном месте он растет 5-6 лет, после чего нужно искать для него другой участок. Однако раз в два года дицентра в саду требует рассадки, иначе ее корни перерастают, могут загнить и частично отмереть. В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры.

Вредители и болезни дицентры.

Иммунитет у дицентры высокий, но, несмотря на это, ее иногда поражают кольцевая пятнистость и табачная мозаика, в результате чего молодые листья растения покрываются полосами и пятнами, а на зрелых образуются светлые кольца вытянутой формы, похожие очертаниями на дубовый лист. Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена дицентры.

Подготовка дицентры к зиме.

Виды и сорта дицентры

Дицентра великолепная (Dicentra eximia),

или дицентра исключительная

, или превосходная

родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев. Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени. Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

– Аврора
– у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;
– Кинг оф Хартс
– дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами. Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Как и когда правильно сажать корневище дицентры в открытый грунт весной и осенью

Дицентра пленила сердца многих садовников необычной формой соцветий: маленькие сердечки приятного розового цвета. Посадить и вырастить ее довольно легко, главное — знать основные правила и нюансы.

Популярные виды дицентры

Самые популярные в наших садах виды многолетника:

Дицентра великолепная. Другое название данной вида: «Разбитое сердце». Высота растения до 1 метра. Диаметр цветков до 3 сантиметров. Сроки цветения примерно с начала мая и до середины июня. После цветения надземная часть растения отмирает до следующего сезона, по сути ее можно назвать растением-эфемероидом.

Дицентра красивая. Данный вид имеет высоту до 30 см. Диаметр цветков до 2 см. Цветет многолетник с начала июня до осени (до августа или сентября).

Также встречаются следующие виды дицентры: исключительная, вьющаяся (другое название д. лазающая), исключительная (или превосходная), клобучконосная.

Способы размножения дицентры

Как и в случае с другими садовыми растениями, дицентру можно размножить несколькими способами:

Корневищами. Наиболее простой и популярный способ размножения, при этом есть даже шанс, что растение зацветет в первый год после весенней посадки. При этом в садовых центрах и магазинах чаще всего можно встретить в продаже именно корневище. О таком способе размножения мы подробно и поговорим в этом материале.
Семенами. Семенной метод размножения менее популярен из-за своей кропотливости и долгого ожидания цветения. Семена можно посеять сразу в открытый грунт под зиму, таким образом, семена пройдут естественную стратификацию. Или же сначала посадить дицентру на рассаду (пример на фото) в феврале или марте, предварительно нужно убрать на 1 месяц влажные семена в холодильник для стратификации в домашних условиях. Многолетник, который размножили через семена, сможет зацвести только на третий год после посева. Поэтому, если вы не хотите ждать, вам лучше посадить корневище в саду.

А также возможно самостоятельное размножение многолетника путем самосева. То есть такой способ размножения также можно назвать семенным. После цветения семена осыпаются на землю, и некоторые из них потом прорастают без вмешательства садовода. После того, как всходы подрастут, их следует аккуратно выкопать и пересадить на другое, удобное вам, место.
Делением куста. Делить куст многолетника следует весной примерно в те же сроки, что и сажать корневище. Выкапывать нужно аккуратно, чтобы избежать повреждений. Делить куст дицентры необходимо таким образом, чтобы на каждой деленке осталось по 3-4 побега с нормальными корешками.

Черенкованием. У разных видов черенки обрезаются в разное время: у дицетры великолепной — ранней весной, у д. красивой — весь летний сезон. Высаживать укоренившиеся черенки дицентры на постоянное место необходимо на следующий год весной. Черенки изображены на следующей фотографии:

Как хранить корневище дицентры и подготовить его к посадке

Если вы купили корневище многолетника заранее, то целесообразно подумать о хранении посадочного материала. Внимательно осмотрите покупку, если есть какие-то гнилые корешки, то их нужно обязательно обрезать чистым ножом. Сразу после покупки (и обрезки, если она проводилась) нужно его обеззаразить, а именно замочить его в растворе фунгицида по инструкции, например, Максим дачник, Фитоспорин. После замачивания все срезы желательно смазать зеленкой («Бриллиантовый зеленый»).

Важно! Нельзя хранить корневище в холодильнике! Там оно может загнить, или же стать подверженным грибковым заболеваниям, плесени.

Затем посадочный материал высаживается в объемный горшок на проращивание. Горшок должен быть объемным, чтобы в него свободно помещалось корневище. Также у емкости должны быть дренажные отверстия (помимо этого, рекомендуется положить на дно горшка керамзит слоем в 2-3 см). Почва должна быть рыхлой и легкой.

При посадке корневища в горшок ростки (почки) должны смотреть строго вверх! Корни должны лежать ровно вниз, они не должна загибаться вверх или бок. Если есть очень длинные корешки, которые не помещаются свободно в горшок, то их следует подрезать острым ножом.

В момент хранения до самой высадки в открытый грунт почва должна быть умеренной влажной, она не должна ни в коем случае пересыхать или быть мокрой (в первом случае корневище может погибнуть, во втором — заплесневеть или загнить, а впоследствии также погибнуть).

Температура проращивания должна быть около 20 градусов тепла и выше (первые две недели после посадки), в этом период корневище активно укореняется.
После этого следует переставить горшок в более прохладное помещение, где температура ниже 20 градусов, но не ниже 10.

Если после покупки на корневище были обнаружили следы подгнивания или плесени, то спустя какое-то время при проращивании необходимо полить горшок раствором Фитоспорина.

Хранить дицентру в горшке следует до оптимальных сроков высадки в открытый грунт. Когда наступит оптимальная погода и у вас появится время на процедуру, необходимо сразу посадить растение в огороде. Если во время проращивания у растения начнут формироваться цветочные бутоны, то их нужно обязательно срывать, чтобы сохранить ресурсы растения на укоренения в открытом грунте.

Сроки посадки корневища дицентры в открытый грунт весной и осенью

Корневище дицентры можно сажать в открытый грунт как весной, так и осенью. В двух обозначенных случаях при правильно проведенной процедуре растение сможет благополучно прижиться.

Что касается сроков посадки многолетника весной, то оптимально сделать это в конце апреля, в начале мая. Весенняя процедура выполняется после как полностью пройдет угроза возвратных ночных заморозков. Почва должна прогреться до 10-12 градусов тепла. В разных регионах время высадки может отличаться:

в Средней полосе (в т. ч. Подмосковье) — сажать растение лучше в середине мая;
в Сибири, на Урале — посадка проводится во второй половине мая;
на Юге — высаживать корневище можно уже во второй половине апреля.

Осенью важно успеть сделать процедуру за несколько недель до первых заморозков (примерно за 4 недели). Это необходимо для того, чтобы корневище успело укорениться и прижиться на новом месте. Ориентировочно: конец августа, сентябрь. Если сделать это незадолго до первых заморозков, то уязвимое, неукоренившееся растение может погибнуть от холода. Например, в Средней полосе — можно посадить дицентру в середине сентября, а вот в Сибири и на Урале — в конце августа, на Юге — в начале октября.

Где посадить дицентру в саду: выбор места

Место для посадки может быть как и солнечным, так и тенистым. Однако растение все же лучше себя чувствует в полутенистом месте, там оно будет интенсивнее расти и красивее, дольше цвести.

Наиболее комфортно многолетнему растению на легкой, рыхлой, плодородной, умеренно влажной и хорошо дренированной почве. Дицентра любит песчаный грунт, поэтому целесообразно сажать ее на супесчаную почву или же просто добавить в цветник под перекопку речной песок. То есть на таком месте дицентра может показать максимальную декоративность.

Важно! Нельзя сажать многолетник на участке, на котором застаивается влага, наблюдается избыточное переувлажнение грунта. Ведь дицентра не переносит застой воды.

Дицентра прекрасно смотрится и в одиночных посадках, и в групповых. Очень красиво сочетание в цветнике с примулой, незабудкой, ветреницей.

Совет! Если почва на вашем участке недостаточно соответствует обозначенным требованиям, то полезно за сезон до посадки перекопать почву на штык лопаты с удобрениями (4 кг перегноя на 1 квадратный метр, ведро песка на 1 кв. м., а также комплексное минеральное удобрение).

Пошаговая инструкция посадки корневища дицентры в открытый грунт весной и осенью

Корневище сможет нормально укорениться и адаптироваться в саду весной и осенью только при правильно выполненной посадке. Важно правильно и в верной последовательности выполнить каждый шаг процедуры.

Поэтому на помощь придет пошаговая инструкция посадки дицентры в открытый грунт:

Выкопайте посадочную яму. Размеры ямы определяются размерами корневища: она должна быть в 2 раза шире и глубже корневища или же земляного кома с ним (если вы проращивали посадочный материал).
Полезно заправить яму питательной заправкой. Для этого в равных пропорциях смешивается перегной (или компост), песок, перепревшие опилки или садовая земля. Заполните питательной почвой яму на 1/2. А на эту заправку следует положить тонкий слой обычной земли (около 5 см).
- Если у вас на даче почва кислая, то полезно положить в посадочную яму еще и древесную золу или же доломитовую муку для раскисления грунта.

За пару часов до пересадки полейте корневище дицентры в горшке.
- Если вы совсем недавно купили посадочный материал и не сажали его на укоренение в горшок, то полезно замочить перед посадкой в растворе стимулятора роста и корнеобразования, например, Корневин, Гетероауксин. Делать раствор и обрабатывать нужно по инструкции!
Затем схема посадки дицентры зависит от того, в каком виде у вас корневище:
- Если посадочный материал в горшке, то его нужно аккуратно достать сохраняя ком земли целым и способом перевалки просто пересадить в яму.
- Если у вас обычное корневище без земли, то нужно насыпать в центр ямы холмик из обычной почвы, поставить на него корни, расправить их, чтобы они лежали ровно по кругу, не загибались.
Засыпьте посадочную яму землей, прижмите грунт руками, чтобы избежать пустот в земле.
Произведите щедрый полив. Желательно вливать воду частями, ждать впитывания воды, вливать следующую часть — это поможет вытеснить все пузырьки воздуха в земле и заполнить пустоты.
После того как вода полностью впитается, рекомендуется замульчировать поверхность почвы вокруг растения. Например, перепревшими опилками, древесной корой, некислым торфом.

Уход за дицентрой после посадки: процедуры и правила

Ухаживать за садовым многолетником довольно просто. Перечень требуемых процедур примерно такой же, что и в случае с другими цветами. Непосредственно после посадки весной или осенью важно обеспечить дицентру в открытом грунте должным уходом, чтобы растение могло быстро и успешно укорениться. Вот что нужно сделать:

Сразу после высадки важно замульчировать зону вокруг корневища. Мульча дольше сохраняет влагу в почву (а на этапе укоренения влага особенно важна!), а также защитит корневую систему от замерзания и перегревания. В качестве мульчи можно использовать некислый торф, перепревшие опилки, древесную кору, компост. Толщина слоя: для весны — 5 см, для осени — 6-8 см.

Важно регулярно поливать, поддерживая умеренную влажность почвы. При этом ни в коем случае нельзя допускать заболачивания почвы, избытка влаги, это легко приведет к загниванию корней. При этом дицентра великолепная более влаголюбива, а д. красивая более засухоустойчивая.
Если вы не замульчировали почву, то ее полезно периодически рыхлить после полива или дождя. Рыхление оптимально на глубину около 5 см. Процедура по уходу очень полезна, т.к. улучшает поступление кислорода к корневой системе.
Если вы видите, что в первый год посадки на растении начали образовываться бутоны, то их рекомендуется срывать. Это необходимо для того, чтобы растение не тратило свои ресурсы на цветение, а потратило их на нормальную адаптацию на новом месте, на наращивание крепкой корневой системы.

Если в вашем регионе зимы очень холодные и суровые, то можно для дополнительной защиты в первый год многолетника укрыть его. Например, можно насыпать в цветник сухие дубовые листья и прикрыть лапником.

Дицентра — яркий и изящный многолетник, не нуждающейся в особом внимании со стороны садовода. Выбрав наиболее комфортное место для растения, можно вдоволь насладиться живописным цветением.

возможных осложнений после операции по трансплантации | Центр трансплантологии

Острый некроз канальцев
В большинстве случаев пересаженная почка начинает выделять мочу сразу. Иногда, однако, функция почек может замедлиться после операции. Эта проблема называется задержкой функции трансплантата или острым некрозом канальцев (ОТН). Задержка функции трансплантата может возникать в результате факторов, связанных с донором, таких как низкое кровяное давление во время СЛР.Задержка функции трансплантата также может произойти, если почка хранилась в течение многих часов после удаления от донора. Это также может произойти, если у реципиента трансплантата неожиданное кровотечение во время операции или во время биопсии.

В некоторых случаях ваш врач может предсказать, что произойдет задержка функции трансплантата, но в других случаях это может произойти неожиданно.

Специального лечения этой проблемы не существует. Вам просто нужно будет терпеливо дождаться, пока ваша почка заработает. Диализ может потребоваться от нескольких недель до трех месяцев.
Задержка функции трансплантата или ATN подозревается, если креатинин не падает быстро после трансплантации. В легких случаях креатинин может снижаться очень незначительно каждый день. Если уровень креатинина остается высоким, невозможно точно сказать, происходит ли отторжение. В этих случаях обычно проводится биопсия, чтобы врачи могли быстро вылечить любое отторжение.

Первичная нефункциональность
Первичная нефункциональность — это когда пересаженная почка никогда не начинает работать.Это бывает редко, но бывает. Это очень обескураживающее событие для пациента, а также для бригады трансплантологов. Диализ обычно требуется в первые 48 часов после операции и будет требоваться на регулярной основе. Пациентам с первичной нефункциональностью проводится биопсия почек, которая выявляет необратимые повреждения. В большинстве случаев требуется удаление пересаженной почки. Первичная нефункциональность не мешает вам перенести еще одну трансплантацию, и Центр трансплантологии может запросить восстановление вашего первоначального времени ожидания, чтобы повторная трансплантация могла произойти раньше.

Инфекция
Инфекция представляет собой постоянный риск для реципиентов трансплантата. Иммуносупрессивные препараты, которые вы принимаете для предотвращения отторжения, повышают риск инфекций. Вы будете принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию в течение первых 3-6 месяцев после трансплантации.

Обезвоживание
Как пациент на диализе вы были обучены избегать лишней жидкости. Если у вас функционирующие почки, ограничение жидкости может привести к обезвоживанию.В летние месяцы особенно важно пить много жидкости, потому что потеря воды из-за жары / потоотделения может вызвать обезвоживание и повышение уровня креатинина.

Утечка мочи
Мочеточник — это трубка, по которой моча выводится из пересаженной почки в мочевой пузырь. В мочевом пузыре делается разрез, чтобы можно было пришить мочеточник к мочевому пузырю. Если мочевой пузырь переполняется до того, как разрез в мочевом пузыре заживет, мочеточник может оторваться от мочевого пузыря, и моча может вытечь.Если произойдет подтекание мочи, отток мочи из катетера прекратится. Обычно это происходит внезапно. По мере того, как моча стекает в область вокруг почек, у вас может появиться боль. Единственное лечение этой проблемы — операция по восстановлению мочеточника.

Одна из причин, по которой вам будет установлен катетер, — это предотвратить переполнение мочевого пузыря. После удаления катетера важно, чтобы вы часто ходили в ванную в течение первых нескольких дней, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря.Большинство пациентов будут чувствовать позыв часто ходить в ванную. Это связано с тем, что мочевой пузырь со временем сжимается, когда почки не производят мочу. Когда пересаженная почка выделяет большое количество мочи, вам может показаться, что вы часто ходите в туалет.

Как и когда пересадить кровоточащие сердца

Несколько лет назад, когда я только начинал заниматься садоводством, я засадил свою первую грядку многолетними фаворитами, такими как коломбина, дельфиниум, кровоточащее сердце и т.д.По большей части эта цветочная клумба имела большой успех и помогла мне найти свой зеленый палец. Однако мое кровоточащее растение всегда выглядело тонким, желтым и почти не приносило цветов. После двух лет того, как он таскал мой сад своим убогим, болезненным видом, я наконец решил переместить кровоточащее сердце в менее заметное место.

К моему удивлению, следующей весной это самое печальное маленькое кровоточащее сердце расцвело на своем новом месте и было покрыто яркими цветами и здоровой пышной зеленой листвой.Если вы оказались в аналогичной ситуации и вам нужно переместить растение с кровоточащим сердцем, читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать.

Как пересадить растение с кровоточащим сердцем

Иногда мы представляем себе идеальную клумбу, но у растений есть свои идеи. Простая пересадка садовых растений в лучшее место иногда может помочь им работать лучше. Пересадка может показаться немного пугающей и рискованной, если вы новичок в садоводстве, но, если все сделано правильно, часто риск окупается.Если бы я боялся пошевелить кровоточащим сердцем, оно, вероятно, продолжало бы страдать, пока не умерло.

Кровоточащее сердце ( Dicentra spectabilis ) — многолетнее растение, живущее в зонах с 3 по 9. Он предпочитает частично затененное место, где будет некоторая защита от интенсивного полуденного солнца. Кровоточащее сердце не слишком щепетильно относится к типу почвы, если она хорошо дренируется. При пересадке кровоточащего сердца выбирайте участок с полуденной тенью и хорошо дренированной почвой.

Уход за трансплантатом кровоточащего сердца

Когда пересаживать кровоточащее сердце, зависит от того, почему вы его пересаживаете. Технически вы можете переместить кровоточащее сердце в любое время, но это будет менее стрессовым для растения, если вы сделаете это ранней весной или осенью.

Если растение страдает на своем текущем месте, срежьте все стебли и листву и пересадите на новое место. Растения с кровоточащим сердцем обычно разделяют каждые три-пять лет. Если вам нужно пересадить крупное устоявшееся растение с кровоточащим сердцем, возможно, будет разумным его разделить.

При пересадке кровоточащего сердца сначала подготовьте новое место. Обработайте и взрыхлите почву на новом участке и при необходимости добавьте органический материал. Выкопайте яму в два раза больше, чем выступающий корневой ком. Выкопайте кровоточащее сердце, стараясь достать как можно больше корневого кома.

Посадите кровоточащее сердце в вырытую яму и тщательно полейте. Водное кровотечение сердца пересаживают каждый день в течение первой недели, затем через день в течение второй недели и один-три раза в неделю после этого в течение первого активного вегетационного периода.

Кровопотеря, предикторы кровотечения, практика переливания и стратегии спасения клеток крови во время трансплантации печени

World J Hepatol. 2013 27 января; 5 (1): 1–15.

Паоло Фельтракко, Мария Луиза Брецци, Стефания Барбьери, Гельмут Галлиджони, Мойра Милевой, Кристиана Каролло, Карло Ори, Медицинский департамент Анестезии и интенсивной терапии, Университетская больница Падуи, Виа Чезаре Баттисти, 256, 35128 Падуя, Италия вклад: Feltracco P и Brezzi ML провели поиск литературы и написали статью; все другие авторы внесли существенный вклад в завершение рукописи, проверку ее важного интеллектуального содержания и утверждение версии, которая будет представлена.

Для корреспонденции: Паоло Фелтракко, доктор медицины, отделение медицины UO Анестезии и интенсивной терапии, Университетская больница Падуи, Via Cesare Battisti, 256, 35128 Padova, Италия. ti.dniwni@occartlefoloap

Телефон: + 39-49-8218285 Факс: + 39-49-8218289

Получено 9 августа 2012 г .; Пересмотрено 7 января 2013 г .; Принято 18 января 2013 г.

Abstract

Кровопотеря во время трансплантации печени (OLTx) является частым следствием уже существующих нарушений системы гемостаза, портальной гипертензии с множественными коллатеральными сосудами, тромбоза воротной вены, перенесенной абдоминальной операции, спленомегалии и плохого «функционального» восстановления новая печень.Внутренние коагулопатические особенности терминальной стадии цирроза наряду с хирургическими техническими трудностями делают трансплантацию печени без переливания крови серьезной проблемой, и, несмотря на улучшение понимания интраоперационных профилей коагуляции и стратегий контроля кровопотери, потребности в крови или продуктах крови остаются высокими. . Было показано, что влияние переливания крови является значительным и не зависит от других хорошо известных предикторов посттрансплантационного исхода. Неоднократно продемонстрировано отрицательное влияние на иммуномодуляцию и повышенный риск послеоперационных осложнений и летальности.Изоволемическая гемодилюция, широкое использование тромбоэластограммы и использование аутотрансфузионных устройств являются одними из общепринятых процедур для ограничения количества переливаний крови. Использование интраоперационного спасения крови и переливания аутологичной крови по-прежнему следует рассматривать как важный метод снижения потребности в аллогенной крови и связанных с этим осложнений. В этой статье мы сообщаем об общих предоперационных и интраоперационных факторах, способствующих кровопотере, о методах интраоперационного переливания крови, анестезиологических и хирургических стратегиях предотвращения кровопотери, а также об интраоперационных методах спасения крови и переливании аутологичной крови.Несмотря на то, что достижения в хирургической технике и управлении анестезией, а также лучшее понимание факторов риска привели к устойчивому снижению интраоперационного кровотечения, у большинства пациентов по-прежнему наблюдается сильное кровотечение. Переливание крови по-прежнему является критически важным аспектом во время OLTx, и различные исследования показали большой разброс в использовании продуктов крови в разных центрах и даже среди отдельных анестезиологов в одном центре. К сожалению, несмотря на большое количество OLTx, выполняемых каждый год, по-прежнему мало крупных рандомизированных, многоцентровых и контролируемых исследований, которые показывают, как предотвратить кровотечение, потребности и пороги переливания, а также периоперационные стратегии, основанные на доказательствах, для уменьшения количества переливания.

Ключевые слова: Трансплантационная хирургия, Дисфункция печени, Трансплантация печени, Интраоперационное кровотечение, Интраоперационное переливание крови, Аутотрансфузия, Аутологичное переливание крови, Требования к переливанию крови, Спасение крови, Спасение клеток

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение печени, при таких серьезных хирургических вмешательствах, как частичная резекция печени и трансплантация печени (OLTx) происходят почти неизбежно и по-прежнему представляют серьезную проблему в случае массивной операции. Хотя происхождение кровотечения во время ОТП является многофакторным, технические трудности и ранее существовавшие нарушения системы гемостаза являются основными причинами значительных периоперационных кровотечений.Поскольку существует минимальный консенсус в отношении рекомендаций по переливанию крови во время ОТП, эмпирические переливания в больших объемах были стандартной практикой еще несколько лет назад, а на продукты крови приходилось примерно 10% от общей стоимости трансплантации [1,2].

По мере накопления опыта бригадами анестезиологов и хирургов потеря крови у пациентов, перенесших трансплантацию печени, существенно снизилась, и в последние годы процедура иногда выполняется без интраоперационного переливания крови.

В течение последнего десятилетия были приняты различные стратегии, включая острую изоволемическую гемодилюцию, соответствующее хирургическое и анестезиологическое лечение, а также использование устройств для аутотрансфузии для ограничения объемов переливания аллогенной крови. Кроме того, широкое использование тромбоэластограммы (ТЭГ) улучшило понимание интраоперационных профилей коагуляции этих пациентов и привело к снижению потребности в крови [3].

Тем не менее, внутренние коагулопатические особенности терминальной стадии цирроза делают трансплантацию печени без переливания крови серьезной проблемой, и, несмотря на улучшение стратегий контроля кровопотери, у большинства пациентов все еще наблюдается сильное кровотечение.Это требует переливания различного количества крови или продуктов крови и может быть связано с повышенным уровнем заболеваемости и смертности.

Потребности в банках крови при сложных операциях по пересадке печени по-прежнему высоки, и даже несмотря на то, что качество и безопасность продуктов крови продолжают улучшаться, они остаются дорогостоящими и увеличивают риски, с которыми сталкивается пациент.

Взаимосвязь между интраоперационным использованием крови, влиянием на иммуномодуляцию и повышенным риском послеоперационных осложнений, таких как инфекции, желудочно-кишечные, внутрибрюшные и / или легочные осложнения, длительное выздоровление и более высокая частота повторных операций была неоднократно продемонстрирована. [4,5].

Среди различных стратегий существенного снижения количества переливаний продуктов крови и связанных с ними побочных эффектов, интраоперационное спасение крови было рассмотрено и до сих пор является важным методом консервации крови. Однако по-прежнему ведутся споры о ее полезности во время OLTx, и исследования демонстрируют увеличение или уменьшение количества переливаний крови.

Поскольку клинические условия кандидатов, которым проводится операция по трансплантации печени, становятся все более критическими, и поэтому мы не можем с точностью предсказать, у каких пациентов будет кровотечение, на наш личный взгляд, во всех OLTx следует установить аппарат для сохранения клеток.

ПОТЕРЯ КРОВИ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Печень — это кровеносный орган, и в процедуру трансплантации обычно вовлекается реципиент с тяжелой коагулопатией, портальной гипертензией, а иногда и с предшествующей абдоминальной операцией. Кровопотери и потребности в переливании крови по-прежнему трудно предсказать в интраоперационном течении ОТП, и многие исследования показали противоречивые результаты и нет однозначных выводов [6]. В целом прогнозы основаны на тяжести заболевания печени, предоперационной функции свертывания крови, клиническом статусе реципиента, качестве донорской печени и опыте команды трансплантологов.Кровопотери часто трудно измерить во время OLTx, и довольно часто они количественно оцениваются косвенно путем расчета количества крови, необходимого для поддержания или достижения заданного значения гематокрита (Ht) или гемоглобина (Hb). Как указывалось ранее, прогресс в хирургической технике и управлении анестезией, а также лучшее понимание факторов риска привели к неуклонному снижению интраоперационных кровотечений и требований к переливанию крови [7]. Однако риск кровотечения, по-видимому, по-прежнему варьируется от центра к центру в зависимости от различных факторов, таких как тяжесть клинического состояния реципиента, предпочтительная техника хирурга, продолжительность операции, продолжительность безпеченочной фазы и время до функционирования трансплантата.Многие предоперационные условия и непредвиденные интраоперационные события приводят к сложным изменениям спонтанного гемостаза реципиента; Возможное возникновение технических трудностей, требующих массивной инфузионной реанимации, может существенно изменить интраоперационную коагулопатию и предрасположить к дальнейшему обширному кровотечению. Факторы, способствующие кровопотере во время ОТП, можно разделить на предоперационные и интраоперационные.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФЕКТЫ ГЕМАТОЛОГИИ И КОАГУЛЯЦИИ

Гемостатическая функция определяется взаимодействием сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолитической функции.Все эти компоненты могут быть ненормальными у пациентов с нарушенной функцией печени. Анемия часто встречается у этих пациентов в результате хронического заболевания, недоедания или скрытого кровотечения. Осложнения кровотечения не могут быть в первую очередь связаны с нарушением коагуляции; изменения гемодинамики и функции сосудистой стенки могут играть более важную роль. Гипердинамическое кровообращение и наличие портальной гипертензии являются одними из наиболее важных причин тенденции к периоперационным кровотечениям [8]. Этиология нарушения гемостаза при запущенной печеночной недостаточности часто бывает многофакторной и может включать нарушение синтеза факторов свертывания, синтеза дисфункциональных факторов свертывания, их повышенное потребление, измененный клиренс активированных факторов, гиперфибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и нарушения тромбоцитов.Снижение синтеза факторов свертывания крови в печени также связано со значительным дефицитом природных антикоагулянтов, особенно протеина С и антитромбина.

Обычно витамин К-зависимые факторы сначала снижаются, начиная с фактора VII и протеина С из-за их короткого периода полувыведения (6 часов), а затем снижаются уровни факторов V, II и X [9].

Нарушение синтеза и измененный клиренс фибринолитических факторов вызывают сложные нарушения в фибринолитической системе.Одним из наиболее поразительных механизмов является дисбаланс между тканевым активатором плазминогена (t-PA) и его специфическим ингибитором, ингибитором активатора плазминогена-1 (PAI-1) [10]. Количественные (тромбоцитопения) и / или качественные аномалии тромбоцитов (тромбоцитопатии), такие как нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов, часто связаны с секвестрацией селезенки (гиперспленизмом), но также могут возникать в результате разрушения тромбоцитов, опосредованного тромбоцит-ассоциированными иммуноглобулинами, нарушения синтеза в печени. и / или повышенная деградация тромбопоэтина тромбоцитами, секвестрированными в перегруженной селезенке [11].

Дополнительные факторы риска обширного кровотечения включают повреждение коллатеральных сосудов, развивающихся в результате портальной гипертензии, в том числе на необработанной поверхности печени, воспалительные спайки, а также предыдущие операции на брюшной полости.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОТЕРЕ КРОВИ

Сложные нарушения свертывания крови могут возникать во время трансплантации печени из-за основного заболевания печени и гемостатических изменений, связанных с трансплантацией. Последнее может быть результатом гемодилюции, потребления тромбоцитов, нарушения регуляции тромбина и фибринолиза.Гемодилюция после восполнения жидкости и консервирующего раствора из донорской печени может дополнительно снизить уровни факторов свертывания крови в плазме. Переменная интраоперационная кровопотеря может проявляться в виде обильного кровотечения из-за повреждения сосуда и / или проявляться в виде непрерывного диффузного микроваскулярного кровотечения, смешанного с перитонеальным асцитом. Технические трудности, предрасполагающие к кровотечению, включают тромбоз воротной вены, послеоперационные спаечные процессы и, у детей с атрезией желчных протоков, предшествующую портоэнтеростомию.Кровотечение значительно усиливается активацией фибринолитической системы, которая происходит как во время безпеченочной, так и во время реперфузионной фазы. Во время безпеченочной фазы уровни циркулирующего PAI-1 снижаются, что приводит к увеличению t-PA. У некоторых пациентов развивается тяжелая коагулопатия рано после фазы реперфузии из-за ускоренного высвобождения t-PA из эндотелия трансплантата, что вызывает генерализованный фибринолиз и значительное кровотечение [12]. Высвобождение экзогенного гепарина из собранного трансплантата после гепаринизации донора или эндогенных гепариноподобных веществ из поврежденного ишемического эндотелия трансплантата также может играть роль в коагулопатии при реперфузии [13].Другие интраоперационные факторы, способствующие длительному кровотечению, включают гипотермию, гипокалиемию и цитратную токсичность. Кровотечение во время поспеченочной фазы также может быть связано с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и захватом тромбоцитов. Захват тромбоцитов был подтвержден одновременным измерением количества тромбоцитов в артериальной и венозной крови. ДВС-синдром коррелировал с ишемическим повреждением трансплантата печени [14]. Трансплантация оптимального трансплантата восстанавливает функцию свертывания крови пациента. Дисфункциональный трансплантат может не сразу продуцировать факторы свертывания, что приводит к длительной коагулопатии, требующей массивных переливаний [15].

ПРЕДИКТОРЫ ТРЕБОВАНИЙ К ТРАНСФУЗИИ

Наиболее важные переменные, влияющие на потребности в переливании крови, включают тяжесть заболевания [шкала Чайлда-Тюркотта-Пью, Приоритет Объединенной сети совместного использования органов при трансплантации или в последние годы модель терминальной стадии болезни печени (MELD) классификация], предоперационное протромбиновое время (ПВ), анамнез абдоминальных операций и уровни фактора V. Классификация ребенка — это мера тяжести заболевания, которая включает в себя оценку асцита, энцефалопатии и определение уровня билирубина и альбумина в сыворотке крови.MELD дает оценку, основанную на том, насколько срочно пациенту требуется пересадка печени в течение следующих трех месяцев. Его влияние на потребности в переливании крови во время трансплантации может быть трудно предсказать. Продолжительность холодовой ишемии также была связана с кратковременной дисфункцией трансплантата и негативным влиянием на потребность в периоперационном переливании эритроцитов (эритроцитов). Другие переменные включают холестаз, спленомегалию, значение гематокрита до операции, использование метода контрейлерной трансплантации и время операции [16].Пациенты с хроническим активным гепатитом имеют более запущенное заболевание и нуждаются в большем количестве продуктов крови, чем пациенты с первичным билиарным циррозом [17]. Предыдущая операция на верхнем отделе брюшной полости имеет тенденцию к образованию васкуляризированных спаек, что может привести к геморрагическому расслоению печени. Гипоплазия воротной вены и уменьшение размера донорской печени, представлявшие техническую проблему для хирургов, были прогностическими факторами кровопотери [16]. Использование частичного трансплантата печени, как при трансплантации печени от живого донора, создает трансплантат с необработанной поверхностью, которая может кровоточить после реперфузии [14].Риск первичной нефункциональности после трансплантации трупного трансплантата низкого качества увеличивается пропорционально степени стеатоза. Дисфункция трансплантата также требует массивных переливаний [18]. Неадекватное соотношение массы тела трансплантата и реципиента, плохая сохранность трансплантата и длительное время холодовой ишемии также были связаны с повышенной тенденцией к интраоперационным кровотечениям [14]. Massicotte et al [6] в ретроспективном исследовании 206 последовательных трансплантаций печени обнаружили, что тремя наиболее важными переменными, связанными с количеством перелитых единиц эритроцитов, были: начальное значение международного нормализованного отношения (INR), начальное количество тромбоцитов и продолжительность хирургии.Переливание плазмы не уменьшало количество переливаний эритроцитов.

Deakin et al [19] показали, что в их популяции из 300 трансплантаций печени взрослым, уровень азота мочевины в крови и количество тромбоцитов имели независимую корреляцию с необходимостью переливания крови. Ramos et al [20], ищущие полезные переменные для предоперационной идентификации пациентов, которым может потребоваться переливание эритроцитов, не смогли показать статистически значимую взаимосвязь между параметрами предоперационной коагуляции и потребностью в продуктах крови во время операции.Однако возраст, класс ребенка, диагноз, МНО, уровень гемоглобина и влияние интраоперационной установки портакавального шунта были близки к значимости для объема переливания крови. Они пришли к выводу, что предоперационная нормализация уровня гемоглобина и установка интраоперационного портакавального шунта могут снизить потребность в переливании эритроцитов во время OLTx. В многомерном линейном регрессионном анализе 526 трансплантатов печени Mangus et al [21] продемонстрировали, что предикторами предполагаемой кровопотери были возраст, оценка MELD, предоперационный гемоглобин, исходный фибриноген, исходное центральное венозное давление и общее время анестезии.Конкретными предикторами использования эритроцитов были возраст, оценка MELD, предоперационный гемоглобин, исходный фибриноген и время анестезии. Напротив, Massicotte et al [22] обнаружили, что только две переменные были связаны с переливанием эритроцитов: исходное значение гемоглобина и кровопускание. В их исследовании оценка MELD не предсказывала кровопотери и потребность в продуктах крови во время OLTx.

Steib et al [23], изучая предоперационные факторы, связанные с высокой кровопотерей у 510 последовательных пациентов, перенесших ОТП, не смогли правильно идентифицировать пациентов с риском интраоперационного кровотечения.В недавнем исследовании Roullet и др. [24] оценка MELD не являлась фактором риска кровотечения или необходимости переливания крови во время OLTx, как и предыдущие операции на верхних отделах брюшной полости, предоперационные дефекты коагуляции или уровень гемоглобина. Они пришли к выводу, что предоперационные факторы риска кровотечения и переливания крови во время ОТП не имеют большого клинического значения, и поэтому продукты крови всегда должны быть доступны во время процедуры. Учитывая низкую прогностическую ценность единственной предоперационной переменной даже в однородной популяции, некоторые авторы рекомендуют центрам оценивать свою практику индивидуально, чтобы определить специфические для центра факторы риска и пациентов с высоким риском для периоперационного переливания крови [25].

ПРАКТИКА ТРАНСФУЗИИ ВО ВРЕМЯ OLTx

Терапия переливанием крови оставалась критически важной особенностью OLTx, и различные исследования показали большой разброс в использовании продуктов крови в разных центрах и даже среди отдельных анестезиологов в одном центре [2]. Решение о том, когда пациенту следует переливать эритроциты, все еще остается широко обсуждаемым вопросом, отчасти потому, что существует скудное количество доказательств, подтверждающих одну практику по сравнению с другой. Например, противоречивые результаты возникают из-за принятия разных триггеров для переливания крови или разных межцентровых протоколов или протоколов, не управляемых мониторингом свертывания крови или с использованием или без использования антифибринолитиков.Доказательства того, что либеральные пороговые значения для переливания эритроцитов связаны с лучшими результатами, чем более ограничительный подход, все еще отсутствуют, и по-прежнему наблюдается значительная вариативность этой практики. В частности, имеется мало опубликованных данных в поддержку переливания эритроцитов при уровне гемоглобина выше 7 г / дл, даже если у пациента есть сопутствующие сердечные заболевания [15,26]. Некоторые авторы рекомендуют поддерживать гематокрит между 30% и 35%; другие считают целесообразным и приемлемым поддерживать его в пределах от 26% до 28% [27,28].В исследовании Steib et al [23] для поддержания уровня Ht на уровне 30% вводили эритроциты. Несмотря на то, что операция OLTx широко рассматривается как узкоспециализированная процедура, строгих рекомендаций по оптимальному использованию упакованных эритроцитов не разработано. Влияние объема переливания различных компонентов крови на клинический исход после трансплантации печени подробно не изучалось. Переливание крови обычно считается суррогатным маркером для более тяжелых пациентов и сложных хирургических вмешательств, и его роль в исходе не была точно определена в крупных исследованиях [7].

Переливание свежезамороженной плазмы

Стандартным показанием для вливания свежезамороженной плазмы (СЗП) является улучшение свертываемости; в некоторых центрах СЗП все еще вводят для замещения объема в случае нарушения гемодинамики. Многие считают переливание СЗП в ожидании результатов лабораторных исследований разумным и предпочтительным, чем не вводить факторы свертывания вовремя [29]. Freeman et al [30] поддерживают точку зрения, что введение FFP не является необходимым во время OLTx и что тромбоциты и концентраты фибриногена могут быть назначены, когда количество тромбоцитов и уровень фибриногена падают ниже 50.000 мм ³ и 1 г / л, а сывороточный альбумин человека можно использовать в качестве расширителя объема. После удаления печени во время операции у пациента на какое-то время остается без печени, что еще больше затрудняет коагуляцию. Эта фаза связана с уменьшением факторов VIII и V, уменьшением фибриногена и увеличением фибринолиза. Ожидается, что СЗП улучшит сложные нарушения коагуляции в случае сильного кровотечения, поскольку она содержит все факторы и ингибиторы свертывания крови. СЗП следует обрабатывать растворителем-детергентом, чтобы инактивировать вирусные частицы и снизить риск вирусной инфекции.Обработанная плазма имеет более низкую антиплазминовую активность фактора VIII и альфа-2, но пациенты, получающие лечение СЗП, демонстрируют аналогичную коррекцию МНО и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), и у них есть требования к переливанию, аналогичные требованиям пациентов, получающих нелеченую СЗП [ 30]. Следует ли всегда использовать СЗП для лечения пациента с большой кровопотерей во время ОТП до сих пор полностью не определено. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения относительно объема СЗП или скорости инфузии, необходимых для предотвращения или лечения стойкого интраоперационного кровотечения; в обычной практике обычно вводят 10-15 мл / кг.Из-за отсутствия общепринятых руководств, помимо некоторых показаний для конкретных центров [28], как количество, так и время введения СЗП во время OLTx, по-видимому, все еще определяется опытным клиническим заключением, местной практикой и помощью своевременных тестов на коагуляцию (включая почти терпеливые тесты).

Переливание тромбоцитов во время OLTx

Хотя нет единого мнения относительно подходящего порогового значения, концентраты тромбоцитов часто вводят во время OLTx для профилактики или лечения кровотечения.Тем не менее, интраоперационное переливание тромбоцитов было идентифицировано как сильный независимый фактор риска выживания пациентов после ОТП в дополнение к эритроцитам [31]. Негативное влияние переливания тромбоцитов не зависит от других хорошо известных факторов риска в соответствии с неблагоприятными эффектами тромбоцитов, обнаруженными в экспериментальных исследованиях. Исследования на животных моделях трансплантации печени показали, что тромбоциты участвуют в патогенезе реперфузионного повреждения трансплантата печени, вызывая апоптоз эндотелиальных клеток.Этот эффект не зависит от повреждения эндотелиальных клеток, связанного с ишемией, и не может быть просто объяснен активацией системы свертывания и агрегацией тромбоцитов в месте повреждения эндотелиальных клеток [32]. Кроме того, тромбоциты содержат много цитокинов, вазоактивных и воспалительных медиаторов, которые быстро высвобождаются при активации различными стимулами после реперфузии. Конкретные причины, которые приводят к худшему исходу после переливания тромбоцитов, не изучались, однако были рассмотрены несколько факторов, таких как риск передачи вируса, возможность бактериального заражения, особенно для тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре [33], риск аллоиммунизации, трансплантата против болезни хозяина , неспецифических иммунодепрессивных эффектов и острого повреждения легких (ALI) или дистресс-респираторного синдрома взрослых (ARDS).Недавние исследования показывают, что не эритроциты, а фактически продукты крови, богатые плазмой, такие как СЗП и переливание тромбоцитов, связаны с развитием ALI / ARDS [34]. Pereboom и др. [35] продемонстрировали, что переливание тромбоцитов во время OLTx связано с повышенной послеоперационной смертностью из-за тяжелых заболеваний легких из-за тяжелого отека легких в соответствии с клиническим диагнозом острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI) / ARDS. Повышенная скорость потери трансплантата после переливания тромбоцитов не была результатом специфических побочных эффектов перелитых тромбоцитов, таких как учащение тромботических осложнений, связанных с трансплантатом, но это было вызвано более высокой частотой смерти пациентов с хорошо функционирующим трансплантатом.Из-за сложности определения того, является ли кровотечение во время ОТП результатом отсутствия тромбоцитов или дефектов в других системах гемостаза, кажется разумным не переливать крови пациентам только на основании низкого количества тромбоцитов. Учитывая сообщенные пагубные последствия переливания тромбоцитов, рекомендуется переливать их только в том случае, если действительно возникают серьезные кровотечения, которые в основном связаны с низким количеством тромбоцитов или дисфункциональными тромбоцитами, что подтверждается мониторингом коагуляции на месте.Учитывая, что целесообразность различных схем введения компонентов крови не оценивалась в рандомизированных исследованиях, конкретный подход, ориентированный на индивидуальные потребности, может быть разумным. В дополнение к хирургическим и анестезиологическим мерам, направленным на минимизацию интраоперационной кровопотери, следует рассмотреть возможность консервативного и более целенаправленного использования продуктов крови, взвешивая краткосрочные преимущества и , увеличивая послеоперационный риск нежелательных явлений у каждого отдельного пациента.

OLTx БЕЗ КРОВИ / ПРОДУКТОВ КРОВИ

Для многих реципиентов без осложнений OLTx безопасно выполняли без переливания каких-либо продуктов крови, особенно когда максимальная кровопотеря была ограничена до 2500-3500 мл [36].Несмотря на то, что, как упоминалось выше, отчеты из различных центров свидетельствуют о высокой вариабельности потребностей в переливании крови, в настоящее время наблюдается подтвержденная тенденция к значительному сокращению использования продуктов крови [2]. Massicotte et al [6] сообщили, что до 79% их пациентов не нуждались в переливании эритроцитов во время операции. По свидетельствам Иеговы, ОТП без переливания крови в сочетании с предоперационной стимуляцией выработки эритроцитов с использованием рекомбинантного человеческого эритропоэтина и железа, спасение клеток, волемическое замещение и переносимость умеренной анемии были связаны с благоприятными результатами [37].Было показано, что ограничение переливаний ситуациями с клиническими кровотечениями и / или тяжелой анемией снижает многие периоперационные осложнения. Бескровные стратегии также включают в себя тщательную хирургическую технику и процедуру интраоперационной гемодилюции, при которой кровь пациента удаляется и заменяется другими продуктами (5% альбумин и раствор кристаллоидов), когда это возможно. Кровь пациента позже повторно вводится во время операции по мере необходимости или обычно после имплантации печени.Острая нормоволемическая гемодилюция сохраняет целостность эритроцитов и факторов свертывания, обеспечивая доступность безопасной свежей аутокрови. Противопоказания к процедуре гемодилюции включают ишемическую болезнь сердца, значительную анемию и тяжелую легочную гипертензию. Некоторые авторы считают, что профилактическое (перед разрезом) и интраоперационное введение рекомбинантного активированного фактора VIIa предотвращает интраоперационное переливание крови у свидетелей Иеговы или заметно снижает его у свидетелей, не являющихся свидетелями Иеговы [36,37].

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОД

Было показано, что влияние переливания крови важно и не зависит от других хорошо известных предикторов исхода после трансплантации, таких как восстановление функции трансплантата, инфекционное заболевание, почечная недостаточность и другие сопутствующие заболевания. . Более ранние исследования показали, что повышенная потребность в крови была связана со многими побочными эффектами в послеоперационном периоде, включая более высокие показатели несостоятельности трансплантата и смертности пациентов [18].Cacciarelli и др. [38] провели обзор 225 взрослых реципиентов OLTx и показали значительное улучшение выживаемости как пациента, так и трансплантата, когда во время операции переливали менее 5 ЕД эритроцитов. Ramos et al [20] показали, что даже умеренное количество переливаний крови было связано с более длительным пребыванием в больнице, а переливание более 6 ЕД PRBC было связано с уменьшением выживаемости. У педиатрических пациентов увеличение количества вводимых препаратов крови оказалось значимым независимым отрицательным предиктором долгосрочной выживаемости пациентов [39].Как утверждают Хендрикс и др. [39], интраоперационное переливание эритроцитов было единственным предиктором повторного хирургического вмешательства после ОТП. Пациенты с повторными вмешательствами имели в три раза более высокую смертность в течение периода наблюдения и значительно дольше находились в больнице по сравнению с пациентами без повторных вмешательств. Остается неясным, связана ли разница в исходе с переливанием как независимым фактором риска или же переливание является маркером технически более сложной операции [14].Тем не менее, многочисленные наблюдения подчеркивают, что каждая попытка контролировать кровопотерю и снизить потребность в переливании крови должна практиковаться, чтобы уменьшить вероятность повторного хирургического вмешательства и улучшить госпитальную заболеваемость и общий исход. Иммуносупрессивный эффект и возникновение ряда осложнений могут объяснить отрицательную корреляцию между интраоперационным переливанием крови и послеоперационным исходом. Распространенными осложнениями массивных переливаний являются неблагоприятные иммунологические эффекты, нарушение обмена веществ, инфекционное воздействие с учащением септических эпизодов и острое повреждение легких.Иммунологические побочные эффекты, связанные с переливанием крови, включают анафилактические реакции, гемолиз, болезнь хозяина трансплантата против и неспецифические иммуносупрессивные эффекты. Большие объемы аллогенной крови приводят к вливанию больших количеств чужеродных антигенов как в растворимой, так и в ассоциированной с клеткой формах. Считается, что сохранение этих антигенов в кровообращении реципиента приводит к нарушению клеточно-опосредованной и естественной активности клеток-киллеров и ухудшению регенерации печени [40,41].Тяжелые метаболические нарушения в результате массивного переливания крови могут возникать в результате дилюционной коагулопатии, дилюционной тромбоцитопении, ДВС-синдрома, цитратной токсичности, метаболического алкалоза, гипокальциемии, гипомагниемии, гиперкалиемии, кислотно-щелочных нарушений и гипотермии [42]. Переливание продуктов крови было определено как фактор риска TRALI, ALI и ARDS [43].

ARDS — серьезное многофакторное осложнение после OLTx, скорее всего, вызванное перегрузкой жидкостью в результате инфузии кристаллоидной жидкости или синдрома массивного переливания и реперфузии [44].Риск развития ALI / ARDS, по-видимому, выше после переливания FFP или тромбоцитов, чем после RBC [34]. Другие послеоперационные осложнения, связанные с переливанием крови, включают периоперационный инфаркт миокарда, послеоперационную сердечную недостаточность с низким выбросом и учащение рецидивов опухоли [45–47]. Кроме того, воздействие нескольких единиц аллогенной крови увеличивает риск развития аномальных антител, что делает будущее перекрестное сопоставление более трудным и трудоемким [48].

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ КРОВОПТЕРЫ

Анестезиологическое ведение

Правильно сбалансированные интраоперационные жидкости, использование заранее определенных или «индивидуализированных» триггеров переливания и профилактически вводимых фармакологических агентов, способных уменьшить кровопотерю, могут иметь положительное влияние на количество кровотечений и переливаний. требования.Настоятельно рекомендуется избегать чрезмерного введения жидкости и поддерживать относительную гиповолемию. Как было продемонстрировано во время резекций печени, поддержание низкого центрального венозного давления (ЦВД) с помощью ограничения объема , флеботомии или того и другого было показано, что снижает кровопотерю при хирургическом вмешательстве и способствует снятию заложенности трансплантата. Для минимизации кровопотери во время эксплантации печени рекомендуется низкое ЦВД. При использовании «классической» техники полой-полой вены может возникнуть серьезная гемодинамическая нестабильность, когда нижняя полая вена пережата при гиповолемии; с другой стороны, с более широким применением техники «спарки» стали возможны меры по поддержанию ЦВД ниже 5 см H ₂ O.Massicotte et al [49,50] сообщили, что поддержание низкого ЦВД перед ангепатической фазой было крайне важно для снижения кровопотери и скорости переливания крови. Однако дискуссия об оптимальном значении CVP для предотвращения сильного кровотечения во время OLTx все еще не решена; Фактически, хотя низкое ЦВД связано со снижением кровопотери, оно также сопряжено с более высоким риском осложнений, таких как воздушная эмболия, системная гипоперфузия тканей и почечная недостаточность. Schroeder и др. [51] продемонстрировали, что намеренное снижение ЦВД для уменьшения кровопотери во время ОТП было связано со значительной заболеваемостью и смертностью; послеоперационный пиковый уровень креатинина сыворотки, потребность в диализе и 30-дневная смертность были выше у пациентов с низким ЦВД.Многие хирурги-трансплантологи предпочитают, чтобы ЦВД оставалось «низким» после реперфузии трансплантата, чтобы избежать венозного застоя нового трансплантата, но любая количественная оценка этого «низкого» числа бесполезна. Во время трансплантации печени нет доказательств, подтверждающих снижение ЦВД и эффективного объема циркулирующей крови до уровней, которые в настоящее время практикуются во время хирургических операций по резекции печени; такая практика может нарушить перфузию жизненно важных органов [52]. Диуретики также часто играют роль в достижении эуволемии и могут помочь в снижении потребности в переливании крови.Осмотическая активность маннита может способствовать удалению свободной воды из органов брюшной полости, особенно при гепаторенальном синдроме, тем самым предотвращая вздутие печени после реперфузии трансплантата. Из-за отсутствия достаточно мощных, рандомизированных, проспективных контролируемых исследований необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, каким пациентам будет полезно ограниченное управление объемом в интраоперационном периоде OLTx. Нарушения коагуляции во время операции долгое время считались основными виновниками кровопотери и необходимости переливания крови.Они могут усугубляться нераспознанным переохлаждением и ацидозом. Переохлаждение, вероятно, возникает при введении больших объемов ненагретой жидкости; ацидоз также влияет на гемостаз, вероятно, за счет угнетения функции тромбоцитов [53]. Среди стратегий уменьшения хирургического кровотечения за счет снижения давления трансплантата и воротной вены также рекомендуется использование более низких дыхательных объемов (6-8 мл / кг) и очень низкого положительного давления в конце выдоха [3].

Тромбоэластография

Помимо стандартных тестов на коагуляцию (т.е.е., PT, aPTT, уровни фибриногена), TEG позволяет быстро оценить функциональный статус свертывания на месте. Его использование позволяет оценивать как клеточные, так и гуморальные компоненты свертывания и фибринолиза цельной крови вместо одного параметра прокоагуляции или антикоагуляции. Результаты могут быть получены довольно быстро, начало образования сгустка в течение нескольких минут и функция тромбоцитов в течение 45 минут. Прогностическая ценность стандартных интраоперационных тестов на кровотечение или потребности в компонентах крови плохо документирована и противоречива.

ТЭГ, с другой стороны, может помочь анестезиологам в лечении интраоперационного кровотечения путем определения причины и облегчения выборочного использования компонентов крови и специфических лекарственных препаратов [54]. В различных исследованиях количество использованной крови было значительно снижено, когда мониторинг ТЭГ сравнивался с обычным «контролируемым врачом» переливанием крови. Wang и др. [55] продемонстрировали, что то же самое верно и для введения СЗП во время OLTx. Меньшее количество единиц СЗП требовалось для поддержания времени реакции ТЭГ в пределах принятого порога переливания по сравнению с PT / INR.ТЭГ может также диагностировать гепариноподобный эффект после реперфузии и определить самую низкую эффективную дозу протамина для коррекции увеличения времени реакции, отражающего скорость начального образования фибрина [28].

Кроме того, ТЭГ может помочь документировать протромботическое состояние, которое иногда возникает у пациентов после трансплантации печени из-за дефицита антитромбина III и протеина С, вызывающего потенциально опасный тромбоз печеночной артерии [56].

Несмотря на то, что полезность ТЭГ при сложных дефектах свертывания крови подвергалась сомнению [57], недавняя литература действительно подтверждает, что использование ТЭГ и ротационной тромбоэластометрии в более рациональных алгоритмах переливания крови может снизить количество переливаемых продуктов крови [58].

Хирургические методы для уменьшения кровопотери

Важность хирургического опыта и навыков во время расслоения печени и тщательного гемостаза уже давно признана важной при определении объема интраоперационной кровопотери. Одним из первых методов уменьшения интраоперационного кровотечения было применение венозно-венозного обходного анастомоза (VVB) во время безпеченочной фазы «классической» OLTx. Декомпрессируя внутреннее и забрюшинное кровообращение, венозный обходной анастомоз способствует снижению кровопотери и позволяет избежать важных гемодинамических изменений, вызванных переменным снижением венозного возврата к сердцу.Другим широко распространенным методом является метод «спинки», который заключается в выполнении анастомоза ретропеченочной нижней полой вены донорской печени непосредственно с нижней полой веной реципиента, что позволяет избежать обширного рассечения забрюшинного пространства в этой области. У реципиентов с портальной гипертензией и множественными венозными коллатералями этот метод может уменьшить время безжелудочной болезни и количество кровотечений. Еще одним преимуществом техники «спинка» является более короткое время тепловой ишемии во время имплантации трансплантата, поскольку необходимо выполнить только один каво-кавальный анастомоз по сравнению с двумя анастомозами конец в конец нижней полой вены в «классическом» варианте. техника.Хотя сторонники широкого использования венозно-венозного обходного анастомоза утверждают, что он улучшает гемодинамическую стабильность, снижает кровопотерю и снижает частоту послеоперационной острой почечной недостаточности [59], многие авторы показали связь между VVB и повышенным переливанием продуктов крови. Это увеличение количества интраоперационных кровотечений во время VVB было связано с фибринолизом, гемолизом и активацией тромбоцитов с помощью обходной трубки [60–62]. Miyamoto и др. [63] продемонстрировали значительно более низкие потребности в переливании крови у пациентов, у которых использовалась методика «контрейлерной», по сравнению с пациентами, перенесшими трансплантацию с использованием «классической» техники.Согласно недавним заявлениям из Кокрановской базы данных [64], в рассмотренных испытаниях не видно превосходства одного метода над другим. Основываясь на доступных исследованиях, в настоящее время нет доказательств, рекомендующих или опровергающих использование метода контраста во время OLTx в том, что касается количества кровотечений и потребления продуктов крови.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ КРОВОПТЕРЫ

Антифибринолитические препараты

Гиперфибринолиз играет важную роль в нехирургической кровопотере, требующей массивного переливания крови.Антифибринолитики уменьшают кровотечение только в тех случаях, когда оно вызвано усиленным фибринолизом, но они потенциально вредны для пациентов с протромботическими состояниями, такими как синдром Бадда-Киари, ретрансплантация, молниеносное заболевание печени, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, трансплантат при злокачественном заболевании, портал тромбоз вен [65]. Из двух групп доступных антифибринолитиков чаще используются аналоги лизина [эпсилон аминокапроновая кислота (EACA) и транексамовая кислота] и ингибиторы сериновой протеазы (апротинин), транексамовая кислота (TA).EACA представляет собой синтетический аналог лизина, который конкурентно ингибирует связывание плазминогена с остатком лизина на поверхности фибрина и предотвращает превращение плазминогена в плазмин. Он также может предотвращать деградацию плазмином рецепторов гликопротеина Ib тромбоцитов, таким образом сохраняя функцию тромбоцитов [66]. EACA продемонстрировала меньшую антифибринолитическую активность, чем транексамовая кислота. В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, проведенном Dalmau et al [67], профилактическое применение EACA не привело к снижению интраоперационной трансфузии общих эритроцитов во время ОТП.Кроме того, его использование может быть связано с почечными осложнениями, такими как острый тубулярный некроз, инфаркт почек, миопатия, почечные осложнения, вызванные пигментацией, тромбоз клубочковых капилляров и повышенная экскреция бета-2-микроглобулина. Транексамовая кислота предотвращает опосредованное плазмином превращение фибриногена в продукты расщепления фибриногена за счет конкурентного связывания с сайтами связывания лизина на молекуле плазминогена. По сравнению с EACA, его антифибринолитическая активность в 6-10 раз сильнее и выше в периферических отделах, таких как почки, кишечник и ткани простаты.В недавнем обзоре были представлены убедительные доказательства того, что ТА снижает количество переливаний крови при различных типах хирургических вмешательств, хотя его влияние на тромбоэмболические события и смертность остается неопределенным [68]. В хирургии трансплантации печени эффективность ТА в сокращении переливания крови все еще подвергается критической оценке. Несколько лет назад Бойлан и др. [69] продемонстрировали, что введение транексамовой кислоты (20 мг / кг) было связано со значительно меньшей интраоперационной кровопотерей и уменьшением потребности в переливании крови.Ни у одного пациента не было тромбоза печеночной артерии или воротной вены. Совсем недавно Dalmau et al [70] не обнаружили каких-либо существенных различий в кровопотере и потребностях в переливании крови с ТА (10 мг / кг в час) или апротинином. Тромбоэмболические события, повторные операции и смертность были одинаковыми в обеих группах. Massicotte et al [71] сравнили эффективность апротинина TA и апротинина во время OLTx. Они не обнаружили межгрупповых различий в интраоперационном переливании эритроцитов на пациента, конечной концентрации гемоглобина и процентной доле случаев OLTx, не требующих введения продукта крови.По их опыту, введение апротинина не превосходило ТА в отношении кровопотери и потребности в переливании продуктов крови.

Исследование, опубликованное в 2011 г. Кокрановской гепато-билиарной группой [72], которое включало все рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали различные методы уменьшения кровопотери и переливания крови во время ОТП, сообщило об отсутствии значительных различий в переливании аллогенной крови. потребности, количество тромбоцитов, FFP или криопреципитата, перелитых между транексамовой кислотой и контрольной группой.

Апротинин

Несмотря на то, что очень часто сообщалось об уменьшении интраоперационных кровотечений и необходимости переливания апротинином, использование апротинина в последнее время было сокращено и подверглось критике, поскольку это было связано с повышенной смертностью в кардиохирургических операциях [73].

Антифибринолитический эффект апротинина является комплексным и включает ингибирование плазмина, систему контактной активации ( через ингибирование калликреина ) и ингибирование продукции тканевого активатора плазминогена.Помимо антифибринолиза, апротинин также обладает антитромботическим действием, что может быть связано с избирательной блокадой протеолитически активированных рецепторов тромбина на тромбоцитах [74]. Европейское многоцентровое исследование апротинина при трансплантации печени показало, что как высокие, так и обычные дозы апротинина ослабляют фибринолитическую активность и снижают кровопотерю и потребность в переливании эритроцитов во время OLTx [75]. Кровосберегающий эффект апротинина был особенно очевиден, когда операция осложнялась значительной кровопотерей.Впоследствии несколько других отчетов подтвердили эти выводы [76,77]. Однако параллельно с его широким использованием возникли опасения по поводу безопасности апротинина и сообщалось о повышенном риске тромботических осложнений [78]. Тромбоэмболические явления относятся к числу наиболее нежелательных осложнений при трансплантации печени и проявляются в виде тромбоза печеночной артерии, венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легких. Lentschener et al [78] сообщили, что профилактическое применение апротинина в больших дозах снижает кровопотерю и потребность в переливании крови только тогда, когда OLTx ассоциируется со значительной кровопотерей, но не влияет на послеоперационный результат.Из-за потенциальных побочных эффектов они рекомендуют не назначать апротинин систематически пациентам, проходящим ОТП.

Следует отметить, что большая часть данных о повышении тромбоэмболического риска при приеме апротинина была получена в одном исследовании — исследовании BART [74], тогда как в последние годы его отрицательные побочные эффекты постоянно пересматривались.

Molenaar et al [79] продемонстрировали, что и апротинин, и ТА значительно снижают потребность в переливании эритроцитов; Интраоперационное использование СЗП было значительно снижено с апротинином, но не с ТА.У пациентов, получавших антифибринолитики, не было обнаружено повышенного риска тромбоза печеночной артерии, венозных тромбоэмболических событий или смертности. В недавнем обзоре, проведенном Gurusamy et al [72] и Liu et al [80], также не было отмечено значительных различий в доле тромбоэмболических эпизодов или других серьезных нежелательных явлений между группами, получавшими апротинин, и контрольной группой, чтобы изучить влияние апротинина на интраоперационную потребность в продуктах крови и послеоперационные исходы.Они отметили, что апротинин может снизить интраоперационную потребность в продукте крови и не оказывает значительного влияния на частоту лапаротомии по поводу кровотечений, тромботических событий и смертности. В Кокрановском обзоре вмешательств (2011) [81], посвященном применению антифибринолитиков для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови, сделан вывод о том, что антифибринолитические препараты обеспечивают эффективное снижение кровопотери и получение переливания аллогенных эритроцитов. Апротинин, по-видимому, немного более эффективен, чем аналоги лизина в снижении кровопотери.Аналоги лизина эффективны в снижении кровопотери во время и после операции и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Однако, учитывая высокий риск статистических ошибок типа I и типа II из-за небольшого количества испытаний и небольшого размера выборки в некоторых испытаниях, авторы заявили, что, вероятно, необходимы дальнейшие крупные клинические рандомизированные многоцентровые контролируемые испытания для подтверждения конкретных преимуществ апротинина. в хирургии трансплантации печени.

Рекомбинантный фактор VIIa

Комплексы рекомбинантного активированного фактора VIIa (rFVIIa) непосредственно с тканевым фактором (ТФ), высвобождаемым из субэндотелия в местах разрушения сосудов.Комплекс TF-rFVIIa затем активирует оставшуюся часть общего каскада коагуляции через активированный фактор X . Кроме того, rFVIIa может связываться с активированными тромбоцитами, что также концентрирует активацию фактора X на участках повреждения ткани. Фактор Ха, генерируемый этими двумя механизмами, в конечном итоге вызывает взрыв тромбина, который расщепляет фибриноген до фибрина, тем самым инициируя образование фибриновой сети, критически важной для вторичной коагуляции и стабилизации сгустка [82].

Nieman et al [83] продемонстрировали, что в отобранной группе пациентов с длительным ПВ и высоким показателем MELD профилактическое применение rFVIIa в начале ОТП может снизить потребность в периоперационных переливаниях крови.Однако профилактическое введение rFVIIa во время ортотопической трансплантации печени привело к неубедительным результатам; В исследованиях наблюдалась тенденция к снижению потребности в переливании эритроцитов с профилактикой, но ни время операционной, ни продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии не были сокращены [84–86]. В настоящее время доказательства способности сберегать кровь во время операции в качестве профилактики являются низкой или умеренной; кроме того, использование rFVIIa было связано с увеличением частоты тромбоэмболических событий при внутримозговых кровоизлияниях и кардиохирургических операциях [87].Поэтому профилактическое введение может быть не самым эффективным применением этого препарата; вместо этого его следует рассматривать скорее как «спасательную терапию» для остановки кровотечения в ситуациях большого периоперационного кровотечения, когда другие методы лечения не помогли [88]. Отчеты о клинических случаях и исследования с небольшим количеством пациентов показали, что этот препарат полезен для коррекции изменений свертывания крови, уменьшения явного хирургического кровотечения, контроля нарушения свертывания крови из-за реперфузии трансплантата или стабилизации свертывающей функции до закрытия брюшной полости [89, 90].

Рекомбинантный активированный фактор VIIa не заменяет факторы свертывания крови; кроме того, он также может вызывать другие негативные фармакологические эффекты. Это кажется полезным для улучшения коагуляции у реципиентов трансплантата с резистентными геморрагическими осложнениями, служащими мостом к окончательному лечению. Безопасность rFVIIa в OLTx была продемонстрирована во многих отчетах; в различных исследованиях не было обнаружено влияния на тромбоэмболию или смертность [87]. Однако опыт применения этого препарата все еще слишком ограничен, а соотношение польза / риск полностью не оценено.Роль рекомбинантного фактора VIIa во время OLTx еще предстоит полностью определить. Его введение обеспечивает новый способ увеличить выброс тромбина и резко улучшить коагуляцию при быстром потреблении фактора. Перед введением rFVIIa рекомендуется проводить мониторинг ТЭГ [91].

КРОВИ ВО ВРЕМЯ OLTx

Использование интраоперационного спасения крови и переливания аутологичной крови долгое время было важным методом снижения потребности в аллогенной крови и связанных с этим осложнений [92].

Снижая потребность в гетерологичных трансфузиях, эта стратегия может предотвратить или уменьшить подверженность трансмиссивным инфекционным заболеваниям. Спасение клеток стало важной частью интраоперационного лечения Свидетелей Иеговы, которые отказываются от переливания аллогенной крови или продуктов крови по религиозным мотивам [93].

Принцип спасения клеток заключается в сборе эритроцитов из операционных полей, хранении крови в резервуаре, разделении компонентов и переливании.Сбор крови осуществляется с помощью специального двухпросветного устройства, одно для аспирации, а другое для добавления заданного объема антикоагулянта к аспирированной крови. После хранения кровь центрифугируется, эритроциты промываются и фильтруются через полупроницаемую мембрану, которая удаляет свободный гемоглобин, плазму, лейкоциты, тромбоциты и гепарин. Процесс концентрирования центрифугированием позволяет удалить плазму, тромбоциты и ирригационные растворы, а также 70% -90% растворимых загрязнителей и так называемых «биохимических остатков», присутствующих в утилизированной крови.Спасенную кровь затем можно перелить после ресуспендирования в физиологическом растворе. Результирующий гематокрит колеблется от 50% до 80% [15]. Несмотря на то, что безопасность процедуры спасения клеток была широко продемонстрирована [94], интраоперационное спасение красных кровяных телец и аутологичное переливание крови обычно не используются в крупных хирургических вмешательствах на печени, поскольку экономическая эффективность все еще остается нерешенной проблемой [95].

Методы спасения крови также противоречивы во время ОТП, поскольку некоторые исследования продемонстрировали их эффективность в снижении требований и безопасности аллогенных эритроцитов, в то время как другие сообщили о более высокой кровопотере, в основном из-за фибринолиза, и увеличении затрат [7,96,97].Hendriks et al [98] сообщили о значительном увеличении потребности в переливании крови у реципиентов трансплантата печени, которым возвращалась кровь, сохраняющая клетки. Они выдвинули гипотезу, что чрезмерная кровопотеря была следствием, а не причиной переливания крови, сохраняющей клетки. Потребность в повышенном количестве эритроцитов, СЗП, криопреципитата и тромбоцитов у пациентов, перенесших аутотрансфузию, также была продемонстрирована другими исследованиями [99,100]. Повышенная кровопотеря у реципиентов, получающих кровь, сохраняющую клетки, объясняется высвобождением фибринолитических соединений из клеток крови в собранной крови и / или из трансплантированной печени, которые не вымываются средством сохранения клеток [99].В отличие от вышеупомянутых отчетов, многие другие исследования подчеркивают, что спасение клеток эффективно снижает потребность в аллогенном переливании крови при плановой хирургии взрослых, о чем свидетельствует недавний метаанализ различных исследований Кокрановского сотрудничества [101]. Waters и др. [102] в обзоре данных по спасению клеток от 2328 хирургических пациентов предположили, что спасение клеток может быть значительно дешевле, чем аллогенная кровь. Более старый опыт пациентов, перенесших трансплантацию печени с большими объемами кровопотери, показал, что, помимо медицинских преимуществ, интраоперационная аутологичная трансфузия также была рентабельной.Использование интраоперационной аутотрансфузии привело к сохранению эритроцитов и снижению воздействия гомологичных крови и компонентов крови [103]. Подобные наблюдения были также опубликованы в проспективном исследовании 660 взрослых пациентов с трансплантацией печени, опубликованном совсем недавно [104].

Sankarankutty и др. [105] продемонстрировали, что при использовании средства сохранения клеток во время OLTx более половины потерянной крови восстанавливается и почти полностью становится доступной для реинфузии после обработки. Также было замечено значительное снижение СЗП и меньшее снижение потребности в тромбоцитах.

В настоящее время использование спасения клеток для сбора и повторного введения пролитой аутологичной крови во время OLTx является обычной практикой, когда ожидается высокая кровопотеря. Фактически, это дополнительный метод, который может заменить кровь пропорционально потерянному объему. Однако по сравнению со стоимостью предоставления аллогенной крови это становится рентабельным, когда по меньшей мере две или более единицы крови могут быть спасены и повторно введены. Massicotte и др. [95] продемонстрировали, что при систематическом использовании аутотрансфузии для спасения клеток для каждого пациента (75 OLTx) спасения крови было достаточно для повторного переливания в 65% случаев; в их центре с низкой скоростью переливания крови удалось сэкономить в среднем 21 г / л гемоглобина на пациента или две трансфузии эритроцитов.

Несмотря на то, что забор собственной крови реципиента из хирургических участков может привести к эффективной, безопасной и рентабельной процедуре, существуют некоторые относительные противопоказания из-за наличия определенных материалов, включенных в восстановленную кровь, которые могут потенциально нанести вред пациенту при повторно администрирование [106]. К ним относятся загрязнители, такие как стул, моча или кровь, аспирированные из зараженных или гнойных ран, кишечные утечки, внутрибрюшные инфекции и злокачественные клетки.

Бактериальное заражение

Бактериальное заражение спасенной и обработанной во время операции клеток крови — известное явление, даже если этот метод применяется к так называемым «стерильным» операциям [107,108].

При заборе и промывании крови может произойти заражение. Это может происходить из кишечной флоры или может передаваться через кровь реципиента. Также было продемонстрировано ретроградное загрязнение пролитой крови из желчного протока [101]. Считается, что наиболее распространенным источником заражения является кожа и окружающая среда.Использование спасения клеток противопоказано в случаях потенциального заражения кишечным содержимым, однако взаимосвязь между переливанием загрязненной крови, спасенной клетками, и повышенным риском системной инфекции не ясна. Feltracco et al [109] в проспективном обсервационном исследовании 38 пациентов, перенесших OLTx, обнаружили, что образцы обработанной восстановленной крови положительны на микроорганизмы в 68,4% случаев. Были культивированы различные микроорганизмы, а именно: Staphylococcus (73%), Escherichia coli (4%), Propionibacter (4%) и Candida (8%).У всех пациентов в этом исследовании были посевы крови, полученные на 1-й и 3-й день после операции, и ни один из них не был положительным на микроорганизмы, ранее выращенные из спасенной крови. Исследования по переливанию микробиологически загрязненной утилизированной крови не продемонстрировали ни неблагоприятных исходов, ни увеличения послеоперационных инфекционных осложнений [109,110]. Следовательно, потенциальное загрязнение больше не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к использованию интраоперационной спасения клеток во время OLTx.

Кровь, собранная у пациентов с опухолью печени

Наличие гепатоцеллюлярной карциномы считалось противопоказанием для использования методов спасения крови из-за теоретического риска повторного введения неопластических клеток в кровоток и распространения опухоли. В 1986 г. Американский медицинский совет заявил, что спасение клеток противопоказано при злокачественных новообразованиях [111].

Однако в клинической практике о применении аутотрансфузии спасенной крови пациента со злокачественным заболеванием широко сообщалось в различных хирургических условиях, таких как урологический рак и гинекологические онкологические операции [112,113].В различных исследованиях хирургических пациентов со злокачественным заболеванием аутологичная трансфузия крови, спасенной из клеток, не увеличивала частоту рецидивов и была эффективной для снижения потребности в аллогенной крови. Было предложено использовать фильтры истощения лейкоцитов (LDF) для повышения безопасности спасения клеток, уменьшения количества злокачественных клеток в крови, восстанавливаемых во время хирургического вмешательства при раке, и для ослабления побочных эффектов [114]. В проспективном обсервационном исследовании 32 пациентов, перенесших ОТП по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, Liang et al [115] исследовали присутствие опухолевых клеток в пролитой крови и эффективность спасения клеток в сочетании с ЛДФ при их удалении.Опухолевые клетки присутствовали в резервуаре для сохранения клеток у 62,5% пациентов, и после обработки опухолевые клетки все еще обнаруживались у 75% из них. После прохождения через LDF опухолевые клетки были обнаружены только в 10% образцов, в которых опухоль разорвалась во время операции. Из-за неполного удаления опухолевых клеток в аутокрови, в обстоятельствах, когда потенциальный разрыв опухоли может произойти во время операции, авторы выражают озабоченность по поводу возможности повторного вливания спасенной крови.В отчете Кэтлинга и др. [116] средство сохранения клеток, используемое в сочетании с ЛДФ, значительно снижает количество опухолевых клеток из спасенной крови. После сбора крови с поля и ее обработки жизнеспособные клетки были продемонстрированы в 62% образцов, но после того, как обработанная спасенная кровь была пропущена через ЛДФ, опухолевые клетки не были обнаружены, были обнаружены только фрагменты опухолевых клеток, которые не могли вызвать метастазы. Muscari et al [117] сообщили об отсутствии разницы в частоте рецидивов опухолей при использовании клеточного предохранителя во время трансплантации печени по поводу гепатокарциномы.Различные авторы также подтверждают, что использование клеточного спасения полезно для уменьшения воздействия аллогенной крови во время трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, а также является экономически эффективным [95,115]. Фильтрация через фильтры лейкодеплеции в сочетании с облучением (25 Гр) перед переливанием восстановленной крови также была предложена для повышения безопасности процедуры спасения крови при онкологической хирургии [118]. Другие потенциальные осложнения, связанные с спасением клеток, включают неиммунный гемолиз, воздушную эмболию, лихорадочные негемолитические трансфузионные реакции, коагулопатию, загрязнение очищающими растворами и неполное промывание, ведущее к загрязнению активированными лейкоцитами, цитокинами и другими микроагрегатами [92].Аномальное всасывание эритроцитов может вызвать явное стрессовое повреждение, которое может привести к гемолизу и, следовательно, к снижению возврата эритроцитов [119]. Промывание эритроцитов солевым раствором увеличивает уровень натрия и снижает уровень калия и кальция; Во время аутотрансфузии спасенной крови может потребоваться постоянный мониторинг и добавление калия и кальция. Недостаточное промывание введенной крови может привести к почечной недостаточности и отказу. Поскольку в процессе промывки удаляются все тромбоциты и факторы свертывания, оставляя только эритроциты, ресуспендированные в нормальном физиологическом растворе, реинфузия большого количества крови из аппарата для сохранения клеток может определять нарушения свертывания.Переливание большого объема спасенной крови может фактически вызвать послеоперационную гипофибриногенемию, тромбоцитопению, удлинение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, а также повышение продуктов расщепления фибрина [120]. СЗП, тромбоциты и криопреципитат, вводимые в сочетании с реинфузией спасенной крови, могут предотвратить коагулопатию, вызванную хранителем клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшения в сохранении органов, хирургической технике, анестезиологической помощи, а также в ведении послеоперационной интенсивной терапии способствовали неуклонному снижению потребности в переливании крови в периоперационном периоде и увеличили количество пациентов, проходящих ОТП без какой-либо необходимости в продукты крови [92,121].

Из-за прогрессирующего увеличения тяжести терминальной стадии заболевания печени у кандидатов, подвергающихся OLTx с «правилами MELD» для распределения трансплантата, и плохого качества печени многих доноров, риск кровотечения, связанный с хирургическими манипуляциями, может иметь значение с неизбежными последствиями. от количества переливаний. Несмотря на то, что методы переливания крови все еще сильно различаются от центра к центру, был достигнут значительный прогресс в правильном балансировании интраоперационной жидкости, предотвращении и лечении нарушений свертывания крови, а также в «индивидуализации» триггеров переливания.Понимание того, что периоперационная кровопотеря и переливание крови оказывают негативное влияние на послеоперационный результат, привело к подчеркиванию необходимости критической переоценки традиционной политики гетерологичного переливания крови и переоценки спасения клеток как части стратегии сохранения крови при анестезии.

Сноски

P- Рецензенты Бусек С., Эгтесад Б. С. Редактор Вэнь Л.Л. L- Редактор A Электронный редактор Ли JY

Ссылки

1. Лю Л.Л., Ниманн К. Интраоперационное ведение пациентов с трансплантацией печени.Transplant Rev (Орландо) 2011; 25: 124–129. [PubMed] [Google Scholar] 2. Озье Й., Пессион Ф., Самейн Э., Куртуа Ф. Институциональная изменчивость в практике переливания при трансплантации печени. Anesth Analg. 2003. 97: 671–679. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнаман М.Дж., Хевеси З.Г. Анестезиологический уход при трансплантации печени. Transplant Rev (Орландо) 2011; 25: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл MJ, Уилсон MJA. Осложнения переливания крови. Повышение квалификации в области анестезии. Crit Care Pain. 2006; 6: 225–229.[Google Scholar] 6. Massicotte L, Sassine MP, Lenis S, Roy A. Предикторы трансфузии при трансплантации печени. Anesth Analg. 2004; 98: 1245–1251, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 7. de Boer MT, Molenaar IQ, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. Сведение к минимуму кровопотери при трансплантации печени: прогресс в исследованиях и развитии методов. Dig Surg. 2005. 22: 265–275. [PubMed] [Google Scholar] 8. Martell M, Coll M, Ezkurdia N, Raurell I, Genescà J. Физиопатология внутренней вазодилатации при портальной гипертензии.Мир J Hepatol. 2010; 2: 208–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Керр Р., Ньюсом П., Жермен Л., Томсон Е., Доусон П., Стирлинг Д., Ладлам, Калифорния. Влияние острого поражения печени на свертываемость крови. J Thromb Haemost. 2003; 1: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 10. Castelino DJ, Салем HH. Природные антикоагулянты и печень. J Gastroenterol Hepatol. 1997. 12: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sanjo A, Satoi J, Ohnishi A, Maruno J, Fukata M, Suzuki N. Роль повышенного тромбоцитарного иммуноглобулина G и гиперспленизма в тромбоцитопении хронических заболеваний печени.J Gastroenterol Hepatol. 2003. 18: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 12. Йост К.С., Ниманн КР. Анестезия Миллера. Анестезия при трансплантации органов брюшной полости. 7-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010. С. 2155–2184. [Google Scholar] 13. Бейли П.Дж., Толстый М. Обращение постреперфузионной коагулопатии с помощью протаминсульфата при ортотопической трансплантации печени. Br J Anaesth. 1994; 73: 840–842. [PubMed] [Google Scholar] 15. Массикотт Л., Ленис С., Тибо Л., Сассин М. П., Сил РФ, Рой А.Уменьшение количества переливаний продуктов крови при трансплантации печени. Может Дж. Анаэст. 2005. 52: 545–546. [PubMed] [Google Scholar] 16. Devi AS, Ogawa Y, Shimoji Y, Ponnuraj K. Клонирование, экспрессия, очистка, кристаллизация и предварительный рентгеноструктурный анализ коллаген-связывающей области RspB из Erysipelothrix rhusiopathiae. Acta Crystallogr Sect F Struct Biol Cryst Commun. 2010. 66: 156–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Спенс Р.К., Маурер Дж. Требования к переливанию при трансплантации печени.2006. [Google Scholar] 18. Паломо Санчес JC, Хименес C, Морено Гонсалес E, Гарсия I, Palma F, Loinaz C, Gonzalez Ghamorro A. Влияние интраоперационного переливания крови на послеоперационные осложнения и выживаемость после ортотопической трансплантации печени. Гепатогастроэнтерология. 1998; 45: 1026–1033. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дикин М., Гансон Б.К., Данн Дж. А., Макмастер П., Тисон Дж., Уорик Дж., Бакелс Дж. А. Факторы, влияющие на переливание крови при трансплантации печени взрослым. Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 339–344.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Рамос Э., Далмау А., Сабате А., Лама С., Лладо Л., Фигерас Дж., Джаурриета Э. Интраоперационное переливание эритроцитов при трансплантации печени: влияние на исход пациента, прогнозирование требований и меры по их снижению. Liver Transpl. 2003. 9: 1320–1327. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mangus RS, Kinsella SB, Nobari MM, Fridell JA, Vianna RM, Ward ES, Nobari R, Tector AJ. Предикторы использования продуктов крови при ортотопической трансплантации печени с использованием метода контрейлерной гепатэктомии.Transplant Proc. 2007. 39: 3207–3213. [PubMed] [Google Scholar] 22. Massicotte L, Beaulieu D, Roy JD, Marleau D, Vandenbroucke F, Dagenais M, Lapointe R, Roy A. Оценка MELD и требования к продуктам крови во время трансплантации печени: нет ссылки. Трансплантация. 2009. 87: 1689–1694. [PubMed] [Google Scholar] 23. Steib A, Freys G, Lehmann C, Meyer C, Mahoudeau G. Интраоперационные кровопотери и потребности в переливании крови во время трансплантации печени взрослым по-прежнему трудно предсказать. Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1075–1079.[PubMed] [Google Scholar] 24. Roullet S, Biais M, Millas E, Revel P, Quinart A, Sztark F. Факторы риска кровотечения и переливания во время ортотопической трансплантации печени. Анн Фр Анест Реаним. 2011; 30: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 25. Финдли Дж.Й., Реттке С.Р. Плохое прогнозирование потребности в переливании крови при трансплантации печени взрослым на основе предоперационных переменных. Дж. Клин Анест. 2000; 12: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эбер П.К., Йетисир Э., Мартин К., Блайчман М.А., Уэллс Дж., Маршалл Дж., Твиддейл М., Пальярелло Дж., Швейцер И.Безопасен ли низкий порог переливания крови для тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Crit Care Med. 2001; 29: 227–234. [PubMed] [Google Scholar] 27. Klink JR. Трансплантация печени: анестезия. В: Клинк Дж. Р., Линдоп М. Дж., Редакторы. Анестезия и интенсивная терапия при трансплантации органов. Лондон: Чепмен и Холл; 1998. С. 169–199. [Google Scholar] 28. Канг Иг, Гасиор Т.А. Свертывание крови при трансплантации печени, почек, поджелудочной железы и легких. В: Spiess BD, Counts RB, Gould SA, редакторы. Периоперационная трансфузионная медицина.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1998. С. 471–492. [Google Scholar] 29. Dupont J, Messiant F, Declerck N, Tavernier B, Jude B, Durinck L, Pruvot FR, Scherpereel P. Трансплантация печени без использования свежезамороженной плазмы. Anesth Analg. 1996. 83: 681–686. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фриман Дж. У., Уильямсон Л. М., Ллевелин С., Фишер Н., Аллен Дж. П., Беллами М., Баглин Т. П., Клинк Дж., Ала Ф. А., Смит Н. и др. Рандомизированное испытание растворителя / детергента и стандартной свежезамороженной плазмы при лечении коагулопатии, наблюдаемой во время ортотопической трансплантации печени.Vox Sang. 1998; 74 Дополнение 1: 225–229. [PubMed] [Google Scholar] 31. de Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. Влияние интраоперационного переливания тромбоцитов и эритроцитов на выживаемость после трансплантации печени. Anesth Analg. 2008; 106: 32–44, оглавление. [PubMed] [Google Scholar] 32. Синдрам Д., Порт Р.Дж., Хоффман М.Р., Bentley RC, Clavien PA. Тромбоциты вызывают апоптоз синусоидальных эндотелиальных клеток при реперфузии холодной ишемической печени крысы.Гастроэнтерология. 2000. 118: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 33. Копко П.М., Голландия П.В. Механизмы тяжелых трансфузионных реакций. Transfus Clin Biol. 2001. 8: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 34. Khan H, Belsher J, Yilmaz M, Afessa B, Winters JL, Moore SB, Hubmayr RD, Gajic O. Переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитов связаны с развитием острого повреждения легких у тяжелых пациентов. Грудь. 2007. 131: 1308–1314. [PubMed] [Google Scholar] 35. Pereboom IT, de Boer MT, Haagsma EB, Hendriks HG, Lisman T, Porte RJ.Переливание тромбоцитов при трансплантации печени связано с повышенной послеоперационной смертностью из-за острого повреждения легких. Anesth Analg. 2009; 108: 1083–1091. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hendriks HG, Meijer K, de Wolf JT, Klompmaker IJ, Porte RJ, de Kam PJ, Hagenaars AJ, Melsen T., Slooff MJ, van der Meer J. Снижение потребности в переливании рекомбинантным фактором VIIa при ортотопической трансплантации печени: пилотное исследование. Трансплантация. 2001; 71: 402–405. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джаббур Н., Гагандип С., Матео Р., Шер Л., Геник И., Селби Р.Хирургия без переливания крови: в одном учреждении «Свидетели Иеговы» провели 27 операций по трансплантации печени подряд. J Am Coll Surg. 2005; 201: 412–417. [PubMed] [Google Scholar] 38. Cacciarelli TV, Keeffe EB, Moore DH, Burns W, Busque S, Concepcion W., So SK, Esquivel CO. Влияние интраоперационного переливания крови на исход трансплантации печени пациента. Arch Surg. 1999. 134: 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 39. Hendriks HG, van der Meer J, de Wolf JT, Peeters PM, Porte RJ, de Jong K, Lip H, Post WJ, Slooff MJ.Необходимость интраоперационного переливания крови является основным фактором, определяющим раннее хирургическое вмешательство после ортотопической трансплантации печени. Transpl Int. 2005. 17: 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 40. Блумберг Н. Вредные клинические эффекты иммуномодуляции при переливании крови: доказано вне всяких разумных сомнений. Переливание. 2005; 45: 33С – 39С; обсуждение 39С-40С. [PubMed] [Google Scholar] 41. Yuasa T, Niwa N, Kimura S, Tsuji H, Yurugi K, Egawa H, Tanaka K, Asano H, Maekawa T. Интраоперационная кровопотеря во время трансплантации печени от живого донора: анализ 635 реципиентов в одном центре.Переливание. 2005. 45: 879–884. [PubMed] [Google Scholar] 42. Переливания при массивной кровопотере. Связанная реанимационная помощь в критическом состоянии. Доступно по адресу: http: //www.trauma.org/43. Брандер Л., Рейл А., Букс Дж., Талегани Б.М., Регли Б., Такала Дж. Тяжелое острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. Anesth Analg. 2005; 101: 499–501, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ли Г.С., Е Ч.Ф., Ся С.С., Чен З.С., Цзэн Ф.Дж., Линь З.Б., Гонг Н.К., Чжан В.Дж., Вэнь ЗиСи, Ша П и др. Острый респираторный дистресс-синдром после трансплантации печени: этиология, профилактика и лечение.Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2002; 1: 330–334. [PubMed] [Google Scholar] 45. Дэвис М., Софер М., Гомес-Марин О., Брук Д., Солоуэй М.С. Использование клеточного спасения при радикальной позадилонной простатэктомии: влияет ли это на рецидив рака? BJU Int. 2003. 91: 474–476. [PubMed] [Google Scholar] 46. Innerhofer P, Klingler A, Klimmer C, Fries D, Nussbaumer W. Риск послеоперационной инфекции после переливания фильтрованных лейкоцитов аллогенных или аутологичных компонентов крови у ортопедических пациентов, подвергающихся первичной артропластике.Переливание. 2005. 45: 103–110. [PubMed] [Google Scholar] 47. Surgenor SD, DeFoe GR, Fillinger MP, Likosky DS, Groom RC, Clark C, Helm RE, Kramer RS, Leavitt BJ, Klemperer JD, et al. Интраоперационное переливание эритроцитов во время операции по аортокоронарному шунтированию увеличивает риск послеоперационной сердечной недостаточности с низким выбросом. Тираж. 2006; 114: I43 – I48. [PubMed] [Google Scholar] 48. Буэтенс О, Ширей Р.С., Гобл-Ли М., Хоуп Дж., Захари А., Кинг К.Э., Несс П.М. Распространенность HLA-антител у перелитых пациентов с антителами к эритроцитам и без них.Переливание. 2006. 46: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 49. Massicotte L, Lenis S, Thibeault L, Sassine MP, Seal RF, Roy A. Влияние низкого центрального венозного давления и флеботомии на потребности в переливании продуктов крови во время трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 50. Massicotte L, Beaulieu D, Thibeault L. Con: низкое центральное венозное давление во время трансплантации печени. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008. 22: 315–317. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шредер Р.А., Коллинз Б.Х., Таттл-Ньюхолл Э., Робертсон К., Плоткин Дж., Джонсон Л.Б., Куо П.С.Интраоперационная инфузия при ортотопической трансплантации печени. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004. 18: 438–441. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шредер Р.А., Куо ПК. Плюс: низкое центральное венозное давление при трансплантации печени — не слишком низкое. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008. 22: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 53. Феррара А., Макартур Дж. Д., Райт Х. К., Модлин И. М., МакМиллен М. А.. Гипотермия и ацидоз усугубляют коагулопатию у пациента, нуждающегося в массивном переливании крови. Am J Surg. 1990; 160: 515–518. [PubMed] [Google Scholar] 54.Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Тромбэластография (TEG) или тромбоэластометрия (ROTEM) для мониторинга гемотерапии по сравнению с обычным уходом у пациентов с массивным переливанием крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD007871. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ван С.К., Ши Дж.Ф., Чанг К.Ю., Чу Ю.С., Лю С.С., Лунг С.К., Чан К.Х., Манделл С., Цоу М.Ю. Трансфузия под контролем тромбоэластографии снижает интраоперационное переливание крови во время ортотопической трансплантации печени: рандомизированное клиническое исследование.Transplant Proc. 2010. 42: 2590–2593. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харпер П.Л., Эдгар П.Ф., Ладдингтон Р.Дж., Матрос М.Дж., Каррелл Р.В., Солт А.Т., Барнс Н., Роллес К., Калне Р.Й. Дефицит протеина С и портальный тромбоз при трансплантации печени у детей. Ланцет. 1988; 2: 924–927. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вегнер Дж, Поповский МА. Клиническая польза тромбоэластографии: не всем под одну гребенку. Semin Thromb Hemost. 2010; 36: 699–706. [PubMed] [Google Scholar] 58. Roullet S, Pillot J, Freyburger G, Biais M, Quinart A, Rault A, Revel P, Sztark F.Ротационная тромбоэластометрия выявляет тромбоцитопению и гипофибриногенемию во время ортотопической трансплантации печени. Br J Anaesth. 2010. 104: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 59. Чима С.П., Хьюз А., Вебстер Н.Р., Беллами М.С. Функция сердца при ортотопической трансплантации печени с венозным шунтированием. Анестезия. 1995; 50: 776–778. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fan ST, Yong BH, Lo CM, Liu CL, Wong J. Трансплантация печени от живого донора правой доли с венозным шунтированием или без него. Br J Surg. 2003; 90: 48–56.[PubMed] [Google Scholar] 61. Шольц Т., Сольберг Р., Оккенхауг С., Видем В., Галлимор М. Дж., Матисен О., Педерсен Т., Моллнес Т. Е., Берган А., Сёрейде О. и др. Венозный обходной анастомоз при трансплантации печени: перфузионные контуры, покрытые гепарином, снижают активацию гуморальных защитных систем в модели in vitro. Перфузия. 2001. 16: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 62. ван дер Хюльст В.П., Хенни С.П., Мулин А.С., Энгберс Дж., тен Кейт Х., Грюндеман П.Ф., Клоппер П.Дж. Венозный обходной анастомоз без системной гепаринизации с использованием центробежного насоса: слепое сравнение схемы, связанной с гепарином, и схемы, не связанной с гепарином.J. Cardiovasc Surg (Турин) 1989; 30: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 63. Миямото С., Полак В.Г., Геукен Е., Петерс П.М., де Йонг К.П., Порт Р.Дж., ван ден Берг А.П., Хендрикс Г.Г., Слофф М.Дж. Трансплантация печени с сохранением нижней полой вены. Сравнение обычных и контрейлерных техник у взрослых. Клиническая трансплантация. 2004. 18: 686–693. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гурусамы К.С., Памеха В., Дэвидсон Б.Р. Копчиковый трансплантат для трансплантации печени. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD008258.[PubMed] [Google Scholar] 66. Sun Z, Chen YH, Wang P, Zhang J, Gurewich V, Zhang P, Liu JN. Блокирование высокоаффинных лизинсвязывающих сайтов плазминогена EACA значительно ингибирует индуцированную проурокиназой активацию плазминогена. Biochim Biophys Acta. 2002; 1596: 182–192. [PubMed] [Google Scholar] 67. Dalmau A, Sabaté A, Acosta F, Garcia-Huete L, Koo M, Sansano T, Rafecas A, Figueras J, Jaurrieta E, Parrilla P. Транексамовая кислота снижает трансфузию эритроцитов лучше, чем эпсилон-аминокапроновая кислота или плацебо при трансплантации печени.Anesth Analg. 2000. 91: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 68. Кер К., Эдвардс П., Перел П., Шакур Х., Робертс И. Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ. BMJ. 2012; 344: e3054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойлан Дж. Ф., Клинк Дж. Р., Сандлер А. Н., Ареллано Р., Грейг П. Д., Ниренберг Х., Роджер С. Л., Глинн М. Ф. Транексамовая кислота снижает кровопотерю, потребность в переливании крови и использование фактора свертывания крови при первичной ортотопической трансплантации печени. Анестезиология.1996; 85: 1043–1048; обсуждение 30A-31A. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dalmau A, Sabaté A, Koo M, Bartolomé C, Rafecas A, Figueras J, Jaurrieta E. Профилактическое использование транексамовой кислоты и апротинина при ортотопической трансплантации печени: сравнительное исследование. Liver Transpl. 2004. 10: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 71. Massicotte L, Denault AY, Beaulieu D, Thibeault L, Hevesi Z, Roy A. Апротинин против транексамовой кислоты во время трансплантации печени: влияние на потребности в продуктах крови и выживаемость. Трансплантация.2011; 91: 1273–1278. [PubMed] [Google Scholar] 72. Гурусами К.С., Писсану Т., Пикхарт Х., Воган Дж., Берроуз А.К., Дэвидсон Б.Р. Методы уменьшения кровопотери и потребности в переливании крови при трансплантации печени. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (12): CD009052. [PubMed] [Google Scholar] 73. Fergusson DA, Hébert PC, Mazer CD, Fremes S, MacAdams C, Murkin JM, Teoh K, Duke PC, Arellano R, Blajchman MA и др. Сравнение аналогов апротинина и лизина в кардиохирургии высокого риска. N Engl J Med. 2008; 358: 2319–2331.[PubMed] [Google Scholar] 74. Лэндис Р.К., Асимакопулос Г., Пуллис М., Хаскард Д.О., Тейлор К.М. Антитромботические и противовоспалительные механизмы действия апротинина. Ann Thorac Surg. 2001. 72: 2169–2175. [PubMed] [Google Scholar] 75. Porte RJ, Molenaar IQ, Begliomini B, Groenland TH, Januszkiewicz A, Lindgren L, Palareti G, Hermans J, Terpstra OT. Апротинин и потребности в переливании крови при ортотопической трансплантации печени: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Исследовательская группа EMSALT. Ланцет. 2000; 355: 1303–1309.[PubMed] [Google Scholar] 76. Molenaar IQ, Begliomini B, Martinelli G, Putter H, Terpstra OT, Porte RJ. Снижение потребности в вазопрессорах у пациентов, получающих апротинин во время ортотопической трансплантации печени. Анестезиология. 2001; 94: 433–438. [PubMed] [Google Scholar] 77. Финдли Дж. Ю., Реттке С. Р., Эрет М. Х., Плевак Д. Д., Кром Р. А., Куфнер Р. П.. Апротинин снижает трансфузию эритроцитов при ортотопической трансплантации печени: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Liver Transpl. 2001; 7: 802–807. [PubMed] [Google Scholar] 78.Lentschener C, Roche K, Ozier Y. Обзор апротинина при ортотопической трансплантации печени: могут ли его вредные эффекты компенсировать его положительные эффекты? Anesth Analg. 2005; 100: 1248–1255. [PubMed] [Google Scholar] 79. Molenaar IQ, Warnaar N, Groen H, Tenvergert EM, Slooff MJ, Porte RJ. Эффективность и безопасность антифибринолитических препаратов при трансплантации печени: систематический обзор и метаанализ. Am J Transplant. 2007. 7: 185–194. [PubMed] [Google Scholar] 80. Лю СМ, Чен Дж, Ван XH. Требования к переливанию крови и послеоперационные исходы при ортотопической трансплантации печени: метаанализ апротинина.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 1425–1429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Генри Д.А., Карлесс П.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д., Стоукс Б.Дж., Фергюссон Д.А., Кер К. Антифибринолитическое применение для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD001886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Робертс Х.Р., Монро ДМ, Уайт ГК. Использование рекомбинантного фактора VIIa в лечении нарушений свертываемости крови. Кровь. 2004. 104: 3858–3864. [PubMed] [Google Scholar] 83.Niemann CU, Behrends M, Quan D, Eilers H, Gropper MA, Roberts JP, Hirose R. Рекомбинантный фактор VIIa снижает потребность в переливании крови у пациентов с трансплантацией печени с высокими показателями MELD. Transfus Med. 2006; 16: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лодж Дж. П., Джонас С., Джонс Р. М., Олауссон М., Мир-Паллардо Дж., Софельт С., Гарсия-Вальдекасас Дж. К., Макалистер В., Мирза Д. Ф. Эффективность и безопасность повторных периоперационных доз рекомбинантного фактора VIIa при трансплантации печени. Liver Transpl. 2005; 11: 973–979. [PubMed] [Google Scholar] 85.Planinsic RM, van der Meer J, Testa G, Grande L, Candela A, Porte RJ, Ghobrial RM, Isoniemi H, Schelde PB, Erhardtsen E, et al. Безопасность и эффективность однократного болюсного введения рекомбинантного фактора VIIa при трансплантации печени из-за хронического заболевания печени. Liver Transpl. 2005; 11: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 86. Пульезе Ф., Руберто Ф., Суммонти Д., Перрелла С., Каппанноли А., Този А., Д’алио А., Бруно К., Мартелли С., Челли П. и др. Активированный рекомбинантный фактор VII при ортотопической трансплантации печени.Transplant Proc. 2007; 39: 1883–1885. [PubMed] [Google Scholar] 87. Янк В., Туохи К.В., Логан А.С., Бравата Д.М., Стауденмайер К., Эйзенхут Р., Сундарам В., МакМахон Д., Олкин И., Макдональд К.М. и др. Систематический обзор: польза и вред госпитального использования рекомбинантного фактора VIIa по показаниям не по назначению. Ann Intern Med. 2011; 154: 529–540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Алкозай Э.М., Лисман Т., Порте Р.Дж. Кровотечение в хирургии печени: профилактика и лечение. Clin Liver Dis. 2009. 13: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 89.Markiewicz M, Kalicinski P, Kaminski A, Laniewski P, Ismail H, Drewniak T., Szymczak M, Nachulewicz P. Острая коагулопатия после реперфузии трансплантата печени у детей с коррекцией рекомбинантным активированным фактором VII. Transplant Proc. 2003; 35: 2318–2319. [PubMed] [Google Scholar] 90. Лисман Т., Либик Ф.В., Мейер К., Ван Дер Меер Дж., Ньювенхейс ХК, Де Гроот П.Г. Рекомбинантный фактор VIIa улучшает образование сгустков, но не улучшает фибролитический потенциал у пациентов с циррозом и во время трансплантации печени. Гепатология.2002; 35: 616–621. [PubMed] [Google Scholar] 91. Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G. Рекомендации по переливанию крови пациентам в периоперационном периоде. II. Интраоперационный период. Переливание крови. 2011; 9: 189–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Эшворт А., Кляйн А.А. Спасение клеток как часть стратегии сохранения крови при анестезии. Br J Anaesth. 2010; 105: 401–416. [PubMed] [Google Scholar] 93. Jabbour N, Gagandeep S, Shah H, Mateo R, Stapfer M, Genyk Y, Sher L, Zwierzchoniewska M, Selby R, Zeger G.Влияние программы без переливания крови на пациентов, не являющихся Свидетелями Иеговы, которым проводится трансплантация печени. Arch Surg. 2006; 141: 913–917. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кардоне Д., Кляйн А.А. Периоперационная консервация крови. Eur J Anaesthesiol. 2009; 26: 722–729. [PubMed] [Google Scholar] 95. Massicotte L, Thibeault L, Beaulieu D, Roy JD, Roy A. Оценка полезности аутотрансфузии для спасения клеток во время трансплантации печени. Е.П.Б. (Оксфорд) 2007; 9: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Лутц Дж. Т., Валентин-Гамазо К., Гёрлингер К., Малаго М., Петерс Дж.Требования к переливанию крови и спасение крови у доноров, перенесших правую гепатэктомию для трансплантации печени, связанной с живыми. Anesth Analg. 2003; 96: 351–355, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 97. Кемпер Р. Р., Менитове Дж. Э., Ханто Д. В.. Анализ стоимости интраоперационной спасения крови при ортотопической трансплантации печени. Liver Transpl Surg. 1997; 3: 513–517. [PubMed] [Google Scholar] 98. Хендрикс Х.Г., ван дер Меер Дж., Кломпмейкер И. Дж., Чоудхури Н., Хагенаарс Дж. А., Порт Р. Дж., Де Кам П. Дж., Слофф М. Дж., Де Вольф Дж. Т..Кровопотеря при ортотопической трансплантации печени: ретроспективный анализ требований к переливанию и эффектов аутотрансфузии крови, сохраняющей клетки, у 164 последовательных пациентов. Свертывание крови Фибринолиз. 2000; 11 Приложение 1: S87 – S93. [PubMed] [Google Scholar] 99. Брайтборд Д., Полсен А.В., Рамзи М.А., Суигерт Т.Х., Валек Т.Р., Рамон В.Дж., Джонсон Д.Д., Паркс Р.И., Пайрон Д.Т., Уоллинг П.Т. Возможные проблемы с аутотрансфузией при трансплантации печени. Transplant Proc. 1989; 21: 2347–2348. [PubMed] [Google Scholar] 100.Ван Ворст С.Дж., Питерс Т.Г., Уильямс Дж.В., Вера С.Р., Бритт LG. Аутотрансфузия при трансплантации печени. Am Surg. 1985. 51: 623–626. [PubMed] [Google Scholar] 101. Карлесс PA, Генри Д.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д.Л., Браун Т., Фергюссон Д.А. Спасение клеток для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD001888. [PubMed] [Google Scholar] 102. Уотерс Дж. Р., Мейер Х. Х., Уотерс Дж. Х. Экономический анализ затрат, связанных с разработкой программы спасения клеток. Anesth Analg.2007. 104: 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 103. Уильямсон К.Р., Тасвелл Х.Ф., Реттке С.Р., Кром Р.А. Интраоперационная аутотрансфузия: ее роль в ортотопической трансплантации печени. Mayo Clin Proc. 1989. 64: 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 104. Филлипс С.Д., Магуайр Д., Дешпанде Р., Муйесан П., Боулз М.Дж., Рела М., Хитон Н.Д. Проспективное исследование экономической эффективности интраоперационного спасения крови при трансплантации печени. Трансплантация. 2006. 81: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 105.Санкаранкутти А.К., Тейшейра А.С., Соуза Ф.Ф., Менте Э.Д., Оливейра Г.Р., Алмейда Р.С., Андраде С.М., Оригуелла Е.А., Сильва Оде С. Влияние спасения крови во время трансплантации печени на снижение потребности в переливании. Acta Cir Bras. 2006; 21 Дополнение 1: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уотерс JH. Показания и противопоказания к спасению клеток. Переливание. 2004; 44: 40С – 44С. [PubMed] [Google Scholar] 107. Sugai Y, Sugai K, Fuse A. Текущее состояние бактериального заражения аутологичной крови для переливания.Transfus Apher Sci. 2001; 24: 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 108. Уотерс Дж. Х., Туохи М. Дж., Хобсон Д. Ф., Прокоп Г. Уменьшение количества бактерий путем промывки клеточного спасения и фильтрации истощения лейкоцитов. Анестезиология. 2003. 99: 652–655. [PubMed] [Google Scholar] 109. Feltracco P, Michieletto E, Barbieri S, Serra E, Rizzi S, Salvaterra F, Cillo U, Ori C. Микробиологическое загрязнение интраоперационной крови, спасенной во время трансплантации печени. Transplant Proc. 2007; 39: 1889–1891. [PubMed] [Google Scholar] 110. Боули Д.М., Баркер П., Боффард К.Д.Интраоперационная спасение крови при проникающей травме живота: рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg. 2006. 30: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 111. Переливания аутологичной крови. Совет по научным вопросам. ДЖАМА. 1986; 256: 2378–2380. [PubMed] [Google Scholar] 112. Nieder AM, Manoharan M, Yang Y, Soloway MS. Интраоперационное спасение клеток во время радикальной цистэктомии не влияет на долгосрочную выживаемость. Урология. 2007; 69: 881–884. [PubMed] [Google Scholar] 113. Коннор Дж. П., Моррис П. К., Алагоз Т., Андерсон Б., Бутылки К., Буллер Р. Э.Интраоперационный забор аутологичной крови и аутотрансфузия в хирургическом лечении ранних стадий рака шейки матки. Obstet Gynecol. 1995. 86: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 114. Kongsgaard UE, Wang MY, Kvalheim G. Фильтр истощения лейкоцитов удаляет раковые клетки из крови человека. Acta Anaesthesiol Scand. 1996. 40: 118–120. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лян Т.Б., Ли Д.Л., Лян Л., Ли Дж.Дж., Бай XL, Ю В., Ван В.Л., Шен Ю., Чжан М., Чжэн С.С. Интраоперационное спасение крови при трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: эффективность фильтров истощения лейкоцитов при удалении опухолевых клеток.Трансплантация. 2008. 85: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 116. Кэтлинг С., Уильямс С., Фрейтес О., Рис М., Дэвис С., Хопкинс Л. Использование лейкоцитарного фильтра для удаления опухолевых клеток из крови, спасающей клетки во время операции. Анестезия. 2008; 63: 1332–1338. [PubMed] [Google Scholar] 117. Muscari F, Suc B, Vigouroux D, Duffas JP, Migueres I, Mathieu A, Lavayssiere L, Rostaing L, Fourtanier G. Аутотрансфузия спасения крови во время трансплантации гепатокарциномы: увеличивает ли это риск рецидива опухоли? Transpl Int.2005; 18: 1236–1239. [PubMed] [Google Scholar] 118. Хансен Э., Бехманн В., Альтмеппен Дж. [Интраоперационное спасение крови с облучением крови в онкологической хирургии — ответы на текущие вопросы] Анастезиол Интенсивный Нефалмед Шмерцтер. 2002; 37: 740–744. [PubMed] [Google Scholar] 119. Уотерс Дж. Х., Уильямс Б., Язер М. Х., Каменева М. В.. Модификация гемолиза, вызванного всасыванием, во время спасения клеток. Anesth Analg. 2007. 104: 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 120. Шерман Л.А., Рэмси Г. Трансплантация твердых органов.В: Росси Е.С., Саймон Ю.Л., Мосс Г.С., Гулд С.А., редакторы. Принципы трансфузионной медицины. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996. С. 635–637. [Google Scholar] 121. Feltracco P, Barbieri S, Galligioni H, Michieletto E, Carollo C, Ori C. Управление интенсивной терапией пациентов с трансплантацией печени. Мир J Hepatol. 2011; 3: 61–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Операция по трансплантации — Трансплантация почки

Хроническая болезнь почек — серьезная проблема для здоровья в этой стране, от которой страдают более восьми миллионов американцев.Когда функция почек снижается до определенного уровня, пациенты имеют терминальную стадию почечной недостаточности и нуждаются в диализе или трансплантации для поддержания своей жизни. В настоящее время более 340 000 человек находятся на диализе, и в 2006 г. к ним добавилось 106 000 новых пациентов. Более 140 000 человек живут с функционирующим трансплантатом почки (источник: www.usrdsrg). Распространенность этих двух популяций с терминальной стадией почечной недостаточности утроилась за последние 20 лет. Ожидается, что в 2010 году расходы на медицинскую помощь при терминальной стадии почечной недостаточности превысят 28 миллиардов долларов.

В 2006 году 10 659 пациентам была проведена трансплантация почки от умершего донора, а 6 432 пациента получили трансплантацию почки от живого донора. Однако в настоящее время более 74 000 человек находятся в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора (источник: www.usrds.org). Несмотря на растущее число операций по пересадке почек, выполняемых каждый год, список ожидания продолжает расти. Двенадцать человек умирают каждый день в ожидании пересадки почки.

Нормальная функция почек

Почки — это органы, функции которых необходимы для поддержания жизни.Большинство людей рождаются с двумя почками, расположенными по обе стороны от позвоночника, за органами брюшной полости и под грудной клеткой. Почки выполняют несколько основных функций, чтобы поддерживать здоровье тела.

Фильтрация крови для удаления продуктов жизнедеятельности организма, выведение отходов из организма в виде мочи и возвращение воды и химикатов обратно в организм по мере необходимости.
Регулирование артериального давления путем высвобождения нескольких гормонов.
Стимуляция выработки красных кровяных телец путем высвобождения гормона эритропоэтина.

Нормальная анатомия почек включает два органа в форме фасоли, вырабатывающие мочу. Затем моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит хранилищем мочи. Когда организм чувствует, что мочевой пузырь наполнен, моча выводится из мочевого пузыря через уретру.

Болезнь почек

Когда почки перестают работать, возникает почечная недостаточность. Если эта почечная недостаточность продолжается (хронически), развивается терминальная стадия почечной недостаточности с накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности в организме.В этом случае требуется либо диализ, либо трансплантация.

Распространенные причины терминальной стадии почечной недостаточности

Сахарный диабет
Высокое кровяное давление
Гломерулонефрит
Поликистоз почек
Серьезные анатомические проблемы мочевыводящих путей

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

К лечению терминальной стадии почечной недостаточности относятся гемодиализ, механический процесс очистки крови от отходов жизнедеятельности; перитонеальный диализ, при котором продукты жизнедеятельности удаляются путем пропускания химических растворов через брюшную полость; и трансплантация почки.

Однако, хотя ни одно из этих методов лечения не излечивает терминальную стадию почечной недостаточности, трансплантат предлагает наиболее близкое к нормальной жизни, поскольку пересаженная почка может заменить поврежденные почки. Однако это также связано с пожизненной зависимостью от лекарств для сохранения здоровья новой почки. Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.

Некоторые пациенты с почками рассматривают возможность трансплантации после начала диализа; другие считают это перед началом диализа. В некоторых случаях диализные пациенты, у которых также есть серьезные медицинские проблемы, такие как рак или активные инфекции, могут не подходить для трансплантации почки.

Трансплантация почки

Почки для трансплантации поступают из двух разных источников: от живого донора или от умершего донора.

Живой донор

Иногда члены семьи, в том числе братья, сестры, родители, дети (18 лет и старше), дяди, тети, двоюродные братья, супруги или близкие друзья, могут пожелать пожертвовать почку. Этого человека называют «живым донором». Донор должен быть в отличном состоянии, хорошо информирован о трансплантации и способен дать осознанное согласие.Любой здоровый человек может безопасно пожертвовать почку.

Умерший донор

Умершая донорская почка принадлежит человеку, у которого смерть мозга. Закон о едином анатомическом подарке позволяет каждому дать согласие на донорство органов для трансплантации в момент смерти, а также позволяет семьям предоставлять такое разрешение. После получения разрешения на донорство почки удаляются и хранятся до тех пор, пока не будет выбран реципиент.

Процесс оценки трансплантата

Независимо от типа трансплантата почки — живой донор или умерший донор — необходимы специальные анализы крови, чтобы определить, какой тип крови и тканей присутствует.Эти результаты помогают подобрать донорскую почку реципиенту.

Определение группы крови

Первый тест устанавливает группу крови. Есть четыре группы крови: A, B, AB и O. Каждый попадает в одну из этих унаследованных групп. У реципиента и донора должна быть одна и та же группа крови или совместимая, если только они не участвуют в специальной программе, которая разрешает донорство разных групп крови. В списке ниже показаны совместимые типы:

Если группа крови реципиента A Группа крови донора должна быть A или O
Если группа крови реципиента B Группа донорской крови должна быть B или O
Если группа крови реципиента O. Группа крови донора должна быть O
Если группа крови реципиента AB Группа крови донора может быть A, B, AB или O

Группу крови AB сопоставить легче всего, потому что этот человек принимает все другие группы крови.

Труднее всего сопоставить группу крови O. Хотя люди с группой крови O могут сдавать кровь всем типам, они могут получать почки только от доноров с группой крови O. Например, если пациент с группой крови O получил почку от донора с группой крови A, организм распознает донорскую почку как чужеродную и разрушит ее.

Тканевый набор

Второй тест, представляющий собой анализ крови на лейкоцитарные антигены человека (HLA), называется типированием ткани. Антигены — это маркеры, обнаруженные на многих клетках тела, которые определяют уникальность каждого человека.Эти маркеры наследуются от родителей. И у реципиентов, и у любых потенциальных доноров в процессе оценки выполняется типирование тканей.

Получение почки, в которой маркеры реципиента и маркеры донора совпадают, является почкой «идеального совпадения». У трансплантатов идеального соответствия есть лучшие шансы на долгие годы работы. Наиболее подходящие трансплантаты почек происходят от братьев и сестер.

Хотя тканевое типирование проводится, несмотря на частичное совпадение HLA или его отсутствие с некоторой степенью «несоответствия» между реципиентом и донором.

Перекрестное совпадение

На протяжении всей жизни организм вырабатывает вещества, называемые антителами, которые уничтожают инородные материалы. Люди могут вырабатывать антитела каждый раз, когда возникает инфекция, беременность, переливание крови или трансплантация почки. Если есть антитела к донорской почке, организм может разрушить почку. По этой причине, когда доступна донорская почка, проводится тест, называемый перекрестным сопоставлением, чтобы убедиться, что у реципиента нет предварительно сформированных антител к донору.

Перекрестное сопоставление проводится путем смешивания крови реципиента с клетками донора. Если перекрестное совпадение положительное, это означает, что есть антитела против донора. Реципиент не должен получать эту почку, если перед трансплантацией не будет проведена специальная обработка для снижения уровня антител. Если перекрестное совпадение отрицательное, это означает, что у реципиента нет антител к донору и он имеет право на получение этой почки.

Перекрестное сопоставление выполняется несколько раз во время подготовки к трансплантации от живого донора, а окончательное перекрестное сопоставление выполняется в течение 48 часов перед трансплантацией этого типа.

Серология

Также проводится тестирование на вирусы, такие как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит и ЦМВ (цитомегаловирус), для выбора надлежащих профилактических препаратов после трансплантации. Эти вирусы проверяются у любого потенциального донора, чтобы предотвратить распространение болезни на реципиента.

Этапы трансплантации

Предтрансплантационный период

Этот период относится ко времени, в течение которого пациент находится в списке ожидания умершего донора или до завершения оценки потенциального живого донора.Реципиент проходит тестирование, чтобы гарантировать безопасность операции и способность переносить лекарство против отторжения, необходимое после трансплантации. Тип тестов зависит от возраста, пола, причины заболевания почек и других сопутствующих заболеваний. Они могут включать, но не ограничиваются:

Общее поддержание здоровья: общие метаболические лабораторные тесты, исследования свертывания крови, общий анализ крови, колоноскопия, мазок Папаниколау и маммография (женщины) и простаты (мужчины)
Оценка сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма, стресс-тест, эхокардиограмма, катетеризация сердца
Оценка легких: рентген грудной клетки, спирометрия

Возможные причины исключения реципиента трансплантата

Неисправимое сердечно-сосудистое заболевание
История метастатического рака или продолжающейся химиотерапии
Активные системные инфекции
Неконтролируемое психическое заболевание
Текущее злоупотребление психоактивными веществами
Текущее неврологическое нарушение со значительным когнитивным нарушением и отсутствие суррогатного лица, принимающего решения

Хирургическая трансплантология

Операция по пересадке трансплантата проводится под общим наркозом.Операция обычно занимает 2-4 часа. Этот тип операции представляет собой гетеротопную трансплантацию, что означает, что почка размещается в другом месте, чем существующие почки. (Трансплантаты печени и сердца представляют собой ортотопические трансплантаты, при которых больной орган удаляется, а пересаженный орган помещается в одно и то же место.) Трансплантат почки помещается в переднюю (переднюю) часть нижней части живота, в таз.

Исходные почки обычно не удаляются, если только они не вызывают серьезных проблем, таких как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или сильно увеличены.Артерия, по которой кровь поступает в почку, и вена, по которой кровь отводится, хирургическим путем соединяются с артерией и веной, уже существующими в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, по которой моча выводится из почки, соединяется с мочевым пузырем. Восстановление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Осложнения могут возникнуть при любой операции. Следующие осложнения возникают не часто, но могут включать:

Кровотечение, инфекция или проблемы с заживлением ран.
Нарушение кровообращения в почках или нарушение оттока мочи из почек.

Для устранения этих осложнений может потребоваться другая операция.

Автор: BruceBlaus — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44

Период после трансплантации

Период после трансплантации требует тщательного наблюдения за функцией почек, ранних признаков отторжения, корректировки различных лекарств и бдительности в отношении увеличения случаев связанных с иммуносупрессией эффектов, таких как инфекции и рак.

Точно так же, как организм борется с бактериями и вирусами (микробами), вызывающими болезнь, он также может бороться с пересаженным органом, потому что это «инородный объект». Когда организм отбивается от пересаженной почки, происходит отторжение.

Отторжение — ожидаемый побочный эффект трансплантации, и до 30% людей, получивших трансплантат почки, испытают некоторую степень отторжения. Большинство отказов происходит в течение шести месяцев после трансплантации, но может произойти в любое время, даже спустя годы.Своевременное лечение в большинстве случаев может обратить вспять отторжение.

Лекарства против отторжения

Лекарства против отторжения, также известные как иммунодепрессанты, помогают предотвратить и лечить отторжение. Они необходимы для «жизни» трансплантата. Если прекратить прием этих лекарств, может произойти отторжение и трансплантация почки не удастся.

Ниже приведен список лекарств, которые можно использовать после трансплантации почки. Комбинация этих препаратов будет назначена в зависимости от конкретных потребностей при трансплантации.

Противовоспалительное средство

Преднизон принимают внутрь или внутривенно. Большинство побочных эффектов преднизона связаны с дозировкой препарата. Преднизон используется в низких дозировках, чтобы минимизировать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты преднизона:

Изменения внешнего вида, например отечность лица и увеличение веса.
Раздражение слизистой оболочки желудка.
Повышенный риск синяков и снижение скорости заживления.
Повышенный уровень сахара в крови (стероидный диабет).
Необъяснимые изменения настроения. Это может означать депрессию, раздражительность или приподнятое настроение.
Общая мышечная слабость или боль в коленях или суставах.
Образование катаракты. Помутнение хрусталика глаза возникает нечасто при длительном применении преднизона.

Антипролиферативные препараты

Азатиоприн (Имуран®) принимают внутрь или внутривенно.Наиболее частые побочные эффекты, связанные с азатиоприном:

Истончение волос
Раздражение печени
Снижение количества лейкоцитов

Микофенолятмофетил (CellCept®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты микофенолата мофетила:

Боли в животе и / или диарея
Снижение количества лейкоцитов
Снижение количества эритроцитов

Микофенолат натрия (Myfortic®) принимают внутрь.Он содержит тот же активный ингредиент, что и микофенолятмофетил, и обычно имеет тот же профиль побочных эффектов. Он покрыт энтеросолюбильным покрытием, чтобы уменьшить боли в животе и диарею.
Сиролимус (Рапамун®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты сиролимуса:

Пониженное количество тромбоцитов
Снижение количества лейкоцитов
Снижение количества эритроцитов
Повышенный холестерин и триглицериды

Ингибиторы цитокинов

Циклоспорин (Неорал®, Генграф®) принимают внутрь.Наиболее частые побочные эффекты терапии циклоспорином:

Дисфункция почек
Тремор
Раздражение печени
Чрезмерный рост волос на теле
Высокое кровяное давление
Опухшие / кровоточащие десны
Высокое содержание калия в крови
Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)

Такролимус (Програф®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты терапии такролимусом:

Дисфункция почек
Высокое кровяное давление
Высокое содержание калия в крови
Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)
Тремор
Головные боли
Бессонница

Антилимфоцитарные препараты

Антитимоцитарный глобулин (Тимоглобулин®) вводится внутривенно.Тимоглобулин может вызывать:

Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
Потоотделение
Зуд
Сыпь
Лихорадка

Муромонаб-CD3 (OKT3®) вводится внутривенно и может вызывать:

Озноб
Лихорадка
Диарея
Головная боль
Одышка

Антитело против рецептора интерлейкина-2 (Зенапакс® или Симулект®) Эти два препарата вводятся внутривенно.Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты, но могут включать:

Озноб
Головная боль
Аллергическая реакция

Алемтузумаб (Campath®)

Лихорадка
Озноб
Сыпь
Одышка
Снижение количества лейкоцитов

Трансплантация почки от живого донора

Пересадка почки от живого донора — лучший вариант для многих пациентов по нескольким причинам.

Лучшие долгосрочные результаты
Не нужно ждать очереди на пересадку почки от умершего донора
Операцию можно запланировать на удобное для донора и реципиента время
Снижение риска осложнений или отторжения и лучшее раннее функционирование пересаженной почки

Пожертвовать почку может любой здоровый человек. Когда живой человек жертвует почку, оставшаяся почка немного увеличивается, поскольку берет на себя работу двух почек.Доноры не нуждаются в лекарствах или специальной диете после выздоровления после операции. Как и при любой крупной операции, существует вероятность осложнений, но у доноров почек такая же продолжительность жизни, общее состояние здоровья и функция почек, как и у большинства других людей. Потеря почки не влияет на способность женщины иметь детей.

Потенциальные препятствия на пути к живому пожертвованию

Возраст <18 лет, если не эмансипированный несовершеннолетний
Неконтролируемая гипертензия
Тромбоэмболия легочной артерии или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
Нарушения свертывания крови
Неконтролируемое психическое заболевание
Морбидное ожирение
Неконтролируемое сердечно-сосудистое заболевание
Конроническая болезнь легких с нарушением оксигенации или вентиляции
История меланомы
История метастатического рака
Двусторонний или рецидивирующий нефролитиаз (камни в почках)
Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии или менее
Протеинурия> 300 мг / сут, за исключением постуральной протеинурии
ВИЧ-инфекция

Если человек успешно завершит полное медицинское, хирургическое и психосоциальное обследование, ему будет удалена одна почка.Большинство центров трансплантации в США используют лапароскопическую хирургическую технику удаления почки. Эта форма хирургии, проводимая под общим наркозом, предполагает использование очень маленьких разрезов, тонкого телескопа с камерой для наблюдения за телом и инструментов, похожих на палочки, для удаления почки. По сравнению с операцией с большим разрезом, использовавшейся в прошлом, лапароскопическая операция значительно улучшила процесс восстановления донора по нескольким причинам:

Снижение потребности в сильных обезболивающих
Более короткое время выздоровления в больнице
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
Очень низкий уровень осложнений

Операция занимает 2-3 часа.Время восстановления в больнице обычно составляет 1-3 дня. Доноры часто могут вернуться к работе уже через 2-3 недели после процедуры.

Иногда необходимо удалить почку через открытый разрез в боковой области. До использования лапароскопической техники эта операция была стандартом для удаления донорской почки. Он включает в себя 5-7-дюймовый разрез сбоку, разделение мышцы и удаление кончика двенадцатого ребра. Операция обычно длится 3 часа, а восстановление в больнице составляет в среднем 4-5 дней с перерывом в работе 6-8 недель.

Хотя лапароскопия все чаще используется вместо открытой хирургии, время от времени хирург может предпочесть провести открытую операцию, когда индивидуальные анатомические различия у донора предполагают, что это будет лучший хирургический подход.

Качество и функция почек, восстановленных с помощью любого метода, работают одинаково хорошо. Независимо от техники, всем донорам потребуется пожизненный мониторинг их общего состояния здоровья, артериального давления и функции почек.

Специальные программы трансплантации от живого донора

У многих пациентов есть родственники или не родственники, которые желают пожертвовать почку, но не могут сделать это, потому что их группа крови или тип ткани не совпадает.В таких случаях донор и реципиент считаются «несовместимыми».

См. Также: Национальный регистр почек

Обмен живого донора на список ожидания умершего донора

Эта программа позволяет живому донору принести пользу близкому человеку, даже если его кровь или ткани не совпадают. Донор передает почку другому пациенту, у которого есть совместимая группа крови и который находится в верхней части списка ожидания почки «умершего донора». В обмен на это родственник или друг этого донора переместился бы на более высокую позицию в списке ожидания умершего донора, позицию, равную позиции пациента, получившего донорскую почку.

Например, если почка донора досталась четвертому пациенту в списке ожидания умершего донора, реципиент переместится на четвертое место в списке для своей группы крови и получит предложения почек один раз в верхней части списка.

Парная обменная трансплантация почки (или «семейный обмен»)

Эта программа — еще один способ для живого донора оказать помощь близкому человеку, даже если его кровь или типы тканей не совпадают. «Парный обмен» позволяет пациентам, у которых есть желающие, но несовместимые доноры, «обмениваться» почками друг с другом — почки просто переходят к разным реципиентам, чем обычно ожидалось.

Примером того, как это работает, было бы, если бы Мэри хотела дать своей сестре Сьюзен почку, но различия в группе крови сделали это невозможным, а Кевин хотел дать своей сестре Саре почку, но различия в группе крови сделали это невозможным (см. рисунок ниже). Будет организован парный обмен, так что Мэри пожертвует Саре, а Кевин — Сьюзен. Таким образом, две пары могут «обмениваться» почками, так что оба донора отдают почки, а оба пациента получают почки.

Это означает, что две операции по пересадке почки и две донорские операции будут проводиться в один и тот же день в одно и то же время.

Пересадка почки по несовместимой группе крови

Это программа, которая позволяет пациентам получать почку от живого донора с несовместимой группой крови. Чтобы получить такую почку, пациенты должны пройти несколько процедур до и после трансплантации для удаления вредных антител, которые могут привести к отторжению пересаженной почки.

Для удаления этих вредных антител из крови пациента используется специальный процесс, называемый плазмаферезом, который похож на диализ.

Пациентам требуется несколько процедур плазмафереза перед трансплантацией и может потребоваться еще несколько процедур после трансплантации, чтобы снизить уровень антител. Некоторым пациентам также может потребоваться удаление селезенки во время операции по трансплантации, чтобы снизить количество клеток, вырабатывающих антитела. Селезенка, губчатый орган размером с кулак человека, производит клетки крови. Расположенная в верхней левой части живота под грудной клеткой, селезенка может быть удалена лапароскопически.

Положительное перекрестное совпадение и трансплантация почки сенсибилизированного пациента

Эта программа позволяет выполнять трансплантацию почек пациентам, у которых выработались антитела против их доноров почек — ситуация, известная как «положительное перекрестное совпадение».

Процесс аналогичен трансплантации почек, несовместимых по группе крови. Пациенты получают лекарства для снижения уровня антител или могут пройти курс лечения плазмаферезом для удаления вредных антител из крови.Если их уровень антител к донорам успешно снижен, они могут продолжить трансплантацию.

Трансплантаты почек, несовместимых по группе крови, и трансплантаты почек с положительным перекрестным соответствием / сенсибилизированным пациентам были очень успешными в США и за рубежом. Показатели успешности близки к показателям трансплантации от совместимых живых доноров и лучше, чем показатели успешности трансплантатов от умерших доноров.

Трансплантация почки умершему донору

Если у человека нет живого донора, но он является приемлемым кандидатом на трансплантацию, он будет помещен в список ожидания.В 1984 году Конгресс принял Национальный закон о трансплантации органов. Этот закон запрещает продажу человеческих органов и уполномочивает национальную сеть закупок и трансплантации органов (OPTN) осуществлять надзор за извлечением и размещением органов, а также за политикой справедливого распределения органов. Объединенная сеть обмена органами (UNOS) — это независимая некоммерческая организация. В 1986 году с ней был заключен национальный контракт с OPTN. Это единственная организация, которая когда-либо эксплуатировала OPTN.

Организации по закупкам органов (OPO) — это некоммерческие агентства, работающие в определенных зонах обслуживания, охватывающих весь штат или только его часть.OPO несут ответственность за: обращение к семьям о возможности донорства, оценку пригодности потенциальных доноров, координацию извлечения и транспортировки донорских органов и информирование общественности о необходимости донорства органов.

Почки большинства умерших доноров пересаживаются реципиентам в той же зоне обслуживания, что и почки умершего донора. Несмотря на то, что существуют рекомендуемые руководящие принципы по распределению органов, каждый OPO может запросить «изменение», чтобы удовлетворить особые потребности пациентов, ожидающих трансплантации почки в своей зоне обслуживания.

Каждый раз, когда донор идентифицируется в OPO, результаты типирования ткани HLA вводятся в национальную компьютерную систему UNOS. UNOS располагает информацией о типировании тканей HLA для всех пациентов, ожидающих трансплантации почки в США. Если у пациента в листе ожидания есть тот же тип ткани HLA, что и у донора, почка будет передана ему / ей независимо от географии.

К сожалению, с медицинской точки зрения для трансплантации подходит гораздо больше пациентов, чем доступных органов.Время ожидания составляет много лет и становится все больше. У многих пациентов во время ожидания развиваются медицинские и хирургические осложнения, которые могут помешать им получить трансплантат почки от умершего донора в будущем.

Специальные программы для трансплантации умершего донора

Программа доноров с расширенными критериями

Хотя чаще всего пересаживают почки умерших доноров от ранее здоровых доноров в возрасте от 18 до 60 лет, почки от других умерших доноров были успешно пересажены.Цель этой программы — более эффективно использовать органы менее традиционных доноров, чтобы большее количество пациентов могло получить трансплантацию почек.

Пересадка почки от менее традиционной категории умерших доноров

Возраст 60 и старше
В возрасте от 50 до 59 лет как минимум с двумя из следующих состояний:

Повышенное артериальное давление в анамнезе
Уровень креатинина сыворотки (тест функции почек) выше 1,5 (норма 0.8-1.4)
Причина смерти — инсульт или аневризма головного мозга

Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от почки в рамках этой программы, — это диализные пациенты, которые старше и имеют больший риск проблем, включая смерть, в ожидании трансплантации. Принятие почки от донора с расширенными критериями может сократить период ожидания трансплантации. Пациенты, которым будет предложен этот тип трансплантации, также остаются в списке ожидания для стандартных предложений почек.

Программа доноров гепатита С

Около 8% пациентов в списке ожидания умерших доноров инфицированы вирусом гепатита С. Принимая почку от умершего донора, у которого также был гепатит C, эти пациенты могли сократить время ожидания почки умершего донора.

Использование почек от доноров, заболевших гепатитом С, не оказывает вредного воздействия на выживаемость трансплантированной почки или на общее состояние здоровья пациента при условии, что он или она были тщательно обследованы до получения трансплантата.

Программа по ВИЧ

Растущее число пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности инфицировано вирусом ВИЧ. Благодаря использованию эффективной противовирусной терапии эти пациенты выживают на диализе с их заболеванием ВИЧ, и их все чаще рассматривают для трансплантации почки.

Показатели успешности трансплантации

Успешность трансплантации почки варьируется в зависимости от того, был ли передан орган от живого донора или от умершего донора, а также от состояния здоровья реципиента.Почки от живых доноров обычно служат дольше. Большинство потерь почек происходит из-за отторжения, но инфекции, проблемы с кровообращением, рак и возвращение исходного заболевания почек также могут вызывать потерю почек.

Успешность трансплантации почки
Тип донора	1 год	3 года	5 лет	10 лет
Живой донор	Выживаемость трансплантата	95%	88%	80%	57%
	Выживаемость пациентов	98%	95%	90%	64%
Умерший донор	Выживаемость трансплантата	90%	79%	67%	41%
	Выживаемость пациентов	95%	88%	81%	61%

Источник: SRTR — Научный регистр реципиентов трансплантата

Напротив, у диализных пациентов вероятность смерти в 4-7 раз выше, чем у реципиентов трансплантата.

Актуальные проблемы трансплантации почки

Политика распределения почек

В настоящее время предложение органов не может удовлетворить спрос, и проблемы нет в обозримом будущем. Пациенты ждут пересадки много лет. Люди умирают или становятся непригодными с медицинской точки зрения для трансплантации, поскольку время ожидания увеличивается. Кроме того, существуют значительные географические различия в доступе к трансплантации и времени ожидания.

Поскольку каждый орган является ценным ресурсом, который следует использовать для максимальной эффективности, сообщество трансплантологов меняет способ распределения почек среди пациентов, находящихся в списке ожидания.Некоторые пациенты могут получить пользу, другие — в невыгодном положении, и необходимо соблюдать тонкий баланс между справедливостью и равенством.

С одной стороны, органы являются дефицитным ресурсом и могут быть переданы пациентам, которые максимально продлят срок службы трансплантированного органа. Напротив, органы — это социальный ресурс, который может быть распределен между всеми потенциальными пациентами в зависимости от времени ожидания. Эти два взгляда представляют полезность против справедливости в распределении органов. Окончательное решение относительно политики распределения, вероятно, окажется где-то посередине между двумя точками зрения.

Ксенотрансплантация (пересадка между видами)

Даже при творческих способах использования большего количества живых и умерших доноров, скорее всего, необходим другой источник почек. Ксенотрансплантация уже проводилась от доноров-приматов, кроме человека, таких как шимпанзе, обезьяны и павианы.

Однако эти животные являются вымирающими видами, и различия в размере и группах крови, а также опасения по поводу передачи инфекционных заболеваний привели к запрету этих трансплантатов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.В настоящее время большая часть исследований в этой области сосредоточена на свинье как потенциальном доноре ксенотрансплантата. Свиньи обладают желательными характеристиками: многоплодие, быстрое созревание до взрослого возраста, меньший риск передачи инфекционных заболеваний и соответствующий размер.

Многие препятствия на пути к успешной ксенотрансплантации изучаются, и дальнейшее развитие может привести к тому, что этот тип трансплантации решит кризис нехватки органов.

Трансплантологический туризм

В связи с нехваткой органов и длительным временем ожидания пациенты теперь выезжают за пределы США, чтобы получить трансплантацию почки.Коммерциализм и плохое регулирование могут подорвать истинный характер трансплантации и поставить под угрозу жизнь пациента.

Допуск

Пожизненная иммуносупрессия — огромное бремя для пациентов. Терпимость, или способность организма «принимать» орган без ежедневного приема лекарств против отторжения, была «Святым Граалем» трансплантации. Многие модели на животных, а также отдельные сообщения о прекращении приема этих препаратов пациентами обнадеживают.

Большинство успешных моделей включают интенсивное лечение во время трансплантации с инфузиями костного мозга от донора, который поставил орган.Реципиент включает в себя клетки костного мозга, становится «химерным», и новые клетки костного мозга повторно обучают реципиента принимать орган. При трансплантации человеку необходимо решить множество вопросов, но ученые и клиницисты работают вместе над устранением необходимости в пожизненной иммуносупрессии.

Клинические испытания по трансплантации почки

Постоянный прогресс в нашем понимании механизмов принятия трансплантата почки привел к появлению новых и интересных лекарств.После тестирования новых лекарств на животных моделях, эти лекарства переходят к клиническим испытаниям на людях. Большой успех трансплантации стал результатом фундаментальных научных исследований, тщательного тестирования инновационных лекарств и готовности пациентов участвовать в контролируемых исследованиях новых лекарств. Даже протоколы толерантности потребуют краткосрочного приема новых иммунодепрессантов. Сотрудничество и участие пациентов в клинических испытаниях необходимы для дальнейшего развития области трансплантации почек.

Процесс и восстановление после трансплантации

CTICU

Когда вы проснетесь, вы окажетесь в отделении кардиоторакальной интенсивной терапии (CTICU). Команда специально обученных врачей и медсестер будет следить за вашим лечением и поможет вам быстро и безопасно выздороветь.

CTICU — очень оживленное место. Вы можете ожидать яркого света и множества шумов. Это шумы мониторов и различного оборудования. Многие из этих аппаратов постоянно контролируют вашу частоту сердечных сокращений, ритм и артериальное давление, чтобы помочь вашему хирургу определить, насколько хорошо работает ваше сердце.Постарайтесь приглушить шум оборудования и расслабиться.

Эндотрахеальная трубка

Вы узнаете об эндотрахеальной трубке (дыхательной трубке), которая была вставлена, когда вы спали. Трубка подсоединена к респиратору, который помогает вам дышать. Пока он на месте, вы не сможете ни говорить, ни глотать.

Медсестра предвидит ваши потребности и задаст вам вопросы, на которые нужно только ответить «да» или «нет». Кивните или покачайте головой — да или нет. Дыхательная трубка будет удалена, когда вы полностью проснетесь и сможете дышать самостоятельно.Как только он будет удален, вы сможете говорить, однако у вас может быть боль в горле и хриплый голос.

Упражнения для глубокого дыхания и кашля, а также смена положения чрезвычайно важны для предотвращения послеоперационной пневмонии.

Упражнения для глубокого дыхания и кашля

Когда дыхательная трубка удалена, медсестры и респираторные терапевты помогут вам выполнить упражнения по глубокому дыханию и откашливанию, чтобы надуть легкие и откашлять любые выделения, осевшие в легких во время операции.

Смена позиции

Вам следует часто менять положение в постели.

Дренажные трубки

У вас будут дренажные трубки, называемые «грудными трубками», для отвода жидкости, которая накапливается вокруг вашего сердца и легких во время операции. Дренаж из этих трубок сначала будет кровавым. Трубки удаляются, когда дренаж становится чистым и его количество уменьшается.

IV линии

Жидкости и лекарства вводятся через капельницу в шею.Через это внутривенное введение будут вводиться иммунодепрессанты до тех пор, пока вы не сможете принимать жидкости и принимать пищу.

Боль

Вы можете испытывать боль при первом пробуждении. Вам дадут лекарства от боли. Наша программа обезболивания разработана для того, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Однако, если лекарства влияют на ваше дыхание и / или артериальное давление, ваш врач может уменьшить количество вводимого вам обезболивающего.

Если вы хотите использовать другие методы обезболивания, такие как успокаивающая музыка или кассеты для расслабления, в CTICU разрешены небольшие магнитофоны с наушниками.

Изменение частоты пульса

Это нормально, если ваше новое сердце бьется быстрее в состоянии покоя. Кроме того, частота сердечных сокращений не будет увеличиваться так быстро с увеличением активности. Это может вызвать головокружение, если вы слишком быстро встанете из положения отдыха. Вам нужно будет медленно вставать из положения лежа или сидя, и вам нужно будет разминаться при выполнении упражнений.

Продолжительность пребывания

Продолжительность пребывания в CTICU зависит от пациента. Ваша бригада трансплантологов определит наилучшее время для перевода в отделение специальной помощи трансплантологам.Обычно это происходит в течение 2-3 дней после пересадки.

Типы инфекций

Поскольку вы принимаете иммунодепрессанты, некоторые вирусы или бактерии, которые обычно безвредны, могут вызвать у вас заболевание. Это так называемые «оппортунистические инфекции». Типы инфекций включают:

Бактериальный
Вирусный
Грибковые
Прочие (пневмоцистоз и туберкулез)

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции — это наиболее распространенные типы инфекций, которые могут возникнуть после трансплантации.Бактерии обнаруживаются на коже или в полостях тела. Обычно эти бактерии не вызывают проблем, но могут вызывать инфекции, когда вы принимаете иммунодепрессанты.
Бактериальные организмы включают, среди прочего, стафилококк, стрептококк и псевдомонады.
Бактериальные инфекции могут возникать на любом участке тела, включая кровь, легкие, мочевыделительную систему и разрезы. При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо обратиться в больницу для посева крови, мочи и мокроты.
Посев предполагает взятие образца крови, мочи или мокроты (мокроты). Образец оценивается под микроскопом через 24, 48 и 72 часа после взятия для обнаружения признаков роста бактерий. Если обнаружен рост бактерий, он идентифицируется и проверяется на соответствие группе антибиотиков, чтобы определить, какой антибиотик эффективен в уничтожении этих бактерий. Вы начнете принимать антибиотик перорально или внутривенно (в / в), в зависимости от тяжести инфекции.
Очень важно прекратить прием всех прописанных антибиотиков, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше. Если не принять все антибиотики, некоторые бактерии могут не погибнуть и будут продолжать размножаться, вызывая другую инфекцию, которая может быть устойчивой к исходному антибиотику.

Вирусные инфекции

Вирусы являются наиболее частой причиной инфекций у пациентов после трансплантации после первого месяца. К вирусным инфекциям относятся:
- ЦМВ (ганцикловир)
- Герпес (простой или опоясывающий лишай)
- Гепатит
Во время предтрансплантационного скрининга вы были проверены на предыдущий контакт с ЦМВ, герпесом, гепатитом и ВИЧ.
Положительный результат теста на предыдущий контакт с гепатитом B или C не помешает вам быть рассмотренным для трансплантации, если нет повреждений печени.

ЦМВ (ганцикловир)

ЦМВ — это обычная инфекция после трансплантации сердца, на которую приходится около 25 процентов всех посттрансплантационных инфекций. Более половины всех американцев ранее имели контакт с цитомегаловирусом, доброкачественным заболеванием, вызывающим симптомы гриппа. Если вы или ваш донор ранее подвергались воздействию ЦМВ, вас будут лечить пероральным валганцикловиром в течение первого месяца, а затем ацикловиром в течение двух и трех месяцев после трансплантации, чтобы предотвратить возникновение ЦМВ-инфекции.
Когда вы принимаете иммунодепрессанты, ЦМВ может вызвать более серьезное заболевание и привести к госпитализации. Симптомы могут варьироваться от ощущения паршивости, лихорадки, озноба, диареи, боли в животе, головной боли, кашля или симптомов, похожих на грипп. Позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов.

Герпес

Вирус герпеса может поражать до 40 процентов популяции трансплантатов. Если у вас есть герпес, он живет в вашем теле в спящем состоянии.Иногда он становится активным и чаще всего проявляется в виде волдыря от герпеса или лихорадки на губах, пищеводе, области гениталий или анусе. Если у вас в прошлом была герпесная язва, скорее всего, она у вас появится снова, часто на том же месте.
Вирус герпеса также может иметь вид «опоясывающий лишай». Опоясывающий лишай — это болезненные волдыри, расположенные вдоль нервных путей на поверхности кожи. Наиболее частыми участками являются грудь, боковые стороны живота и лицо.
Избегайте людей с активной ветряной оспой.Это может вызвать более серьезную инфекцию у реципиентов трансплантата, которые никогда не подвергались воздействию вируса, или может вызвать опоясывающий лишай у тех, кто ранее болел ветряной оспой.
Герпес не опасен для жизни, но может вызывать дискомфорт. Чтобы предотвратить более серьезную инфекцию, при первых признаках герпетической язвы примите лекарство от герпеса (ацикловир). Ацикловир можно вводить внутривенно, внутрь или в виде крема для местного применения, в зависимости от тяжести заболевания.

Гепатит

Существует несколько типов гепатита: тип A, тип B и тип C.
Гепатитом можно заразиться через зараженную гепатитом кровь, выделения тела, грязные иглы, пищу, зараженную воду, половое сношение или обмен выделениями организма.
Симптомы гепатита включают:
- Желтуха (пожелтение кожи)
- Тошнота
- Рвота
- Боль в животе
- Лихорадка
- Слабость
- Усталость (чувство переутомления)
Лечить гепатит сложно, а лучше всего предотвратить.
Некоторые пациенты могут получить сердце от донора, у которого был положительный результат теста на гепатит B или C, но у которого не было симптомов или клинического анамнеза гепатита. В этом случае может потребоваться специальное наблюдение после трансплантации.

ВИЧ

ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Вирус ВИЧ может передаваться через половой контакт (гетеросексуальный или гомосексуальный), зараженные продукты крови, внутривенное употребление наркотиков с зараженными иглами или от матери к ребенку через плаценту или родовые пути.
Существует чрезвычайно малая вероятность того, что вирус ВИЧ может заразиться при трансплантации органов. Все доноры крови, органов и тканей проходят тщательный скрининг на ВИЧ-инфекцию путем тщательного изучения медицинского и сексуального анамнеза, а также путем анализа крови. История донора собирается как можно более полно, поскольку анализ крови не может быть на 100% чувствительным на вирус.
Хотя вероятность того, что вы заразитесь ВИЧ при трансплантации органов или переливании крови, очень мала, вы должны знать, что были приняты все меры предосторожности, чтобы гарантировать безопасность органа и крови.Прилагаются все усилия для отбора доноров, которые не будут передавать инфекцию. Команда трансплантологов всегда пытается дать рекомендации в ваших интересах.

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции могут варьироваться от очень легких (молочница) до опасных для жизни. Примеры грибковых инфекций включают:
- Кандида
- Аспергиллез
- Гистоплазмоз

Кандида

Кандида — это дрожжевой грибок, который растет на влажных участках тела, таких как рот, подмышки, пах или область гениталий.Кандида также известна как молочница или монилия.
Когда это происходит во рту, это выглядит как белые нечеткие пятна на нёбе, на языке, в горле или в пищеводе (трубке, идущей изо рта в желудок). Его можно обработать жидкостью для полоскания рта (нистатин) или пастами (Mycelex).
При появлении на коже кандиды можно лечить несколькими типами лосьонов или кремов.
Женщины могут заразиться дрожжевым грибком во влагалище.Вагинальные дрожжевые инфекции вызывают зуд и выделения белого цвета, комковатости и неприятного запаха.
Если Candida распространяется внутри организма, это может стать более серьезной инфекцией, требующей внутривенного лечения противогрибковыми препаратами, такими как амфотерицин B.

Аспергиллез

Аспергиллезом можно заразиться при вдыхании спор грибов во влажных и пыльных местах, например на чердаках, подвалах, сараях или строительных площадках.
Следует проявлять осторожность и избегать этих мест или, при необходимости, носить в этих местах лицевую маску.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это передающееся воздушно-капельным путем грибковое заболевание, обнаруживаемое в птичьем помете.
Получатели трансплантата должны избегать контакта с птичьим пометом, особенно в закрытых помещениях.

Другие инфекции

Пневмоцисты

Пневмоцистная инфекция — это легочная инфекция, которая возникает в основном у пациентов, принимающих иммунодепрессанты. Симптомы включают кашель, лихорадку, недомогание (плохое самочувствие) и одышку.Пациентам с трансплантатом назначают Bactrim DS через день в течение первого года после трансплантации, чтобы предотвратить эту инфекцию. Пациенты с аллергией на сульфамидные препараты могут лечиться аэрозолем пентамидина каждые четыре-шесть недель или дапсоном вместо бактрима.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это микобактериальная инфекция, передающаяся при вдыхании инфицированных воздушно-капельным путем. Потенциальные реципиенты трансплантата могут пройти кожную пробу во время оценки трансплантата, чтобы определить предыдущий контакт с туберкулезом.
Симптомы туберкулеза включают:
- Симптомы, подобные пневмонии
- Кашель
- Кашель с кровью
- Ночные поты
- Лихорадка

Ваша иммунная система состоит в основном из белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. Он также может работать против вашего нового сердца, рассматривая его как нежелательный посторонний объект. Чтобы этого не произошло, вы принимаете иммунодепрессанты — они подавляют или действуют против вашей естественной иммунной системы, чтобы не произошло отторжения.

Однако те же лекарства, которые помогают предотвратить отторжение, также увеличивают риск заражения. В течение первых шести месяцев после операции вероятность отторжения наиболее высока, поэтому вы будете принимать более высокие дозы этих лекарств. Это делает вас еще более уязвимыми для инфекции. Вы должны соблюдать осторожность, чтобы защитить себя от инфекции.

Восстановление дома

Восстановление после трансплантации сердца похоже на восстановление после любой операции на сердце. На заживление разрезов уходит от шести до восьми недель.

Сначала у вас может быть дискомфорт в мышцах или разрезе в груди во время активности. Зуд, стеснение или онемение вдоль разреза также являются нормальным явлением. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы обеспечить правильное заживление:

Держите разрезы чистыми и сухими.

Если ваши разрезы заживают, вы можете принять душ (не более 10 минут).
Используйте мягкое мыло и воду, чтобы очистить пораженный участок. Не пропитывать.
Не трите разрезы мочалкой до тех пор, пока струпья не исчезнут, а кожа не заживет.
Не используйте мази, лосьоны или повязки на разрезе.

Защитите свой разрез.

Не водите машину в течение шести-восьми недель после операции. Ваш кардиолог разрешит вам водить машину.
Не поднимайте ничего выше 10-20 фунтов в течение шести недель после операции.

Питание.

Хорошее питание — важная часть исцеления. Вам нужно будет придерживаться диеты с низким содержанием соли и жиров, но также и разнообразной здоровой пищи, которая поможет вам выздороветь.Если у вас проблемы с аппетитом или вы понимаете свои диетические рекомендации, попросите свою бригаду по трансплантации поговорить с диетологом.

Признаки заражения — на что обращать внимание.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните своему врачу.

Усиленный дренаж и / или сочится из разреза
Увеличенное раскрытие разреза
Покраснение вокруг разреза
Тепло по линии разреза
Повышенная температура тела (выше 101 градуса F или 38.4 градуса С)

Позвоните своему врачу:

Если у вас есть признаки инфекции разреза.
Если ваша грудина (грудина) кажется, что она двигается, или она трескается или трескается при движении.

Прием лекарств в соответствии с указаниями

Вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы не дать вашему телу отвергнуть ваше новое сердце и вылечить другие медицинские проблемы. Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями.К моменту выписки из больницы вы должны принимать все лекарства без помощи медсестер.

Вы должны знать:

Названия ваших лекарств и их внешний вид
Для чего они используются
Дозировка (сколько принимать и как часто)
Возможные побочные эффекты
Сколько раз брать

Что следует помнить

Всегда сообщайте об изменениях своего состояния координатору трансплантологии или кардиологу-трансплантологу.
Никогда не прекращайте прием и не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим координатором по трансплантации или кардиологом по трансплантологии.
Всегда звоните координатору трансплантологии перед приемом любых новых лекарств, кроме тех, которые прописаны бригадой трансплантологов. Сюда входят любые лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки или лечебные травы. Некоторые лекарства могут взаимодействовать с лекарствами для трансплантации и вызывать побочные эффекты. Например, зверобой влияет на уровень циклоспорина, и его нельзя принимать после трансплантации.
Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время. Разработайте систему, которая поможет вам не забывать принимать лекарства в нужное время каждый день. Записывайте, какие лекарства вы принимаете, и когда вы их принимаете. Приносите обновленный список ваших лекарств и записи на каждый повторный визит.
Если вы забыли принять дозу, вернитесь к обычному графику приема лекарств.
Не принимайте двойную дозу за один раз.
Если вы заболели и у вас рвота вскоре после приема лекарств или диарея продолжалась более одного дня, позвоните своему врачу.Не принимайте вторую дозу лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Специальные контейнеры, такие как еженедельные коробки для таблеток, могут помочь вам не забыть принимать таблетки. Но храните все оставшиеся лекарства в соответствующих контейнерах с указанием названия лекарства, дозировки и срока годности, чтобы избежать путаницы и потери активности.
Храните все лекарства в сухом месте, вдали от влаги, тепла и прямого света.
Держите все лекарства при себе в поездке.Не упаковывайте их в чемоданы, которые могут быть потеряны или задержаны.
Всегда приносите с собой лекарства на контрольные визиты.
Не ждите, пока вы почти закончите, прежде чем снова набрать лекарства по рецепту. В некоторых аптеках необходимо заказывать вам иммунодепрессанты, поэтому не торопитесь. Проверяйте свои запасы перед отпуском, праздниками и в других случаях, когда вы не сможете их получить. Ваш координатор трансплантологии может позвонить в вашу аптеку, чтобы заказать пополнение запасов в обычные рабочие часы (с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00).м. — 16:00)
Поговорите со своим координатором по трансплантации, если вы не уверены в лекарстве или его дозе.
При появлении побочных эффектов позвоните в бригаду по трансплантации.

Иммунодепрессанты

Циклоспорин
Азатиоприн
Микофенолят Мофетил
Преднизон
Такролимус

Противоинфекционные средства

Ко-тримоксазол
Ацикловир
Ганцикловир
Нистатин
Клотримазол

Противоязвенные препараты

Ранитидин
Фамотидин
Омепразол

Антигипертензивные препараты

Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы АПФ
Клонидин
Миноксидил
Диуретики

Лекарства для снижения липидов

Эти лекарства используются в сочетании с диетой с низким содержанием холестерина, чтобы помочь снизить уровень липидов и помочь снизить риск традиционной и / или коронарной болезни сердца после трансплантации.

Профилактика инфекций в домашних условиях

Запомните эти пункты, чтобы защитить себя от инфекции:

Позаботьтесь о порезах или ранах и тщательно вымойте руки:

Следите за чистотой мелких порезов и ран. Вымойте их водой с мылом или перекисью водорода, высушите кожу и закройте порез стерильной повязкой.

Обратитесь в отделение неотложной помощи рядом с домом, если у вас глубокий порез или сильное кровотечение. Обязательно сообщите медицинским работникам, что вы являетесь пациентом после трансплантации.

Позвоните своему врачу, если ваши раны стали красными и из них вытекает что-нибудь, кроме прозрачной жидкости.

Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде. Хорошо вспеньте, потирая руки взад и вперед вместе, чтобы очистить все поверхности, включая ногтевые ложа и перепонки между пальцами.

Ежедневно принимайте душ или принимайте ванну с мягким мылом. Специальное мыло в домашних условиях не нужно. Если у вас сухая кожа, нанесите мягкий лосьон для кожи после купания.

Преднизон и циклоспорин, два лекарства, которые вы должны принимать, могут вызвать прыщи.

Следите за тем, чтобы ваша кожа была как можно более чистой и обезжиренной. Используйте мочалку и мягкое мыло. Вы можете избегать мыла, содержащего пемзу или кокосовое масло. Некоторые безрецептурные средства от прыщей могут быть полезны, но обязательно используйте некомедогенные средства по уходу за кожей и косметику

Обратитесь к дерматологу (кожному врачу), если прыщи становятся проблемой.

Чрезмерное пребывание на солнце может вызывать раздражение кожи, а также вызывать сухость кожи, солнечный ожог, волдыри и повышать риск рака кожи.Некоторые из ваших лекарств могут сделать вас более чувствительными к солнечным лучам.

Всегда используйте лосьон для загара с солнцезащитным фактором (SPF) 15 или выше, когда находитесь на улице при ярком солнечном свете. Надевайте шляпу с широкими полями и защитную одежду, такую как легкие брюки вместо шорт, рубашку с длинными рукавами и носки, чтобы защитить ступни и голени. Во время плавания надевайте футболку поверх купального костюма.

Проверьте свою кожу на наличие новых отметин; особенно новые неправильной формы, выпуклые, красные, черные или коричневые отметины.Если вы заметили какие-либо новые отметины на коже, обратитесь к кожному врачу (дерматологу) для быстрой оценки и лечения.

Соблюдайте правила гигиены полости рта:

У некоторых пациентов циклоспорин (Неорал) может вызывать опухание, болезненность десен и их чувствительность к теплу и холоду. Плохое питание также может вызвать заболевание десен. Больные, кровоточащие десны легко могут инфицироваться. Хорошая стоматологическая помощь может помочь предотвратить инфекцию.

Проверяйте свой рот и десны каждый день. Если у вас красные или опухшие десны, обратитесь к координатору по трансплантации.Обязательно тщательно чистите зубы и десны после каждого приема пищи небольшой мягкой зубной щеткой и зубной пастой с фтором. Если у вас особенно болят десны, используйте палочки из поролона вместо зубной щетки. Также каждый день пользуйтесь зубной нитью и следите за тем, чтобы протезы были чистыми и подходящими.

Ваш врач может посоветовать вам использовать антибактериальный ополаскиватель для полоскания рта. Избегайте коммерческих жидкостей для полоскания рта или леденцов для горла, которые содержат высокую концентрацию алкоголя — они могут раздражать или сушить рот.

Приготовьте полоскание, растворив по одной чайной ложке соли и пищевой соды в литре теплой воды.(Небольшую часть этого раствора можно приготовить, размешав по 1/4 чайной ложки соли и пищевой соды в восьми унциях теплой воды.) Полощите рот и полощите горло этим раствором не менее четырех-шести раз в день, особенно после еды и перед сном.

Чистите и проверяйте зубы у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев. Сообщите своему стоматологу, что вам сделали трансплантацию перед визитом, чтобы он или она могли принять меры для предотвращения возможной инфекции. Также не забудьте позвонить своему координатору по трансплантации, чтобы получить рецепт на антибиотики, по крайней мере, за неделю до любого визита к стоматологу.

При появлении язв во рту ешьте теплые продукты или продукты комнатной температуры и избегайте кислых продуктов и напитков (например, помидоров и апельсинов).

Примите меры для предотвращения заражения, избегая людей, болеющих простудой или гриппом:

Друзья и семья захотят навестить вас, когда вы вернетесь домой. Важно научить их, как они могут помочь вам лучше всего.

Ограничьте количество посетителей в течение первых двух недель и проинструктируйте посетителей не присылать и не приносить живые растения.Если у ваших посетителей симптомы простуды или гриппа, попросите их вернуться, когда они почувствуют себя хорошо. Перед посещением с младенцем или ребенком проконсультируйтесь с бригадой трансплантологии.

Поддерживайте актуальность прививок:

Делайте прививки от гриппа каждую осень (до 15 октября). Вы не можете заразиться гриппом при вакцинации. Поощряйте своих взрослых членов семьи также делать прививки от гриппа. Вы можете договориться о прививке от гриппа у своего врача или бригады трансплантологии.

Спросите своего врача, следует ли вам сделать вакцину от пневмовакса (пневмонии).Спросите своего врача, как часто вам следует делать эту прививку и должны ли ваши взрослые члены семьи также делать эту прививку.

Не делайте никаких вакцин (кроме прививки от столбняка или гриппа), не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Не принимайте живые вирусные вакцины и не контактируйте с людьми, которые недавно получили вакцину. Вакцина с живым вирусом может вызвать инфекцию у человека, принимающего иммунодепрессанты.

Убедитесь, что вы получили серию из 3-х прививок от гепатита B.

Убедитесь, что ваше окружение максимально безопасно:

Не заходите в людные места в течение первых трех месяцев после трансплантации.Если вы не можете контролировать, как далеко вы можете держаться от других людей, вероятно, это толпа. Не работайте и не посещайте какие-либо строительные площадки.

Следите за чистотой своего дома и без излишков пыли. Пыль может быть опасна для вас после трансплантации. Если вам абсолютно необходимо приблизиться к такой области, наденьте маску, предоставленную бригадой трансплантологов. У вас могут быть домашние животные, но попросите других членов семьи или друзей очистить туалетный лоток, клетку или двор. Кроме того, не добавляйте в дом новых домашних животных, особенно птиц.

Если вы любите рыбалку, будьте осторожны с рыболовными крючками, плавниками и филейными ножами. При обращении с этими предметами необходимо надевать защитные перчатки. Также избегайте садоводства в течение первых шести месяцев после пересадки. Работая в саду, надевайте садовые перчатки. В почве много плесени и грибков, которые могут быть источниками инфекции. Не косите газон самостоятельно и избегайте участков, где косят люди. Газонокосилка удаляет с травы бактерии, которые могут вызвать инфекцию.

Держитесь подальше от горячих ванн, гидромассажных ванн, саун или паровых бань.В них обычно размножаются микробы.

Обязательно спросите свою бригаду по трансплантации, когда вы сможете безопасно вернуться на работу или в школу.

Снова жить полноценной жизнью

За несколько месяцев болезни до операции по пересадке сердца вы и ваша семья внесли много изменений. Целью операции по пересадке сердца было помочь вам почувствовать себя лучше и снова жить полноценной жизнью. Давайте рассмотрим некоторые области жизни, на которые часто влияет ваша трансплантация.

Вернуться к работе
Финансы
Семейная корректировка
Работа с эмоциями
Сексуальная активность

Ежедневная активность и рекомендации по упражнениям

Забота о личной гигиене

К моменту выписки из больницы после трансплантации сердца вы должны позаботиться о своей личной гигиене (купание, бритье, одевание). Продолжайте выполнять эти действия дома.

Легкие хлопоты

После трансплантации сердца на заживление грудины (грудины) уходит около шести недель. В это время вы можете заниматься легкими домашними делами, такими как стирка, покупки, готовка и мытье посуды. Но не поднимайте предметы весом более 10 фунтов. К ним относятся чемоданы, продуктовые пакеты, полные корзины для белья, домашние животные или дети.

Также избегайте действий, требующих толкания или тяги тяжелых предметов, таких как уборка снега или стрижка газона.Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возобновить эти занятия во время последующих наблюдений после трансплантации сердца.

Вождение автомобиля после трансплантации сердца

Вы не можете водить машину в течение как минимум шести недель. Однако вы можете быть пассажиром сколько угодно раз. В течение первых двух недель после трансплантации сердца вы можете оставаться поближе к дому, чтобы избежать инфекций или переутомления. Со временем увеличьте количество посещений и начните возвращаться к занятиям, которые вам нравятся после трансплантации сердца.Ваш врач скажет вам, когда вы сможете начать водить машину.

Самостоятельно

Распределите свои занятия в течение дня. Запланируйте самые важные из них заранее. Перенесите незавершенные дела на другое время. Вы можете подниматься по лестнице, но, возможно, вам придется замедлить темп или отдохнуть на полпути, если вы устали.

Высыпайся ночью

Многие люди жалуются на проблемы со сном в течение некоторого времени после любой операции по трансплантации сердца.Это может быть связано с воздействием анестезии, дискомфортом, связанным с заживлением, изменениями в вашем распорядке дня или проблемами, которые могут у вас возникнуть. Без достаточного отдыха вы можете чувствовать себя переутомленным и раздражительным. Если вы не можете уснуть, попробуйте эти советы:

Если вы испытываете боль, примите обезболивающее примерно за полчаса до сна. Расставьте подушки, чтобы вам было удобно.
Избегайте слишком долгого сна в течение дня. Но имейте в виду, что во время выздоровления важно балансировать между активностью и отдыхом.
Если вы нервничаете или беспокоитесь, поговорите со своим супругом или партнером. Убери вещи из головы.

Начните программу упражнений на всю жизнь после трансплантации сердца

Регулярные упражнения — жизненно важная часть вашего нового образа жизни. Пересаженное сердце всего на 70 процентов эффективнее нормального сердца. Итак, вы должны регулярно заниматься спортом, чтобы поддерживать физическую форму.

Упражнение вам поможет:

Развивать выносливость
Поддерживайте свой идеальный вес за счет сжигания калорий
Сохраняйте крепкие и здоровые мышцы и кости
Понизьте артериальное давление, холестерин, уровень сахара в крови
Управляйте стрессом и дайте вам чувство благополучия

Физические упражнения после трансплантации

Ваш врач или кардиолог предложит вам домашнюю программу, основанную на ваших потребностях, текущих способностях и новых образцах реакции вашего сердца.Следуйте этим инструкциям, когда вернетесь домой.

На всякий случай следуйте этим советам по упражнениям:

Знайте, какой тип и уровень упражнений подходят именно вам.
Делайте упражнения от трех до шести раз в неделю.
Установите регулярный график тренировок. Это должно быть отделено от вашей обычной повседневной деятельности.
Упражнение должно быть аэробным. Аэробные упражнения задействуют большие группы мышц и включают повторяющиеся движения. К таким занятиям относятся пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание.
Упражнение должно включать не менее пяти минут разминки и заминки.
Выполняйте программу упражнений, которая включает 40-60 минут активности от трех до шести дней в неделю с подходящим для вас уровнем интенсивности.
Упражнение «умеренной» интенсивности. Соответствующий объем активности не должен вас утомлять.
Сосредоточьтесь на увеличении расстояния или времени, а не скорости.
Носите удобную одежду и обувь.
Избегайте тренировок при температуре ниже 30 градусов и выше 80 градусов по Фаренгейту.

Будьте внимательны, если вы слишком много тренируетесь. К ним относятся:

Чрезмерная одышка
Головокружение
Дискомфорт в груди
Истощение

При появлении этих симптомов прекратите занятия и отдохните. Позвоните своему врачу, если эти симптомы продолжаются более 20 минут или возникают регулярно.

Кардиологическая реабилитация

В больнице после трансплантации специалист по физическим упражнениям дал основные рекомендации по вашей программе упражнений.Это обычно называется фазой сердечной реабилитации. После выписки важно продолжить выполнение программы упражнений.

Программа реабилитации сердца Фазы II может помочь вам узнать о трансплантации, изменениях образа жизни и помочь вам в соблюдении вашей программы упражнений.

Фаза II кардиологической реабилитации предлагается в клинике Кливленда, или вас могут направить в программу, расположенную ближе к вашему дому.

За дополнительной информацией о кардиологической реабилитации обращайтесь в Программу профилактической кардиологии и реабилитации по телефону 216.444,9353.

Вернуться к работе

До пересадки сердца вы могли быть инвалидом. С вашим новым сердцем ваша инвалидность может быть остановлена. Большинство пациентов после трансплантации физически могут вернуться к работе. Исследования показали, что люди, которые возвращаются на работу, чувствуют себя лучше и лучше физически.

В зависимости от типа работы или политики вашей компании в отношении отпусков по болезни вы можете или не сможете вернуться на свою прежнюю работу. Однако мы не ожидаем, что вы останетесь бездействующим.

Если вы остаетесь без работы, важно изучить другие варианты работы в будущем. Вам следует искать способы вернуться на рынок труда. Это может включать переквалификацию на работу.

Служба профессиональной реабилитации

(VRS) предоставляет вам различные виды помощи при возвращении на работу. Эта помощь может принимать форму консультирования, обучения и трудоустройства. VRS может проводить обучение в технических школах, колледжах и колледжах. Направление для получения этих услуг может сделать ваш социальный работник.

Иногда после пересадки возникают препятствия для возвращения к работе. Некоторые работодатели не решаются нанимать пациентов после трансплантации. «Закон об американцах с ограниченными возможностями» обеспечивает некоторую защиту от этой дискриминации.

Это вместе с образованием может помочь работодателям почувствовать уверенность в том, что пациенты, перенесшие трансплантацию, могут быть хорошими и надежными сотрудниками. Пациентам, которые могут поддерживать статус сотрудника у своих работодателей (будь то активный или находящийся в отпуске) во время ожидания трансплантации, кажется, легче вернуться на работу после трансплантации.

Очень важно оставаться активным. Если вы на пенсии, станьте волонтером в местной школе, больнице или благотворительной организации. Это позволит вам оставаться физически и умственно активным.

Финансы

Финансы могут сыграть большую роль в вашем выздоровлении и взглядах на будущее. Если вас беспокоят ваши финансы, связанные со страховкой, инвалидностью, лекарствами или работой, пожалуйста, обсудите это со своим социальным работником. Есть много доступных ресурсов, которые могут вам помочь.По любым финансовым вопросам обращайтесь по телефону 216.445.7119.

Семейная корректировка

Это может быть тяжелое время для всей вашей семьи. Роли могли измениться в предтрансплантационный период. Супруги, дети и другие родственники могли взять на себя повседневные обязанности. Теперь пришло время восстановить ваши семейные роли и отношения.

Семьи чувствуют себя лучше и лучше справляются с ситуацией, когда они обсуждают чувства каждого члена семьи по поводу трансплантации и планы на будущее.

Маленькие дети могут остаться незамеченными в этом процессе — будь то ваши дети или внуки. Также важно обсудить их чувства и страхи. Социальный работник бригады трансплантологов может помочь детям и семьям приспособиться к болезни и здоровью.

Работа с эмоциями

После волнения после трансплантации сердца некоторые люди испытывают чувство «разочарования». Вы или ваша семья можете заметить изменения настроения или временами чувство «подавленности» или «грусти».«

Другие пациенты могут стать раздражительными. У них могут быть быстрые приступы гнева или они могут «слететь с ручки» по мелочам. Это может быть связано с высокими ожиданиями после трансплантации и попытками оправдать их. Это также может быть связано с нормальным заживлением или приемом лекарств (стероидов). Это нормальные эмоциональные реакции, которые со временем ослабеют.

Помните, вам нужны лекарства. Следовательно, вы должны предвидеть некоторые побочные эффекты. Когда ваши дозы будут безопасно снижены, изменения настроения уменьшатся.

Также может помочь поделиться своими чувствами с супругом, другом или священником. Открытое обсуждение чувств поможет вам и вашей семье понять, что вы чувствуете. Группы поддержки доступны для пациентов, перенесших трансплантацию.

Если вы все еще чувствуете себя не совсем здоровым после ранних стадий выздоровления и чувствуете, что ваши эмоциональные изменения мешают вам получать удовольствие от жизни, сообщите об этом члену бригады трансплантологов. Поддерживающее консультирование может быть полезным.

Для дополнительной информации:

Сексуальная активность

Многие пациенты и их партнеры нервничают по поводу возобновления половой жизни после операции.Количество энергии, необходимое для совершения полового акта с супругом или постоянным партнером, аналогично восхождению на один или два лестничных пролета или быстрому ходьбе на полмили (0,8 км).

Если вы не можете выполнять эти действия без стенокардии, одышки или переутомления, дайте дополнительное время на восстановление, прежде чем возобновить половую жизнь. В течение первых шести-восьми недель вам может потребоваться поза с низким напряжением, чтобы ограничить давление или вес на грудную кость.Помните, что сексуальные отношения имеют как физические, так и эмоциональные аспекты.

Открыто говорите со своим партнером.
Занимайтесь сексом в отдохнувшем и физически комфортном состоянии.
Создавайте реалистичные ожидания относительно результатов — может потребоваться время, чтобы вернуться к активной сексуальной жизни.
Расслабьтесь и сосредоточьтесь на занятиях любовью, а не на своем новом сердце или прошлых неудачах.
Будьте заботливыми, честными и любящими друг друга.

Беспокойство за любого партнера, а также некоторые лекарства могут мешать сексуальному возбуждению и работоспособности.Обсудите любые опасения со своим врачом.

Вскоре вы и ваш партнер вернетесь к удовлетворительным эмоциональным и физическим отношениям.

Контроль рождаемости

Женщинам после трансплантации необходимо использовать какие-либо противозачаточные средства.
Сообщите нам, если вам нужно обратиться к врачу для контроля над рождаемостью.
Женщинам, желающим забеременеть, следует обсудить это со своим врачом.

Вещества, которых следует избегать

Как пациент после трансплантации сердца вы согласились отказаться от табака и запрещенных наркотиков и ограничить употребление алкоголя.Все эти вещества могут быть вредными. Есть несколько причин ограничить употребление алкоголя:

Алкоголь стимулирует аппетит.
Большинство алкогольных напитков не содержат витаминов и минералов, но содержат много калорий.
Повышенное употребление алкоголя может вызвать повышение уровня триглицеридов в крови, увеличивая риск ишемической болезни сердца.
Алкоголь может повлиять на уровень циклоспорина.

Ограничьте ежедневное потребление алкоголя одним стаканом столового вина объемом 6 унций, или одним стаканом пива объемом 12 унций, или 1.5 унций дистиллированного спиртного (джин, ром, водка, виски) в день.

Если вам нужна помощь, чтобы избежать употребления этих веществ, обратитесь к своему врачу, медсестре или социальному работнику.

Осложнения

Операция по пересадке сердца является серьезной операцией и поэтому может иметь осложнения. Ниже представлен список возможных осложнений после операции. Наша цель — минимизировать ваш риск, но всегда информировать вас о том, что может произойти.

Гипертония (АГ)

Причина

Циклоспорин
Преднизон
Гипертоническая болезнь в анамнезе

Профилактика / Действия

Монитор артериального давления
Регулярно занимайтесь спортом
Соблюдайте диету с низким содержанием соли
Принимать гипотензивные препараты
Избегайте увеличения веса
Регулярное наблюдение за врачом

Острое отклонение

Причина

Естественная иммунная система
Прекращение приема лекарств

Профилактика / Действия

Биопсия
Рентгеновский снимок
Анализ функции сердца
Сообщить о симптомах отторжения
Принимать иммунодепрессанты
Регулярное наблюдение за врачом

Инфекция (всегда есть повышенный риск заражения после трансплантации)

Причина

Профилактика / Действия

Избегайте людей, болеющих простудой, гриппом или другим заболеванием
Соблюдайте правила личной гигиены
Часто мыть руки

Дисфункция почек

Причина

Циклоспорин
Другие лекарственные препараты
Сердечная недостаточность
Гипертония

Профилактика / Действия

Монитор креатинина
Монитор уровня циклоспорина
Монитор артериального давления
Принимать гипотензивные препараты
Регулярное наблюдение за врачом

Подавление костного мозга

Причина

Профилактика / Действия

Монитор количества лейкоцитов
Регулярно посещайте врача

Повышенный риск рака, особенно рака кожи и губ

Причина

Иммунодепрессанты
Солнце
Курение

Профилактика / Действия

Уменьшайте пребывание на солнце и носите защитную одежду, используйте солнцезащитный крем
Не кури!
Регулярное наблюдение за врачом

Потеря / слабость костей

Причина

Профилактика / Действия

Регулярное наблюдение за врачом
Пациенты женского пола: спросите своего врача о приеме добавок эстрогена
Регулярно занимайтесь спортом

Импотенция

Причина

Гипертония
Состояние перед трансплантацией
Лекарства

Профилактика / Действия

Следите за своим артериальным давлением в соответствии с рекомендациями
Принимать антигипертензивные препараты в соответствии с предписаниями
Попросите врача сделать урологическое обследование
Регулярное наблюдение за врачом

Болезнь печени

Причина

Профилактика / Действия

Соблюдайте все запланированные приемы в лабораторию, чтобы можно было оценить вашу реакцию на лекарство
Регулярное наблюдение за врачом
Спросите своего врача, как часто вам следует проходить УЗИ брюшной полости

Высокий уровень калия

Причина

Иммунодепрессанты

Профилактика / Действия

Соблюдайте все запланированные приемы в лабораторию, чтобы можно было оценить вашу реакцию на эти лекарства
Ешьте продукты с низким содержанием калия в соответствии с рекомендациями

Ишемическая болезнь сердца — вследствие хронического отторжения или естественным образом развивается с течением времени

Причина

Изменения иммунной системы
Липиды
Гипертония
Ожирение

Профилактика / Действия

Принимать иммунодепрессанты и сосудорасширяющие препараты в соответствии с предписаниями
Соблюдайте диету, полезную для сердца
Контролируйте уровень холестерина с помощью ежегодных анализов крови (или чаще, как рекомендуется)
Спросите своего врача, как часто вам нужна катетеризация сердца
Регулярное наблюдение за врачом

Осложнения биопсии (рубцовая ткань в области шеи и сердца)

Профилактика / Действия

Регулярное наблюдение за врачом для раннего выявления и лечения этого осложнения

Высокое кровяное давление

Гипертония после трансплантации может быть вызвана многими факторами, такими как принимаемые вами лекарства, изменения функции почек или слишком большое количество натрия (соли) в вашем рационе.

Дома вас попросят проверять и записывать ваше ежедневное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вес.

Мы настоятельно рекомендуем вам приобрести автоматический тонометр, который может точно оценить вашу частоту сердечных сокращений и рекомендации:

Следуйте указаниям вашего врача по поводу употребления алкоголя. В общем, вам следует ограничить ежедневное потребление алкоголя не более чем двумя напитками в день для мужчин и одним напитком в день для женщин и людей с низким весом.Один напиток равен:

1,5 унции крепкого алкоголя 80 (например, виски, водка или джин) ИЛИ
5 унций вина ИЛИ
Холодильник для пива или вина объемом 12 унций

Принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями.

Приносите свои записи кровяного давления при каждом посещении и сообщайте о показаниях высокого кровяного давления между посещениями.

Злокачественные новообразования

Пациенты с трансплантатом имеют повышенный риск развития злокачественных опухолей и рака.Поскольку пациенты после трансплантации должны принимать иммунодепрессанты, злокачественные клетки могут ускользнуть от обнаружения и разрушения иммунной системой и превратиться в опухоль.

Опухоли, которые распространены среди населения в целом, такие как рак груди, рак легких и рак толстой кишки, по-видимому, не чаще встречаются у пациентов, перенесших трансплантацию. Рак кожи — самая распространенная опухоль у пациентов, перенесших трансплантацию. Воздействие солнца является основным фактором риска рака кожи.

Лимфомы чаще встречаются у пациентов после трансплантации.

Признаки и симптомы могут включать:

Увеличенные лимфатические узлы или припухлость под кожей
Лихорадка, чрезмерная утомляемость, потеря веса, плохой аппетит и потливость
Узелки, которые можно обнаружить при обычном рентгене грудной клетки

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь к врачу для быстрой оценки. Лимфомы диагностируются при биопсии лимфатического узла или узла. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, вовлечены ли другие органы.

Проверьте шею, подмышки и пах на наличие комков или новообразований. Сообщите об этих признаках своему врачу.

Лечение состоит из изменения дозировки и / или режима приема иммунодепрессантов, а иногда и химиотерапии или лучевой терапии.

Отклонение

Иммунная система организма

Иммунная система — это защита организма от чужеродных захватчиков. Состоящий в основном из белых кровяных телец, он уничтожает микробы, такие как бактерии и вирусы, и помогает бороться с другими заболеваниями.

Ваши лейкоциты состоят из разных групп боевых клеток, называемых В- и Т-клетками. В-клетки борются с микробами, производя антитела. Антитела — сильное оружие против инфекций, делающее микробы безвредными.

Т-клетки убивают чужеродных захватчиков, таких как микробы и раковые клетки. Каждый раз, когда у вашего тела возникает иммунная реакция, оно запоминает инородное тело (антиген) и то, как оно было остановлено, чтобы оно могло быстро отреагировать при следующем введении того же антигена.

Иммунная система очень полезна и мощна, но она не может отличить «плохих захватчиков», таких как микробы, от «хороших захватчиков», таких как пересаженное сердце.В качестве нормальной реакции иммунная система вашего тела воспринимает новое сердце как чужеродного захватчика и пытается его уничтожить. Чтобы остановить этот процесс, назначают иммунодепрессанты.

Если иммунная система способна атаковать пересаженное сердце, это называется отторжением. Отторжение необходимо выявлять и быстро лечить, чтобы предотвратить повреждение пересаженного сердца.

Отторжение может показаться пугающим для некоторых пациентов после трансплантации, но смерть от отторжения — редкость. Большинство случаев отторжения обнаруживаются при биопсии и окрашивании тканей и протекают без каких-либо симптомов.

Типы отказа

Отторжение может быть особо острым , острым или хроническим .

Сверхострое отторжение

Сверхострые реакции возникают, если вы подвергались воздействию тех же или подобных антигенов, обнаруженных в донорском сердце. Предыдущее воздействие этих антигенов могло произойти при переливании крови, беременности или предшествующих трансплантации. Сверхострое отторжение происходит редко, потому что реципиенты трансплантата проходят тестирование, чтобы определить, есть ли у них предварительно сформированные антитела, которые увеличивают риск этой проблемы.Однако, когда это происходит, иммунная система организма реагирует быстро и сильно, иногда вызывая отказ нового органа в течение первых нескольких часов после трансплантации.

Тест PRA (панель реактивных антител) выполняется путем взятия образца крови реципиента и смешивания его с образцами крови от нескольких доноров в сообществе. Кровь получают от многих добровольцев, потому что вместе они представляют большинство человеческих антигенов, воздействию которых мог подвергнуться потенциальный реципиент.

При обнаружении местного потенциального донора проводится перекрестный тест. Агентство по закупке органов отправит образец донорской крови для объединения с сохраненным образцом крови реципиента. Если клетки крови реципиента разрушают донорские клетки, это означает, что заранее сформированные антитела вступили в реакцию с донорскими антигенами. Перекрестное совпадение называется «положительным» и указывает на то, что трансплантация сердца от этого донора может быть рискованной. Обычно процедуру отменяют из-за высокой вероятности острейшего отторжения.

У реципиентов с предварительно сформированными антителами (высокий PRA) может быть более длительное время ожидания из-за необходимости подбора подходящего донора. Важно отметить, что PRA может изменяться со временем или воздействием крови, и иногда может потребоваться повторное тестирование.

Острое отклонение

Существует две формы острого отторжения: клеточное, и сосудистое.

Острое клеточное отторжение: Этот тип отторжения происходит после того, как белые кровяные тельца реципиента осознают, что пересаженный орган является чужеродным, и создают защиту от него.Иммунодепрессанты блокируют иммунный ответ. Без этих лекарств пересаженные органы, вероятно, потерпят неудачу в течение двух-четырех недель в результате острого клеточного отторжения.

Вероятность острого клеточного отторжения наиболее высока в течение первых шести месяцев после трансплантации. У большинства людей за это время случается один или несколько эпизодов острого отторжения. Вероятность острого клеточного отторжения со временем уменьшается и остается очень низкой после первого года из-за иммунодепрессантов и толерантности к трансплантированному органу.

Источник: Международное общество трансплантации сердца и легких:
«Классификация острого отторжения»

Примечание: Острое отторжение сосудов имеет другую систему классификации.

Острое отторжение сосудов: Острое отторжение сосудов — это тип острого отторжения, который возникает сразу после трансплантации (в течение первых четырех месяцев) у небольшого числа пациентов. Отторжение сосудов вызывает повреждение самого внутреннего слоя коронарных артерий.Это приводит к рубцеванию и уменьшению кровотока, что потенциально может привести к другим сердечным осложнениям. Также считается, что пациенты с отторжением сосудов более склонны к развитию ишемической болезни сердца после трансплантации.

Отторжение сосудов резко сократилось с переходом на тройную медикаментозную терапию. В настоящее время случаи отторжения сосудов встречаются редко.

Признаки отказа

Важно знать признаки и симптомы отторжения.В большинстве случаев отторжение не вызывает никаких признаков или симптомов. На более продвинутых стадиях вы можете почувствовать:

Одышка
Нерегулярный пульс
Отек стоп, ног и рук
Усталость (чувство переутомления)
Необъяснимое увеличение веса за один-три дня
Низкое артериальное давление
Субфебрильная температура

У большинства пациентов симптомы отсутствуют. При появлении симптомов немедленно позвоните своему координатору трансплантологии или кардиологу.

Инфекция — Когда вызывать врача

Вы должны распознать симптомы инфекции и начать лечение, как только появится какой-либо из этих симптомов.

Примечание. Преднизон может маскировать обычные признаки инфекции, поэтому убедитесь, что вы получаете лечение как можно скорее. . Не ждите!

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов:

Температура выше 101 ° F (38,4 ° C)
Регистрируйте свою температуру один раз в день, чтобы помочь вам быстро определить лихорадку
Пот или озноб
Чувство «вшивости» или симптомы гриппа (озноб, ломота, головная боль или снижение уровня энергии без какой-либо очевидной причины)
Сыпь на коже
Боль, нежность, покраснение или припухлость
Незаживающая рана или порез
Красная, теплая или дренирующая язва
Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
Постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней
Белые пятна во рту или на языке
Тошнота, рвота или диарея
Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или частое мочеиспускание
Кровянистая, мутная или зловонная моча

Жизнь после трансплантации

Наша цель — помочь вам адаптироваться и вести здоровый образ жизни после того, как вы покинете центр трансплантологии.В центре трансплантологии поможем решить следующие вопросы:

Контрольные встречи

Когда вызывать врача в перерывах между приемами

Рекомендации по профилактике

Стоматология
Уход за кожей
Прививки

Снова жить полноценной жизнью

Вернуться к работе
Финансы
Семейная корректировка
Работа с эмоциями
Сексуальная активность

Контрольные встречи

После трансплантации сердца очень важны последующие посещения врача на протяжении всей жизни.Некоторые лекарства для трансплантации сердца могут по-разному влиять на ваше тело. Ваш врач будет следить за реакцией вашего организма после трансплантации сердца и при необходимости корректировать ваши лекарства.

Посещение кардиолога после трансплантации сердца

Когда вы впервые выпадете из больницы после трансплантации сердца, вам нужно будет часто (примерно раз в неделю) посещать кардиолога. Вам нужно будет остаться в районе Кливленда с членом семьи или другом в течение первого месяца после трансплантации сердца.Позже ваши посещения станут реже.

Если вам необходимо найти жилье после трансплантации сердца, обсудите это со своим социальным работником или специалистом по жилищным вопросам.

Важно приносить врачу все свои лекарства и дневник при каждом посещении после трансплантации сердца. В вашем журнале должна быть записана следующая информация:

Названия лекарств, дозы и время их приема
Дневной вес
Суточная температура
Суточная частота пульса (пульс)
Суточное артериальное давление
Комментарии, события или вопросы, которые вы хотите задать

Эта информация поможет вашему врачу скорректировать ваши лекарства и лечение, чтобы сделать восстановление после трансплантации сердца максимально эффективным.

Ваши записи на прием к кардиологу могут включать:

Анализы крови
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
Рентген грудной клетки
Биопсия сердца
Визит к врачу и координатору трансплантологии

Чтобы обнаружить развитие ишемической болезни сердца (хроническое отторжение), ваш врач проверит артерии вашего сердца и общую функцию через несколько недель после трансплантации. Будут выполнены два теста: катетеризация сердца и внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Эти тесты будут повторяться один раз в год.

Поддержание связи с вашим координатором трансплантологии

Вам могут потребоваться дополнительные встречи с другими специалистами или врачами в день вашего визита к кардиологу. Координатор после трансплантации назначит эти визиты. Если вы хотите записаться на прием, который не был назначен, пожалуйста, обсудите это со своим врачом-трансплантологом или координатором трансплантологии.

Сообщите своему координатору трансплантологии, если другие врачи прописали вам какие-либо новые лекарства.

Наблюдение у других врачей

Лучше всего профилактика и раннее выявление. Некоторые из проблем, которые мы можем найти после трансплантации, включают гипертонию, ишемическую болезнь сердца, анемию, низкое количество лейкоцитов, рак кожи или другие типы злокачественных новообразований. Для регулярных осмотров или по мере необходимости важно посещать следующих врачей:

Офтальмолог

Вам следует посещать офтальмолога для ежегодного осмотра зрения, включая оценку глаукомы и катаракты.Посещение глазного врача важно, так как преднизон может вызвать изменения зрения.

Гинеколог

Пациенты женского пола должны ежегодно посещать гинеколога для обследования органов малого таза и мазка Папаниколау, независимо от возраста. Маммографию следует проводить регулярно, как рекомендовал врач.

Врач внутренней или семейной медицины

Пациенты мужского пола старше 50 лет должны ежегодно сдавать анализ крови на ПСА (простатоспецифический антиген).

Стоматолог

Регулярные контрольные визиты к стоматологу очень важны. Десны могут опухать и кровоточить. Расскажите стоматологу о трансплантации, чтобы при любой стоматологической процедуре можно было назначить антибиотики.

Дерматолог

На открытом воздухе используйте солнцезащитный крем, защитную одежду и головной убор из-за повышенного риска рака кожи. Если вы заметили какие-либо необычные кожные новообразования, потемневшие пятна или шишки, как можно скорее обратитесь к дерматологу.Вы также можете проконсультироваться с дерматологом, если после трансплантации у вас возникли проблемы с акне.

Специалист по профилактической кардиологии

Очень важно контролировать факторы риска сердечных заболеваний. Если у вас есть факторы риска, такие как высокий уровень холестерина в крови, диабет, гипертония, избыточный вес, курение, сильный стресс или гнев, специалист по профилактической кардиологии может помочь вам достичь оптимального контроля.

Когда вызывать врача в перерывах между приемами

Иногда вам необходимо обратиться к врачу перед повторным осмотром после трансплантации сердца.В промежутках между контрольными визитами звоните своему врачу по трансплантации сердца или медсестре по трансплантации сердца, если у вас есть:

Тошнота, рвота или диарея
Кровь в моче или стуле
Устойчивое высокое кровяное давление
Головокружение или головокружение
Частые головные боли
Отек лодыжек или стоп
Внезапное увеличение веса
Признаки инфекции
Признаки отказа

Пересадка костного мозга

Признанный во всем мире уход за BMT и клеточной терапией

Всемирно признанная программа трансплантации крови и костного мозга взрослых и детей (BMT) и клеточной терапии спасла жизни и улучшила качество жизни тысяч пациентов.Эта аккредитованная FACT программа (Фонд аккредитации клеточной терапии) является частью Онкологического центра в Вестчестерском медицинском центре, флагмана сети здравоохранения Вестчестерского медицинского центра (WMCHealth), и детской больницы Марии Фарери, также являющейся членом WMCHealth. Его высококвалифицированная многопрофильная команда специализируется на терапевтическом использовании костного мозга, периферической крови, пуповинной крови и клеточной терапии для лечения злокачественных, незлокачественных и связанных с кровью заболеваний.

Его новаторские исследования и уход представляют собой золотой стандарт профилактических, диагностических, инновационных и терапевтических стратегий.Кроме того, доступ к клиническим испытаниям предлагает многообещающие новые методы лечения.

Типы трансплантатов костного мозга

Есть два типа трансплантатов:

Аутологичная трансплантация костного мозга (стволовые клетки пациента): Для лечения некоторых заболеваний стволовые клетки пациента удаляются, а затем повторно вводятся в организм после химиотерапии и / или облучения.
Аллогенная трансплантация костного мозга (стволовые клетки от донора): При некоторых заболеваниях пациенты не могут использовать свои собственные стволовые клетки для трансплантации.Они должны использовать клетки донора, связанные или неродственные. Если у пациента нет подходящего родственника, врачи могут выполнить поиск в международных реестрах доноров и реестрах пуповинной крови неродственного донора, который предоставит совпадение. Мы также выполняем гаплоидентичные трансплантации и трансплантации пуповинной крови.

Мы также предлагаем клеточную терапию, которая включает химерный антигенный рецептор (CAR-T-клетки), специфические вирусные цитотоксические T-лимфоциты и другие формы иммунной терапии эффекторными клетками.

Самая старая и самая активная программа BMT в Гудзонской долине

Каждый день Программа трансплантации крови и костного мозга взрослым и детям накапливает знания, накапливает ресурсы и добивается успехов в лечении рака и болезней крови. Его специализированная команда прокладывает путь, от трансплантации костного мозга до стволовых клеток и генной терапии, чтобы точно определить причину, курс индивидуального лечения и лечения. Программа остается самой старой и самой активной в Гудзонской долине, и ее надежная помощь была аккредитована Национальной программой доноров костного мозга (NMDP) и Фондом аккредитации клеточной терапии (FACT).

Ускорение подбора доноров и пациентов

Программа трансплантации крови и костного мозга взрослым и детям является одной из немногих, одобренных в штате Нью-Йорк для выполнения трансплантации донорского костного мозга пациентам с лимфобластным или миелоидным лейкозом, лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой и другими заболеваниями крови. Это также один из избранных центров в стране, которые проводят сопоставление ДНК потенциальных доноров на месте. Предоставление этого сложного анализа на месте ускоряет сопоставление доноров и пациентов.

Стволовые клетки обладают удивительным потенциалом для развития в различные типы клеток, создавая внутреннюю сеть восстановления, которая безгранично пополняет клетки. Для младенца или ребенка, страдающего раком или заболеванием крови, приток здоровых стволовых клеток может восстановить способность производить здоровую кровь и иммунные клетки, направляя пациента на путь к хорошему самочувствию.

В некоторых случаях костный мозг необходимо заменить, потому что он был разрушен химиотерапией в высоких дозах; в других случаях заболевание костного мозга.Стволовые клетки в костном мозге отвечают за производство красных кровяных телец, переносящих кислород, белых кровяных телец, которые борются с инфекцией, и тромбоцитов, которые способствуют свертыванию крови.

Социальные работники, психологи и специалисты по детской жизни играют жизненно важную, уникальную роль в оказании помощи пациентам и их семьям в период диагностики и лечения и в последующий период. Это обеспечивает пациенту и его семье последовательную и гостеприимную систему поддержки.

Сбор и обработка программ

У нас есть аккредитованная FACT программа сбора донорских клеток и аккредитованная FACT программа обработки стволовых клеток костного мозга и иммунных эффективных клеток.

Качество в основе нашей миссии

Качество — важнейший стратегический компонент миссии программ трансплантации крови и костного мозга у детей и взрослых. Программа управления качеством BMT у детей и взрослых — это комплексный, междисциплинарный и интегрированный план, который предоставляет методы надзора за качеством, относящимся к уходу за пациентами и услугами, регулярные обзоры и аудиты конкретных показателей эффективности и результатов, а также методы для определения: оценивать, сообщать, предотвращать и исправлять ошибки, происшествия, несчастные случаи и побочные реакции у педиатрических и взрослых получателей трансплантации крови и костного мозга, реципиентов иммунных эффекторных клеток, доноров костного мозга и коллекций доноров стволовых клеток периферической крови и мононуклеарных клеток периферической крови.

Заболевания, которые мы лечим

Программа трансплантации крови и костного мозга (BMT) и клеточной терапии у взрослых и детей ориентирована на многие заболевания. Это включает:

Злокачественные заболевания

Острый лимфобластный лейкоз
Острый миелоидный лейкоз
Хронический миелоидный лейкоз
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз
Множественная миелома
Неходжкинская лимфома (Беркитта, диффузные большие B-клеточные, NK / T-клеточные лимфомы и другие формы лимфомы, включая лимфобластную, анапластическую)
Лимфома Ходжкина
Опухоли головного мозга
Саркомы
Нейробластомы
Опухоль Вильмса
Миелодиспластические синдромы
Зародышевые новообразования

Незлокачественные заболевания

Амилоидоз
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ)
Гистиоцитоз
Бета-талассемия
Синдромы недостаточности костного мозга (апластическая анемия)
Гемоглобинопатии
Иммунодефициты (SCID, Wiskott-Aldrich, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH)
Нарушения обмена веществ
Аутоиммунные болезни
Миелопролиферативные заболевания (MPD)
Серповидноклеточная болезнь

Клинические испытания

Дополнительная информация появится в ближайшее время.

Уникальные особенности нашей программы

Программа трансплантации крови и костного мозга взрослым и детям в Вестчестерском медицинском центре и детской больнице Марии Фарери предлагает специализированную помощь с использованием различных методов лечения. Эта надежная программа аккредитована Фондом аккредитации клеточной терапии, Детской онкологической группой и Национальной программой донорства костного мозга. Он также является членом Консорциума детской трансплантации и клеточной терапии (PTCTC), который поддерживает исследования и обучение для повышения доступности, безопасности и эффективности трансплантации гемопоэтических клеток и других методов клеточной терапии для детей и подростков.Это помогает обеспечить доступность передовых методов лечения для пациентов.

Ведущие программы и услуги

Наши программы и экспертные услуги включают:

Программа регенеративной клеточной терапии
Программа трансплантации пуповинной крови
Программа неродственных взрослых донорских стволовых клеток
Программа гаплоидентичных стволовых клеток
Экстракорпоральный фотоферез, терапия, в которой задействованы иммунные клетки, которые обрабатываются ультрафиолетовым излучением, чтобы инактивировать их и не вызывать болезнь трансплантат против хозяина (GvHD).Это единственная в своем роде программа в долине Гудзона.
Лейкоферез на месте для сбора периферических стволовых клеток и стволовых клеток костного мозга
Программа истощения Т-клеток и отбора стволовых клеток (Истощение Т-клеток Альфа-Бета и CD-19 и обогащение CD-34)
Утвержденные программы CAR-T-клеток: вирус-специфические цитотоксические Т-лимфоциты (CTEL), включая аденовирус, CVV, EVV, BKV и COVID-19
Междисциплинарные программы
Программа долгосрочных выживших
Десять детских и 11 взрослых стационарных палат с фильтром HEPA и положительным давлением, обеспечивающие оптимальные условия для пациентов
Индивидуальные и индивидуальные методы лечения крови, костного мозга и клеток.
Только перерабатывающий завод GMP в Гудзонской долине

Вестчестерский медицинский центр / детская больница Марии Фарери также является ведущим учреждением для исследовательских организаций, таких как Консорциум Т-клеточной лейкемии, Консорциум терапии лимфомными клетками NK / T и Консорциум трансплантации серповидных клеток.

CTEL

Лаборатория клеточной и тканевой инженерии (CTEL) в Медицинском центре Вестчестера представляет собой современный объект надлежащей производственной практики (cGMP) площадью 6800 квадратных футов, в котором размещены семь производственных или производственных помещений.Несколько комплектов обработки содержат высокотехнологичное оборудование, такое как Miltenyi Prodigy и CliniMacs Plus, Becton Dickinson Sterile Cell Sorter и проточный цитометр BD FACS CANTO II, в дополнение к гематологическому анализатору, который может подсчитывать различные типы клеток (например, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и предназначен для облегчения и улучшения производства клеточной терапии (КТ) в рамках исследований новых лекарственных препаратов (IND) для терапии соматических клеток человека. Сотрудники лаборатории специализируются на клеточной терапии (КТ), включая клеточную терапию противоопухолевых и инфекционных заболеваний, регенеративную клеточную терапию и генно-модифицированную клеточную терапию.

CTEL в WMC имеет одобренную лицензией Tissue Bank от штата Нью-Йорк, одобренную Фондом аккредитации клеточной терапии (FACT) и FDA для различных процедур обработки клеток. Лаборатория CTEL соответствует всем требованиям FDA и требованиям надлежащей производственной обработки (cGMP) и надлежащей обработки тканей (GTP).

CTEL поддерживает и сотрудничает как с детьми, так и с программами трансплантации стволовых клеток крови и костного мозга и клеточной терапии для взрослых. Его цель — поддерживать другие переводческие программы с акцентом на онкологию, гематологию, урологию, неврологию, генетику и сердечно-сосудистые программы.Медицинский директор CTEL, Митчелл Каир, доктор медицины, получил одобрение FDA для нескольких клинических испытаний в рамках IND, включая трансплантацию семейной гаплоидентичной Т-клеточной трансплантации при серповидно-клеточной болезни высокого риска и пилотное исследование рефрактерной аденовирусной (ADV) инфекции с родственным донором ADV. Цитотоксические Т-лимфоциты (ADV-CTL) у детей, подростков и молодых взрослых реципиентов.

Текущие продукты / обработка клеточной терапии

Стандартная обработка гемопоэтических клеток-предшественников (HPC) [аутологичная и аллогенная] и криоконсервация для взрослых и детей-реципиентов трансплантата стволовых клеток
Стандартная обработка донорских лимфоцитов для инфузии донорских лимфоцитов у взрослых и детей
Обогащение CD34 аллогенных гематопоэтических клеток-предшественников для усиления HPC для взрослых и педиатрических реципиентов
Обогащение CD34 и добавление мононуклеарных клеток для взрослых и детей-реципиентов HLA-несопоставимых и / или неродственных доноров трансплантатов стволовых клеток
Истощение альфа / бета и CD19 Т-лимфоцитов у взрослых и детей-реципиентов HLA-несопоставимых и / неродственных доноров трансплантатов стволовых клеток
Цитотоксические Т-клеточные лимфоциты аденовируса (ADV-CTL) для взрослых и педиатрических пациентов с резистентной с медицинской точки зрения инфекцией ADV
Цитотоксические Т-лимфоциты (BKV-CTL) вируса BK (BKV) для взрослых и детей с резистентной с медицинской точки зрения инфекцией BKV
Цитомегаловирусные (ЦМВ) цитотоксические Т-лимфоциты для взрослых и детей с лекарственно резистентной ЦМВ-инфекцией
Цитотоксические Т-лимфоциты (EBV-CTL) вируса Эпштейна-Барра (EBV) для взрослых и детей с лекарственно резистентной EBV-инфекцией

Сотовые продукты / обработка до запуска в 2021-2022 гг.

Направленный сбор, обработка и криоконсервация пуповинной крови (CB)
Произведенные CB неограниченные соматические стволовые клетки (USSC) для взрослых и детей со стероидорезистентной реакцией трансплантат против хозяина (GVHD)
Цитотоксические Т-лимфоциты SARS-COV-2 (SARS-CTL) у взрослых с легкой или умеренной формой заболевания COVID-19
Ex-vivo размноженные естественные клетки-киллеры (NK) для взрослых и детей с рецидивирующим / рефрактерным острым миелоидным лейкозом
Аутологичные CD19 CAR Т-клетки у взрослых с лимфомой из мантийных клеток CD19 и диффузной крупноклеточной лимфомой
Аутологичные CD19 CAR Т-клетки для детей с CD19 Острый лимфобластный лейкоз CD20, ROR1, MCAM CAR NK-клетки для взрослых и детей с рефрактерными гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными опухолями
Т-клетки рецептора химерного антигена CD19 (CAR) для взрослых с диффузной крупноклеточной лимфомой или лимфомой из клеток мантии или у детей с острым лимфобластным лейкозом
Анти-CD20, ROR1, MCAM CAR NK-клетки у взрослых и детей с солидными опухолями и лейкемией / лимфомой

Уход за взрослыми

Диагноз рака может быть неприятным для пациентов и их семей.Онкологический центр в Вестчестерском медицинском центре готов поддержать вас и вашу семью на этом пути. Мы предлагаем пациентам и их семьям широкий спектр ресурсов, включая помощь в навигации и обеспечении услуг, опыт социальной работы, образование в области питания и группы поддержки.

Пациентам с раком груди и легких предлагаются навигационные услуги. Опытные, отзывчивые эксперты направляют пациентов и лиц, осуществляющих уход, с самого начала их пути к лечению рака, чтобы обеспечить своевременный и надлежащий доступ к медицинской помощи.Они сотрудничают с многопрофильной командой для координации обследований, диагностики, лечения, направления к специалистам и других ресурсов; Эти навигаторы будут рядом с вами, чтобы обеспечить пациенту достойное обслуживание на всех этапах лечения. Кроме того, навигаторы поддерживают пациентов простыми объяснениями и обучающей информацией, чтобы помочь им принимать информированные решения относительно лечения.

Психолог и нейропсихолог

Лила Перейра, PhD
Suzanne Braniecki, PhD

Клинические фармацевты

Рик Суини, PharmD
Лиана Клеймонт, PharmD, BCPS, BCPPS

Обучение пациентов

Клинические медсестры-специалисты
Carmel Sauerland, RN, MSN
Karen Wolownik, RN, MSN
Connie Leonick, RN, MSN

Координаторы трансплантологии и навигаторы по пациентам
Patty McHale, RN
Isabel Gon Меган Кэмпбелл, RN, MSN, C-FNP

Социальный работник: необходимая помощь с учетом ваших потребностей

Социальный работник, специализирующийся на онкологической поддержке, помогает пациентам и их семьям, предоставляя эмоциональные, психосоциальные и социальные консультации, а также информацию по практическим вопросам, финансам, транспорту и программам поддержки.

Группы поддержки

Пациентам доступны две ежемесячные группы поддержки:

Группа поддержки «Жизнь с раком», безопасное место, где можно вселить надежду, поделиться опытом, получить поддержку и научиться справляться с трудностями
Группа поддержки выживших, ключевой источник силы, улучшающий качество жизни

Эти группы представлены пациентами с различными видами рака, в том числе выжившими после трансплантации костного мозга. Планируются дополнительные группы поддержки для женщин, страдающих раком груди или яичников.Эти группы поддержки будут работать с англоговорящими и испаноязычными пациентами.

Синтия Дункан, LMSW, социальный работник онкологии
Мирна Оливерас, навигатор по онкологическим пациентам
Кэтрин Роймишер, NP, Навигатор по скринингу рака легких и молочной железы

Для получения дополнительной информации звоните по телефону 914.246.6600.

Зарегистрированный диетолог: защита здоровья, облегчение симптомов

Дипломированный диетолог может предоставить информацию о конкретных пищевых потребностях во время лечения рака.Он / она здесь, чтобы ответить на ваши вопросы, касающиеся потери или набора веса, плохого аппетита, изменения вкуса, тошноты, сухости во рту, затрудненного глотания, диареи или запора и т. Д. Вы получите индивидуальную информацию о витаминах, минералах и другие натуральные продукты для здоровья.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 914.246.6600.

Уход за выжившими

По завершении лечения рака каждый пациент получает план ухода за выжившими и информацию о полезных услугах.Это включает в себя краткое изложение лечения, подробный план последующего медицинского, хирургического или лучевого лечения, как лучше всего ориентироваться в будущем, дополнительные ресурсы, которые вселяют надежду, и чего ожидать в долгосрочной перспективе.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 914.246.6600.

Паллиативная помощь, услуги и ресурсы для пациентов

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям с тяжелыми заболеваниями. Он направлен на облегчение симптомов и стресса, вызванных болезнью.Команда паллиативной медицины в Медицинском центре Вестчестера работает с вашей онкологической бригадой в больнице, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки и помочь справиться с симптомами и побочными эффектами болезни или лечения. Он доступен на любой стадии вашего заболевания.

Паллиативная помощь часто является важной частью вашего лечения, помогая вам контролировать свою жизнь и план ухода во время болезни. Наша цель — улучшить качество жизни для вас и вашей семьи во время лечения в Westchester Medical Center.

Для получения информации попросите свою онкологическую бригаду направить вас в больницу или позвоните по телефону 914.493.3112.

Кроме того, Вестчестерский медицинский центр предлагает жизненно важные и комфортные услуги поддержки пациентам, семьям и посетителям, чтобы каждое пребывание в больнице было положительным. Услуги включают, помимо прочего, гостевые и специальные услуги, духовные услуги, а также ресурсы консьержа и попечителей. Наша отзывчивая команда предоставляет образовательную информацию, финансовые услуги, полезный портал для пациентов и многое другое.Чтобы узнать больше, выберите «Для пациентов и посетителей» на главной навигационной панели выше.

Центр опекунства обеспечивает жизненно важную, утешительную поддержку во время нужды, стресса и травм тем, кто бескорыстно заботится о других во время медицинских кризисов. Центр ухода — это канал к множеству бесплатных услуг. Команды также подбирают опекунов и ресурсы сообщества, готовые помочь. Они помогают определить, какая помощь нужна, где ее найти, а также как запросить и получить к ней доступ. Центр ухода за больными, расположенный в главном зале Вестчестерского медицинского центра, открыт с 10 утра до вечера.м. до 18:00 Для получения помощи или информации позвоните по телефону 914.493.6800.

Детская помощь

WMCHealth предоставляет широкий спектр услуг, предназначенных для поддержки педиатрических пациентов и их семей в трудное время. Эти полезные и бесплатные программы включают:

Отдел социальной работы
Поддерживающие организации
Группы поддержки подростков и молодежи
Ресурсы для братьев и сестер
Ресурсы для выживания
Ресурсы по конкретным заболеваниям
Ресурсы финансовой помощи
Головные уборы и парики
Лагеря
Финансовая помощь колледжа

Для получения дополнительной информации о ресурсах для педиатрических пациентов, включая нашу программу «Детская жизнь и творческая терапия» и Дом Рональда Макдональда в долине Большого Гудзона, посетите детскую больницу Марии Фарери: Внутренние ресурсы | Внешние ресурсы.

Взрослые

Онкологический центр при Вестчестерском медицинском центре
19 Bradhurst Avenue
Suite 2575 South
Hawthorne, NY 10532
914.246.6600

Контакты для взрослых
Митчелл С. Каиро, MD
WMC28 Директор онкологического центра Mitchell S. @ nymc.edu
19 Skyline Dr
Hawthorne, NY 10532
Телефон: 914.594.2150

Amir Steinberg, MD
FACP, клинический директор отделения трансплантации стволовых клеток для взрослых
Электронная почта: [email protected]

Patti McHale
Электронная почта: [email protected]

Педиатрия

Центр рака и болезней крови у детей и подростков

19 Skyline Drive
Hawthorne, NY 10532
914.493.7997
914.449.2402

Sandi Fabricatore, RN, MSN, PNP

[email protected]
914.594.2151

Изабель Гонсалес, RN, MSN, PNP

Изабель[email protected]
914.594.2154

Mitchell S. Cairo, MD

Заведующий отделением детской гематологии, онкологии и трансплантации стволовых клеток
914.594.2150

Генеральный директор программы

Митчелл С. Каир, Мэриленд

Педиатрическая программа

Митчелл С. Каир, Мэриленд
Директор педиатрической клинической программы

Оя Тугал, Мэриленд
Мехмет Озкайнак, Мэриленд
Джессика Хохберг, Мэриленд
Джереми Розенблюм, Мэриленд
Ализа Гарденсварц, Мэриленд
Кэтрин Пехливан, Мэриленд
Джордан Милнер, Мэриленд

Программа для взрослых

Амир Стейнберг, доктор медицины, FACP
Клинический директор по трансплантации взрослых стволовых клеток

Tauseef Ahmed, MD (взрослый)
Karen Seiter, MD (взрослый)
Delong Liu, MD (взрослый)

Координаторы медсестер по трансплантологии

Патрисия Макхейл, RN (взрослый)
Меган Кэмпбелл, RN, MSN, C-FNP (педиатрия)
Изабель Гонсалес, RN, MSN, CPNP

Пуповинная кровь и трансплантаты | Be The Match

Как собирают пуповинную кровь для трансплантата

Пуповинная кровь является одним из трех источников кроветворных клеток, используемых при трансплантации.Два других источника — это костный мозг и стволовые клетки периферической крови.

Каждая семья, которая сдает пуповинную кровь своего ребенка после рождения, дает надежду пациентам. Это бесплатно и безопасно для матери и ребенка. Кровь берется из пуповины, а не из ребенка, сразу после рождения. Донорская пуповинная кровь проверяется, замораживается и хранится в виде единицы пуповинной крови в общественном банке пуповинной крови для использования в будущем. Затем он может быть внесен в реестр Be The Match Registry и доступен для поиска пациентов.Имена доноров пуповинной крови никогда не разглашаются, поэтому сдача крови полностью анонимна.

Пуповинная кровь используется для большего числа пациентов, как детей, так и взрослых, хотя чаще используется у детей. Это связано с тем, что единица пуповинной крови имеет ограниченное количество кроветворных клеток. Маленькие пациенты, например дети, обычно получают достаточно клеток из одной единицы пуповинной крови. Большим пациентам требуется больше клеток, и иногда они получают две или более единиц пуповинной крови вместе.

Почему врачи могут выбирать пуповинную кровь

Врачи учитывают множество факторов, определяя, какой источник клеток лучше всего подходит для пациента.Врач может выбрать пуповинную кровь для трансплантации, потому что:

Пуповинная кровь не должна быть столь же близка пациенту, как донор костного мозга, поэтому она может быть вариантом для пациентов с необычными типами тканей.
Единицы пуповинной крови хранятся и готовы к использованию, поэтому они быстро доступны, когда пациенту срочно нужна трансплантация.
Исследования показали, что осложнение трансплантации, называемое реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD), после трансплантации пуповинной крови встречается реже и менее серьезно, чем после трансплантации с использованием стволовых клеток периферической крови (PBSC).

Если вы ждете ребенка или знаете кого-то, кто родился, узнайте, можете ли вы сдать пуповинную кровь своего ребенка в государственный банк пуповинной крови, чтобы дать пациентам надежду.

Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Сорта и виды

Дицентра посадка и уход

Полив дицентры

Удобрения для дицентры

Дицентра пересадка осенью

Дицентра подготовка к зиме

Выращивание дицентры из семян

Дицентра размножение делением куста

Дицентра размножение черенками

Болезни и вредители

советы по выращиванию: уход, посадка и пересадка, удобрения и грунт Питэр Пит, поливка, обрезка, болезни и вредители

Рекомендуемые сорта

Условия содержания

Место для дицентры

Почва для дицентры

Посадка дицентры в открытый грунт

Пересадка дицентры

Уход

Полив

Подкормка

Рыхление

Мульчирование

Цветение и обрезка

Размножение

Размножение дицентры черенкованием

Размножение дицентры делением куста

Размножение дицентры семенами

Заготовка и хранение семян

Болезни

Вредители

посадка и уход в открытом грунте, выращивание из семян, фото

Прослушать статью

Посадка и уход за дицентрой

Ботаническое описание

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать в грунт

Как сажать

Уход за дицентрой

Условия выращивания

Пересадка

Размножение дицентры

Вредители и болезни

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена

Подготовка к зиме

Виды и сорта

Дицентра великолепная (Dicentra eximia)

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

Литература

посадка и уход, пересадка, подкормка, размножение, фото

Особенности выращивания дицентры

Как правильно посадить дицентру

Выращивание дицентры из семян

Когда сажать дицентру в открытый грунт

Где посадить дицентру

Подготовка посадочного участка

Правила посадки в открытый грунт

Как всходит дицентра

Уход за дицентрой

Как поливать

Чем подкормить дицентру

Обрезка

Пересадка дицентры

Подготовка к зиме

Защита от болезней и вредителей

Как размножить дицентру

Размножение дицентры черенками

Размножение дицентры делением куста

Что посадить рядом с дицентрой

С какими цветами нельзя сажать дицентру

Заключение

посадка и уход в открытом грунте, фото и описание цветов

Наиболее популярные сорта дицентры с фотографиями

Посадка дицентры в открытый грунт

Почва для дицентры

Посадка дицентры весной и осенью